骨盆折骨術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，48歲，因“高處墜落致骨盆疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”于2025年10月15日14:30急診入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神萎靡，急性病容，被動(dòng)體位。身高158-，體重62kg，體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、輸血史及藥物過(guò)敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，育有1子1女，均健康。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時(shí)前在自家二樓陽(yáng)臺(tái)晾曬衣物時(shí)，不慎踩空墜落，臀部先著地，當(dāng)即感骨盆處劇烈疼痛，無(wú)法站立及活動(dòng)，伴輕微腹脹，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶氣促。家屬緊急撥打120，送至我院急診。急診行骨盆X線檢查示：骨盆骨折（TileC型），右側(cè)恥骨上下支骨折，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離。急診予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路、補(bǔ)液等處理后，以“骨盆骨折”收入骨科病房。（三）體格檢查?？茩z查：骨盆擠壓試驗(yàn)（+），分離試驗(yàn)（+），右側(cè)臀部可見(jiàn)約5-×4-皮下淤血斑，*局部壓痛明顯，無(wú)明顯畸形。雙下肢感覺(jué)正常，肌力V級(jí)，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮溫正常，雙側(cè)膝反射、跟腱反射正常引出，病理征未引出。腹部平軟，輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，約3次/分。其余系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年10月15日急診骨盆X線片（片號(hào)：XR25X5089）示：右側(cè)恥骨上下支骨折，骨折端移位明顯；左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，考慮分離。骨盆CT平掃+三維重建（片號(hào)：CT25X5123）示：右側(cè)恥骨上下支粉碎性骨折，骨折塊移位約2-；左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離，寬度約1.5-；骶骨翼無(wú)明顯骨折，髖臼結(jié)構(gòu)完整。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年10月15日15:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化（2025年10月15日15:30）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血糖5.6mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.8mg/L。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與骨盆骨折及軟組織損傷有關(guān)。2.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與骨折可能導(dǎo)致的隱性出血有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、*局部皮膚受壓有關(guān)。4.便秘與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及住院期間生活不便有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)骨盆骨折的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與骨折后肢體活動(dòng)受限、血流緩慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分維持在3分以下。2.患者體液平衡維持穩(wěn)定，生命體征正常，血紅蛋白水平保持在100g/L以上，無(wú)休克表現(xiàn)。3.患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。4.患者排便通暢，每周排便3-5次，無(wú)便秘發(fā)生。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握骨盆骨折的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。7.患者無(wú)深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理計(jì)劃1.疼痛管理計(jì)劃：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)配合非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位、放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等。2.體液監(jiān)測(cè)與管理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每1-2小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；記錄24小時(shí)出入量；每日復(fù)查血常規(guī)、血生化，觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血。3.皮膚護(hù)理計(jì)劃：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，使用氣墊床，保持床單位整潔干燥；評(píng)估受壓部位皮膚情況，每日進(jìn)行皮膚護(hù)理2次，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。4.便秘預(yù)防與護(hù)理計(jì)劃：指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml；給予高纖維飲食，如蔬菜、水果、粗糧等；每日順時(shí)針按摩腹部2次，每次15-20分鐘；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。5.心理護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者疑問(wèn)；向患者介紹成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬給予情感支持，營(yíng)造良好的住院氛圍。6.健康教育計(jì)劃：入院時(shí)向患者及家屬介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員；術(shù)前向患者講解手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng)；術(shù)后指導(dǎo)患者正確體位、活動(dòng)方法、飲食注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)；出院前給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及出院后注意事項(xiàng)宣教。7.深靜脈血栓預(yù)防計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮訓(xùn)練，每2小時(shí)1次，每次10-15分鐘；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察藥物不良反應(yīng)；監(jiān)測(cè)下肢周徑，每日測(cè)量雙下肢膝上10-、膝下10-周徑，觀察有無(wú)腫脹、疼痛；必要時(shí)使用間歇充氣加壓裝置。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)NRS評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后復(fù)查NRS評(píng)分為4分。之后每4小時(shí)評(píng)估疼痛，疼痛評(píng)分維持在3-4分之間，于入院后6小時(shí)遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，1小時(shí)后NRS評(píng)分為2分。同時(shí)協(xié)助患者采取舒適體位，即仰臥位，在雙下肢下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減輕骨盆壓力；播放患者喜歡的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。2.病情監(jiān)測(cè)：入院后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（氧流量2L/min），每1小時(shí)測(cè)量生命體征1次。入院時(shí)血壓110/70mmHg，脈搏92次/分，呼吸20次/分，體溫36.8℃。入院后2小時(shí)復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×1012/L，與入院時(shí)相比略有下降，考慮存在少量隱性出血，遵醫(yī)囑建立第二條靜脈通路，給予平衡鹽溶液500ml快速靜脈滴注。入院后4小時(shí)生命體征平穩(wěn)，血壓115/75mmHg，脈搏88次/分，呼吸19次/分。3.體位護(hù)理：嚴(yán)格臥床休息，避免隨意搬動(dòng)患者，如需搬動(dòng)時(shí)，需3人協(xié)作，保持骨盆中立位，避免骨折端移位加重?fù)p傷。使用氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)采用軸線翻身法，即一人固定肩部，一人固定髖部，一人固定下肢，同時(shí)用力將患者翻向一側(cè)，避免扭曲骨盆。4.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等；術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道；術(shù)晨更換手術(shù)衣，佩戴腕帶，測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射）；準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，如病歷、X線片等。5.心理護(hù)理：患者入院后表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向其詳細(xì)介紹骨盆骨折的治療方案、手術(shù)方式及我院骨科的技術(shù)水平，展示成功手術(shù)案例的圖片及視頻；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂，耐心解答其疑問(wèn)；告知患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。經(jīng)過(guò)溝通，患者焦慮情緒有所緩解，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情監(jiān)測(cè)：患者于2025年10月17日在全麻下行“骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中出血約300ml，輸注紅細(xì)胞懸液2單位。術(shù)后安返骨科ICU，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（氧流量3L/min），每30分鐘測(cè)量生命體征1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次。術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，血壓120/80mmHg，脈搏85次/分，呼吸18次/分，體溫36.7℃。術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L，血生化指標(biāo)正常。2.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后切口有少量淡紅色滲液，給予更換敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、發(fā)熱，監(jiān)測(cè)體溫變化，術(shù)后3天體溫維持在36.5-37.2℃之間，無(wú)感染跡象。術(shù)后第3天換藥時(shí)見(jiàn)切口愈合良好，無(wú)滲液，邊緣皮膚對(duì)合整齊。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者NRS評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈注射，30分鐘后NRS評(píng)分為3分。之后采用PCA鎮(zhèn)痛泵（芬太尼+氟比洛芬酯）持續(xù)鎮(zhèn)痛，每4小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分，維持在2-3分之間。同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練，減輕疼痛感受。術(shù)后第2天停用PCA鎮(zhèn)痛泵，改為口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，疼痛控制良好。4.體位與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后返回病房后，協(xié)助患者取平臥位，在雙下肢下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈20-30°，減輕切口張力。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每組20次，每2小時(shí)1組。術(shù)后第1天協(xié)助患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌收縮訓(xùn)練，即大腿肌肉用力收縮、放松，每組30次，每2小時(shí)1組。術(shù)后第2天在護(hù)士協(xié)助下，患者可在床上坐起，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。術(shù)后第3天開(kāi)始使用助行器下床站立，初次站立時(shí)間為5分鐘，之后逐漸增加站立及行走時(shí)間。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，觀察患者有無(wú)腹脹、惡心嘔吐等不適。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條、蒸蛋等。術(shù)后第2天過(guò)渡到普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣食物，如瘦肉、魚(yú)類、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)切口愈合和骨折修復(fù)。每日飲水量不少于1500ml，預(yù)防便秘。6.便秘護(hù)理：術(shù)后第1天患者未排便，給予順時(shí)針按摩腹部，每次15分鐘，每日2次。術(shù)后第2天仍未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日1次。術(shù)后第3天患者排便1次，大便成形，無(wú)排便困難。之后繼續(xù)指導(dǎo)患者保持良好的飲食和排便習(xí)慣，術(shù)后期間未再發(fā)生便秘。7.深靜脈血栓預(yù)防：除指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮訓(xùn)練外，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，于術(shù)后第1天開(kāi)始使用，連續(xù)使用7天。每日測(cè)量雙下肢膝上10-、膝下10-周徑，術(shù)后第1天雙下肢周徑無(wú)明顯差異，術(shù)后第3天復(fù)查雙下肢血管超聲，未見(jiàn)深靜脈血栓形成。8.引流管護(hù)理（若有）：患者術(shù)后未放置引流管，故無(wú)需進(jìn)行引流管護(hù)理。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.早期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后1-2周）：以床上功能鍛煉為主，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練（術(shù)后第3天開(kāi)始，逐漸抬高下肢至30°，每組10次，每2小時(shí)1組）、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（術(shù)后第5天開(kāi)始，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)屈伸）。2.中期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后2-4周）：逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間，使用助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練，從短距離慢速行走開(kāi)始，逐漸增加行走距離和速度。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收訓(xùn)練，每組15次，每日3組。進(jìn)行坐位到站立位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，增強(qiáng)下肢肌力。3.后期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后4周以后）：逐漸脫離助行器，進(jìn)行獨(dú)立行走訓(xùn)練。進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，先從低樓層開(kāi)始，逐漸增加樓層。進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，逐漸增加下蹲幅度，但避免過(guò)度下蹲。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，恢復(fù)生活自理能力。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，使患者疼痛得到有效控制，提高了患者的舒適度和滿意度。2.病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供了有力依據(jù)，確保了患者的安全。3.康復(fù)訓(xùn)練個(gè)體化：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。4.心理護(hù)理到位：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和情感支持，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，主要側(cè)重于疾病的治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)患者出院后的長(zhǎng)期康復(fù)管理、營(yíng)養(yǎng)支持等方面的指導(dǎo)不夠詳細(xì)，患者及家屬對(duì)部分知識(shí)的理解和掌握程度有待提高。2.術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)的細(xì)節(jié)不足：在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮訓(xùn)練時(shí)，對(duì)訓(xùn)練的力度、頻率等細(xì)節(jié)指導(dǎo)不夠具體，部分患者訓(xùn)練方法不正確，影響了訓(xùn)練效果。3.心理評(píng)估的頻率不足：在患者住院期間，主要在入院時(shí)和術(shù)前進(jìn)行了心理評(píng)估，術(shù)后對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估頻率較低，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的新的心理問(wèn)題。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育的深度和廣度：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，分階段、分內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病知識(shí)、治療護(hù)理過(guò)程、康復(fù)訓(xùn)練方法、出院后長(zhǎng)期康復(fù)管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理調(diào)適等方面。采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進(jìn)行宣教，提高患者及家屬的理解和掌握程度。定期進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，及時(shí)補(bǔ)充和完善宣教內(nèi)容。2.細(xì)化術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)：在術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)中，詳細(xì)講解訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)、力度、頻率、注意事項(xiàng)等，通過(guò)示范、手把手指導(dǎo)等方式，確保患者掌握正確的訓(xùn)練方法。定期檢查患者的訓(xùn)練情況，及時(shí)糾正不正確的訓(xùn)練動(dòng)作，提高訓(xùn)練效果。3.增