Hemostasismethodsformassivehemorrhageatthetrunc2025-11-12發(fā)布2025-12-13實施中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會發(fā)布 I 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14基本原則 15止血器械及耗材 26交界部位止血操作方法 37質(zhì)量控制 7附錄A(資料性)國內(nèi)外軀干交界部位止血器械及操作方法 參考文獻 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心提出。本文件由中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會標準化工作委員會歸口。本文件起草單位：中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心、北京大學(xué)人民醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心、中國人民解放軍軍事科學(xué)院。本文件主要起草人：陳威、洪順明、楊健、汪茜、賈立靜、舒展、張加廷、侯潤宇、侯可心、李鑫、苗慧、孫瑩、黃河山、丁若辰、劉鵬飛。我國是地震、泥石流、山體滑坡、爆炸及重大交通事故件往往伴隨大規(guī)模人員傷亡，其中創(chuàng)傷性出血是現(xiàn)場致死的首要原例的30%～40%。在各類創(chuàng)傷出血中，軀干交界部位(如頸部、鎖骨區(qū)、腋窩區(qū)、腹股溝區(qū))大出血因解剖位置特殊，成為現(xiàn)場急救的“高致死、高難度”核心場景——該區(qū)域集要臟器，出血時具有速度快、流量大等特點。臨床數(shù)據(jù)顯示，未在10分鐘“黃金急救期”內(nèi)得到有效止血，現(xiàn)場死亡率可達40%以上，顯著高于肢體末為進一步規(guī)范我國災(zāi)害事故現(xiàn)場軀干交界部位大出血力，根據(jù)《“十四五”國家應(yīng)急體系規(guī)劃》《“十四五突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生本文件的制定與實施，將顯著提升我國災(zāi)害事故現(xiàn)場軀干化與精準化水平，有效降低創(chuàng)傷致死率，為保障人民生命安全1本文件適用于自然災(zāi)害(地震、滑坡)、事故災(zāi)難(交通事故、建筑物坍塌)、公共安全事件(爆炸、刀刺傷)等災(zāi)害現(xiàn)場的軀干交界部位大出血傷員的現(xiàn)場止血操作。本文件適合醫(yī)護人員、消防員、武警等具備基礎(chǔ)急救能力的災(zāi)害救援人員，以及經(jīng)培訓(xùn)且具備相應(yīng)急救能力的社會力量。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語和定義適用于本文件。人體軀干與四肢、頭部相連接的過渡區(qū)域，主要指頸部、鎖骨區(qū)、腋窩區(qū)、腹股溝區(qū)3.2大出血massivehemorrhage身體在短時間內(nèi)丟失大量血液，超出機體自身代償能力，可能導(dǎo)致休克、器官功能衰竭甚至死亡的緊急情況。通過物理、化學(xué)、手術(shù)或生物等方式，阻止血液從破損的血管內(nèi)流出，恢復(fù)血管的完整性，從而維持機體循環(huán)血容量和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一系列過程。4基本原則2實施止血救治前，首先應(yīng)確保救治現(xiàn)場環(huán)境安險(如余震、坍塌、二次爆炸等),為后續(xù)救治創(chuàng)造安全條件。嚴格遵循“從簡單到復(fù)雜”的急救原則，徒手壓迫和填塞對于交界部位止血帶等專業(yè)器械，應(yīng)在現(xiàn)場條件允許且施救者5止血器械及耗材35.1.3交界部位緊急止血器由皮帶組件和2個帶梯形墊系統(tǒng)的錨機T型手柄構(gòu)成，主要用于處理交界部位出血和疑似骨盆骨折等情況。5.1.4腹主動脈與交界部位止血帶由主體固定帶、壓迫墊、壓力調(diào)節(jié)裝置和鎖定器構(gòu)成，主要用于控制危及生命的腹主動脈及其分支(如骨盆、腹股溝等交界部位)大出血，其中骨盆骨折伴血管損傷患者需慎用，以避免骨折移位加劇出血。為單向閉合針鉗，主要用于控制頸部大出血。為腋動脈壓頭-充氣囊-三角固定帶復(fù)合結(jié)構(gòu)，主要用于控制腋窩區(qū)大出血。5.1.7腹股溝交界部位止血帶為股動脈壓迫氣囊聯(lián)合骨盆束緊帶，主要用于控制腹股溝區(qū)大出血。由球囊導(dǎo)管、充盈系統(tǒng)和顯影部件構(gòu)成，主要用于控制腹主動脈及盆腔區(qū)大出血。5.1.9注射式止血劑由可開合的頂噴的注射器式外殼和壓縮膨脹海綿片或止血粉構(gòu)成，可用于腋窩區(qū)大出血和腹股溝韌帶以下的腹股溝區(qū)大出血。5.2常用止血耗材繃帶、三角巾、各種類型止血紗布及其他止血材料等。6交界部位止血操作方法46.1頸部大出血止血操作方法操作方法如下：a)傷員平臥位，頭偏向大出血傷口對側(cè)，暴露頸部傷口；b)若為動脈大出血，壓迫傷口近心端胸鎖乳突肌前緣；若為靜脈大出血，壓迫傷口遠心端胸鎖乳突肌前緣；c)施救者位于傷者出血側(cè)的頸部旁，將食指與中指并攏，按壓時手腕、手臂保持與頸部皮膚垂直，借助上半身重心下沉的力量，通過手臂、手腕傳導(dǎo)至并攏的手指，向頸椎椎體方向垂直按壓，直至出血完全停止。若傷口較深且單純壓迫難以控制出血時，可在持續(xù)壓迫的基礎(chǔ)上配合填塞止血。操作a)傷員平臥位，頭偏向大出血傷口對側(cè)，暴露頸部傷口；b)施救者位于傷者出血側(cè)的頸部旁，采用條狀紗布或?qū)Ｓ弥寡钊罅希瑥膫谧钌畈块_始，緊密、逐層填塞所有腔隙，確保無死腔；c)在填塞紗布外覆蓋一塊大紗布，將傷者出血側(cè)對側(cè)手臂上舉，上臂緊貼面頰部，取適當寬度繃帶，從傷者上臂外側(cè)開始纏繞，先繞過上臂2圈固定手臂位置，再將繃帶拉向傷側(cè)填塞敷料表面，圍繞頸部纏繞3圈～4圈，最后回到上臂打結(jié)固定。用頸部止血夾或頸部止血夾與填塞止血聯(lián)合使用，操作方法見附錄A。6.2鎖骨區(qū)大出血止血操作方法操作方法如下：a)傷員平臥位，剪開或退去傷者上衣，暴露傷口；5b)判斷出血部位，大出血傷口位于鎖骨上方時，施救者位于傷側(cè)肩部；大出血傷口位于鎖骨下方時，施救者位于出血同側(cè)軀干旁；c)傷口在鎖骨上方，施救者用掌根置于鎖骨上窩傷口偏近心端，垂直向下朝向第一肋骨方向用力按壓。傷口在鎖骨下方，施救者用掌根壓住傷口偏近心端，向上朝向鎖骨并稍向脊柱方向用力按壓。若傷口較深且單純壓迫難以控制出血時，可在持續(xù)壓迫的基礎(chǔ)上配合填塞止血。操作a)傷員平臥位，剪開或退去傷者上衣，暴露傷口；b)施救者位于傷者出血側(cè)的肩部旁，采用條狀紗布或?qū)Ｓ弥寡钊罅?，從傷口最深部開始，緊密、逐層填塞所有腔隙，確保無死腔；c)在填塞紗布外覆蓋一塊大紗布，取適當寬度繃帶，呈8字繃帶纏繞包扎固定填塞紗布，包扎時需用力拉緊。壓迫點定位同徒手壓迫點，可使用交界部位止血帶、戰(zhàn)備止血鉗進行止血，操作方法見附錄A。6.3腋窩區(qū)大出血止血操作方法操作方法如下：a)傷員平臥位，剪開或退去傷者上衣，大出血側(cè)手臂外展與軀干成45°,暴露腋窩傷b)施救者位于傷者出血對側(cè)，壓迫點為腋窩傷口近心端，用拇指或掌根垂直向外側(cè)肱骨方向用力按壓，直至出血完全停止。6若傷口較深且單純壓迫難以控制出血時，可在持續(xù)壓迫的基礎(chǔ)上配合填塞止血。操作a)傷員平臥位，剪開或退去傷者上衣，大出血側(cè)手臂外展與軀干成90°,暴露腋窩傷b)施救者位于傷者出血對側(cè)軀干旁，采用條狀紗布或?qū)Ｓ弥寡钊罅希瑥膫谧钌畈块_始，緊密、逐層填塞所有腔隙，確保無死腔；c)在填塞紗布外墊紗墊后將手臂貼于軀干，用繃帶沿出血側(cè)上臂繞過對側(cè)腋窩纏繞軀體3圈～4圈后打結(jié)固定，包扎時需用力拉緊。操作方法如下：a)傷員平臥位，上肢自然平放于身體兩側(cè)，以傷側(cè)喙突尖下緣約2指位置作為壓迫點[2];b)可使用交界部位止血帶、戰(zhàn)備止血鉗、腹主動脈與交界部位止血帶或腋窩交界部止血帶進行止血，操作方法見附錄A。使用注射式止血劑對腋窩區(qū)大出血進行止血，操作方法見附錄A。6.4腹股溝區(qū)大出血止血操作方法操作方法如下：a)傷員平臥位，剪開或退去傷者衣物，暴露腹股溝區(qū)傷口；b)以恥骨結(jié)節(jié)為起點向傷側(cè)骼前上棘作連線，骼外動脈終點位于該線距恥骨結(jié)節(jié)2/5處，股總動脈終點位于骼外動脈終點沿人體垂直軸下方，男性股總動脈壓迫點位于骼外動脈定位點下約3指寬處，女性股總動脈壓迫點位于骼外動脈壓迫點下約2指寬處[3];7c)施救者位于傷員患側(cè)旁，用手掌根部對準壓迫點，按壓時手腕、手臂保持與傷員體表垂直，借助上半身重心下沉的力量，垂直向深部骨盆用力按壓，將動脈直接壓在下方的恥骨上，直至出血完全停止。若傷口較深且單純壓迫難以控制出血時，可在持續(xù)壓迫的基礎(chǔ)上配合填塞止血。操作a)傷員平臥位，剪開或退去傷者衣物，暴露腹股溝區(qū)傷口；b)選用無菌條狀紗布或?qū)Ｓ弥寡钊罅希瑥膫谧钌畈块_始，緊密、逐層填塞所有腔隙，確保無死腔，在填塞紗布外覆蓋一塊大紗布；c)用繃帶螺旋包扎于大腿根部及髖部，包扎時需用力拉緊，同時將患側(cè)下肢固定于伸操作方法如下：a)壓迫點定位同徒手壓迫；b)可使用交界部位止血帶、戰(zhàn)備止血鉗、交界部位緊急止血器、腹主動脈與交界部位止血帶或腹股溝交界部位止血帶進行止血，操作方法見附錄A。通過在胸主動脈或腹主動脈內(nèi)放置球囊，并擴張球囊來阻止血液流向主動脈遠端，減少阻斷位置以遠部位的活動性出血，從而緩解創(chuàng)傷大出血，操作方法見附錄A。使用注射式止血劑對位于腹股溝韌帶以下的大出血進行止血，操作方法見附錄A。7質(zhì)量控制7.1優(yōu)先控制致命出血8應(yīng)用各種止血方法前應(yīng)快速完成對傷員的評估，重點明確出血部位(精準定位交界部位，如腹股溝、腋窩等)及出血性質(zhì)(判斷是否為致命性大出血),為后續(xù)止血方案選擇應(yīng)結(jié)合傷員具體情況(如是否合并骨盆骨折、其他部位損傷等),科學(xué)選擇止血方法應(yīng)根據(jù)出血性質(zhì)判斷動脈出血還是靜脈出血，動脈出血壓迫位置為出血部位近心端，操作過程中，應(yīng)注意保護交界部位組織，避免因過度暴露、暴7.5動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整止血操作完成后，應(yīng)持續(xù)密切觀察傷員出血控制情況(如出血是否停止、有無再次出血)及全身狀態(tài)(如意識、面色、血壓、心率、尿量等),及時發(fā)現(xiàn)出血未控制、失血性9止血操作后，應(yīng)清晰標記止血位置、所用止血方法、止血觀察重點等關(guān)鍵信息；傷員轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)做好詳細交接工作，常用軀干交界部位止血器械及操作方法見表A.1。序號名稱外觀1交界部位止血帶股溝區(qū)大出出血；腋窩區(qū)1)將SJT的壓力墊放置在腹股溝區(qū)出血點的正上方或者腋窩壓迫點處，確保其覆蓋出血源；2)將綁帶環(huán)繞傷員的下腹部和臀部或背部，確保其緊貼皮膚但不過緊；3)通過向目標壓迫裝置的氣囊充氣，逐步增加壓力，直至出血完全停止2戰(zhàn)備止血鉗單側(cè)腹股溝區(qū)大出血；腋窩區(qū)大出血；鎖骨區(qū)大出血；1)將CRoC的夾板部分對準出血壓迫點，確保其覆蓋出血源；2)使用CRoC的固定帶將設(shè)備穩(wěn)固地綁在傷員身上，確保其不會移動或松脫；3)通過旋轉(zhuǎn)CRoC的壓力調(diào)節(jié)裝置，逐3交界部位緊急確保其完全覆蓋出血區(qū)域；2)將綁帶繞過傷員的骨盆區(qū)域，確保壓力墊與皮膚緊密接觸；3)通過JETT的加壓器逐步旋轉(zhuǎn)增加壓力，直至出血停止4界部位止血帶單側(cè)腹股溝區(qū)大出血；腋窩區(qū)大出血1)將AAJT放置在腹股溝區(qū)出血點的正2)AAJT固定帶牢固地固定在傷員身上；3)通過充氣裝置向止血帶內(nèi)充氣，直到5已鎖止則需要同時按壓兩側(cè)按鈕并捏合；對齊，針與傷口邊緣間隔1cm～2cm;3)針刺入皮膚后捏合止血夾，閉合傷口；4)單手操作打開止血夾可同時按壓兩側(cè)血夾尾部將其打開6血帶1)將腋窩三角固定帶罩在傷員出血側(cè)肩部，調(diào)整氣囊固定三角中心位于壓迫位2)將腋動脈壓頭和充氣囊塞入氣囊固定三角與傷員身體之間；3)束緊傷側(cè)調(diào)節(jié)帶和跨肩調(diào)節(jié)帶，將健入日字扣后用力拉緊，束緊氣囊固定三角；7腹股溝區(qū)大出血1)傷員置于平躺位；繞腹股溝區(qū)域一周后插入插扣；3)適當調(diào)整固定帶位置，定位股動脈壓拉手，固定帶束緊后使用粘扣固定；4)將股動脈壓迫氣囊塞入骨盆束緊帶與止血8復(fù)蘇性主動脈腹股溝區(qū)大出血1)傷員平躺，退去褲子，顯露腹股溝(若一側(cè)受傷，顯露健側(cè));下充盈器充滿肝素鹽水，依次對導(dǎo)絲腔、長鞘進行沖洗和排氣操作；3)使用穿刺針進行股動脈穿刺，沿穿刺針導(dǎo)入配套型號導(dǎo)絲；結(jié)合解剖學(xué)標志進行體外測量，確認置入置；到底，使球囊完全從長鞘中推出，然后再擰緊長鞘Y閥；的變化9腋窩區(qū)大出血；腹股溝區(qū)大出血(腹股1)傷員平臥位，顯露傷口；2)從無菌包中取出Xstat快速止血系統(tǒng)，外拉手柄，卡住活塞，使注射器處于準備注射狀態(tài)；位；時，禁止施加強大壓力將止血海綿片一次性噴出，要邊推邊退，使止血海綿片致密止血效果。如果一個傷口出血較為嚴重，可施用多支XStat進行止血；5)完成止血海綿的推注后，使用