鼓膜探查術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者患兒，男，6歲，因“左耳反復(fù)疼痛伴間斷流膿3月余，加重3天”于2025年5月10日收入我院耳鼻喉科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相符。無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種按國(guó)家計(jì)劃完成。父母均為健康成年人，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件良好，能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳疼痛，呈間歇性鈍痛，疼痛評(píng)分約3-4分（采用FLACC疼痛評(píng)估x），伴左耳間斷流膿，膿液為黃色黏膿性，量不多，無(wú)臭味。家長(zhǎng)曾帶其至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“急性化膿性中耳炎”，給予口服頭孢克洛顆粒（0.125g/次，3次/日）及氧氟沙星滴耳液（左耳3滴/次，3次/日）治療1周后，癥狀有所緩解，但停藥后癥狀反復(fù)。3天前患兒左耳疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分升至6-7分，流膿量增多，伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8-38.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，無(wú)耳鳴、眩暈，無(wú)咳嗽、咳痰。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門診以“慢性化膿性中耳炎（左）”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患兒精神狀態(tài)欠佳，食欲稍差，睡眠受疼痛影響，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患兒既往體健，否認(rèn)先天性疾病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史。2歲時(shí)曾患“急性中耳炎”，經(jīng)藥物治療后痊愈。無(wú)傳染病接觸史。（四）身體評(píng)估T：38.2℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，體重22kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。鼻外形正常，鼻腔黏膜無(wú)充血，雙側(cè)鼻腔通暢，各鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。外耳道：右耳外耳道皮膚正常，鼓膜完整，標(biāo)志清晰；左耳外耳道皮膚充血、腫脹，可見黃色黏膿性分泌物堵塞，清理后見鼓膜緊張部中央性穿孔，穿孔邊緣充血，鼓室內(nèi)黏膜充血、水腫，可見膿性分泌物附著。乳突區(qū)無(wú)壓痛。口腔黏膜光滑，牙齦無(wú)紅腫，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年5月10日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.3%，淋巴細(xì)胞百分比23.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L。2.純音測(cè)聽（2025年5月10日門診）：左耳氣導(dǎo)聽閾平均為45dBHL，骨導(dǎo)聽閾正常；右耳氣骨導(dǎo)聽閾均正常，平均氣導(dǎo)聽閾為15dBHL。3.聲導(dǎo)抗測(cè)試（2025年5月10日門診）：左耳鼓室圖為B型，右耳鼓室圖為A型。4.顳骨CT（2025年5月10日門診）：左側(cè)鼓室、鼓竇內(nèi)可見軟組織密度影，鼓膜增厚，緊張部可見穿孔，乳突氣房黏膜增厚，未見明顯骨質(zhì)破壞。右側(cè)中耳及乳突未見明顯異常。5.膿液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025年5月10日入院后）：培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌，對(duì)頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀敏感，對(duì)紅霉素耐藥。（六）心理社會(huì)評(píng)估患兒因左耳疼痛、流膿及發(fā)熱，精神狀態(tài)欠佳，表現(xiàn)出煩躁、哭鬧，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的檢查和治療有一定的恐懼感。家長(zhǎng)對(duì)患兒病情較為擔(dān)憂，擔(dān)心疾病影響患兒聽力發(fā)育，對(duì)鼓膜探查術(shù)的手術(shù)方式、療效及術(shù)后護(hù)理存在疑問(wèn)，渴望得到詳細(xì)的解釋和專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。（七）護(hù)理評(píng)估通過(guò)對(duì)患兒的病史采集、身體評(píng)估及輔助檢查結(jié)果分析，目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題包括：①疼痛：與中耳炎癥刺激及鼓膜穿孔有關(guān)；②體溫過(guò)高：與中耳感染有關(guān)；③有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與鼓膜穿孔、膿液引流不暢有關(guān)；④焦慮（患兒及家屬）：與疾病帶來(lái)的不適、對(duì)手術(shù)的未知有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏：家屬對(duì)疾病的病因、治療及術(shù)后護(hù)理知識(shí)了解不足；⑥有聽力進(jìn)一步受損的風(fēng)險(xiǎn)：與中耳長(zhǎng)期炎癥有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃目標(biāo)：患兒疼痛評(píng)分降至3分以下（FLACCx），患兒能安靜休息，情緒穩(wěn)定。措施：密切觀察患兒疼痛情況，每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚混懸液（每次10-15mg/kg，必要時(shí)每4-6小時(shí)一次）；采取非藥物鎮(zhèn)痛方法，如分散患兒注意力（講故事、玩玩具、看動(dòng)畫片等）、耳部冷敷（急性期48小時(shí)內(nèi)）等。（二）體溫控制計(jì)劃目標(biāo)：患兒體溫降至37.5℃以下，體溫波動(dòng)平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱反復(fù)。措施：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)及時(shí)給予物理降溫（溫水擦浴、額頭貼退熱貼等）或遵醫(yī)囑給予退熱藥物；鼓勵(lì)患兒多飲水，保證液體攝入；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；密切觀察患兒精神狀態(tài)、面色、四肢末梢循環(huán)等情況，警惕高熱驚厥的發(fā)生。（三）感染控制計(jì)劃目標(biāo)：患兒中耳感染得到有效控制，流膿減少至消失，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，無(wú)感染擴(kuò)散跡象。措施：遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素治療（根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用頭孢曲松鈉注射液，每次50mg/kg，每日一次靜脈滴注）；做好耳部護(hù)理，每日用3%過(guò)氧化氫溶液清潔左耳外耳道膿液，然后用生理鹽水沖洗干凈，再滴入氧氟沙星滴耳液（3滴/次，3次/日），滴耳后協(xié)助患兒保持患耳朝上體位10-15分鐘，以利于藥液充分接觸病灶；保持外耳道清潔干燥，避免污水進(jìn)入外耳道；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。（四）心理護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：患兒恐懼感減輕，能配合醫(yī)護(hù)人員的檢查和治療；家屬焦慮情緒緩解，對(duì)疾病治療和護(hù)理有信心。措施：與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，用溫和、親切的語(yǔ)言與患兒交流，給予安慰和鼓勵(lì)；向患兒家屬詳細(xì)解釋疾病的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方案及手術(shù)的必要性、安全性和預(yù)期效果，解答家屬的疑問(wèn)；在進(jìn)行檢查和治療操作前，向患兒及家屬做好解釋工作，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，減少患兒的不適感；鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過(guò)程，給予患兒心理支持。（五）健康指導(dǎo)計(jì)劃目標(biāo)：家屬掌握疾病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。措施：向家屬講解慢性化膿性中耳炎的病因、誘因（如感冒、鼻炎、嗆奶等）及預(yù)防方法；指導(dǎo)家屬正確的耳部護(hù)理方法，包括滴耳液的使用方法、外耳道清潔方法等；告知家屬術(shù)后患兒的飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)；強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知復(fù)查時(shí)間和項(xiàng)目。（六）聽力保護(hù)計(jì)劃目標(biāo)：患兒左耳聽力得到改善，避免聽力進(jìn)一步受損。措施：積極控制中耳炎癥，避免炎癥長(zhǎng)期刺激損傷聽骨鏈及內(nèi)耳；術(shù)后避免患兒用力擤鼻、劇烈咳嗽，防止鼓膜穿孔愈合不良；告知家屬避免患兒接觸噪音環(huán)境，減少對(duì)聽力的刺激；定期進(jìn)行聽力檢查，監(jiān)測(cè)聽力恢復(fù)情況。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與對(duì)癥護(hù)理入院后，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，尤其是體溫變化?；純喝朐簳r(shí)體溫38.2℃，給予溫水擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫降至37.8℃。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉注射液50mg/kg靜脈滴注，每日一次。每2小時(shí)評(píng)估患兒疼痛情況，入院時(shí)疼痛評(píng)分為6分，給予對(duì)乙酰氨基酚混懸液10mg/kg口服后1小時(shí)，疼痛評(píng)分降至3分，患兒情緒逐漸穩(wěn)定。每日按時(shí)進(jìn)行耳部護(hù)理，清潔外耳道膿液，滴入氧氟沙星滴耳液，患兒流膿量逐漸減少。2.術(shù)前檢查準(zhǔn)備協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等。向家屬解釋各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒配合檢查。檢查結(jié)果回報(bào)：凝血功能正常，肝腎功能未見異常，心電圖及胸片正常，無(wú)手術(shù)禁忌證。3.術(shù)前宣教與心理護(hù)理手術(shù)前一天，由責(zé)任護(hù)士向患兒及家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，詳細(xì)介紹鼓膜探查術(shù)的手術(shù)過(guò)程、麻醉方式（全身麻醉）、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。告知家屬術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水），防止麻醉時(shí)嘔吐誤吸。針對(duì)患兒的恐懼心理，通過(guò)講故事、玩玩具等方式分散其注意力，給予鼓勵(lì)和安慰，讓患兒感受到關(guān)愛。家屬對(duì)手術(shù)仍有顧慮，擔(dān)心麻醉風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任護(hù)士耐心解釋全身麻醉的安全性及我院麻醉科的技術(shù)水平，緩解家屬的焦慮情緒。4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一天為患兒備皮（清潔外耳道周圍皮膚），更換干凈病號(hào)服。術(shù)前遵醫(yī)囑給予阿托品注射液0.02mg/kg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物。協(xié)助患兒排空大小便，送至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理1.麻醉蘇醒期護(hù)理患兒手術(shù)結(jié)束后返回病房，麻醉尚未完全蘇醒，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患兒意識(shí)、呼吸、面色、心率等情況，每15分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征?；純禾K醒過(guò)程中出現(xiàn)煩躁不安，給予安撫，避免其抓撓耳部。術(shù)后2小時(shí)，患兒完全蘇醒，生命體征平穩(wěn)，T：37.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：92/58mmHg。2.病情觀察（1）耳部情況：密切觀察左耳敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第一天，左耳敷料有少量淡紅色滲血，無(wú)滲液，告知家屬為正?，F(xiàn)象，無(wú)需緊張。每日觀察外耳道有無(wú)紅腫、流膿，鼓膜穿孔愈合情況（通過(guò)耳鏡檢查）。術(shù)后第三天，耳鏡檢查示左耳鼓膜穿孔邊緣有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，無(wú)膿性分泌物。（2）疼痛情況：術(shù)后患兒仍有輕微左耳疼痛，疼痛評(píng)分為2-3分，未給予鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)分散注意力的方法緩解疼痛。術(shù)后第二天，疼痛評(píng)分降至1分，患兒無(wú)明顯不適。（3）體溫情況：術(shù)后患兒體溫波動(dòng)于36.8-37.3℃，無(wú)發(fā)熱，說(shuō)明感染控制良好。（4）全身情況：觀察患兒精神狀態(tài)、食欲、睡眠及大小便情況。術(shù)后患兒精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)，睡眠良好，大小便正常。3.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)，患兒麻醉完全蘇醒后，給予少量溫開水，無(wú)嘔吐、嗆咳后，逐漸給予流質(zhì)飲食（如米湯、牛奶等），術(shù)后第一天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條等），術(shù)后第二天給予軟食（如軟飯、蒸蛋等），避免辛辣、刺激性、堅(jiān)硬食物，防止咀嚼時(shí)牽拉耳部引起疼痛或影響鼓膜愈合。鼓勵(lì)患兒多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后第一天，指導(dǎo)患兒在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、坐起等，避免劇烈活動(dòng)、哭鬧及用力擤鼻，防止鼓膜穿孔愈合不良或引起耳部出血。術(shù)后第二天，允許患兒在病房?jī)?nèi)緩慢行走，但仍需避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。告知家屬看管好患兒，防止意外碰撞耳部。5.用藥護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉注射液靜脈滴注，鞏固抗感染治療，療程共7天。按時(shí)給予維生素C、維生素B族等藥物，促進(jìn)黏膜修復(fù)。指導(dǎo)家屬正確給患兒服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，患兒在用藥過(guò)程中未出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1）出血：密切觀察耳部敷料滲血情況及患兒有無(wú)頭暈、面色蒼白等癥狀。術(shù)后第一天有少量滲血，之后無(wú)明顯滲血，未發(fā)生大出血并發(fā)癥。（2）感染：觀察患兒體溫、耳部有無(wú)紅腫熱痛及膿性分泌物，定期復(fù)查血常規(guī)。術(shù)后患兒體溫正常，耳部無(wú)紅腫，無(wú)膿性分泌物，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常，未發(fā)生感染加重或擴(kuò)散。（3）鼓膜穿孔不愈合：術(shù)后定期進(jìn)行耳鏡檢查，觀察鼓膜穿孔愈合情況。術(shù)后第七天，耳鏡檢查示左耳鼓膜穿孔基本愈合，鼓膜標(biāo)志清晰。（4）聽力下降：術(shù)后一周復(fù)查純音測(cè)聽，左耳氣導(dǎo)聽閾平均降至20dBHL，聽力明顯改善，無(wú)聽力進(jìn)一步下降情況。（三）出院前護(hù)理1.健康指導(dǎo)（1）耳部護(hù)理：告知家屬出院后繼續(xù)保持外耳道清潔干燥，避免污水進(jìn)入外耳道，洗澡時(shí)可使用耳塞或棉球堵住外耳道口。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免游泳、潛水等活動(dòng)。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬給予患兒均衡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免辛辣、刺激性食物，防止誘發(fā)耳部不適。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：出院后逐漸增加患兒活動(dòng)量，但仍需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力擤鼻、劇烈咳嗽等，防止鼓膜穿孔再次發(fā)生。（4）用藥指導(dǎo)：出院時(shí)遵醫(yī)囑給予口服頭孢克洛顆粒鞏固治療3天，指導(dǎo)家屬按時(shí)按量給患兒服藥，不可自行停藥或增減劑量。（5）預(yù)防復(fù)發(fā)：告知家屬慢性化膿性中耳炎易復(fù)發(fā)，平時(shí)要注意預(yù)防感冒，及時(shí)治療鼻炎、鼻竇炎等疾病，避免嗆奶（嬰幼兒時(shí)期），養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。2.復(fù)查指導(dǎo)告知家屬出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月帶患兒來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括耳鏡檢查、純音測(cè)聽等，以了解鼓膜愈合情況及聽力恢復(fù)情況。如患兒出現(xiàn)耳部疼痛、流膿、聽力下降、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。3.出院準(zhǔn)備協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，整理患兒病歷資料，告知家屬出院后注意事項(xiàng)及聯(lián)系x，方便家屬咨詢?；純杭凹覍賹?duì)本次住院期間的護(hù)理服務(wù)表示滿意，于2025年5月17日順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次鼓膜探查術(shù)個(gè)案護(hù)理中，通過(guò)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，患兒的病情得到了良好的控制。術(shù)前患兒疼痛、發(fā)熱等癥狀得到緩解，感染得到初步控制；術(shù)后患兒生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，鼓膜穿孔順利愈合，聽力明顯改善。患兒及家屬的焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病知識(shí)有了一定的了解，能夠積極配合治療和護(hù)理，順利出院。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)患溝通良好，護(hù)理措施落實(shí)到位，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了FLACC疼痛評(píng)估x對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，但患兒年齡較小，對(duì)疼痛的表達(dá)能力有限，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)評(píng)估結(jié)果與患兒實(shí)際疼痛程度存在偏差的情況。2.健康指導(dǎo)的深度和廣度不足：在健康指導(dǎo)過(guò)程中，雖然向家屬講解了疾病的相關(guān)知識(shí)和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，但對(duì)于一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，如如何正確應(yīng)對(duì)患兒感冒時(shí)的耳部護(hù)理、如何觀察鼓膜穿孔愈合的早期跡象等，講解不夠深入和全面。3.與患兒的互動(dòng)溝通方式有待豐富：在與患兒溝通時(shí)，主要采用講故事、玩玩具等方式分散注意力，互動(dòng)方式較為單一，對(duì)于一些性格內(nèi)向的患兒，可能難以達(dá)到理想的溝通效果。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.提高疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度：加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)兒童疼痛評(píng)估x的培訓(xùn)，熟練掌握不同年齡段兒童疼痛評(píng)估的方法和技巧。在評(píng)估過(guò)程中