骨盆懸吊個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，因“車禍致全身多處疼痛、活動受限2小時(shí)”于2025年5月10日14:30急診入院。患者入院前2小時(shí)騎電動車與小型轎車相撞，當(dāng)即出現(xiàn)下腹部、腰骶部劇烈疼痛，無法站立及翻身，伴輕度頭暈、惡心，無嘔吐、意識障礙，無大小便失禁。由急救中心醫(yī)護(hù)人員用脊柱板固定搬運(yùn)至我院急診。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。月經(jīng)規(guī)律，育有1子，身體健康。（二）現(xiàn)病史與既往史現(xiàn)病史：患者受傷后持續(xù)感下腹部及腰骶部疼痛，疼痛VAS評分8分，呈持續(xù)性脹痛，改變體位時(shí)疼痛加劇。急診行血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L。急診骨盆X線片示：骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折，左側(cè)恥骨上下支骨折，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離。為進(jìn)一步治療收入骨科病房。既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（三）?？茩z查入院查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。?？魄闆r：骨盆擠壓試驗(yàn)（+），分離試驗(yàn)（+），左側(cè)恥骨聯(lián)合處壓痛明顯，可觸及骨擦感，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處壓痛顯著，下肢無短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，雙下肢感覺、運(yùn)動正常，足背動脈搏動可觸及，末梢血液循環(huán)良好。肛門指檢：直腸黏膜光滑，無血跡，前列腺（女性為子宮頸）無異常，尾骨無壓痛。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：骨盆CT平掃+三維重建示：左側(cè)恥骨上下支粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯；右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，約1.5-，關(guān)節(jié)面不平整，考慮骶髂關(guān)節(jié)分離；骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。腰椎X線片示：腰椎生理曲度存在，各椎體骨質(zhì)未見明顯異常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院第1天）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×1012/L，血紅蛋白108g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.5mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L）正常。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-0.5mmol/L。（五）護(hù)理評估1.疼痛評估：患者主訴下腹部及腰骶部疼痛劇烈，VAS評分8分，疼痛導(dǎo)致患者不敢翻身、活動，影響休息和睡眠。疼痛與骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)分離導(dǎo)致的組織損傷、*局部水腫有關(guān)。2.軀體功能評估：患者因疼痛及骨盆穩(wěn)定性差，絕對臥床休息，無法自主翻身、坐起及站立，日常生活活動能力（ADL）評分10分，屬于重度依賴，需要他人協(xié)助完成進(jìn)食、洗漱、排便等所有日常活動。3.心理狀態(tài)評估：患者為中年女性，突發(fā)車禍致嚴(yán)重骨折，擔(dān)心預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為精神緊張、失眠、對治療護(hù)理配合度一般。采用焦慮自評x（SAS）評分65分，提示中度焦慮。4.營養(yǎng)狀況評估：患者身高160-，體重60kg，BMI23.4kg/m2，屬于正常范圍。入院時(shí)血清白蛋白35g/L，略低于正常（35-50g/L），提示輕度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)?；颊呤軅笫秤陆?，進(jìn)食量減少。5.皮膚完整性評估：患者絕對臥床，骶尾部、肩胛部、足跟部等骨隆突部位皮膚完整，無紅腫、破損，皮膚彈性良好。6.潛在并發(fā)癥評估：存在失血性休克風(fēng)險(xiǎn)（骨盆骨折易導(dǎo)致盆腔內(nèi)血管損傷出血）、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（臥床制動、血液高凝狀態(tài)）、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（長期臥床、*局部受壓）、感染風(fēng)險(xiǎn)（開放性損傷可能，雖患者目前無開放傷口，但手術(shù)可能性大）、泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)（臥床排尿不便，可能需留置導(dǎo)尿）等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與骨盆骨折、骶髂關(guān)節(jié)分離導(dǎo)致的組織損傷、*局部水腫有關(guān)。2.軀體活動障礙：與骨盆骨折致肢體活動受限、疼痛有關(guān)。3.焦慮：與突發(fā)創(chuàng)傷、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與創(chuàng)傷后食欲下降、機(jī)體消耗增加有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、*局部組織受壓有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與臥床制動、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。7.有失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)：與骨盆骨折可能導(dǎo)致盆腔內(nèi)血管損傷出血有關(guān)。8.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者疼痛得到有效控制，VAS評分降至4分以下。患者臥床期間舒適，皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。生命體征平穩(wěn)，無失血性休克等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：患者掌握正確的翻身方法，能在協(xié)助下完成翻身。營養(yǎng)狀況改善，血清白蛋白恢復(fù)至35g/L以上。無深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊吣芘浜线M(jìn)行床上功能鍛煉。3.長期目標(biāo)（入院15天至出院）：患者骨盆骨折愈合良好，骨盆懸吊固定效果滿意。軀體活動能力逐漸恢復(fù)，ADL評分提高至60分以上。患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，焦慮情緒消失，能積極面對康復(fù)過程?；颊呒凹覍僬莆粘鲈汉蟮目祻?fù)護(hù)理知識和技能。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)及尿量變化，每1-2小時(shí)測量1次，記錄24小時(shí)出入量。觀察患者下腹部體征，注意有無腹脹、腹痛加劇，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血跡象。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、血生化等指標(biāo)，評估病情變化。2.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如靜脈滴注氟比洛芬酯50mgq12h，或口服氨酚羥考酮片5mgq6h。用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，記錄VAS評分變化。采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、深呼吸放松訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。保持病室安靜、舒適，減少外界刺激。3.骨盆懸吊護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行骨盆懸吊固定，根據(jù)患者體型調(diào)整懸吊帶的松緊度，以能伸入1-2指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致固定失效。觀察懸吊部位皮膚情況，有無紅腫、破損，每日用溫水擦拭*局部皮膚，保持清潔干燥。定期檢查懸吊裝置的穩(wěn)定性，確?；?、繩索無松動。4.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取仰臥位，在膝下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，減輕骨盆壓力。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)采用軸線翻身法，避免軀干扭曲，防止骨折斷端移位。翻身后在背部、臀部墊軟枕，保持舒適體位。5.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮、恐懼的原因。向患者及家屬詳細(xì)解釋病情、治療方案及預(yù)后情況，介紹成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。必要時(shí)請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。6.營養(yǎng)支持：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等。鼓勵患者少食多餐，每日飲水量保持在1500-2000ml。若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充營養(yǎng)。定期復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。7.預(yù)防深靜脈血栓：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射qd，預(yù)防血栓形成。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每小時(shí)做10-15次，每次1-2分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。每日觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，測量雙下肢周徑（膝上15-、膝下10-），并記錄對比。必要時(shí)使用間歇充氣加壓裝置輔助預(yù)防血栓。8.預(yù)防壓瘡：保持床單位清潔、干燥、平整，無渣屑。使用氣墊床，減輕*局部組織壓力。每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。觀察骨隆突部位皮膚情況，每日進(jìn)行皮膚評估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。9.預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔干燥（若行手術(shù)治療），觀察傷口有無滲血、滲液，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。10.功能鍛煉：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定循序漸進(jìn)的功能鍛煉計(jì)劃。入院初期指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動、gu四頭肌等長收縮運(yùn)動；病情穩(wěn)定后逐漸增加直腿抬高運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等；骨盆懸吊固定拆除后，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、站立、行走等訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肢體功能。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（1-3天）患者入院后，立即安置于骨科搶救室，給予吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征。護(hù)士迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查。入院時(shí)患者BP115/75mmHg，P92次/分，R20次/分，T36.8℃，意識清楚。下腹部及腰骶部疼痛劇烈，VAS評分8分，遵醫(yī)囑立即給予氟比洛芬酯50mg靜脈滴注，30分鐘后復(fù)查VAS評分降至5分，患者疼痛有所緩解。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行骨盆懸吊固定，選用合適型號的骨盆懸吊帶，經(jīng)雙側(cè)髂前上棘及骶尾部進(jìn)行懸吊，調(diào)整繩索長度，使骨盆處于中立位，懸吊帶松緊度以伸入1指為宜。固定后再次檢查患者雙下肢感覺、運(yùn)動及血液循環(huán)情況，均無異常。告知患者及家屬骨盆懸吊固定的目的和注意事項(xiàng)，囑患者避免自行調(diào)整懸吊裝置。體位護(hù)理方面，指導(dǎo)患者仰臥位，膝下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲30°，減輕骨盆牽拉痛。每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身，翻身時(shí)由兩名護(hù)士操作，一人固定肩部和胸部，另一人固定髖部和下肢，保持軀干成一直線，避免扭曲。翻身后在背部墊軟枕支撐，骶尾部墊氣圈，防止*局部受壓。心理護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)患者情緒緊張，反復(fù)詢問病情預(yù)后，SAS評分65分。護(hù)士耐心向患者解釋骨盆骨折的治療過程和恢復(fù)時(shí)間，介紹科室的醫(yī)療技術(shù)水平和成功治愈的案例，給予心理安慰。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。經(jīng)過溝通，患者情緒逐漸穩(wěn)定，入院第3天SAS評分降至48分。病情觀察中，入院第2天患者血常規(guī)示血紅蛋白102g/L，較入院時(shí)略有下降，考慮與創(chuàng)傷后少量出血有關(guān)。密切觀察患者下腹部有無壓痛加劇、腹脹等情況，生命體征平穩(wěn)，BP110-120/70-80mmHg，P85-95次/分，尿量每日約1500ml。遵醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測血常規(guī)，給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療。（二）中期護(hù)理（4-14天）疼痛管理方面，患者疼痛逐漸緩解，入院第4天VAS評分降至3分，遵醫(yī)囑將鎮(zhèn)痛藥物改為口服氨酚羥考酮片5mgq6h。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等非藥物鎮(zhèn)痛方法，進(jìn)一步減輕疼痛。入院第7天，患者VAS評分穩(wěn)定在2-3分，睡眠質(zhì)量明顯改善。骨盆懸吊護(hù)理中，每日檢查懸吊帶部位皮膚，發(fā)現(xiàn)左側(cè)髂前上棘處皮膚輕度發(fā)紅，立即用紅花酒精按摩*局部，增加翻身次數(shù)，避免*局部持續(xù)受壓。次日皮膚發(fā)紅消退。定期檢查懸吊裝置，確?；嗢`活、繩索無磨損，懸吊高度合適。功能鍛煉逐步開展，入院第4天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每小時(shí)15次，每次2分鐘?；颊邉傞_始鍛煉時(shí)配合度不高，護(hù)士耐心示范動作要領(lǐng)，講解鍛煉的重要性，逐漸提高患者的積極性。入院第7天，指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮運(yùn)動，每組10次，每日3組。鍛煉過程中密切觀察患者有無疼痛加劇，及時(shí)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。營養(yǎng)支持方面，患者食欲逐漸恢復(fù)，遵醫(yī)囑給予高蛋白飲食，每日攝入蛋白質(zhì)約80g。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。入院第10天復(fù)查血清白蛋白36g/L，血紅蛋白110g/L，營養(yǎng)狀況有所改善。預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理中，每日遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，指導(dǎo)患者堅(jiān)持踝泵運(yùn)動和gu四頭肌收縮運(yùn)動。每日測量雙下肢周徑，對比無明顯差異，雙下肢無腫脹、疼痛，皮膚溫度正常。入院第10天，患者在護(hù)士協(xié)助下能完成軸線翻身，自主進(jìn)行踝泵運(yùn)動和gu四頭肌收縮運(yùn)動，ADL評分提高至30分。復(fù)查骨盆X線片示：骨盆骨折斷端位置良好，無明顯移位。（三）后期護(hù)理（15天至出院）入院第15天，醫(yī)生評估患者病情后，拆除骨盆懸吊固定裝置。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起訓(xùn)練，先從半臥位開始，逐漸增加坐起角度，每次坐起時(shí)間從5分鐘逐漸延長至30分鐘。患者初次坐起時(shí)出現(xiàn)頭暈、乏力，立即協(xié)助其平臥休息，待癥狀緩解后再次嘗試，逐漸適應(yīng)。功能鍛煉進(jìn)一步加強(qiáng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動，抬高高度從30°逐漸增加至60°，每組10次，每日3組。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，活動范圍從小到大，避免過度用力。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法，增強(qiáng)腰背肌力量。出院前護(hù)理中，對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括：①休息與活動：繼續(xù)臥床休息2-3周，避免負(fù)重行走，逐漸增加活動量；②飲食指導(dǎo)：保持高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)骨折愈合；③傷口護(hù)理（若有手術(shù)傷口）：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況；④功能鍛煉：堅(jiān)持進(jìn)行踝泵運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動、腰背肌鍛煉等，循序漸進(jìn)；⑤復(fù)查時(shí)間：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查骨盆X線片，評估骨折愈合情況；⑥不適隨診：若出現(xiàn)疼痛加劇、下肢腫脹、傷口感染等情況，及時(shí)就診。出院時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。VAS評分1分，ADL評分65分，能自主坐起，在協(xié)助下可床邊站立片刻。患者及家屬掌握了出院后的康復(fù)護(hù)理知識和技能，對護(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院初期密切監(jiān)測患者生命體征和血常規(guī)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降趨勢，給予相應(yīng)處理，防止了失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。通過每日觀察雙下肢周徑、皮膚溫度及腫脹情況，有效預(yù)防了深靜脈血栓的形成。2.疼痛管理多元化：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，使患者疼痛得到有效控制，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：針對患者的焦慮情緒，護(hù)士主動溝通，耐心解釋病情和治療方案，給予心理支持，同時(shí)鼓勵家屬參與，使患者焦慮情緒得到明顯緩解，積極配合治療護(hù)理。4.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，從簡單的踝泵運(yùn)動開始，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和難度，確保患者在安全的前提下逐步恢復(fù)肢體功能。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)指導(dǎo)的細(xì)節(jié)不夠完善：在功能鍛煉過程中，雖然指導(dǎo)了患者進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動，但對運(yùn)動的具體強(qiáng)度、頻率的個(gè)體化調(diào)整不夠精細(xì)，部分患者在鍛煉初期出現(xiàn)輕微不適，影響了鍛煉的積極性。2.營養(yǎng)評估的深度不足：雖然對患者進(jìn)行了營養(yǎng)狀況評估，并給予了營養(yǎng)支持，但未采用更專業(yè)的營養(yǎng)評估工具（如NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查x）進(jìn)行全面評估，對患者的營養(yǎng)需求判斷不夠精準(zhǔn)。3