先天性甲狀腺腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者姓名：患兒張某，性別：女，年齡：3個(gè)月21天，于2025年7月15日因“發(fā)現(xiàn)頸部增粗1月余”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。母親孕期無特殊用藥史，無放射性物質(zhì)接觸史，孕期甲狀腺功能檢查結(jié)果顯示：TSH2.3mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），F(xiàn)T34.5pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T412.8pmol/L（參考值12-22pmol/L），均在正常范圍。患兒生后母乳喂養(yǎng)，奶量可，大小便正常。（二）主訴發(fā)現(xiàn)頸部增粗1月余，進(jìn)行性加重。（三）現(xiàn)病史患兒家長于1月前無意中發(fā)現(xiàn)患兒頸部較同齡兒增粗，無明顯呼吸困難、吞咽困難，無聲音嘶啞，無發(fā)熱、咳嗽，無煩躁哭鬧、多汗、手抖等癥狀。當(dāng)時(shí)未予重視，后發(fā)現(xiàn)頸部增粗逐漸明顯，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頸部超聲檢查提示：甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“先天性甲狀腺腫”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲可，睡眠佳，大小便正常，體重較前增長約0.8kg。（四）既往史患兒既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。按國家免疫規(guī)劃程序進(jìn)行預(yù)防接種。（五）個(gè)人史患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生后母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)每次奶量約120ml，每日6-7次。生后42天體檢時(shí)體重4.5kg，身高55-；本次入院前體重5.3kg，身高58-?；純耗芴ь^，會笑，能追視紅球。（六）家族史父母均體健，非近親結(jié)婚。家族中無甲狀腺疾病史，無遺傳病史。（七）體格檢查T36.8℃，P120次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，體重5.3kg，身高58-，頭圍38-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約1.5-×1.5-。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部對稱，甲狀腺Ⅰ°腫大，質(zhì)地中等，表面光滑，無結(jié)節(jié)，無壓痛，隨吞咽上下活動。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（八）輔助檢查1.甲狀腺功能檢查（2025年7月14日，門診）：TSH3.5mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），F(xiàn)T34.2pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T411.5pmol/L（參考值12-22pmol/L），TT31.8nmol/L（參考值1.3-3.1nmol/L），TT485nmol/L（參考值66-181nmol/L）。2.頸部超聲檢查（2025年7月14日，門診）：甲狀腺左葉大小約18mm×10mm×8mm，右葉大小約19mm×11mm×9mm，峽部厚約3mm。甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，未見明顯結(jié)節(jié)，CDFI示甲狀腺內(nèi)血流信號稍豐富。3.血常規(guī)（2025年7月15日，入院）：WBC8.5×10?/L，N45%，L52%，Hb125g/L，PLT250×10?/L。4.血生化檢查（2025年7月15日，入院）：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。5.甲狀腺相關(guān)抗體檢查（2025年7月15日，入院）：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）0.5IU/ml（參考值0-9IU/ml），抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）10IU/ml（參考值0-40IU/ml）。（九）護(hù)理評估1.生理評估：患兒甲狀腺Ⅰ°腫大，F(xiàn)T4略低于正常范圍，其余甲狀腺功能指標(biāo)正常。目前無明顯壓迫癥狀，精神狀態(tài)、食欲、睡眠及大小便均正常，生長發(fā)育基本符合同齡兒水平，但體重增長速度較前稍緩。2.心理評估：患兒年齡較小，無明顯心理壓力，但家長因擔(dān)心患兒病情及預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮情緒，對疾病的相關(guān)知識了解較少，渴望獲得疾病護(hù)理及治療的相關(guān)信息。3.社會支持系統(tǒng)評估：患兒父母均在身邊照顧，家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能積極配合治療及護(hù)理工作，但缺乏疾病相關(guān)的護(hù)理知識和技能。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲狀腺激素分泌不足影響新陳代謝有關(guān)。2.生長發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)與甲狀腺激素分泌不足影響生長發(fā)育有關(guān)。3.焦慮（家長）與擔(dān)心患兒病情及預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏（家長）與對先天性甲狀腺腫的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后了解不足有關(guān)。5.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)與甲狀腺腫大壓迫氣道有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重增長達(dá)到同齡兒正常水平，每日體重增長約20-30g。2.患兒生長發(fā)育指標(biāo)（身高、體重、頭圍）在出院時(shí)及隨訪期間均能達(dá)到同齡兒正常范圍。3.家長焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療及護(hù)理工作。4.家長掌握先天性甲狀腺腫的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后相關(guān)知識，能正確進(jìn)行家庭護(hù)理。5.患兒住院期間無窒息等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.營養(yǎng)支持護(hù)理（1）評估患兒喂養(yǎng)情況：詳細(xì)記錄患兒每次喂奶量、喂奶時(shí)間、喂奶間隔及喂奶時(shí)有無嗆咳等情況。根據(jù)患兒體重及生長發(fā)育需求，制定合理的喂養(yǎng)計(jì)劃，保證每日奶量攝入充足。（2）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親正確的喂奶姿勢和含接姿勢，確?；純河行薄Ｈ裟溉椴蛔?，及時(shí)添加配方奶，嚴(yán)格按照配方奶的沖調(diào)比例進(jìn)行沖調(diào)，避免過濃或過稀。（3）營養(yǎng)監(jiān)測：每日定時(shí)測量患兒體重，每周測量身高、頭圍各一次，并記錄在生長發(fā)育曲線上，與同齡兒正常生長發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行對比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題并調(diào)整喂養(yǎng)方案。（4）維生素及礦物質(zhì)補(bǔ)充：根據(jù)醫(yī)囑，為患兒補(bǔ)充維生素D400IU/日，預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病。定期監(jiān)測患兒血常規(guī)及微量元素，若有缺乏及時(shí)補(bǔ)充。2.生長發(fā)育監(jiān)測與護(hù)理（1）建立生長發(fā)育當(dāng)案：詳細(xì)記錄患兒出生時(shí)及入院后的身高、體重、頭圍、前囟大小等生長發(fā)育指標(biāo)，定期進(jìn)行評估。（2）促進(jìn)生長發(fā)育的護(hù)理措施：為患兒提供舒適、安靜的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于16-18小時(shí)。根據(jù)患兒月齡，進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诮逃陀?xùn)練，如練習(xí)抬頭、追視、聽聲音等，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。（3）定期復(fù)查甲狀腺功能：根據(jù)醫(yī)囑，定期為患兒復(fù)查甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保甲狀腺激素水平維持在正常范圍，為生長發(fā)育提供良好的內(nèi)分泌環(huán)境。3.心理護(hù)理（針對家長）（1）溝通與傾聽：主動與家長溝通，耐心傾聽家長的擔(dān)憂和疑問，給予充分的理解和同情。用通俗易懂的語言向家長解釋患兒的病情、治療方案及預(yù)后，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，讓家長能夠清楚了解患兒的情況。（2）提供心理支持：向家長介紹成功治療的案例，增強(qiáng)家長對治療的信心。鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如喂奶、換尿布、洗澡等，讓家長感受到自己在患兒治療中的重要性，緩解焦慮情緒。（3）放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)家長進(jìn)行簡單的放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，幫助家長緩解緊張情緒。4.健康指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)：向家長講解先天性甲狀腺腫的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓家長了解疾病的基本情況。（2）用藥指導(dǎo)：若患兒需要藥物治療，詳細(xì)向家長介紹藥物的名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)。告知家長嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥，定期復(fù)查甲狀腺功能，以便醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。（3）家庭護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長正確進(jìn)行患兒的日常護(hù)理，包括喂養(yǎng)、睡眠、皮膚護(hù)理、臀部護(hù)理等。告知家長注意觀察患兒的精神狀態(tài)、食欲、大小便、頸部腫脹情況及有無呼吸困難、吞咽困難等癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。（4）定期隨訪指導(dǎo)：告知家長患兒出院后需定期隨訪，隨訪時(shí)間為出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，之后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括甲狀腺功能檢查、生長發(fā)育指標(biāo)監(jiān)測等，以便及時(shí)了解患兒病情變化和生長發(fā)育情況。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）窒息預(yù)防：密切觀察患兒呼吸情況，包括呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。保持患兒呼吸道通暢，喂奶后及時(shí)拍背，避免嗆咳和嘔吐。若患兒出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）感染預(yù)防：保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒一次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免交叉感染。加強(qiáng)患兒皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，勤換尿布，預(yù)防皮膚感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025年7月15日-7月17日）患兒入院后，護(hù)士立即為其測量生命體征，T36.8℃，P120次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，體重5.3kg，身高58-，頭圍38-，記錄在護(hù)理單上。向家長詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查甲狀腺腫大情況。協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能及甲狀腺相關(guān)抗體檢查等。為患兒安排安靜、舒適的病室，室溫保持在22-24℃，濕度保持在55-65%。為患兒更換干凈的衣物和尿布，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)方法，患兒每次喂奶量約120ml，每日6-7次，喂奶后及時(shí)拍背，無嗆咳現(xiàn)象。每日定時(shí)測量患兒體重，7月16日體重5.35kg，7月17日體重5.4kg，體重增長正常。與家長進(jìn)行溝通，了解其焦慮情緒的原因，主要是擔(dān)心患兒病情是否會影響生長發(fā)育及治療效果。向家長詳細(xì)解釋患兒的病情，目前甲狀腺功能僅FT4略低于正常范圍，甲狀腺腫大程度較輕，無明顯壓迫癥狀，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，預(yù)后良好。介紹成功治療的案例，增強(qiáng)家長的信心。指導(dǎo)家長進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。（二）治療期間護(hù)理（2025年7月18日-7月25日）醫(yī)生根據(jù)患兒的檢查結(jié)果，診斷為先天性甲狀腺腫（甲狀腺功能減退傾向），給予左甲狀腺素鈉片治療，劑量為10μg/日，每日一次，晨起空腹口服。護(hù)士向家長詳細(xì)介紹藥物的名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，告知家長嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)家長將藥物研碎后用少量溫水送服，服藥后30分鐘再喂奶。密切觀察患兒服藥后的反應(yīng)，有無煩躁、哭鬧、多汗、手抖、腹瀉等藥物不良反應(yīng)?；純悍幒鬅o明顯不良反應(yīng)，精神狀態(tài)良好，食欲正常。每日測量體重，7月18日體重5.45kg，7月19日5.5kg，7月20日5.55kg，7月21日5.6kg，7月22日5.65kg，7月23日5.7kg，7月24日5.75kg，7月25日5.8kg，體重增長達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。每周測量身高和頭圍，7月22日身高59-，頭圍38.5-，生長發(fā)育指標(biāo)正常。加強(qiáng)健康指導(dǎo)，向家長講解先天性甲狀腺腫的疾病知識、用藥知識及家庭護(hù)理知識。通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，讓家長了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。指導(dǎo)家長正確進(jìn)行患兒的日常護(hù)理，包括喂養(yǎng)、睡眠、皮膚護(hù)理等。告知家長注意觀察患兒的病情變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。家長表示能夠理解并掌握相關(guān)知識。密切觀察患兒有無窒息等并發(fā)癥發(fā)生，每日觀察患兒呼吸情況，呼吸頻率維持在30-35次/分，呼吸節(jié)律平穩(wěn)，無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。保持患兒呼吸道通暢，喂奶后及時(shí)拍背，避免嗆咳和嘔吐。病室環(huán)境保持清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒一次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，患兒未發(fā)生感染等并發(fā)癥。（三）出院前護(hù)理（2025年7月26日-7月27日）患兒經(jīng)過12天的治療和護(hù)理，病情穩(wěn)定，甲狀腺腫大較入院時(shí)無明顯變化，甲狀腺功能檢查結(jié)果顯示：TSH3.0mIU/L，F(xiàn)T34.3pmol/L，F(xiàn)T412.2pmol/L，較入院時(shí)有所改善。體重5.9kg，身高59.5-，頭圍39-，生長發(fā)育指標(biāo)正常。家長焦慮情緒明顯緩解，能夠熟練掌握患兒的喂養(yǎng)、用藥及家庭護(hù)理知識。護(hù)士為患兒進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)服用左甲狀腺素鈉片10μg/日，晨起空腹口服，服藥后30分鐘喂奶，定期復(fù)查甲狀腺功能（出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月），根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。②喂養(yǎng)指導(dǎo)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，保證奶量攝入充足，按需喂養(yǎng)，若母乳不足及時(shí)添加配方奶。③生長發(fā)育監(jiān)測：定期測量患兒身高、體重、頭圍，記錄在生長發(fā)育曲線上，與同齡兒進(jìn)行對比。④病情觀察：注意觀察患兒頸部腫脹情況、精神狀態(tài)、食欲、大小便及有無呼吸困難、吞咽困難等癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。⑤定期隨訪：按照醫(yī)生要求定期隨訪，不可自行中斷隨訪。為患兒辦理出院手續(xù)，整理出院病歷，將相關(guān)檢查報(bào)告、治療記錄及出院指導(dǎo)資料交給家長。家長對護(hù)理工作表示滿意，感謝護(hù)士的精心護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案的制定：根據(jù)患兒的年齡、病情及生長發(fā)育需求，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，包括營養(yǎng)支持、生長發(fā)育監(jiān)測、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等方面，確保護(hù)理工作的針對性和有效性。2.細(xì)致的病情觀察：在護(hù)理過程中，密切觀察患兒的生命體征、病情變化、藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，確?；純旱陌踩?。3.有效的溝通與心理支持：與家長進(jìn)行積極有效的溝通，了解其需求和焦慮情緒，給予充分的心理支持和健康指導(dǎo)，幫助家長緩解焦慮情緒，提高其對疾病的認(rèn)知和護(hù)理能力，積極配合治療和護(hù)理工作。4.全面的健康指導(dǎo)：通過多種方式向家長進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括疾病知識、用藥知識、家庭護(hù)理知識及定期隨訪指導(dǎo)等，確保家長能夠全面掌握相關(guān)知識，為患兒的家庭護(hù)理提供了有力的保障。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向家長進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中，對一些細(xì)節(jié)問題的講解不夠深入，如左甲狀腺素鈉片的儲存方法、藥物劑量調(diào)整的具體依據(jù)等。同時(shí)，對家長的提問解答不夠及時(shí)和全面，部分家長仍存在一些疑問。2.生長發(fā)育監(jiān)測的方法不夠多樣化：目前主要通過測量身高、體重、頭圍等指標(biāo)來監(jiān)測患兒的生長發(fā)育情況，缺乏對患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、運(yùn)動功能發(fā)育等方面的綜合評估，不能全面反映患兒的生長發(fā)育狀況。3.與醫(yī)生的溝通協(xié)作不夠緊密：在護(hù)理過程中，與醫(yī)生的溝通主要集中在患兒的病情變化和治療方案調(diào)整上，對于護(hù)理工作中遇到的一些問題，如如何更好地促進(jìn)患兒生長發(fā)育、如何提高家長的護(hù)