2025年糖尿病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于1型糖尿病的病理機(jī)制，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對(duì)不足B.胰島β細(xì)胞絕對(duì)破壞導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏C.胰島素分泌高峰延遲但總量正常D.主要與線粒體基因突變相關(guān)2.依據(jù)2024年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》更新，以下哪項(xiàng)不屬于HbA1c作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的必要條件？A.需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法B.需在非應(yīng)激狀態(tài)下檢測(cè)C.需同時(shí)滿足空腹血糖≥7.0mmol/LD.需排除貧血等影響血紅蛋白代謝的疾病3.患者男性，58歲，BMI32kg/m2，診斷2型糖尿病3年，目前使用二甲雙胍0.5gtid聯(lián)合格列齊特80mgbid，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，HbA1c7.9%。根據(jù)指南優(yōu)先推薦的下一步治療方案是？A.加用SGLT-2抑制劑B.加用基礎(chǔ)胰島素C.加用α-糖苷酶抑制劑D.換用GLP-1受體激動(dòng)劑4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者經(jīng)補(bǔ)液、胰島素治療后，血鉀由2.8mmol/L升至3.2mmol/L，此時(shí)補(bǔ)鉀方案應(yīng)調(diào)整為？A.停止補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)血鉀B.繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀，速度不超過1.5g/hC.改為口服補(bǔ)鉀，每日6gD.靜脈補(bǔ)鉀速度增至2g/h5.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷，以下哪項(xiàng)符合2024年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）標(biāo)準(zhǔn)？A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，或2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一項(xiàng)異常即可診斷B.需空腹血糖≥7.0mmol/L且服糖后2小時(shí)≥11.1mmol/LC.僅需服糖后2小時(shí)≥11.1mmol/LD.空腹血糖≥6.1mmol/L即可診斷6.患者女性，65歲，糖尿病史10年，近期出現(xiàn)下肢麻木、刺痛，夜間加重，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定提示腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。最可能的診斷是？A.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）B.腰椎間盤突出癥C.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥D.維生素B12缺乏癥7.以下哪種藥物不屬于以“改善胰島素敏感性”為主要作用機(jī)制的降糖藥？A.二甲雙胍B.吡格列酮C.恩格列凈D.羅格列酮8.患者男性，42歲，診斷為成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA），以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具診斷價(jià)值？A.胰島素釋放試驗(yàn)顯示高峰延遲B.GAD-Ab（谷氨酸脫羧酶抗體）陽性C.C肽水平正常D.血脂譜顯示甘油三酯升高9.糖尿病腎?。―KD）Ⅲ期的典型表現(xiàn)是？A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/g，腎小球?yàn)V過率（eGFR）≥60ml/min/1.73m2B.UACR<30mg/g，eGFR≥90ml/min/1.73m2C.UACR>300mg/g，eGFR30-59ml/min/1.73m2D.eGFR<30ml/min/1.73m210.關(guān)于糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的原則，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.空腹血糖>13.9mmol/L時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避免憋氣、低頭動(dòng)作C.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L時(shí)需額外補(bǔ)充15g碳水化合物11.新型GLP-1受體激動(dòng)劑司美格魯肽的主要降糖機(jī)制不包括？A.促進(jìn)胰島β細(xì)胞葡萄糖依賴性胰島素分泌B.抑制胰島α細(xì)胞葡萄糖依賴性胰高糖素分泌C.延緩胃排空，增加飽腹感D.直接促進(jìn)肌肉組織葡萄糖攝取12.患者女性，72歲，糖尿病史15年，長(zhǎng)期使用胰島素治療，近3個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)夜間低血糖（2:00-4:00血糖3.2-3.8mmol/L），晨起空腹血糖8.5-9.2mmol/L。最可能的原因是？A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi效應(yīng)C.胰島素抵抗加重D.甲狀腺功能亢進(jìn)13.糖尿病足潰瘍Wagner分級(jí)中，“深度感染至骨或關(guān)節(jié)”屬于幾級(jí)？A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)14.以下哪項(xiàng)不屬于糖尿病微血管并發(fā)癥？A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.糖尿病腎病C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥15.患者男性，35歲，無糖尿病家族史，突發(fā)多飲、多尿2周，體重下降5kg，隨機(jī)血糖21.3mmol/L，血酮體（+），pH7.28，診斷為DKA。以下哪項(xiàng)檢查最有助于區(qū)分1型與2型糖尿??？A.糖化血紅蛋白B.胰島素自身抗體（IAA）C.血淀粉酶D.尿微量白蛋白二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些屬于2型糖尿病的高危人群？A.年齡≥40歲B.有妊娠糖尿病史C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91mmol/LD.靜坐生活方式2.糖尿病患者使用胰島素的適應(yīng)癥包括？A.1型糖尿病B.2型糖尿病合并嚴(yán)重感染C.妊娠期糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制后血糖不達(dá)標(biāo)D.新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%3.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的分期，以下正確的是？A.非增殖期包括輕度、中度、重度B.增殖期可見視網(wǎng)膜新生血管C.輕度非增殖期僅見微血管瘤D.重度非增殖期存在視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出4.以下哪些藥物可能引起低血糖？A.瑞格列奈B.達(dá)格列凈C.格列美脲D.利拉魯肽5.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的適用場(chǎng)景包括？A.調(diào)整降糖方案期間B.妊娠糖尿病患者C.使用胰島素治療的患者D.血糖控制穩(wěn)定的2型糖尿病患者6.糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)可能包括？A.靜息時(shí)心動(dòng)過速B.直立性低血壓C.胃輕癱（早飽、腹脹）D.感覺異常（麻木、刺痛）7.以下哪些屬于SGLT-2抑制劑的潛在不良反應(yīng)？A.生殖道感染B.低血壓C.酮癥酸中毒（尤其在胰島素缺乏時(shí)）D.低血糖8.糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括？A.周圍神經(jīng)病變（保護(hù)性感覺喪失）B.周圍血管病變（踝肱指數(shù)<0.9）C.足部畸形（錘狀趾、爪形趾）D.吸煙9.關(guān)于糖尿病患者的飲食治療，以下正確的是？A.碳水化合物占總熱量50%-65%，優(yōu)先選擇低GI食物B.蛋白質(zhì)占15%-20%，糖尿病腎病患者需限制至0.8g/kg/dC.脂肪占20%-30%，飽和脂肪酸<10%D.每日食鹽攝入<6g，合并高血壓者<5g10.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)？A.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）B.尿微量白蛋白C.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）D.超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防策略。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括哪些？3.對(duì)比GLP-1受體激動(dòng)劑與胰島素在2型糖尿病治療中的優(yōu)勢(shì)與局限性。4.簡(jiǎn)述糖尿病腎?。―KD）的綜合管理措施（包括血糖、血壓、血脂、蛋白尿控制等）。5.老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)需考慮哪些因素？請(qǐng)列出具體推薦范圍。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，52歲，因“多飲、多尿2周，惡心嘔吐1天”入院。既往體健，無糖尿病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，神志清，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體（β-羥丁酸）5.2mmol/L（正常<0.6），血?dú)夥治觯簆H7.21，HCO3?12mmol/L，BE-10mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀3.8mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（+++）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）請(qǐng)列出首要的治療步驟及具體措施。案例2：患者女性，68歲，糖尿病史12年，目前使用甘精胰島素18Uqn聯(lián)合二甲雙胍0.85gbid，空腹血糖7.5-8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5-11.0mmol/L，HbA1c7.6%。合并高血壓（血壓145/90mmHg）、糖尿病腎?。║ACR280mg/g，eGFR55ml/min/1.73m2）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后3年）。近期主訴“雙下肢麻木、刺痛，夜間加重，影響睡眠”。問題：（1）該患者目前血糖控制是否達(dá)標(biāo)？依據(jù)2024年指南，其HbA1c目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為多少？（2）針對(duì)糖尿病腎病，需調(diào)整哪些治療？請(qǐng)說明依據(jù)。（3）下肢麻木刺痛的可能原因是什么？需完善哪些檢查？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.B5.A6.A7.C8.B9.A10.D11.D12.B13.C14.D15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.AC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.2型糖尿病三級(jí)預(yù)防策略：（1）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：針對(duì)高危人群，通過生活方式干預(yù)（合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重）、健康教育降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；（2）二級(jí)預(yù)防（“三早”預(yù)防）：對(duì)糖尿病前期（IFG/IGT）人群進(jìn)行篩查（OGTT、HbA1c），早期診斷并干預(yù)（如二甲雙胍、生活方式強(qiáng)化），延緩或逆轉(zhuǎn)糖尿病發(fā)生；（3）三級(jí)預(yù)防（并發(fā)癥預(yù)防）：對(duì)已確診患者，通過綜合管理（血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)，定期篩查并發(fā)癥），延緩微血管（腎病、視網(wǎng)膜病變）和大血管（心腦血管、下肢動(dòng)脈）并發(fā)癥進(jìn)展，降低致殘率和死亡率。2.DKA典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常：（1）血糖顯著升高（多為13.9-33.3mmol/L）；（2）血酮體升高（β-羥丁酸>0.6mmol/L，嚴(yán)重>3.0mmol/L）；（3）血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒（pH<7.35，HCO3?<18mmol/L，BE負(fù)值增大）；（4）電解質(zhì)紊亂：初始血鉀可正常或偏高（細(xì)胞內(nèi)鉀外移），治療后血鉀降低；血鈉多降低（高血糖致細(xì)胞外液高滲，水從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，稀釋血鈉）；（5）尿常規(guī)：尿糖、尿酮強(qiáng)陽性；（6）血滲透壓輕度升高（多<330mOsm/kg）。3.GLP-1受體激動(dòng)劑與胰島素的對(duì)比：優(yōu)勢(shì)：GLP-1RA：①葡萄糖依賴性降糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低；②抑制食欲、減輕體重（尤其適合肥胖患者）；③具有心血管保護(hù)（降低MACE風(fēng)險(xiǎn)）、腎臟保護(hù)（延緩DKD進(jìn)展）作用；④每日1次或每周1次給藥，依從性好。胰島素：①降糖效果強(qiáng)，尤其適用于β細(xì)胞功能衰竭、DKA等急癥；②無絕對(duì)禁忌證（除過敏）；③可靈活調(diào)整劑量，覆蓋不同血糖譜（基礎(chǔ)、餐時(shí)）。局限性：GLP-1RA：①部分患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；②價(jià)格較高；③嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30）時(shí)需調(diào)整劑量或慎用；④不能完全替代胰島素（如1型糖尿?。Ｒ葝u素：①需注射給藥，部分患者依從性差；②體重增加風(fēng)險(xiǎn)；③低血糖風(fēng)險(xiǎn)（尤其與促泌劑聯(lián)用時(shí)）；④長(zhǎng)期使用可能加重胰島素抵抗（大劑量時(shí)）。4.DKD綜合管理措施：（1）血糖控制：HbA1c目標(biāo)<7.0%（根據(jù)患者情況調(diào)整），優(yōu)先選擇具有腎臟保護(hù)的藥物（如SGLT-2i、GLP-1RA）；避免使用經(jīng)腎臟代謝且低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的藥物（如格列本脲）；（2）血壓控制：目標(biāo)<130/80mmHg（尿蛋白>300mg/d時(shí)<125/75mmHg），首選RAAS抑制劑（ACEI/ARB），兼具降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用；（3）血脂控制：LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L（極高?；颊?lt;1.4mmol/L），首選他汀類藥物；（4）蛋白尿控制：除RAAS抑制劑外，SGLT-2i可降低UACR；限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d，DKD4期后0.6g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白為主）；（5）并發(fā)癥管理：糾正貧血（促紅素）、控制高磷血癥（磷結(jié)合劑）、維持電解質(zhì)平衡（尤其血鉀）；（6）定期監(jiān)測(cè)：每3-6個(gè)月檢測(cè)UACR、eGFR，每年評(píng)估腎功能分期。5.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)需考慮因素：（1）健康狀態(tài)：分為良好（無嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命>10年）、中等（有1-2種并發(fā)癥、預(yù)期壽命5-10年）、較差（多重并發(fā)癥、預(yù)期壽命<5年）；（2）認(rèn)知功能：是否存在癡呆或嚴(yán)重記憶障礙；（3）低血糖風(fēng)險(xiǎn)：既往低血糖史、肝腎功能、合并用藥（如β受體阻滯劑）；（4）治療耐受性：藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適、注射疼痛）。具體推薦范圍：（1）健康狀態(tài)良好：HbA1c6.5%-7.0%，空腹血糖5.0-7.2mmol/L，餐后2小時(shí)7.8-10.0mmol/L；（2）健康狀態(tài)中等：HbA1c7.0%-7.5%，空腹血糖5.6-8.3mmol/L，餐后2小時(shí)8.3-11.1mmol/L；（3）健康狀態(tài)較差：HbA1c7.5%-8.0%（或放寬至8.5%），空腹血糖6.1-8.9mmol/L，餐后2小時(shí)8.9-13.9mmol/L。四、案例分析題案例1：（1）最可能診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA），考慮1型糖尿病可能性大（無糖尿病史、起病急、酮癥明顯）。需鑒別疾病：高滲高血糖綜合征（HHS，多無明顯酮癥，血滲透壓>320mOsm/kg）、乳酸性酸中毒（血乳酸>5mmol/L，pH降低）、酒精性酮癥酸中毒（有飲酒史，血糖正?；蜉p度升高）、饑餓性酮癥（血糖正常，酮體輕中度升高）。（2）首要治療步驟及措施：①補(bǔ)液：先補(bǔ)等滲鹽水（0.9%NaCl），第1小時(shí)1000ml，第2-4小時(shí)每小時(shí)500ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整；若血鈉>155mmol/L且滲透壓>320，可考慮低滲鹽水（0.45%NaCl）；②胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h），目標(biāo)血糖每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）維持；③補(bǔ)鉀：初始血鉀3.8mmol/L（正常），但酸中毒糾正后鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h時(shí)），每升液體補(bǔ)鉀1.5-3.0g，維持血鉀4.0-5.0mmol/L；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH<7.0時(shí)考慮補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100-200ml，稀釋后靜滴），避免過度糾酸；⑤尋找并治療誘因：如感染（完善血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)），本例無明確感染證據(jù)，可能為新發(fā)1型糖尿病未及時(shí)診斷。案例2：（1）血糖控制未