先天性頸椎橫突過長的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，45歲，中學教師，因“反復頸部疼痛伴頭暈3年，加重1周”入院?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部酸脹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，休息后可緩解，偶伴頭暈，無惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，未予系統(tǒng)治療。近1周來，因長期伏案備課，頸部疼痛加劇，VAS評分由3分升至6分，頭暈發(fā)作頻率增加，每日約2-3次，每次持續(xù)5-10分鐘，嚴重影響日常工作與生活，遂來我院就診，門診以“先天性頸椎橫突過長（C3-C5）”收入院。（二）現(xiàn)病史患者3年前首次出現(xiàn)頸部疼痛，位于頸后部及雙側(cè)肩胛區(qū)，勞累后加重，休息后減輕，偶伴頭部昏沉感，無肢體麻木、無力及行走不穩(wěn)。曾在外院行頸椎X線檢查，提示“頸椎生理曲度變直，C3-C5橫突過長”，予按摩、理療后癥狀稍緩解，但反復發(fā)作。近1周來，因連續(xù)多日備課至深夜，頸部疼痛明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間翻身時疼痛加劇，影響睡眠質(zhì)量（每晚睡眠約4-5小時）。頭暈癥狀較前頻繁，低頭或轉(zhuǎn)頭時易誘發(fā)，發(fā)作時自覺頭部沉重，無黑矇、意識障礙。為求進一步診治，遂來我院，門診完善頸椎CT檢查后以“先天性頸椎橫突過長”收住入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，二便正常，體重無明顯變化。（三）既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行。（四）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，體重58kg。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，C3-C5棘突及雙側(cè)橫突處壓痛明顯，左側(cè)為著，頸椎前屈活動度約30°（正常約45°），后伸約20°（正常約40°），左右旋轉(zhuǎn)各約45°（正常約60°），左右側(cè)屈各約25°（正常約45°）。雙側(cè)肩胛提肌、斜方肌緊張，可觸及條索狀硬結(jié)。雙側(cè)上肢感覺、運動正常，肱二頭肌、肱三頭肌反射對稱引出，Hoffmann征陰性。雙側(cè)下肢感覺、運動正常，膝腱、跟腱反射對稱引出，Babinski征陰性，腦膜刺激征陰性。（五）輔助檢查1.頸椎X線片（2025年10月15日，我院門診）：頸椎生理曲度變直，C3-C5椎體橫突較正常明顯延長，左側(cè)橫突長度約2.8-，右側(cè)約2.6-（正常成人頸椎橫突長度一般為1.5-2.0-），C4-C5椎間隙輕度變窄，椎體邊緣未見明顯骨質(zhì)增生。2.頸椎CT（2025年10月18日，我院門診）：C3-C5橫突過長，左側(cè)橫突末端達頸長肌外側(cè)緣，右側(cè)橫突鄰近交感神經(jīng)鏈，C3-C5椎間盤未見明顯突出，硬膜囊無受壓，脊髓形態(tài)、信號未見異常，雙側(cè)椎間孔無狹窄。3.頸椎MRI（2025年10月20日，我院）：頸椎生理曲度變直，C3-C5橫突過長，相應水平軟組織未見明顯異常信號，頸髓信號均勻，無水腫或占位性病變，神經(jīng)根走行正常，未見受壓。4.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血：未見異常。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂：均在正常范圍。6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（六）評估總結(jié)患者為中年女性，因先天性頸椎橫突過長（C3-C5）導致頸部疼痛、頭暈癥狀反復發(fā)作，近期因勞累加重。體格檢查提示頸椎活動受限，C3-C5棘突及橫突處壓痛明顯，雙側(cè)肩胛部肌肉緊張。輔助檢查明確C3-C5橫突過長，無椎間盤突出及脊髓受壓表現(xiàn)。目前患者主要存在的問題包括：頸部疼痛（VAS6分）、頭暈、頸椎活動受限、睡眠質(zhì)量下降、對疾病相關(guān)知識缺乏及因癥狀反復出現(xiàn)的焦慮情緒。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.慢性疼痛：與頸椎橫突過長刺激周圍軟組織、肌肉緊張有關(guān)。2.頭暈：與頸椎橫突過長可能壓迫或刺激交感神經(jīng)、椎動脈供血受影響有關(guān)。3.軀體活動障礙：與頸部疼痛、頸椎活動受限有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與頸部疼痛夜間加重有關(guān)。5.知識缺乏：與對先天性頸椎橫突過長的疾病認知、治療及康復護理知識不了解有關(guān)。6.焦慮：與癥狀反復發(fā)作、擔心疾病預后及影響工作生活有關(guān)。（二）護理目標1.患者頸部疼痛緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者頭暈發(fā)作頻率減少，每周發(fā)作次數(shù)≤1次，發(fā)作持續(xù)時間縮短至2分鐘以內(nèi)。3.患者頸椎活動度改善，前屈≥40°，后伸≥30°，左右旋轉(zhuǎn)≥50°，左右側(cè)屈≥35°。4.患者睡眠質(zhì)量提高，每晚睡眠時間≥6小時，睡眠滿意度評分≥8分（采用0-10分制）。5.患者能夠復述先天性頸椎橫突過長的病因、癥狀、治療方法及康復護理要點，掌握正確的頸部姿勢和功能鍛煉方法。6.患者焦慮情緒緩解，焦慮自評x（SAS）評分降至50分以下。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：①密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素，每日評估VAS評分并記錄；②指導患者采取舒適體位，避免長時間低頭、伏案工作，每工作30分鐘休息5-10分鐘；③給予頸部熱敷，溫度38-40℃，每次20-30分鐘，每日2次；④遵醫(yī)囑予物理治療，如低頻脈沖電治療、超聲波治療等；⑤必要時遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，并觀察藥物療效及不良反應。2.頭暈護理：①觀察患者頭暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，做好記錄；②指導患者改變體位時動作緩慢，避免突然轉(zhuǎn)頭、低頭或起身；③發(fā)作時囑患者立即臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激；④監(jiān)測患者血壓、心率變化，排除其他原因引起的頭暈；⑤遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)藥物，觀察藥物效果。3.軀體活動障礙護理：①評估患者頸椎活動度，制定個性化的康復訓練計劃；②指導患者進行頸部緩慢拉伸訓練，如前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈等，每個動作重復5-10次，每日2-3次，動作幅度由小到大，循序漸進；③指導患者進行肩胛部肌肉放松訓練，如肩胛骨內(nèi)收、外展、上提、下降等，每次10-15分鐘，每日2次；④協(xié)助患者進行日常生活活動，避免頸部過度用力。4.睡眠護理：①創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃）；②指導患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運動；③睡前給予頸部按摩，促進肌肉放松，緩解疼痛；④必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物，觀察藥物效果及不良反應。5.健康指導：①向患者及家屬講解先天性頸椎橫突過長的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預后；②指導患者掌握正確的頸部姿勢，如站立時抬頭挺胸，坐姿時保持頸椎自然前凸，選擇高度適宜的枕頭（高度約為本人拳頭高度）；③指導患者避免頸部外傷、過度勞累，注意頸部保暖；④講解康復訓練的重要性及具體方法，鼓勵患者堅持鍛煉；⑤告知患者定期復查的時間及重要性。6.心理護理：①與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予情感支持；②向患者解釋疾病的可治性及積極治療的重要性，緩解其對預后的擔憂；③鼓勵患者家屬給予患者關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（入院第1-2天）患者入院時精神欠佳，主訴頸部疼痛明顯，VAS評分6分，頭暈每日發(fā)作2-3次，每次持續(xù)5-10分鐘。責任護士首先向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護士，緩解患者的陌生感。協(xié)助患者完成各項入院檢查，密切觀察患者的生命體征及病情變化。疼痛護理方面，每日定時評估患者疼痛評分，指導患者采取正確的坐姿和站姿，避免長時間低頭。給予頸部熱敷，溫度控制在38-40℃，每次25分鐘，每日2次，熱敷后患者主訴疼痛稍有緩解，VAS評分降至5分。遵醫(yī)囑給予低頻脈沖電治療，電極片放置于C3-C5雙側(cè)橫突處，強度以患者感覺舒適為宜，每次20分鐘，每日1次。頭暈護理上，告知患者改變體位時動作緩慢，避免突然轉(zhuǎn)頭或低頭。發(fā)作時囑患者臥床休息，關(guān)閉病房燈光，拉上窗簾，保持環(huán)境安靜。監(jiān)測患者血壓、心率均在正常范圍，排除血壓波動引起的頭暈。遵醫(yī)囑給予銀杏葉提取物注射液靜脈滴注，改善腦部循環(huán)，用藥后患者頭暈發(fā)作次數(shù)減少至每日1-2次，持續(xù)時間縮短至3-5分鐘。睡眠護理方面，評估患者睡眠質(zhì)量，患者訴每晚睡眠約4-5小時，易醒。創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光。指導患者睡前用溫水泡腳，避免思考過多工作事宜。睡前給予頸部肌肉按摩，從頸后部開始，逐漸向肩胛部擴展，按摩時間15分鐘，力度適中。經(jīng)過干預，患者入院第2天夜間睡眠時長達到5.5小時。健康指導與心理護理上，向患者發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料，用通俗易懂的語言講解先天性頸椎橫突過長的病因和治療方法，患者表示對疾病有了初步了解。與患者溝通時，耐心傾聽其對疾病的擔憂，告知患者通過積極的治療和護理，癥狀可以得到有效緩解，鼓勵患者樹立信心，患者焦慮情緒有所減輕。（二）住院中期護理（入院第3-7天）隨著護理措施的落實，患者頸部疼痛進一步緩解，入院第3天VAS評分降至4分，頭暈發(fā)作每日1次，持續(xù)時間約2分鐘。此階段重點加強康復訓練指導和健康宣教。在疼痛護理中，繼續(xù)給予頸部熱敷和低頻脈沖電治療，根據(jù)患者疼痛緩解情況，將低頻脈沖電治療調(diào)整為每日2次。同時指導患者進行頸部放松訓練，如緩慢地將頭部向前后左右傾斜，每個方向保持5秒，重復10次，每日3次。訓練過程中密切觀察患者反應，確保動作緩慢、輕柔，避免誘發(fā)疼痛。入院第7天，患者VAS評分降至2分。頭暈護理方面，患者頭暈發(fā)作頻率進一步減少，入院第5天起未再出現(xiàn)頭暈癥狀。指導患者逐漸增加頸部活動范圍，但仍需避免突然轉(zhuǎn)頭或快速改變體位。繼續(xù)遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)藥物，用藥3天后停藥，觀察患者無頭暈復發(fā)。軀體活動障礙護理上，評估患者頸椎活動度，入院第3天頸椎前屈約35°，后伸約25°，左右旋轉(zhuǎn)各約50°，左右側(cè)屈各約30°。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復訓練計劃，增加訓練強度和難度，如指導患者進行頸部抗阻訓練，用手輕輕按壓頭部，頭部向相反方向用力對抗，每個動作保持5秒，重復8次，每日2次。同時加強肩胛部肌肉訓練，指導患者進行肩胛骨內(nèi)收、外展訓練，每次15分鐘，每日2次。入院第7天復查頸椎活動度，前屈約42°，后伸約32°，左右旋轉(zhuǎn)各約55°，左右側(cè)屈各約38°，活動度明顯改善。睡眠護理中，患者睡眠質(zhì)量持續(xù)改善，入院第5天起每晚睡眠時長達到6-7小時，睡眠滿意度評分8分。指導患者保持良好的睡眠習慣，固定作息時間，睡前避免使用電子產(chǎn)品。健康指導方面，詳細向患者講解正確的頸部姿勢和日常注意事項，如避免長時間低頭看手機、電腦，工作時保持屏幕與視線平齊，選擇高度適宜的枕頭等。通過示范和講解，患者能夠正確掌握頸部功能鍛煉方法，并表示會堅持練習。同時告知患者出院后的康復訓練計劃和復查時間。心理護理上，患者焦慮情緒明顯緩解，與護士溝通交流增多，主動談及出院后的工作安排。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者SAS評分由入院時的65分降至45分。（三）出院前護理（入院第8-10天）患者入院第8天，頸部疼痛VAS評分穩(wěn)定在2分，無頭暈發(fā)作，頸椎活動度基本恢復正常，睡眠質(zhì)量良好，焦慮情緒緩解。此階段重點做好出院指導和隨訪計劃制定。責任護士對患者進行全面的護理評估，總結(jié)住院期間的護理效果，患者各項護理目標均基本達成。向患者及家屬詳細講解出院后的注意事項，包括：①繼續(xù)堅持頸部功能鍛煉，每日2-3次，每次20-30分鐘，動作要輕柔緩慢，避免過度勞累；②保持正確的頸部姿勢，避免長時間低頭、伏案工作，每工作30分鐘休息5-10分鐘；③注意頸部保暖，避免受涼；④避免頸部外傷，避免劇烈運動；⑤飲食清淡，多吃富含鈣質(zhì)和維生素的食物；⑥如出現(xiàn)頸部疼痛加重、頭暈頻繁發(fā)作等情況，及時來院就診。為患者制定個性化的隨訪計劃，出院后1周、1個月、3個月進行電hua隨訪，了解患者頸部疼痛、頭暈癥狀變化及康復訓練情況，解答患者的疑問。出院3個月后建議患者來院復查頸椎X線片，評估頸椎橫突情況及頸椎生理曲度?；颊呒凹覍賹ψ≡浩陂g的護理服務表示滿意，掌握了疾病相關(guān)知識和康復護理方法，于入院第10天辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，針對先天性頸椎橫突過長患者的特點，制定了全面、個性化的護理計劃，并嚴格落實各項護理措施，取得了較好的護理效果?；颊哳i部疼痛明顯緩解，VAS評分從入院時的6分降至出院時的2分；頭暈癥狀消失，未再發(fā)作；頸椎活動度顯著改善，基本恢復正常；睡眠質(zhì)量提高，每晚睡眠時間達到6-7小時；患者掌握了疾病相關(guān)知識和康復護理方法，焦慮情緒緩解，SAS評分降至45分以下?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度較高，達到了預期的護理目標。（二）護理過程中的亮點1.個性化康復訓練計劃：根據(jù)患者入院時的頸椎活動度評估結(jié)果，制定了循序漸進的康復訓練計劃，從簡單的頸部拉伸訓練到抗阻訓練，逐步增加訓練強度和難度，既保證了訓練效果，又避免了因訓練不當導致癥狀加重。2.多維度疼痛管理：采用熱敷、物理治療、藥物治療及姿勢指導相結(jié)合的多維度疼痛管理方法，有效緩解了患者的頸部疼痛。特別是在物理治療過程中，根據(jù)患者的疼痛緩解情況及時調(diào)整治療參數(shù)和頻率，提高了治療效果。3.全程心理干預：從患者入院開始，就注重對其焦慮情緒的評估和干預，通過建立良好的護患關(guān)系、耐心傾聽患者主訴、講解疾病知識等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為護理工作的順利開展奠定了良好的基礎。（三）護理過程中存在的問題1.健康指導的深度和廣度有待加強：雖然向患者講解了疾病相關(guān)知識和康復護理方法，但在講解過程中，對一些細節(jié)問題的強調(diào)不夠，如康復訓練的具體動作標準、不同姿勢下頸部肌肉的受力情況等，患者可能在出院后執(zhí)行過程中存在偏差。2.對患者工作場景的指導不足：患者為中學教師，長期伏案工作是導致癥狀加重的重要誘因。在住院期間，雖然指導了患者正確的工作姿勢，但未結(jié)合其具體的工作場景（如備課、講課等）進行針對性的指導，患者