角膜切開異物取出術(shù)+角膜縫合術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，漢族，已婚，初中文化，系某機(jī)械廠車床操作工。因“左眼被鐵屑濺入后疼痛、畏光、流淚2小時(shí)”于2025年10月15日14:30急診入院?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清楚，精神緊張，自述受傷時(shí)正在操作車床，未佩戴防護(hù)眼鏡，鐵屑高速濺入左眼，當(dāng)即出現(xiàn)左眼劇烈疼痛，伴畏光、流淚、視物模糊，無(wú)頭痛、惡心嘔吐，無(wú)右眼不適及視力下降。家屬陪同入院，對(duì)病情較為擔(dān)憂，積極配合治療護(hù)理。（二）現(xiàn)病史與既往史現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前工作時(shí)左眼不慎被鐵屑濺入，隨即出現(xiàn)左眼疼痛，呈刺痛樣，程度劇烈，VAS評(píng)分8分，伴畏光、流淚，視物模糊，無(wú)法看清眼前物體。自行用清水沖洗左眼后癥狀無(wú)緩解，遂由同事陪同至我院急診。急診行裂隙燈檢查示：左眼角膜中央偏顳側(cè)可見一金屬異物嵌入，直徑約2mm，周圍角膜上皮水腫、浸潤(rùn)，前房深淺可，房水閃輝（+），瞳孔圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。急診以“左眼角膜異物（金屬）”收入眼科病房?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神差，未進(jìn)食，二便未解，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高175-，體重70kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神緊張，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。眼部專科檢查：視力：OD0.8，OS0.1（不能矯正）。眼壓：OD15mmHg，OS18mmHg。左眼眼瞼無(wú)紅腫，瞼緣整齊，結(jié)膜混合充血（++），角膜中央偏顳側(cè)可見一金屬異物，直徑約2mm，深度達(dá)角膜基質(zhì)層，異物周圍角膜上皮缺損約3mm×3mm，上皮水腫，基質(zhì)層浸潤(rùn)（+），熒光素鈉染色（+）。前房深度正常，房水閃輝（+），浮游體（+）。瞳孔圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，晶狀體透明，玻璃體未見明顯混濁，眼底視盤邊界清，色淡紅，黃斑中心凹反光可見。右眼未見明顯異常。（四）輔助檢查1.角膜OCT檢查（2025年10月15日）：左眼角膜中央偏顳側(cè)基質(zhì)層內(nèi)可見高回聲異物影，周圍基質(zhì)層密度增高，上皮層連續(xù)性中斷，缺損范圍約3mm×3mm，前房未見明顯異常。2.血常規(guī)檢查（2025年10月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.凝血功能檢查（2025年10月15日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。4.肝腎功能、血糖檢查（2025年10月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃1.心理護(hù)理：患者因眼部疼痛、視物模糊，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后視力恢復(fù)情況，存在明顯的焦慮情緒。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和成功案例，緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其手術(shù)信心。每日評(píng)估患者焦慮程度，采用焦慮自評(píng)x（SAS）進(jìn)行評(píng)分，目標(biāo)將SAS評(píng)分從入院時(shí)的65分降至50分以下。2.眼部準(zhǔn)備：保持眼部清潔，避免患者用手揉眼，防止異物進(jìn)一步損傷角膜或引起感染。遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/日，預(yù)防感染；給予重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液滴眼，4次/日，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)；給予0.5%托吡ka胺滴眼液滴眼，術(shù)前1小時(shí)每15分鐘1次，共3次，充分散大瞳孔，便于手術(shù)操作。術(shù)前協(xié)助患者用生理鹽水沖洗左眼結(jié)膜囊，消毒眼瞼及周圍皮膚。3.全身準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前告知患者禁食禁水6小時(shí)，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或誤吸。監(jiān)測(cè)患者生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.健康教育：向患者及家屬講解角膜異物的危害、手術(shù)的必要性及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者術(shù)前如何配合手術(shù)，如術(shù)中保持頭部固定、避免隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球等。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如眼部疼痛、異物感、畏光等，及應(yīng)對(duì)方法。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃1.病情觀察：密切觀察患者生命體征變化，尤其是體溫變化，警惕術(shù)后感染的發(fā)生。重點(diǎn)觀察眼部情況，包括眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、角膜傷口愈合情況、前房情況、瞳孔大小及對(duì)光反射等。每日用裂隙燈檢查角膜傷口愈合情況，記錄角膜上皮缺損修復(fù)情況、有無(wú)水腫及浸潤(rùn)，觀察房水閃輝及浮游體情況，監(jiān)測(cè)眼壓變化，每日2次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。2.眼部護(hù)理：術(shù)后患者左眼佩戴眼罩，避免眼部受壓及異物進(jìn)入。指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止傷口裂開或感染。遵醫(yī)囑按時(shí)給予滴眼液滴眼，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，滴藥前洗手，避免瓶口接觸眼部。滴眼液使用順序?yàn)椋合鹊慰股氐窝垡?，再滴促進(jìn)角膜修復(fù)滴眼液，最后滴糖皮質(zhì)激素滴眼液，每種滴眼液間隔5-10分鐘。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者可能出現(xiàn)眼部疼痛，評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法，若疼痛較輕（VAS評(píng)分≤3分），可通過(guò)分散注意力的方法緩解，如聽音樂、與家屬聊天等；若疼痛較重（VAS評(píng)分＞3分），遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)。4.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶、瘦肉等，促進(jìn)角膜傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，避免吸煙、飲酒，防止引起眼部充血，影響傷口愈合。5.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察有無(wú)術(shù)后感染、角膜水腫、前房積血、傷口裂開等并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)體溫升高、眼部疼痛加劇、結(jié)膜充血加重、角膜混濁、前房積血等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免低頭彎腰動(dòng)作，防止眼壓升高及傷口裂開。6.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，避免過(guò)度用眼，如長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電腦、電視等，每日保證充足的睡眠，促進(jìn)眼部恢復(fù)。告知患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間，出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查等，以便醫(yī)生了解角膜傷口愈合情況及視力恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能夠積極配合手術(shù)治療。2.術(shù)前眼部準(zhǔn)備充分，無(wú)眼部感染，瞳孔散大符合手術(shù)要求。3.術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，眼部疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分≤3分。4.術(shù)后角膜傷口順利愈合，無(wú)感染、水腫、傷口裂開等并發(fā)癥發(fā)生。5.術(shù)后患者視力逐漸恢復(fù)，出院時(shí)左眼視力提高至0.3以上。6.患者及家屬掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行眼部護(hù)理及自我監(jiān)測(cè)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院護(hù)理（2025年10月15日14:30-17:00）患者急診入院后，護(hù)理人員立即熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，將其安置在安靜、舒適的病房，調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50%-60%。立即為患者測(cè)量生命體征：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。進(jìn)行眼部專科檢查，記錄視力、眼壓及角膜情況。主動(dòng)與患者溝通，了解其受傷經(jīng)過(guò)及心理狀態(tài)，患者自述眼部疼痛劇烈，擔(dān)心手術(shù)效果，焦慮情緒明顯，SAS評(píng)分65分。護(hù)理人員耐心安慰患者，向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，告知其手術(shù)的必要性及安全性，緩解其焦慮情緒。遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液及重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液滴眼，指導(dǎo)患者正確的滴藥方法。協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、角膜OCT等。告知患者術(shù)前禁食禁水6小時(shí)，為次日手術(shù)做準(zhǔn)備。（二）術(shù)前護(hù)理（2025年10月15日17:00-2025年10月16日8:00）10月15日19:00，護(hù)理人員再次評(píng)估患者焦慮情況，SAS評(píng)分降至58分，患者仍有輕微焦慮，繼續(xù)給予心理疏導(dǎo)，與其聊家庭、工作等話題，分散其注意力。20:00監(jiān)測(cè)患者生命體征正常，患者未進(jìn)食禁水，無(wú)不適主訴。夜間加強(qiáng)巡視，每2小時(shí)巡視一次，觀察患者睡眠情況，患者睡眠尚可，未出現(xiàn)明顯不適。10月16日7:00，測(cè)量患者生命體征：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP120/78mmHg。協(xié)助患者洗漱，遵醫(yī)囑給予0.5%托吡ka胺滴眼液滴眼，每15分鐘1次，共3次，7:45完成散瞳，裂隙燈檢查示瞳孔直徑約6mm，對(duì)光反射遲鈍，符合手術(shù)要求。7:50協(xié)助患者用生理鹽水沖洗左眼結(jié)膜囊，消毒眼瞼及周圍皮膚。8:00護(hù)送患者至手術(shù)室。（三）術(shù)中配合（2025年10月16日8:30-10:00）患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征：T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP118/75mmHg。安慰患者，告知其手術(shù)即將開始，指導(dǎo)患者保持頭部固定，避免隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化及病情變化，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)不適反應(yīng)。手術(shù)過(guò)程順利，于9:50完成左眼角膜切開異物取出術(shù)+角膜縫合術(shù)，術(shù)中取出直徑約2mm金屬異物，角膜傷口用10-0尼龍線間斷縫合4針。術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)生為患者左眼佩戴眼罩，護(hù)送患者返回病房。（四）術(shù)后護(hù)理（2025年10月16日10:00-2025年10月22日出院）1.病情觀察：術(shù)后返回病房后，立即測(cè)量患者生命體征：T36.7℃，P85次/分，R19次/分，BP122/78mmHg。每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，直至生命體征平穩(wěn)，之后每日監(jiān)測(cè)4次。術(shù)后第一天（10月17日）晨，患者T36.8℃，生命體征正常。裂隙燈檢查示：左眼結(jié)膜混合充血（+），角膜傷口對(duì)合整齊，縫線在位，無(wú)松動(dòng)及脫落，角膜上皮水腫較前減輕，上皮缺損范圍縮小至2mm×2mm，熒光素鈉染色（±），前房深度正常，房水閃輝（±），浮游體（-），瞳孔圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。眼壓OD14mmHg，OS16mmHg。術(shù)后第二天（10月18日），裂隙燈檢查示角膜上皮水腫基本消退，上皮缺損范圍縮小至1mm×1mm，熒光素鈉染色（-）。術(shù)后第三天至第六天，角膜傷口逐漸愈合，結(jié)膜充血逐漸減輕，未出現(xiàn)感染、水腫等并發(fā)癥。2.眼部護(hù)理：術(shù)后每日為患者更換眼罩，更換前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。遵醫(yī)囑按時(shí)給予滴眼液滴眼：左氧氟沙星滴眼液4次/日，重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液4次/日，地塞米松滴眼液3次/日。滴藥時(shí)指導(dǎo)患者向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免瓶口接觸眼部，每種滴眼液間隔5-10分鐘。觀察患者眼部有無(wú)分泌物，如有少量分泌物，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴左眼輕微疼痛，VAS評(píng)分2分，護(hù)理人員通過(guò)與患者聊天、讓其聽音樂等方式分散注意力，疼痛得到緩解。術(shù)后6小時(shí)，患者疼痛消失，VAS評(píng)分0分。之后每日評(píng)估患者疼痛情況，均未出現(xiàn)明顯疼痛。4.飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，如小米粥、面條等，逐漸過(guò)渡到正常飲食。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果，如菠菜、蘋果、橙子等，補(bǔ)充維生素；多吃雞蛋、牛奶、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)傷口愈合?；颊叻e極配合飲食指導(dǎo)，食欲良好，未食用辛辣、刺激性食物。5.并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、眼部疼痛加劇、結(jié)膜充血加重等感染跡象，每日監(jiān)測(cè)體溫，患者體溫均在36.5-37.0℃之間，無(wú)發(fā)熱。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍等，避免低頭彎腰動(dòng)作，如系鞋帶、搬重物等，防止眼壓升高及傷口裂開。患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，未出現(xiàn)并發(fā)癥。6.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者注意休息，避免過(guò)度用眼，每日保證8小時(shí)睡眠。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電腦，看電視每次不超過(guò)30分鐘，休息5-10分鐘。術(shù)后第三天，患者左眼視力恢復(fù)至0.2，術(shù)后第五天恢復(fù)至0.3，術(shù)后第六天恢復(fù)至0.4。護(hù)理人員每日向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間，患者及家屬均表示理解并掌握。（五）出院指導(dǎo)（2025年10月22日）患者術(shù)后恢復(fù)良好，角膜傷口愈合佳，結(jié)膜充血基本消退，視力恢復(fù)至0.4，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，于10月22日出院。出院時(shí)護(hù)理人員給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①繼續(xù)遵醫(yī)囑使用滴眼液，左氧氟沙星滴眼液4次/日，使用1周；重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液4次/日，使用2周；地塞米松滴眼液3次/日，使用1周后改為2次/日，再使用1周后停藥。指導(dǎo)患者正確掌握滴藥方法及注意事項(xiàng)。②保持眼部清潔，避免用手揉眼，避免眼部受壓及異物進(jìn)入，左眼眼罩繼續(xù)佩戴1周。③注意休息，避免過(guò)度用眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)避免低頭彎腰動(dòng)作。④飲食清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。⑤按時(shí)復(fù)查，出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月來(lái)院復(fù)查，如出現(xiàn)眼部疼痛、紅腫、視力突然下降等情況，及時(shí)來(lái)院就診?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝護(hù)理人員的精心護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理及時(shí)有效：患者入院時(shí)焦慮情緒明顯，護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)溝通、耐心解釋、介紹成功案例等方式，及時(shí)緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合手術(shù)及護(hù)理工作。術(shù)前SAS評(píng)分從65分降至58分，術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，積極參與康復(fù)過(guò)程。2.病情觀察細(xì)致全面：術(shù)后密切觀察患者生命體征及眼部情況，每日多次進(jìn)行裂隙燈檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)角膜傷口愈合情況及有無(wú)并發(fā)癥，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)感染、水腫等并發(fā)癥，角膜傷口順利愈合。3.健康教育個(gè)性化：根據(jù)患者的文化程度及接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等。通過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)、示范操作等方式，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識(shí)，患者術(shù)后能夠正確進(jìn)行眼部護(hù)理，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。4.多學(xué)科協(xié)作順暢：在患者治療過(guò)程中，護(hù)理人員與醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士等密切配合，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切協(xié)作，術(shù)后精心護(hù)理，形成了良好的團(tuán)隊(duì)合作氛圍，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的順利康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估頻次不足：術(shù)后僅在返回病房時(shí)、術(shù)后6小時(shí)及每日常規(guī)評(píng)估患者疼痛情況，未根據(jù)患者病情變化及時(shí)增加評(píng)估頻次，雖然患者術(shù)后疼痛較輕，但仍存在疼痛評(píng)估不及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。2.康復(fù)指