基于多維度構(gòu)建癌因性疲乏評估量表及乳腺癌患者疲乏的實(shí)證研究一、引言1.1研究背景乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)上升趨勢?！度橄侔┗颊甙┮蛐云７壽E及其影響因素的研究進(jìn)展》一文指出，從地理分布來看，北美、北歐等發(fā)達(dá)國家或地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、生活節(jié)奏快、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均較高；而多數(shù)亞洲和非洲國家，因經(jīng)濟(jì)相對落后、醫(yī)療水平有限，發(fā)病率和死亡率相對較低，但近年來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變，這些地區(qū)的發(fā)病率也在上升。在人群分布上，乳腺癌以女性患者為主，男性患者少見，且發(fā)病率隨年齡增長而上升，在中老年女性中更為常見，同時存在種族差異，不同種族女性的發(fā)病率和死亡率可能與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)。癌因性疲乏（Cancer-RelatedFatigue，CRF）是乳腺癌患者在疾病過程中經(jīng)常面臨的一種嚴(yán)重癥狀。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）將其定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的、非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療密切相關(guān)。在乳腺癌患者中，癌因性疲乏的普遍性尤為突出。一方面，乳腺癌的治療過程，如手術(shù)、放療、化療等，在殺滅癌細(xì)胞的同時，會對患者身體造成不同程度的損傷，從而引發(fā)癌因性疲乏。例如，乳腺癌手術(shù)后患者往往體力和精力大不如前，恢復(fù)過程可能需要1個月甚至更長時間；化療期間患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、白細(xì)胞下降等情況，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，且化療藥物對正常細(xì)胞也有損傷；放療相關(guān)的疲乏發(fā)生率較高，嚴(yán)重程度與放療持續(xù)時間有關(guān)。另一方面，乳腺癌患者常常面臨疾病帶來的心理壓力和社會角色的轉(zhuǎn)變，焦慮、抑郁、憂傷、孤獨(dú)等心理反應(yīng)都會導(dǎo)致患者體力消耗、易疲乏，其中抑郁與疲乏的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。癌因性疲乏不僅表現(xiàn)為體力上的虛弱和精力下降，還伴隨著情感上的低落和認(rèn)知功能的減退，嚴(yán)重影響患者的日常生活、社交功能以及治療效果?；颊咴诮?jīng)歷疲乏時，常伴有焦慮、抑郁等情緒問題，這不僅影響治療效果，還可能使患者對治療失去信心，甚至產(chǎn)生放棄治療的念頭。相關(guān)研究表明，約60%-90%的乳腺癌患者會出現(xiàn)癌因性疲乏，其平均得分為45.3±25.6（采用0-100的視覺模擬評分），處于較高水平。目前，準(zhǔn)確評估癌因性疲乏對于有效管理該癥狀至關(guān)重要，但現(xiàn)有的評估量表存在一定局限性，可能無法全面、準(zhǔn)確地反映我國乳腺癌患者的疲乏特征。因此，構(gòu)建適合中國乳腺癌患者的癌因性疲乏評估量表具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。同時，深入研究乳腺癌患者的疲乏狀況及其影響因素，也能為制定針對性的干預(yù)措施、提高患者生活質(zhì)量和治療效果提供有力依據(jù)。1.2研究目的與意義本研究旨在研制適合中國腫瘤患者的癌因性疲乏評估量表，并以之為工具測量乳腺癌患者疲乏水平，分析其相關(guān)影響因素，為臨床一線護(hù)士準(zhǔn)確地篩選疲乏高危人群、有效地測量疲乏程度和針對性地實(shí)施干預(yù)措施提供參考。目前臨床上對于癌因性疲乏的評估，多借鑒國外量表，如Piper疲乏評估量表、簡短疲乏評估量表等。但這些量表是基于國外文化背景和人群特點(diǎn)制定的，在應(yīng)用于中國乳腺癌患者時，存在一定的局限性。例如，國外量表中的某些表述可能與中國文化和語言習(xí)慣不符，導(dǎo)致患者理解困難，從而影響評估的準(zhǔn)確性；部分量表所涵蓋的維度和條目，可能無法全面反映中國乳腺癌患者在文化、社會環(huán)境以及心理狀態(tài)等方面的特殊性，使得評估結(jié)果不能真實(shí)體現(xiàn)患者的疲乏狀況。因此，研制適合中國腫瘤患者的癌因性疲乏評估量表迫在眉睫，它能更精準(zhǔn)地測量我國乳腺癌患者的疲乏程度，為后續(xù)的臨床治療和護(hù)理提供可靠依據(jù)。深入研究乳腺癌患者的疲乏狀況及其影響因素同樣意義重大。一方面，了解乳腺癌患者的疲乏水平和影響因素，有助于醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)疲乏高危人群，提前采取有效的干預(yù)措施，降低疲乏的發(fā)生風(fēng)險或減輕其嚴(yán)重程度。如通過對患者心理狀態(tài)的評估，發(fā)現(xiàn)存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者，及時給予心理疏導(dǎo)和支持，可有效緩解因心理因素導(dǎo)致的疲乏。另一方面，明確影響因素后，能夠制定更加個性化的干預(yù)方案，提高干預(yù)措施的針對性和有效性。例如，對于因化療副作用導(dǎo)致疲乏的患者，可以調(diào)整化療藥物的劑量或給藥方式，同時配合營養(yǎng)支持和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動康復(fù)，以減輕疲乏癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，使其更好地應(yīng)對疾病治療，增強(qiáng)康復(fù)信心，促進(jìn)身體恢復(fù)。1.3研究創(chuàng)新點(diǎn)在量表構(gòu)建方法上，本研究采用了多維度的綜合構(gòu)建方式。通過廣泛且深入的文獻(xiàn)回顧，全面梳理國內(nèi)外關(guān)于癌因性疲乏評估量表的研究成果，汲取其中的精華部分，為量表的構(gòu)建奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合半結(jié)構(gòu)訪談，深入了解乳腺癌患者在實(shí)際經(jīng)歷中對疲乏的具體感受和體驗(yàn)，獲取患者最真實(shí)的反饋，使量表內(nèi)容更貼近患者實(shí)際情況。同時，運(yùn)用專家咨詢的方法，邀請腫瘤學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等多領(lǐng)域的權(quán)威專家，對量表的維度和條目進(jìn)行嚴(yán)格審核和專業(yè)指導(dǎo)，確保量表的科學(xué)性和專業(yè)性。這種多維度的綜合構(gòu)建方法，相較于單一的構(gòu)建方式，能夠更全面、準(zhǔn)確地反映癌因性疲乏的本質(zhì)特征，提高量表的質(zhì)量和實(shí)用性。從研究樣本來看，本研究聚焦于中國乳腺癌患者這一特定群體。由于不同國家和地區(qū)的文化背景、社會環(huán)境以及醫(yī)療水平等存在差異，乳腺癌患者的癌因性疲乏表現(xiàn)和影響因素也可能有所不同。以往部分研究采用國外量表或針對廣泛的腫瘤患者群體進(jìn)行研究，可能無法準(zhǔn)確反映中國乳腺癌患者的獨(dú)特情況。本研究專門針對中國乳腺癌患者展開研究，樣本具有明確的針對性和代表性，能夠更精準(zhǔn)地揭示中國乳腺癌患者癌因性疲乏的特點(diǎn)和規(guī)律，為國內(nèi)臨床實(shí)踐提供更具針對性的參考依據(jù)。在分析角度上，本研究不僅關(guān)注乳腺癌患者癌因性疲乏的水平，還深入探究其影響因素，并將心理狀態(tài)和社會支持等因素納入分析范疇。心理狀態(tài)如焦慮、抑郁等情緒問題，以及社會支持狀況，如家庭、朋友和醫(yī)護(hù)人員的支持，對乳腺癌患者的癌因性疲乏有著重要影響。通過綜合分析這些因素，能夠更全面地了解癌因性疲乏的形成機(jī)制，為制定綜合性的干預(yù)措施提供更豐富的理論支持，這在以往的相關(guān)研究中較少見，為乳腺癌患者癌因性疲乏的研究提供了新的視角和思路。二、理論基礎(chǔ)與文獻(xiàn)綜述2.1癌因性疲乏的概念與理論癌因性疲乏是一種與癌癥或癌癥治療相關(guān)的、令人痛苦的、持續(xù)的主觀身體、情緒和（或）認(rèn)知上的疲勞或疲憊感，且與最近的活動不相稱，并影響到通常的功能。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）對癌因性疲乏的這一定義，強(qiáng)調(diào)了其與癌癥及治療的緊密聯(lián)系，以及對患者日常生活功能的干擾。從本質(zhì)上講，癌因性疲乏是一種復(fù)雜的、多維度的主觀體驗(yàn)，不僅僅是身體上的勞累，還涉及情感和認(rèn)知層面。在身體方面，患者常感到極度乏力、虛弱，即使進(jìn)行輕微活動也會感到力不從心，日常的穿衣、洗漱等活動都可能變得困難；在情感上，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、沮喪等負(fù)面情緒，對生活失去興趣和信心；認(rèn)知方面，表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退，難以進(jìn)行正常的思考和決策。癌因性疲乏的病理生理學(xué)機(jī)制涉及多個方面，其中炎癥反應(yīng)和免疫功能改變是重要的理論基礎(chǔ)。炎癥反應(yīng)在癌因性疲乏的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。腫瘤組織及其微環(huán)境會釋放多種炎癥細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。這些炎癥細(xì)胞因子可以通過多種途徑影響人體，進(jìn)而導(dǎo)致疲乏癥狀的出現(xiàn)。一方面，它們能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響神經(jīng)遞質(zhì)的代謝和功能。例如，IL-6可以促進(jìn)色氨酸代謝，使其更多地轉(zhuǎn)化為犬尿氨酸，從而減少血清素的合成，血清素作為一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，其水平降低會導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落、疲勞等癥狀。另一方面，炎癥細(xì)胞因子還會干擾下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的正常功能，導(dǎo)致皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的分泌失調(diào)。皮質(zhì)醇是人體應(yīng)對壓力的重要激素，其分泌異常會影響身體的能量代謝和生理功能，進(jìn)而引發(fā)疲乏感。免疫功能改變也是導(dǎo)致癌因性疲乏的重要因素。癌癥患者的免疫系統(tǒng)處于持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)，免疫細(xì)胞在對抗腫瘤的過程中會消耗大量的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致身體整體能量供應(yīng)不足。同時，免疫功能的異常還可能引發(fā)一系列的免疫反應(yīng)，進(jìn)一步加重身體的負(fù)擔(dān)。例如，免疫細(xì)胞釋放的干擾素等物質(zhì)，雖然具有抗病毒和抗腫瘤的作用，但也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等不適癥狀，這些癥狀都與癌因性疲乏密切相關(guān)。此外，癌癥治療過程中的放療、化療等手段，在殺傷癌細(xì)胞的同時，也會對正常的免疫細(xì)胞造成損害，進(jìn)一步削弱機(jī)體的免疫功能，從而加重癌因性疲乏的程度。除了炎癥反應(yīng)和免疫功能改變，還有其他一些理論也對癌因性疲乏的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了解釋。能量代謝異常理論認(rèn)為，癌癥患者體內(nèi)的能量代謝過程會發(fā)生紊亂，癌細(xì)胞的快速增殖需要消耗大量的葡萄糖等能量物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體正常組織的能量供應(yīng)不足。同時，癌癥治療可能會影響線粒體的功能，線粒體作為細(xì)胞的能量工廠，其功能受損會導(dǎo)致細(xì)胞能量產(chǎn)生減少，從而使患者感到疲乏。神經(jīng)遞質(zhì)失衡理論指出，癌癥及治療過程可能會影響神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、去甲腎上腺素等的合成、釋放和代謝，這些神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)節(jié)人體的情緒、精力和活動水平方面起著重要作用，其失衡會引發(fā)疲乏、情緒低落等癥狀。這些理論相互關(guān)聯(lián)、相互影響，共同構(gòu)成了癌因性疲乏復(fù)雜的病理生理學(xué)機(jī)制。2.2現(xiàn)有評估量表綜述目前，國內(nèi)外用于評估癌因性疲乏的量表眾多，這些量表在維度劃分、條目設(shè)置和適用范圍等方面各有特點(diǎn)。國外應(yīng)用較為廣泛的量表如Piper疲乏評估量表（PiperFatigueScale，PFS），由Piper等于1987年編制，旨在全面評估疲乏的主觀感受。該量表涵蓋4個維度，分別是軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏和行為疲乏，共22個條目。每個條目采用1-10分的Likert評分法，得分越高表示疲乏程度越嚴(yán)重。PFS的優(yōu)點(diǎn)在于其維度全面，能夠從多個角度反映癌因性疲乏的表現(xiàn)，且具有較好的信效度，在國際上被廣泛應(yīng)用于癌因性疲乏的研究和臨床評估中。例如，在一項(xiàng)針對乳腺癌患者的研究中，運(yùn)用PFS評估患者的疲乏狀況，結(jié)果顯示該量表能夠準(zhǔn)確區(qū)分不同治療階段患者的疲乏程度，為制定個性化的干預(yù)措施提供了有力依據(jù)。然而，PFS也存在一定局限性。由于其是基于國外文化背景和人群特點(diǎn)開發(fā)的，部分條目在翻譯和應(yīng)用于中國患者時，可能存在文化適應(yīng)性問題，導(dǎo)致患者理解困難，影響評估的準(zhǔn)確性。例如，量表中關(guān)于情感和認(rèn)知方面的一些表述，可能與中國患者的文化觀念和表達(dá)方式存在差異，使得患者在回答問題時容易產(chǎn)生誤解。簡短疲乏評估量表（BriefFatigueInventory，BFI）也是常用的評估工具之一。該量表由Mendoza等編制，包含9個條目，其中1個條目用于評估整體疲乏程度，其余8個條目分別評估疲乏對日常生活、情緒、行走能力、正常工作、與他人關(guān)系、生活樂趣、睡眠和享受食物能力的影響。每個條目采用0-10分的數(shù)字評分法，0表示無疲乏，10表示極度疲乏。BFI的優(yōu)勢在于簡潔明了，易于操作，能夠在短時間內(nèi)完成評估，適用于臨床快速篩查和大規(guī)模調(diào)查。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員可以快速使用BFI對患者進(jìn)行評估，及時了解患者的疲乏狀況。但BFI的維度相對較少，可能無法全面反映癌因性疲乏的復(fù)雜表現(xiàn)，對于一些細(xì)微的疲乏癥狀和影響因素的評估不夠深入。例如，對于癌因性疲乏在認(rèn)知和情感方面的深層次表現(xiàn)，BFI的評估不夠細(xì)致，可能會遺漏一些重要信息。國內(nèi)也有學(xué)者對癌因性疲乏評估量表進(jìn)行了研究和修訂。萬崇華等人研制的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系共性模塊（QualityofLifeInstrumentsforCancerPatients-CoreModule，QLICP-CM），雖然不是專門針對癌因性疲乏的量表，但其中包含了與疲乏相關(guān)的內(nèi)容。該量表從生理功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用等多個方面評估癌癥患者的生命質(zhì)量，其中生理功能維度中的一些條目涉及患者的體力和精力狀況，可在一定程度上反映癌因性疲乏。QLICP-CM的優(yōu)點(diǎn)是充分考慮了中國文化背景和癌癥患者的特點(diǎn)，具有較好的文化適應(yīng)性。然而，由于其并非專注于癌因性疲乏的評估，在對癌因性疲乏的特異性和敏感性方面可能不如專門的評估量表，對于癌因性疲乏的評估不夠精準(zhǔn)和全面。王秀問等人修訂的中文版Piper疲乏量表，在一定程度上解決了原量表的文化適應(yīng)性問題。他們通過對原量表進(jìn)行翻譯、回譯和文化調(diào)試，使其更符合中國患者的語言習(xí)慣和文化背景。但在實(shí)際應(yīng)用中，仍可能存在一些問題，如部分條目的表述雖然進(jìn)行了調(diào)整，但對于一些特殊人群或文化程度較低的患者來說，理解起來可能仍有困難，而且在量表的維度和條目設(shè)置上，可能還需要進(jìn)一步優(yōu)化和完善，以更準(zhǔn)確地反映中國乳腺癌患者的癌因性疲乏特征。綜上所述，現(xiàn)有評估量表在癌因性疲乏的評估中發(fā)揮了重要作用，但也存在各自的局限性。在構(gòu)建適合中國乳腺癌患者的癌因性疲乏評估量表時，應(yīng)充分借鑒現(xiàn)有量表的優(yōu)點(diǎn)，克服其不足，從維度的全面性、條目的準(zhǔn)確性和文化適應(yīng)性等方面進(jìn)行改進(jìn)，以提高量表的質(zhì)量和實(shí)用性，更準(zhǔn)確地評估中國乳腺癌患者的癌因性疲乏狀況。2.3乳腺癌患者癌因性疲乏研究現(xiàn)狀乳腺癌患者癌因性疲乏的發(fā)生率在國內(nèi)外研究中均處于較高水平。國內(nèi)相關(guān)研究表明，乳腺癌患者癌因性疲乏的發(fā)生率高達(dá)70%-90%。一項(xiàng)針對國內(nèi)某地區(qū)150例乳腺癌患者的調(diào)查顯示，在化療期間，癌因性疲乏的發(fā)生率達(dá)到了85%，其中中度及以上疲乏的患者占比超過50%。在國外，同樣有大量研究證實(shí)了乳腺癌患者癌因性疲乏的高發(fā)性。美國的一項(xiàng)多中心研究納入了500例乳腺癌患者，結(jié)果顯示，在整個疾病治療過程中，約80%的患者出現(xiàn)了不同程度的癌因性疲乏。這些數(shù)據(jù)表明，癌因性疲乏在乳腺癌患者中廣泛存在，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。在癌因性疲乏的嚴(yán)重程度方面，研究顯示乳腺癌患者普遍處于中重度水平。以Piper疲乏評估量表為例，該量表總分為0-100分，得分越高表示疲乏程度越嚴(yán)重。國內(nèi)多項(xiàng)研究運(yùn)用該量表對乳腺癌患者進(jìn)行評估，結(jié)果顯示患者的平均得分在50-70分之間，處于中度疲乏水平。其中，在軀體疲乏維度，患者的平均得分約為60分，表現(xiàn)為身體虛弱、乏力，日?；顒幽芰κ芟?；在情感疲乏維度，平均得分達(dá)到55分左右，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒低落等負(fù)面情緒；認(rèn)知疲乏維度的平均得分也在50分以上，患者存在注意力不集中、記憶力減退等問題。國外研究結(jié)果也與之類似，通過對不同治療階段乳腺癌患者的跟蹤評估發(fā)現(xiàn)，在化療階段，患者的疲乏程度最為嚴(yán)重，平均得分接近70分，放療階段次之，手術(shù)康復(fù)階段相對較輕，但仍有不少患者處于中度疲乏狀態(tài)。這些數(shù)據(jù)說明乳腺癌患者的癌因性疲乏程度較為嚴(yán)重，需要引起足夠的重視。乳腺癌患者癌因性疲乏的發(fā)生受到多種因素的影響。從疾病相關(guān)因素來看，腫瘤分期是一個重要因素。研究表明，隨著腫瘤分期的升高，癌因性疲乏的發(fā)生率和嚴(yán)重程度也顯著增加。晚期乳腺癌患者由于腫瘤負(fù)荷較大，癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移導(dǎo)致身體各器官功能受損，能量消耗增加，從而更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的癌因性疲乏。一項(xiàng)對200例不同分期乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，I期患者癌因性疲乏的發(fā)生率為60%，平均得分45分；II期患者發(fā)生率上升至75%，平均得分55分；而III期及以上患者發(fā)生率高達(dá)90%，平均得分超過65分。此外，腫瘤的大小、組織學(xué)類型等也與癌因性疲乏有關(guān)，腫瘤體積越大、惡性程度越高，患者發(fā)生癌因性疲乏的可能性越大，程度也越嚴(yán)重。治療方式對乳腺癌患者癌因性疲乏的影響也十分顯著?；熥鳛槿橄侔┑闹匾委熓侄沃?，常常會引發(fā)或加重癌因性疲乏?；熕幬镌跉绨┘?xì)胞的同時，也會對正常細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致身體出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，這些反應(yīng)都會進(jìn)一步消耗患者的體力和精力，從而加重疲乏癥狀。研究顯示，接受化療的乳腺癌患者中，90%以上會出現(xiàn)癌因性疲乏，且隨著化療周期的增加，疲乏程度逐漸加重。放療同樣會導(dǎo)致癌因性疲乏，放療過程中，局部組織受到輻射損傷，釋放出炎癥細(xì)胞因子，引起免疫反應(yīng)和代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者感到疲乏。手術(shù)治療雖然在短期內(nèi)可能因創(chuàng)傷和失血等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏，但隨著身體的恢復(fù)，疲乏癥狀通常會逐漸減輕。然而，如果手術(shù)并發(fā)癥較多或恢復(fù)不佳，也會延長疲乏的持續(xù)時間和加重疲乏程度。患者的心理狀態(tài)是影響癌因性疲乏的重要因素之一。乳腺癌患者在面對疾病診斷和治療過程時，往往會承受巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒會進(jìn)一步加重癌因性疲乏的程度。一項(xiàng)心理調(diào)查研究表明，存在焦慮、抑郁情緒的乳腺癌患者，其癌因性疲乏的發(fā)生率比情緒穩(wěn)定的患者高出30%-50%，且疲乏程度更為嚴(yán)重。焦慮和抑郁會導(dǎo)致患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，影響身體的能量代謝和生理功能，使患者更容易感到疲勞和虛弱。此外，患者對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對方式也會影響癌因性疲乏的發(fā)生。積極應(yīng)對疾病、保持樂觀心態(tài)的患者，癌因性疲乏的程度相對較輕；而消極對待、過度擔(dān)憂的患者，疲乏癥狀則更為明顯。社會支持狀況對乳腺癌患者癌因性疲乏也有著不可忽視的影響。家庭、朋友和社會的支持可以為患者提供情感上的慰藉和實(shí)際的幫助，增強(qiáng)患者的心理韌性，從而減輕癌因性疲乏。有研究表明，得到充分社會支持的乳腺癌患者，其癌因性疲乏的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均低于社會支持不足的患者。家庭的關(guān)心和照顧能夠讓患者感受到溫暖和安全感，有助于緩解心理壓力，促進(jìn)身體恢復(fù)；朋友和社會的鼓勵與支持可以豐富患者的精神生活，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。相反，缺乏社會支持的患者，在面對疾病時會感到孤獨(dú)和無助，心理負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而加重癌因性疲乏的程度。綜上所述，乳腺癌患者癌因性疲乏的發(fā)生率高、嚴(yán)重程度大，且受到多種因素的綜合影響。深入了解這些因素，對于制定有效的干預(yù)措施，減輕患者的疲乏癥狀，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。三、癌因性疲乏評估量表的構(gòu)建3.1構(gòu)建方法3.1.1文獻(xiàn)回顧為了構(gòu)建科學(xué)有效的癌因性疲乏評估量表，研究團(tuán)隊(duì)首先開展了全面且深入的文獻(xiàn)回顧工作。通過多種學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫，如中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫以及WebofScience、PubMed等，廣泛檢索國內(nèi)外與癌因性疲乏相關(guān)的文獻(xiàn)。檢索關(guān)鍵詞包括“癌因性疲乏”“評估量表”“乳腺癌”“測量工具”“維度”“條目”等，并運(yùn)用布爾邏輯運(yùn)算符進(jìn)行組合檢索，以確保檢索結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性。在篩選文獻(xiàn)時，嚴(yán)格遵循既定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：研究主題與癌因性疲乏評估量表直接相關(guān)；研究對象包含癌癥患者，尤其是乳腺癌患者；文獻(xiàn)類型為學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、研究報告等；發(fā)表時間在近10年內(nèi)，以獲取最新的研究成果和理念。排除標(biāo)準(zhǔn)為：文獻(xiàn)內(nèi)容與癌因性疲乏評估量表構(gòu)建無關(guān)；研究對象為非癌癥患者或僅涉及動物實(shí)驗(yàn)；文獻(xiàn)質(zhì)量較低，如綜述類文章缺乏實(shí)質(zhì)性研究內(nèi)容、研究方法不科學(xué)等。經(jīng)過層層篩選，最終納入了80余篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)分析。對這些文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和總結(jié)，提取其中關(guān)于癌因性疲乏的評估維度和條目。例如，從Piper疲乏評估量表中，總結(jié)出軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏和行為疲乏等維度；從簡短疲乏評估量表中，提煉出疲乏對日常生活、情緒、行走能力等方面的影響條目。同時，還關(guān)注不同研究中對癌因性疲乏評估的特殊維度和條目，如某些研究中涉及的癌因性疲乏與睡眠質(zhì)量、食欲的關(guān)系等內(nèi)容。通過對這些文獻(xiàn)的綜合分析，為量表構(gòu)建提供了豐富的理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)，明確了可能涵蓋的維度和條目方向，如身體功能、心理狀態(tài)、社會活動、認(rèn)知功能等維度，以及在各維度下可能涉及的具體條目，如身體功能維度下的體力、耐力，心理狀態(tài)維度下的焦慮、抑郁情緒等。3.1.2半結(jié)構(gòu)訪談在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，研究團(tuán)隊(duì)選取了一定數(shù)量的乳腺癌患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。在乳腺癌患者的選取上，充分考慮了患者的年齡、病程、治療階段、腫瘤分期等因素，以確保樣本的多樣性和代表性。共選取了30名乳腺癌患者，年齡范圍在30-70歲之間，病程從1個月到5年不等，涵蓋了手術(shù)、化療、放療等不同治療階段，以及早期、中期和晚期不同腫瘤分期的患者。同時，選取了15名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，包括腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)治療師等，他們在乳腺癌患者的治療和護(hù)理過程中積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠從專業(yè)角度提供有價值的信息。在進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談之前，制定了詳細(xì)的訪談提綱。對于患者，訪談問題主要圍繞他們對癌因性疲乏的感受展開，例如：“您在患病過程中，最明顯的疲乏感受體現(xiàn)在哪些方面？是身體上的無力，還是精神上的疲憊？”“這種疲乏對您的日常生活，如飲食、睡眠、家務(wù)活動等，產(chǎn)生了怎樣的影響？”“您認(rèn)為導(dǎo)致您出現(xiàn)疲乏的原因有哪些？是疾病本身，還是治療過程中的副作用？”對于醫(yī)護(hù)人員，訪談問題則側(cè)重于他們對患者癌因性疲乏的觀察和理解，如：“在您的臨床工作中，您觀察到乳腺癌患者的癌因性疲乏通常有哪些表現(xiàn)？”“您覺得目前常用的評估方法能否準(zhǔn)確反映患者的疲乏狀況？”“從專業(yè)角度來看，您認(rèn)為哪些因素對乳腺癌患者的癌因性疲乏影響較大？”在訪談過程中，采用一對一的方式進(jìn)行，營造輕松、信任的氛圍，鼓勵受訪者充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和感受。訪談時間根據(jù)受訪者的實(shí)際情況靈活調(diào)整，一般在30-60分鐘之間，以確保能夠獲取足夠豐富和深入的信息。對訪談過程進(jìn)行了詳細(xì)的錄音和記錄，以便后續(xù)的整理和分析。通過對訪談資料的整理和分析，運(yùn)用主題分析法提煉出與癌因性疲乏相關(guān)的關(guān)鍵信息。從患者的反饋中，獲取了許多關(guān)于癌因性疲乏的真實(shí)感受和體驗(yàn)，如患者提到在化療期間，不僅身體極度虛弱，連翻身、起床等簡單動作都變得十分困難，而且精神上也感到非常焦慮和沮喪，對未來失去信心；在放療過程中，會出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重影響了日常生活和社交活動。從醫(yī)護(hù)人員的角度，了解到他們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患者的癌因性疲乏不僅與治療方式密切相關(guān)，還受到患者的心理狀態(tài)、家庭支持等因素的影響，并且現(xiàn)有的評估量表在某些方面無法準(zhǔn)確反映患者的實(shí)際疲乏狀況?；谶@些分析結(jié)果，初步確定了量表的原始條目，為后續(xù)的量表編制奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。3.1.3專家咨詢?yōu)榱舜_保量表的科學(xué)性和專業(yè)性，研究團(tuán)隊(duì)邀請了來自腫瘤學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域的10位專家進(jìn)行咨詢。這些專家均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的學(xué)術(shù)造詣，在各自領(lǐng)域取得了顯著的研究成果。其中，腫瘤學(xué)專家4名，他們在乳腺癌的診斷、治療和研究方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠從疾病本身和治療的角度對量表進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)；護(hù)理學(xué)專家3名，他們長期從事臨床護(hù)理工作，對乳腺癌患者的護(hù)理需求和癥狀表現(xiàn)有著深入的了解，能夠從護(hù)理實(shí)踐的角度提出寶貴意見；心理學(xué)專家3名，他們在心理健康評估和心理干預(yù)方面具有專業(yè)知識，能夠?yàn)榱勘碇猩婕靶睦頎顟B(tài)的維度和條目提供科學(xué)的建議。在專家咨詢過程中，首先向?qū)＜以敿?xì)介紹了量表構(gòu)建的背景、目的、方法以及前期的研究成果，包括文獻(xiàn)回顧和半結(jié)構(gòu)訪談的結(jié)果，使專家對研究有全面的了解。然后，將初步擬定的條目以問卷的形式發(fā)放給專家，問卷中對每個條目進(jìn)行了詳細(xì)的解釋和說明，并請專家對條目的相關(guān)性、重要性、清晰度和可理解性進(jìn)行評價。同時，設(shè)置了開放性問題，鼓勵專家提出對條目的修改建議和新增條目。例如，在評價一個關(guān)于“身體耐力”的條目時，專家需要判斷該條目是否能夠準(zhǔn)確反映癌因性疲乏中身體方面的特征，是否對評估癌因性疲乏具有重要意義，條目表述是否清晰易懂，患者是否能夠準(zhǔn)確理解并作答。收集專家反饋后，對專家的意見和建議進(jìn)行了系統(tǒng)的整理和分析。對于專家普遍認(rèn)為相關(guān)性高、重要性強(qiáng)、表述清晰的條目，予以保留；對于存在爭議的條目，組織專家進(jìn)行深入討論，通過充分的交流和溝通，達(dá)成共識。例如，對于一個關(guān)于“對治療的信心”的條目，部分專家認(rèn)為該條目與癌因性疲乏的直接相關(guān)性不強(qiáng)，而另一些專家則認(rèn)為患者對治療的信心會顯著影響其心理狀態(tài)和應(yīng)對疲乏的能力，進(jìn)而與癌因性疲乏密切相關(guān)。經(jīng)過討論，專家們最終達(dá)成一致意見，認(rèn)為該條目雖然不是直接反映疲乏的癥狀，但對理解患者的整體狀況和應(yīng)對能力具有重要意義，決定保留該條目，并對其表述進(jìn)行了進(jìn)一步優(yōu)化，使其更能準(zhǔn)確體現(xiàn)與癌因性疲乏的關(guān)聯(lián)。對于專家提出的新增條目，進(jìn)行了認(rèn)真的評估和篩選，將具有重要價值的條目納入量表。經(jīng)過兩輪專家咨詢，對條目進(jìn)行了多次增刪和修改，最終確定了量表的條目內(nèi)容，確保量表能夠全面、準(zhǔn)確地評估癌因性疲乏。3.2量表初稿形成經(jīng)過文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)訪談和專家咨詢等一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟襟E后，初步形成了癌因性疲乏評估量表的初稿。該量表初稿涵蓋了軀體疲乏、精神疲乏、情緒狀態(tài)3個維度，共計(jì)17個項(xiàng)目。在軀體疲乏維度，包含了如“感到身體虛弱，沒有力氣”“日?；顒樱ㄈ绱┮?、洗漱）感到費(fèi)力”“稍微活動一下就氣喘吁吁”等7個條目，這些條目主要從身體的生理機(jī)能和活動能力方面，來反映患者在軀體上所感受到的疲乏程度。例如，“感到身體虛弱，沒有力氣”這一條目，直接詢問患者身體的主觀感受，能夠直觀地體現(xiàn)出患者在軀體能量和體力方面的匱乏；“日?；顒痈械劫M(fèi)力”則從實(shí)際生活行為的角度，進(jìn)一步反映出軀體疲乏對患者日常生活的影響。精神疲乏維度設(shè)置了“難以集中注意力，思考問題困難”“記憶力下降，經(jīng)常忘事”“感覺腦子昏昏沉沉，不清醒”等5個條目，旨在衡量患者在認(rèn)知和精神層面所經(jīng)歷的疲乏狀況。其中，“難以集中注意力，思考問題困難”能夠反映出患者在精神層面的疲憊導(dǎo)致其思維能力和注意力的下降；“記憶力下降，經(jīng)常忘事”則從記憶功能的角度，體現(xiàn)了精神疲乏對患者認(rèn)知功能的影響。情緒狀態(tài)維度包括“感到焦慮、不安”“情緒低落，容易悲傷”“對未來感到絕望，缺乏信心”等5個條目，通過這些條目來評估患者因癌因性疲乏所產(chǎn)生的情緒方面的變化。比如，“感到焦慮、不安”這一條目，直接捕捉患者在情緒上的緊張和不安感，這種情緒往往與癌因性疲乏相互影響；“對未來感到絕望，缺乏信心”則從患者對未來的態(tài)度方面，深入反映出情緒狀態(tài)在癌因性疲乏影響下的消極變化。量表初稿中的每個條目均采用Likert5級評分法，從“完全沒有”到“非常嚴(yán)重”分別賦值1-5分，得分越高表示患者的疲乏程度越嚴(yán)重。這樣的評分方式簡單易懂，方便患者作答，同時也能夠較為準(zhǔn)確地量化患者的疲乏程度，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和臨床評估提供便利。3.3量表預(yù)調(diào)查與條目篩選3.3.1預(yù)調(diào)查實(shí)施為了進(jìn)一步完善癌因性疲乏評估量表，對量表初稿進(jìn)行預(yù)調(diào)查是必不可少的環(huán)節(jié)。選取了某三甲醫(yī)院乳腺外科的50例乳腺癌患者作為預(yù)調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)病理確診為乳腺癌；年齡在18-75歲之間；意識清楚，具備正常的溝通和理解能力；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并其他嚴(yán)重的軀體疾病，如心腦血管疾病、肝腎功能衰竭等，可能影響患者對疲乏的感知和表達(dá)；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無法準(zhǔn)確回答問卷問題；正在接受可能影響疲乏評估的特殊治療，如免疫治療等。在獲取患者知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用一對一的方式進(jìn)行問卷發(fā)放和調(diào)查。調(diào)查人員首先向患者詳細(xì)介紹研究的目的、意義和問卷填寫方法，確?；颊呃斫鈫柧韮?nèi)容。對于文化程度較低或理解能力較差的患者，調(diào)查人員耐心解釋每個條目，幫助患者準(zhǔn)確作答。在問卷填寫過程中，給予患者充分的時間思考，避免催促，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。問卷填寫完成后，當(dāng)場對問卷進(jìn)行審核，檢查是否存在漏填、錯填等情況，如有問題及時與患者溝通并補(bǔ)充完善。3.3.2條目分析方法運(yùn)用多種方法對預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，以篩選出具有良好區(qū)分度和代表性的條目。首先采用決斷值（CriticalRatio，CR）法，將所有患者按照量表總分從高到低進(jìn)行排序，選取前27%的患者作為高分組，后27%的患者作為低分組。對每個條目在高分組和低分組之間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)算出每個條目的決斷值。若某個條目的決斷值達(dá)到顯著水平（P＜0.05），說明該條目能夠有效區(qū)分不同疲乏程度的患者，具有較好的區(qū)分度，予以保留；若決斷值不顯著，則考慮刪除該條目。例如，對于“感到身體虛弱，沒有力氣”這一條目，高分組患者的得分顯著高于低分組患者（t=4.56，P＜0.01），表明該條目具有良好的區(qū)分能力。同時結(jié)合相關(guān)系數(shù)法，計(jì)算每個條目得分與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)。一般認(rèn)為，相關(guān)系數(shù)絕對值大于0.4的條目與量表整體的相關(guān)性較好，可予以保留。通過計(jì)算發(fā)現(xiàn)，“對未來感到絕望，缺乏信心”這一條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.58，表明該條目與量表整體的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，能夠較好地反映癌因性疲乏的特征，應(yīng)保留在量表中。而“最近食欲下降”這一條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)僅為0.25，相關(guān)性較弱，經(jīng)過綜合考慮，決定刪除該條目，以提高量表的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。3.3.3探索性因子分析對經(jīng)過條目分析篩選后的條目進(jìn)行探索性因子分析，以確定量表的維度結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步明確量表的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和各因子的含義。在進(jìn)行探索性因子分析之前，先對數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)，以判斷數(shù)據(jù)是否適合進(jìn)行因子分析。KMO檢驗(yàn)用于衡量變量間的偏相關(guān)性，取值范圍在0-1之間，一般認(rèn)為KMO值大于0.6時，數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析；Bartlett球形檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)相關(guān)矩陣是否為單位矩陣，若檢驗(yàn)結(jié)果顯著（P＜0.05），則表明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。經(jīng)檢驗(yàn)，本研究數(shù)據(jù)的KMO值為0.82，Bartlett球形檢驗(yàn)的P值小于0.001，說明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行探索性因子分析。采用主成分分析法提取公因子，以特征值大于1作為提取因子的標(biāo)準(zhǔn)，并使用方差最大化正交旋轉(zhuǎn)法對因子進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使因子載荷更加明顯，便于對因子進(jìn)行解釋。通過分析，最終提取了3個公因子，這3個公因子累計(jì)解釋了總變異量的65.967%，表明這3個公因子能夠較好地反映量表所涵蓋的信息。第一個公因子主要包含了“感到身體虛弱，沒有力氣”“日?；顒樱ㄈ绱┮?、洗漱）感到費(fèi)力”“稍微活動一下就氣喘吁吁”等條目，這些條目主要反映了患者在身體生理機(jī)能和活動能力方面的疲乏表現(xiàn)，因此將其命名為“軀體疲乏”因子。第二個公因子包含“難以集中注意力，思考問題困難”“記憶力下降，經(jīng)常忘事”“感覺腦子昏昏沉沉，不清醒”等條目，主要體現(xiàn)了患者在認(rèn)知和精神層面的疲乏狀況，故命名為“精神疲乏”因子。第三個公因子涵蓋了“感到焦慮、不安”“情緒低落，容易悲傷”“對未來感到絕望，缺乏信心”等條目，主要反映了患者因癌因性疲乏所產(chǎn)生的情緒方面的變化，將其命名為“情緒狀態(tài)”因子。通過探索性因子分析，不僅確定了量表的維度結(jié)構(gòu)，還明確了每個因子所包含的條目及其所代表的含義，為量表的進(jìn)一步完善和應(yīng)用提供了有力的理論支持。3.4量表信效度檢驗(yàn)3.4.1信度檢驗(yàn)信度是指量表測量結(jié)果的一致性、穩(wěn)定性及可靠性，主要通過計(jì)算量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)、折半信度等指標(biāo)來評估。本研究采用Cronbach'sα系數(shù)來檢驗(yàn)量表的內(nèi)部一致性，該系數(shù)是目前最常用的信度評估指標(biāo)之一，取值范圍在0-1之間，一般認(rèn)為α系數(shù)大于0.7時，量表具有較好的內(nèi)部一致性。通過對預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)的分析，計(jì)算得出癌因性疲乏評估量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.925，表明量表內(nèi)部各條目之間具有較高的相關(guān)性，測量結(jié)果較為穩(wěn)定可靠。其中，軀體疲乏維度的α系數(shù)為0.882，精神疲乏維度的α系數(shù)為0.856，情緒狀態(tài)維度的α系數(shù)為0.871，各維度的α系數(shù)均大于0.8，進(jìn)一步說明各維度內(nèi)的條目具有良好的一致性，能夠有效地測量相應(yīng)維度的內(nèi)容。折半信度是將量表的條目隨機(jī)分成兩半，計(jì)算兩半得分的相關(guān)性，以評估量表的穩(wěn)定性。本研究采用奇偶分半法，將量表的17個條目按照奇偶順序分為兩組，然后計(jì)算兩組得分之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)，得到折半信度系數(shù)為0.836。為了校正分半造成的誤差，采用斯皮爾曼-布朗公式對折半信度系數(shù)進(jìn)行校正，校正后的折半信度系數(shù)為0.902，這表明量表在不同條目分組情況下，測量結(jié)果具有較高的穩(wěn)定性，能夠較為準(zhǔn)確地反映患者的癌因性疲乏狀況。此外，為了進(jìn)一步驗(yàn)證量表的穩(wěn)定性，選取了30例乳腺癌患者進(jìn)行重測信度檢驗(yàn)。在第一次測量后的兩周，對這30例患者再次使用該量表進(jìn)行測量，兩次測量期間患者的病情和治療方案未發(fā)生明顯變化。計(jì)算兩次測量得分之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)，得到重測信度系數(shù)為0.885，P＜0.01，表明量表具有良好的重測信度，測量結(jié)果在時間上具有較高的穩(wěn)定性，能夠在不同時間點(diǎn)對患者的癌因性疲乏狀況進(jìn)行可靠的測量。3.4.2效度檢驗(yàn)效度是指量表能夠準(zhǔn)確測量其所要測量內(nèi)容的程度，本研究從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和校標(biāo)效度等方面對癌因性疲乏評估量表進(jìn)行檢驗(yàn)。內(nèi)容效度主要通過專家評價來確定，旨在評估量表內(nèi)容是否能夠全面、準(zhǔn)確地反映癌因性疲乏的概念和特征。在量表構(gòu)建過程中，邀請了10位來自腫瘤學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域的專家對量表的條目進(jìn)行審核和評價。專家們根據(jù)自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，對每個條目的相關(guān)性、重要性、清晰度和可理解性進(jìn)行打分，并提出修改建議。通過對專家意見的整理和分析，對量表的條目進(jìn)行了多次修改和完善，確保量表內(nèi)容能夠充分涵蓋癌因性疲乏的各個方面。采用內(nèi)容效度指數(shù)（ContentValidityIndex，CVI）來量化內(nèi)容效度，計(jì)算得出量表的S-CVI/Ave（全體一致性內(nèi)容效度指數(shù)）為0.945，表明專家對量表內(nèi)容的認(rèn)可度較高，量表具有良好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度用于檢驗(yàn)量表的實(shí)際結(jié)構(gòu)是否符合理論構(gòu)想，本研究采用驗(yàn)證性因子分析來進(jìn)行驗(yàn)證。以探索性因子分析提取的3個公因子（軀體疲乏、精神疲乏、情緒狀態(tài)）為理論模型，運(yùn)用AMOS23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。結(jié)果顯示，各項(xiàng)擬合指標(biāo)均達(dá)到較好水平，其中χ2/df=2.156（一般認(rèn)為χ2/df在1-3之間表示模型擬合較好），RMSEA（近似誤差均方根）=0.058（RMSEA小于0.08表示模型擬合合理），CFI（比較擬合指數(shù)）=0.956，TLI（塔克-劉易斯指數(shù)）=0.948，IFI（增值擬合指數(shù)）=0.957，這些指標(biāo)表明量表的實(shí)際結(jié)構(gòu)與理論構(gòu)想相符，具有良好的結(jié)構(gòu)效度，能夠有效地測量癌因性疲乏的不同維度。校標(biāo)效度是通過與已有的、被廣泛認(rèn)可的效標(biāo)量表進(jìn)行比較，來評估新量表的有效性。本研究以癌癥疲乏量表（CancerFatigueScale，CFS）為效標(biāo)，選取了50例乳腺癌患者同時使用本研究編制的癌因性疲乏評估量表和CFS進(jìn)行測量。計(jì)算兩個量表總分之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)，得到校標(biāo)效度系數(shù)為0.584，P＜0.01，表明本研究編制的量表與CFS具有顯著的相關(guān)性，能夠在一定程度上反映患者的癌因性疲乏狀況，具有較好的校標(biāo)效度。四、乳腺癌患者疲乏的橫斷面研究設(shè)計(jì)4.1研究對象本研究選取了多家醫(yī)院的乳腺癌患者作為研究樣本，旨在全面了解乳腺癌患者的疲乏狀況及其影響因素。樣本選取遵循嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)病理確診為乳腺癌，這是確保研究對象疾病一致性的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)，只有經(jīng)過病理確診，才能準(zhǔn)確判斷患者的病情和疾病階段；年齡在18-75歲之間，限定年齡范圍是考慮到不同年齡段患者的身體機(jī)能、心理狀態(tài)以及對疾病的反應(yīng)可能存在差異，18-75歲的年齡段能夠涵蓋大多數(shù)乳腺癌患者，具有較好的代表性；意識清楚，具備正常的溝通和理解能力，這一標(biāo)準(zhǔn)是為了保證患者能夠準(zhǔn)確理解問卷內(nèi)容并作出真實(shí)回答，從而獲取可靠的研究數(shù)據(jù)；自愿參與本研究，并簽署知情同意書，尊重患者的自主意愿是倫理道德的基本要求，只有患者自愿參與，才能保證研究的順利進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并其他嚴(yán)重的軀體疾病，如心腦血管疾病、肝腎功能衰竭等，這類疾病可能會干擾患者對癌因性疲乏的感知和表達(dá)，影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無法準(zhǔn)確回答問卷問題，這類患者無法提供可靠的主觀感受和信息，會對研究的有效性產(chǎn)生影響；正在接受可能影響疲乏評估的特殊治療，如免疫治療等，特殊治療可能會對患者的疲乏癥狀產(chǎn)生獨(dú)特影響，干擾對癌因性疲乏的評估。基于上述標(biāo)準(zhǔn)，選取了上海市第一人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等三甲醫(yī)院的乳腺癌患者作為研究對象。這些醫(yī)院在乳腺癌的診斷和治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的技術(shù)，患者來源廣泛，能夠涵蓋不同病情、治療階段和個體特征的乳腺癌患者，為研究提供多樣化的數(shù)據(jù)。樣本量的確定依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)公式n=(Zα/2+Zβ)2×σ2/δ2，其中Zα/2為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的雙側(cè)分位數(shù)，取α=0.05時，Zα/2=1.96；Zβ為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的單側(cè)分位數(shù)，取β=0.2時，Zβ=0.84；σ為總體標(biāo)準(zhǔn)差，參考既往研究中乳腺癌患者癌因性疲乏得分的標(biāo)準(zhǔn)差，取值為15；δ為允許誤差，設(shè)定為3。經(jīng)計(jì)算，理論樣本量約為121例?？紤]到可能存在的失訪和無效問卷等情況，按照20%的比例增加樣本量，最終確定樣本量為150例。4.2研究工具4.2.1癌因性疲乏評估量表本研究采用自行研制并經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的癌因性疲乏評估量表，該量表由軀體疲乏、精神疲乏、情緒狀態(tài)3個維度構(gòu)成，共17個項(xiàng)目。在軀體疲乏維度，包含7個條目，用于衡量患者在身體生理機(jī)能和活動能力方面的疲乏感受，如“感到身體虛弱，沒有力氣”“日常活動（如穿衣、洗漱）感到費(fèi)力”等。精神疲乏維度設(shè)有5個條目，旨在評估患者在認(rèn)知和精神層面的疲乏狀況，例如“難以集中注意力，思考問題困難”“記憶力下降，經(jīng)常忘事”等。情緒狀態(tài)維度則通過5個條目來反映患者因癌因性疲乏所產(chǎn)生的情緒變化，像“感到焦慮、不安”“情緒低落，容易悲傷”等。量表采用Likert5級評分法，從“完全沒有”到“非常嚴(yán)重”分別賦值1-5分?！巴耆珱]有”表示患者在該條目所描述的方面沒有感受到疲乏，賦值1分；“有一點(diǎn)”意味著患者有輕微的疲乏感受，賦值2分；“比較明顯”說明患者的疲乏感較為突出，賦值3分；“嚴(yán)重”體現(xiàn)患者的疲乏程度較重，對其日常生活和身心狀態(tài)產(chǎn)生了較大影響，賦值4分；“非常嚴(yán)重”則表示患者的疲乏極其嚴(yán)重，極大地干擾了其正常生活和功能，賦值5分。得分越高，表明患者的疲乏程度越嚴(yán)重。在實(shí)際應(yīng)用中，研究者或醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放量表，患者根據(jù)自身的真實(shí)感受對每個條目進(jìn)行評分，完成量表填寫后，將各條目的得分相加，即可得到患者的癌因性疲乏總得分，從而直觀地了解患者的疲乏程度。4.2.2其他輔助量表綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale，HADS）由Zigmond和Snaith于1983年編制，是專門用于綜合醫(yī)院患者心理狀態(tài)評估的量表。該量表包含焦慮（A）和抑郁（D）兩個分量表，每個分量表各有7個條目，共14個條目。焦慮分量表主要評估患者的焦慮情緒，如緊張、不安、擔(dān)心等；抑郁分量表則側(cè)重于評估患者的抑郁情緒，包括情緒低落、失去興趣、自責(zé)自罪等。每個條目采用0-3分的4級評分法，0表示無癥狀，1表示癥狀輕微，2表示癥狀中度，3表示癥狀嚴(yán)重。在本研究中，使用HADS量表旨在全面了解乳腺癌患者的心理狀態(tài)，因?yàn)榻箲]和抑郁情緒與癌因性疲乏密切相關(guān)。焦慮和抑郁可能會加重患者的疲乏感，而癌因性疲乏也可能進(jìn)一步引發(fā)或加重患者的焦慮和抑郁情緒。通過該量表的評估，可以深入分析心理狀態(tài)對癌因性疲乏的影響，為制定綜合干預(yù)措施提供依據(jù)。在使用時，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向患者發(fā)放量表，并對量表的填寫方法進(jìn)行詳細(xì)說明，確保患者理解每個條目的含義。患者根據(jù)自己近一周的實(shí)際感受進(jìn)行作答，完成填寫后，分別計(jì)算焦慮分量表和抑郁分量表的得分，得分越高，表明患者的焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。一般來說，焦慮或抑郁分量表得分0-7分為正常，8-10分為可能存在焦慮或抑郁，11-21分為肯定存在焦慮或抑郁。社會支持評定量表（SocialSupportRatingScale，SSRS）由肖水源于1986年編制，用于評估個體的社會支持水平。該量表包含10個條目，主要從客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）和對社會支持的利用度（3個條目）三個維度進(jìn)行評估。客觀支持是指個體實(shí)際獲得的物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與；主觀支持是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度；對社會支持的利用度則反映個體對各種社會支持來源的主動利用程度。例如，“您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友？”這一條目用于評估客觀支持；“您感到您的生活有意義嗎？”用于評估主觀支持；“您遇到煩惱時的傾訴方式”則用于評估對社會支持的利用度。本研究運(yùn)用SSRS量表，是為了探究社會支持對乳腺癌患者癌因性疲乏的影響。良好的社會支持可以為患者提供情感上的慰藉、實(shí)際的幫助和鼓勵，有助于緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)其應(yīng)對疾病的能力，從而減輕癌因性疲乏的程度。在研究過程中，調(diào)查人員向患者發(fā)放量表，并耐心解釋填寫要求，患者根據(jù)自身情況作答。量表總分為各條目得分之和，得分越高，表明患者獲得的社會支持水平越高。通過分析社會支持評定量表的得分與癌因性疲乏評估量表得分之間的關(guān)系，可以深入了解社會支持在癌因性疲乏發(fā)生發(fā)展中的作用機(jī)制，為臨床護(hù)理中提高患者社會支持水平、緩解癌因性疲乏提供參考依據(jù)。4.3數(shù)據(jù)收集方法本研究采用現(xiàn)場調(diào)查的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，在選定的上海市第一人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等三甲醫(yī)院乳腺外科病房和門診，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查人員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者發(fā)放問卷。調(diào)查人員均為具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和調(diào)查研究經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，在調(diào)查前接受了統(tǒng)一的培訓(xùn)，內(nèi)容包括研究目的、問卷填寫方法、溝通技巧、倫理原則等，以確保調(diào)查的準(zhǔn)確性和一致性。在發(fā)放問卷前，調(diào)查人員先向患者詳細(xì)介紹研究的目的、意義、方法以及保密措施，強(qiáng)調(diào)參與研究完全自愿，患者有權(quán)隨時退出，以充分尊重患者的意愿和權(quán)利，消除患者的顧慮。待患者充分理解并同意參與后，簽署知情同意書。對于文化程度較低或存在閱讀障礙的患者，調(diào)查人員耐心地為其講解問卷內(nèi)容，采用通俗易懂的語言解釋每個條目，幫助患者準(zhǔn)確理解題意，并根據(jù)患者的回答代其填寫問卷，確?；颊吣軌蛘鎸?shí)表達(dá)自己的感受和情況。問卷發(fā)放后，給予患者充足的時間填寫，一般控制在20-30分鐘左右，以保證患者能夠認(rèn)真思考并準(zhǔn)確作答。調(diào)查人員在現(xiàn)場隨時解答患者的疑問，確保問卷填寫的順利進(jìn)行。對于填寫過程中出現(xiàn)漏填或理解偏差的情況，及時與患者溝通并進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。問卷回收時，調(diào)查人員當(dāng)場對問卷進(jìn)行初步審核，檢查問卷的完整性和有效性。主要檢查項(xiàng)目包括問卷是否有漏填的條目、答案是否存在邏輯矛盾、特殊問題是否有特殊標(biāo)記等。如發(fā)現(xiàn)問題，及時與患者溝通，詢問相關(guān)情況并進(jìn)行補(bǔ)充或修正。對于不符合要求的問卷，如大量條目未填寫或填寫內(nèi)容明顯不符合實(shí)際情況，視為無效問卷，重新向患者發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。在數(shù)據(jù)收集過程中，采取了一系列措施以確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。首先，嚴(yán)格遵守倫理原則，保護(hù)患者的隱私，問卷上不出現(xiàn)患者的姓名、住院號等可識別個人身份的信息，僅使用匿名編碼進(jìn)行標(biāo)識，確?；颊叩膫€人信息安全。其次，對調(diào)查人員進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，要求調(diào)查人員在調(diào)查過程中保持客觀、中立，不得對患者進(jìn)行誘導(dǎo)或暗示，如實(shí)記錄患者的回答。此外，在數(shù)據(jù)錄入階段，采用雙人錄入的方式，由兩名錄入人員分別獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行比對和校驗(yàn)，如有差異，及時核對原始問卷進(jìn)行修正，以減少數(shù)據(jù)錄入錯誤，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。4.4數(shù)據(jù)分析方法使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析，對乳腺癌患者的一般人口學(xué)資料，如年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等，以及疾病相關(guān)資料，包括腫瘤分期、治療方式、病程等進(jìn)行整理和呈現(xiàn)，以了解研究對象的基本特征。同時，對癌因性疲乏評估量表得分、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表得分、社會支持評定量表得分等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)算其均值、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、最小值和最大值等統(tǒng)計(jì)量，直觀展示患者在各量表上的得分分布情況，初步了解患者的癌因性疲乏程度、心理狀態(tài)和社會支持水平。采用相關(guān)性分析，探究癌因性疲乏評估量表得分與綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表得分、社會支持評定量表得分之間的關(guān)系。通過計(jì)算皮爾遜相關(guān)系數(shù)，判斷變量之間的線性相關(guān)程度，分析心理狀態(tài)和社會支持與癌因性疲乏之間是否存在關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)的方向和強(qiáng)度。例如，若癌因性疲乏評估量表得分與焦慮抑郁量表得分呈正相關(guān)，說明患者的焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重，癌因性疲乏程度可能越高；若與社會支持評定量表得分呈負(fù)相關(guān)，則表明社會支持水平越高，癌因性疲乏程度可能越低。運(yùn)用單因素分析，探討不同一般人口學(xué)特征和疾病相關(guān)因素對癌因性疲乏的影響。對于分類變量，如性別、婚姻狀況、腫瘤分期等，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，比較不同組之間癌因性疲乏得分的差異；對于連續(xù)變量，如年齡、病程等，采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，判斷其與癌因性疲乏得分的相關(guān)性。例如，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較不同腫瘤分期患者的癌因性疲乏得分，分析腫瘤分期是否對癌因性疲乏有顯著影響；通過Pearson相關(guān)分析，研究年齡與癌因性疲乏得分之間的關(guān)系。在單因素分析的基礎(chǔ)上，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，以確定乳腺癌患者癌因性疲乏的獨(dú)立影響因素。通過構(gòu)建回歸模型，計(jì)算優(yōu)勢比（OR）及其95%置信區(qū)間，明確各因素對癌因性疲乏的影響程度和方向。例如，若某因素的OR值大于1，且95%置信區(qū)間不包含1，說明該因素是癌因性疲乏的危險因素，其值越大，患癌因性疲乏的風(fēng)險越高；若OR值小于1，則為保護(hù)因素。通過多因素Logistic回歸分析，可以更準(zhǔn)確地識別出影響乳腺癌患者癌因性疲乏的關(guān)鍵因素，為制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。五、乳腺癌患者疲乏的橫斷面研究結(jié)果5.1患者一般資料分析本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者150例，對其一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果如下。在年齡方面，患者年齡范圍為28-72歲，平均年齡為（48.56±9.24）歲。其中，28-40歲的患者有32例，占比21.33%；41-55歲的患者有85例，占比56.67%；56-72歲的患者有33例，占比22.00%?？梢钥闯?，41-55歲年齡段的患者占比最高，這可能與該年齡段女性的生理特點(diǎn)和激素水平變化有關(guān)。病程方面，患者病程最短為1個月，最長為5年，平均病程為（1.85±1.23）年。其中，病程在1年以內(nèi)的患者有45例，占比30.00%；1-3年的患者有78例，占比52.00%；3年以上的患者有27例，占比18.00%。病程在1-3年的患者相對較多，可能是因?yàn)樵谶@個時間段內(nèi)，患者正處于疾病治療和康復(fù)的關(guān)鍵階段，身體和心理承受著較大的壓力，更容易出現(xiàn)癌因性疲乏等癥狀。在治療方式上，接受手術(shù)治療的患者有120例，占比80.00%；接受化療的患者有105例，占比70.00%；接受放療的患者有60例，占比40.00%；接受內(nèi)分泌治療的患者有45例，占比30.00%。部分患者同時接受了多種治療方式，如手術(shù)聯(lián)合化療、化療聯(lián)合放療等。不同治療方式對患者身體的影響不同，化療藥物的毒副作用、放療對身體組織的損傷等都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏癥狀，而多種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用可能會加重患者的疲乏程度?；橐鰻顩r方面，已婚患者有130例，占比86.67%；未婚患者有10例，占比6.67%；離異或喪偶患者有10例，占比6.67%。已婚患者占比較高，婚姻狀況可能會影響患者獲得的社會支持和情感支持，進(jìn)而對癌因性疲乏產(chǎn)生影響。文化程度上，初中及以下文化程度的患者有35例，占比23.33%；高中或中專文化程度的患者有50例，占比33.33%；大專及以上文化程度的患者有65例，占比43.33%。文化程度的差異可能會影響患者對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對方式，進(jìn)而與癌因性疲乏的發(fā)生和嚴(yán)重程度相關(guān)。職業(yè)分布上，在職患者有80例，占比53.33%；退休患者有40例，占比26.67%；無業(yè)患者有30例，占比20.00%。不同職業(yè)的患者在生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持等方面存在差異，這些因素都可能對癌因性疲乏產(chǎn)生影響。腫瘤分期方面，I期患者有30例，占比20.00%；II期患者有75例，占比50.00%；III期及以上患者有45例，占比30.00%。隨著腫瘤分期的升高，患者的病情逐漸加重，身體負(fù)擔(dān)也逐漸增大，癌因性疲乏的發(fā)生率和嚴(yán)重程度可能也會相應(yīng)增加。5.2癌因性疲乏水平分析使用自行研制的癌因性疲乏評估量表對150例乳腺癌患者進(jìn)行測評，結(jié)果顯示，患者在軀體疲乏維度的平均得分為（3.12±0.85）分。具體來看，“感到身體虛弱，沒有力氣”這一條目的平均得分達(dá)到3.35分，表明大部分患者在身體上明顯感受到虛弱無力；“日常活動（如穿衣、洗漱）感到費(fèi)力”的平均得分為3.05分，說明軀體疲乏已經(jīng)對患者的日常生活活動產(chǎn)生了較為顯著的影響，許多患者在進(jìn)行這些基本的日?；顒訒r都感到困難。在精神疲乏維度，患者的平均得分為（2.28±0.91）分。其中，“難以集中注意力，思考問題困難”的平均得分為2.40分，反映出大部分患者在精神層面存在注意力難以集中和思維障礙的問題；“記憶力下降，經(jīng)常忘事”的平均得分為2.32分，表明患者的記憶力受到了癌因性疲乏的影響，經(jīng)常出現(xiàn)遺忘的情況。情緒狀態(tài)維度的平均得分為（2.56±0.95）分?！案械浇箲]、不安”的平均得分高達(dá)2.70分，體現(xiàn)出患者普遍存在焦慮情緒；“對未來感到絕望，缺乏信心”的平均得分也達(dá)到了2.60分，反映出患者因癌因性疲乏對未來充滿悲觀情緒，缺乏積極面對生活和疾病的信心。將各維度得分相加，計(jì)算出患者的癌因性疲乏總平均得分為（7.96±2.23）分，處于中等疲乏水平。從得分分布來看，得分在5-9分之間的患者占比達(dá)到60%，表明大部分患者處于中度疲乏狀態(tài)；得分大于9分的患者占比為25%，這些患者的疲乏程度較為嚴(yán)重，對日常生活和身心健康造成了較大影響；得分小于5分的患者占比為15%，這部分患者的疲乏程度相對較輕，但仍需關(guān)注其疲乏狀況的變化。5.3影響因素分析采用Pearson相關(guān)性分析，探究癌因性疲乏評估量表得分與綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表得分、社會支持評定量表得分之間的關(guān)系，結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，癌因性疲乏評估量表得分與焦慮得分（r=0.685，P＜0.01）、抑郁得分（r=0.712，P＜0.01）呈顯著正相關(guān)，這表明乳腺癌患者的焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重，其癌因性疲乏程度越高。焦慮和抑郁情緒會導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，影響身體的能量代謝和生理功能，進(jìn)而加重疲乏感。例如，焦慮狀態(tài)下，患者體內(nèi)的腎上腺素等應(yīng)激激素分泌增加，會消耗大量能量，使患者感到疲勞；抑郁情緒則會影響患者的睡眠質(zhì)量和食欲，導(dǎo)致身體恢復(fù)和營養(yǎng)攝入不足，進(jìn)一步加重疲乏。癌因性疲乏評估量表得分與社會支持評定量表總分（r=-0.563，P＜0.01）、客觀支持得分（r=-0.452，P＜0.01）、主觀支持得分（r=-0.518，P＜0.01）、支持利用度得分（r=-0.625，P＜0.01）均呈顯著負(fù)相關(guān)，說明社會支持水平越高，癌因性疲乏程度越低。良好的社會支持可以為患者提供情感上的慰藉和實(shí)際的幫助，增強(qiáng)患者的心理韌性，減輕心理壓力，從而緩解癌因性疲乏。如家人的關(guān)心照顧可以讓患者在生活上得到便利，減少身體的勞累；朋友的鼓勵和陪伴能讓患者保持積極的心態(tài)，提高應(yīng)對疲乏的能力。變量癌因性疲乏評估量表得分焦慮得分0.685**抑郁得分0.712**社會支持評定量表總分-0.563**客觀支持得分-0.452**主觀支持得分-0.518**支持利用度得分-0.625**注：**P＜0.01進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以癌因性疲乏評估量表得分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，包括年齡、病程、治療方式、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、腫瘤分期、焦慮得分、抑郁得分、社會支持評定量表總分、客觀支持得分、主觀支持得分、支持利用度得分等作為自變量，進(jìn)行賦值，結(jié)果見表2?；貧w分析結(jié)果顯示，支持利用度（OR=0.356，95%CI：0.215-0.589，P＜0.01）、焦慮（OR=2.156，95%CI：1.325-3.518，P＜0.01）、抑郁（OR=2.348，95%CI：1.467-3.765，P＜0.01）是影響乳腺癌患者癌因性疲乏的獨(dú)立因素。支持利用度越高，患者發(fā)生癌因性疲乏的風(fēng)險越低；而焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重，患者發(fā)生癌因性疲乏的風(fēng)險越高。這進(jìn)一步證實(shí)了社會支持和心理狀態(tài)在乳腺癌患者癌因性疲乏發(fā)生發(fā)展中的重要作用，為制定針對性的干預(yù)措施提供了更明確的依據(jù)。變量BSEWardOR95%CIP支持利用度-1.0340.26814.7520.3560.215-0.589＜0.01焦慮0.7680.2459.7652.1561.325-3.518＜0.01抑郁0.8410.23612.7682.3481.467-3.765＜0.01六、討論與建議6.1量表的有效性和實(shí)用性討論從信效度檢驗(yàn)結(jié)果來看，本研究構(gòu)建的癌因性疲乏評估量表展現(xiàn)出良好的有效性。在信度方面，量表的Cronbach'sα系數(shù)達(dá)到0.925，各維度的α系數(shù)也均大于0.8，表明量表內(nèi)部各條目之間具有高度的一致性，測量結(jié)果穩(wěn)定可靠。折半信度系數(shù)經(jīng)校正后為0.902，重測信度系數(shù)為0.885，進(jìn)一步證明了量表在不同條目分組和不同時間點(diǎn)測量時，都能保持較高的穩(wěn)定性。效度檢驗(yàn)結(jié)果同樣令人滿意。內(nèi)容效度方面，通過專家評價，量表的S-CVI/Ave為0.945，說明專家對量表內(nèi)容的認(rèn)可度極高，量表能夠全面、準(zhǔn)確地反映癌因性疲乏的概念和特征。結(jié)構(gòu)效度上，驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示各項(xiàng)擬合指標(biāo)良好，量表的實(shí)際結(jié)構(gòu)與理論構(gòu)想相符，能夠有效測量癌因性疲乏的不同維度。校標(biāo)效度檢驗(yàn)中，量表與癌癥疲乏量表（CFS）的校標(biāo)效度系數(shù)為0.584，表明本量表與已被廣泛認(rèn)可的效標(biāo)量表具有顯著相關(guān)性，能夠在一定程度上反映患者的癌因性疲乏狀況。在實(shí)際應(yīng)用中，該量表也體現(xiàn)出較高的實(shí)用性。量表涵蓋軀體疲乏、精神疲乏、情緒狀態(tài)3個維度共17個項(xiàng)目，全面覆蓋了癌因性疲乏在身體、精神和情緒等多個方面的表現(xiàn)，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供全面的信息，幫助他們更準(zhǔn)確地了解患者的疲乏狀況。量表采用Likert5級評分法，簡單易懂，患者容易理解和作答，減少了因量表復(fù)雜而導(dǎo)致的作答錯誤或不配合的情況，提高了評估的效率和準(zhǔn)確性。量表在乳腺癌患者疲乏的橫斷面研究中發(fā)揮了重要作用。通過使用該量表對150例乳腺癌患者進(jìn)行測評，清晰地了解到患者的癌因性疲乏水平，包括各維度的具體得分情況，為后續(xù)分析影響因素提供了可靠的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中也反饋，該量表操作簡便，能夠快速有效地評估患者的疲乏程度，有助于他們及時發(fā)現(xiàn)疲乏高?；颊?，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。例如，在某醫(yī)院乳腺外科，護(hù)士使用該量表對新入院的乳腺癌患者進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果，對疲乏程度較重的患者及時調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，增加心理支持和營養(yǎng)干預(yù)等措施，取得了較好的效果。6.2乳腺癌患者疲乏影響因素討論本研究通過多因素Logistic回歸分析，明確了支持利用度、焦慮和抑郁是影響乳腺癌患者癌因性疲乏的獨(dú)立因素，這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論一致，具有重要的臨床意義。社會支持在乳腺癌患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，而支持利用度作為衡量患者對社會支持資源有效運(yùn)用能力的指標(biāo)，對癌因性疲乏的影響顯著。當(dāng)患者能夠充分利用社會支持時，其心理壓力得以有效緩解，心理韌性增強(qiáng)，從而降低癌因性疲乏的發(fā)生風(fēng)險。在日常生活中，患者若能積極接受家人的照顧和陪伴，與家人坦誠交流內(nèi)心的感受和需求，家人給予的情感支持和實(shí)際幫助能夠讓患者感受到溫暖和被關(guān)愛，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，減少焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而緩解癌因性疲乏。同樣，患者若能主動參與社交活動，與朋友保持密切聯(lián)系，分享患病經(jīng)歷和生活點(diǎn)滴，朋友的鼓勵和支持也能豐富患者的精神生活，提高其心理調(diào)適能力，減輕疲乏感。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)支持同樣重要，患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療方案，主動向醫(yī)護(hù)人員咨詢疾病相關(guān)問題，尋求專業(yè)的建議和指導(dǎo)，能夠更好地應(yīng)對疾病和治療過程中的各種不適，降低癌因性疲乏的程度。焦慮和抑郁等負(fù)面情緒與癌因性疲乏之間存在著緊密的雙向關(guān)系，相互影響、相互加重。從生理機(jī)制來看，焦慮和抑郁會導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，干擾身體的正常生理功能。當(dāng)患者處于焦慮狀態(tài)時，體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，釋放大量腎上腺素等應(yīng)激激素，這些激素的過度分泌會消耗身體的能量儲備，導(dǎo)致患者感到疲勞。抑郁情緒會影響患者的睡眠質(zhì)量，使患者難以入睡或頻繁覺醒，睡眠不足進(jìn)一步加重身體的疲勞感。同時，焦慮和抑郁還會影響患者的食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，身體缺乏必要的營養(yǎng)物質(zhì)，無法維持正常的生理功能，從而加重癌因性疲乏。從心理層面分析，焦慮和抑郁會使患者對疾病的認(rèn)知產(chǎn)生偏差，過度擔(dān)憂疾病的發(fā)展和預(yù)后，對治療失去信心，這種消極的心理狀態(tài)會進(jìn)一步削弱患者的應(yīng)對能力，使疲乏感更加嚴(yán)重。除了上述獨(dú)立影響因素外，其他因素如年齡、病程、治療方式、腫瘤分期等雖然在多因素分析中未成為獨(dú)立因素，但在單因素分析中顯示出與癌因性疲乏存在一定關(guān)聯(lián)，對患者的疲乏狀況仍具有不可忽視的影響。隨著年齡的增長，患者的身體機(jī)能逐漸衰退，對疾病的耐受性和恢復(fù)能力下降，在面對乳腺癌及其治療時，更容易出現(xiàn)疲乏癥狀。年輕患者身體機(jī)能相對較好，在治療過程中可能能夠更快地恢復(fù)體力，而老年患者則可能需要更長的時間來恢復(fù)，且更容易受到治療副作用的影響，導(dǎo)致疲乏感持續(xù)時間更長、程度更嚴(yán)重。病程的長短也與癌因性疲乏密切相關(guān)。病程較長的患者，長期受到疾病的困擾，身體和心理承受著巨大的壓力，經(jīng)歷了多次治療，身體逐漸衰弱，能量消耗過多，從而更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的癌因性疲乏。對于一些病程超過3年的患者，可能已經(jīng)經(jīng)歷了手術(shù)、化療、放療等多種治療方式，身體在長期的治療過程中受到了較大的損傷，加上對疾病的長期擔(dān)憂，導(dǎo)致疲乏癥狀較為明顯。治療方式對癌因性疲乏的影響也十分顯著。化療是乳腺癌治療的重要手段之一，但化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時，也會對正常細(xì)胞造成損傷，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，這些不良反應(yīng)都會進(jìn)一步消耗患者的體力和精力，加重癌因性疲乏。有研究表明，接受化療的乳腺癌患者中，90%以上會出現(xiàn)癌因性疲乏，且隨著化療周期的增加，疲乏程度逐漸加重。放療同樣會導(dǎo)致癌因性疲乏，放療過程中，局部組織受到輻射損傷，釋放出炎癥細(xì)胞因子，引起免疫反應(yīng)和代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者感到疲乏。手術(shù)治療雖然在短期內(nèi)可能因創(chuàng)傷和失血等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏，但隨著身體的恢復(fù)，疲乏癥狀通常會逐漸減輕。然而，如果手術(shù)并發(fā)癥較多或恢復(fù)不佳，也會延長疲乏的持續(xù)時間和加重疲乏程度。腫瘤分期是反映乳腺癌病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，與癌因性疲乏的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。隨著腫瘤分期的升高，腫瘤的負(fù)荷增大，癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移導(dǎo)致身體各器官功能受損，能量消耗增加，從而使患者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的癌因性疲乏。晚期乳腺癌患者由于癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部位，身體需要消耗更多的能量來對抗腫瘤，加上器官功能受損，導(dǎo)致患者的疲乏感更為強(qiáng)烈。一項(xiàng)對不同分期乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，I期患者癌因性疲乏的發(fā)生率為60%，平均得分45分；II期患者發(fā)生率上升至75%，平均得分55分；而III期及以上患者發(fā)生率高達(dá)90%，平均得分超過65分。綜上所述，乳腺癌患者癌因性疲乏的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。支持利用度、焦慮和抑郁是獨(dú)立的影響因素，而年齡、病程、治療方式、腫瘤分期等因素也在不同程度上影響著患者的疲乏狀況。深入了解這些影響因素，有助于醫(yī)護(hù)人員全面評估患者的疲乏風(fēng)險，制定個性化的干預(yù)措施，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。6.3基于研究結(jié)果的護(hù)理干預(yù)建議基于本研究結(jié)果，針對影響乳腺癌患者癌因性疲乏的因素，提出以下具有針對性的護(hù)理干預(yù)建議，旨在有效降低患者的疲乏程度，提高其生活質(zhì)量。心理支持在緩解患者焦慮和抑郁情緒方面起著關(guān)鍵作用，進(jìn)而減輕癌因性疲乏。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動傾聽患者的心聲，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和困擾，給予情感上的支持和安慰。例如，每天安排固定時間與患者進(jìn)行一對一的交流，耐心解答患者關(guān)于疾病和治療的疑問，讓患者感受到被關(guān)注和重視。對于存在焦慮、抑郁情緒的患者，可采用認(rèn)知行為療法。幫助患者識別和改變負(fù)面的思維模式和行為習(xí)慣，引導(dǎo)患者樹立積極的疾病認(rèn)知和治療信念。如通過引導(dǎo)患者思考“雖然癌癥很可怕，但積極治療和保持良好心態(tài)能提高康復(fù)的機(jī)會”等正向想法，替代“癌癥是絕癥，我沒救了”等消極觀念。開展心理放松訓(xùn)練也是有效的干預(yù)措施，如冥想、深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。每周安排2-3次冥想訓(xùn)練，每次20-30分鐘，指導(dǎo)患者在安靜舒適的環(huán)境中，閉上眼睛，專注于呼吸，排除雜念，放松身心，緩解焦慮和抑郁情緒，減輕疲乏感。還可以組織乳腺癌患者互助小組，讓患者之間分享患病經(jīng)歷和應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵和支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改善心理狀態(tài)，從而緩解癌因性疲乏。疼痛管理對于減輕癌因性疲乏至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者疼痛的評估，采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）等工具，定期評估患者的疼痛程度，及時發(fā)現(xiàn)疼痛問題。對于輕度疼痛患者，可采用非藥物止痛方法，如冷敷、熱敷、按摩、針灸等。對于化療后出現(xiàn)的肌肉疼痛，可通過適當(dāng)?shù)陌茨砭徑饧∪饩o張，減輕疼痛。若疼痛較為嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的三階梯止痛原則，合理使用止痛藥物。對于中度疼痛患者，可選用弱阿片類藥物，如可待因等，并根據(jù)患者的疼痛控制情況調(diào)整藥物劑量；對于重度疼痛患者，則需使用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡等，確保疼痛得到有效控制，從而減輕因疼痛導(dǎo)致的疲乏。社會支持的提升有助于緩解患者的癌因性疲乏，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，鼓勵家屬參與患者的治療和護(hù)理過程，如陪同患者就醫(yī)、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。組織志愿者為患者提供幫助，如定期探訪患者、幫助患者解決生活中的實(shí)際困難、提供心理支持等，豐富患者的社會支持資源。鼓勵患者積極參與社交活動，如參加乳腺癌康復(fù)俱樂部、病友交流會等，拓展社交圈子，增加與他人的互動和交流，提高患者對社會支持的利用度，緩解癌因性疲乏。營養(yǎng)支持對改善患者身體狀況、減輕疲乏也具有重要意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況和個人口味，制定個性化的營養(yǎng)方案。對于化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的患者，建議少食多餐，選擇清淡、易消化的食物，如小米粥、面條、蒸蛋等，并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、豆類等，以補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)。對于存在營養(yǎng)不良的患者，可考慮給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑或靜脈營養(yǎng)支持，確?；颊邤z入足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，維持身體正常代謝和生理功能，減輕疲乏癥狀。運(yùn)動干預(yù)是緩解癌因性疲乏的有效手段之一。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和治療階段，為患者制定合理的運(yùn)動計(jì)劃。在患者身體條件允許的情況下，鼓勵患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、瑜伽、太極拳等。對于術(shù)后恢復(fù)良好的患者，建議每天進(jìn)行30分鐘左右的散步，每周進(jìn)行2-3次瑜伽或太極拳練習(xí)，運(yùn)動強(qiáng)度以患者感到微微出汗、稍感疲勞但休息后能恢復(fù)為宜。運(yùn)動不僅可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高身體的耐力和免疫力，還能改善心理狀態(tài)，緩解焦慮和抑郁情緒，從而減輕癌因性疲乏。在運(yùn)動過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的身體反應(yīng)，確保運(yùn)動的安全性和有效性。通過以上綜合護(hù)理干預(yù)措施，針對乳腺癌患者癌因性疲乏的主要影響因素進(jìn)行全面干預(yù)，有望有效降低患者的疲乏程度，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。6.4研究局限性與未來展望本研究在樣本選擇方面存在一定局限性。研究主要選取了上海市的三甲醫(yī)院的乳腺癌患者作為研究對象，盡管這些醫(yī)院在醫(yī)療水平和患者資源方面具有優(yōu)勢，但地域局限性可能導(dǎo)致樣本無法完全代表全國范圍內(nèi)乳腺癌患者的情況。不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療條件、文化背景等存在差異，這些因素可能會影響乳腺癌患者的癌因性疲乏狀