2025年急救醫(yī)學(xué)專業(yè)考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者因電擊傷意識(shí)喪失，現(xiàn)場(chǎng)無除顫儀，急救人員首先應(yīng)采取的措施是：A.立即開始胸外按壓B.檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.開放氣道并人工呼吸D.轉(zhuǎn)運(yùn)至最近醫(yī)院答案：A（根據(jù)2023年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）指南，無除顫儀時(shí)，目擊的心搏驟停應(yīng)立即開始CPR，非目擊則先檢查反應(yīng)和呼吸，無反應(yīng)無正常呼吸則開始CPR，電擊傷多為非目擊但需快速啟動(dòng)按壓）2.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（雙側(cè)眼瞼皮下淤血），最可能的損傷部位是：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.眶骨骨折答案：A（顱前窩骨折常累及額骨眶板和篩骨，血液經(jīng)鼻淚管流至眼瞼，形成“熊貓眼征”）3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)肌束震顫，提示哪類受體被激活：A.M樣受體B.N樣受體C.α受體D.β受體答案：B（N樣受體興奮表現(xiàn)為肌束震顫、肌力減退甚至呼吸肌麻痹；M樣受體表現(xiàn)為腺體分泌增加、瞳孔縮小等）4.張力性氣胸患者急救時(shí)，首選的穿刺部位是：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第5肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A（張力性氣胸緊急排氣應(yīng)選擇鎖骨中線第2肋間，此處為胸膜腔最高位置，可快速降低胸腔內(nèi)壓力）5.心跳驟?；颊呓?jīng)3輪CPR（約15分鐘）后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，此時(shí)腎上腺素的推薦給藥劑量和間隔為：A.0.5mg靜推，每5分鐘1次B.1mg靜推，每3-5分鐘1次C.2mg靜推，每2分鐘1次D.0.1mg/kg靜推，每10分鐘1次答案：B（2023年AHA指南推薦腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，無最大劑量限制）6.中暑患者核心體溫42℃，意識(shí)昏迷，無尿，最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈輸注高滲鹽水B.冰毯+酒精擦浴快速降溫C.甘露醇防治腦水腫D.碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：B（熱射病治療核心是快速降溫，目標(biāo)30分鐘內(nèi)將核心體溫降至39℃以下，物理降溫為首選）7.鼻出血患者經(jīng)前鼻孔填塞后仍有血液自后鼻孔流入咽部，下一步應(yīng)采?。篈.增加前鼻孔填塞物壓力B.行后鼻孔填塞C.血管收縮劑滴鼻D.急診鼻內(nèi)鏡下止血答案：B（前鼻孔填塞失敗提示出血點(diǎn)位于后鼻孔或鼻咽部，需行后鼻孔填塞）8.骨盆骨折患者出現(xiàn)血壓85/50mmHg，心率120次/分，首選的液體復(fù)蘇方案是：A.快速輸注0.9%氯化鈉1000mlB.輸注紅細(xì)胞懸液400mlC.輸注新鮮冰凍血漿200mlD.限制性液體復(fù)蘇（維持收縮壓80-90mmHg）答案：D（骨盆骨折常合并盆腔大出血，早期限制性液體復(fù)蘇可減少出血，待手術(shù)止血后再充分補(bǔ)液）9.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，氧飽和度85%，首選的給氧方式是：A.鼻導(dǎo)管2L/minB.面罩6L/minC.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.氣管插管機(jī)械通氣答案：C（急性肺水腫患者氧合障礙時(shí)，NIPPV可快速改善通氣，降低呼吸做功，為首選）10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者初始補(bǔ)液時(shí)，最適宜的液體是：A.5%葡萄糖鹽水B.0.9%氯化鈉C.0.45%氯化鈉D.林格液答案：B（DKA早期存在嚴(yán)重脫水和高滲狀態(tài)，初始補(bǔ)液首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），快速擴(kuò)容）11.異物阻塞氣道導(dǎo)致完全性窒息，施救者行海姆立克法時(shí)，沖擊的部位是：A.胸骨下半部B.臍上兩橫指與劍突之間C.劍突下1指D.肋弓下緣答案：B（海姆立克法沖擊位置為臍上兩橫指與劍突之間的上腹部，向后方、上方快速?zèng)_擊）12.毒蛇咬傷后，局部出現(xiàn)“雙點(diǎn)狀”牙痕，伴周圍組織迅速腫脹、瘀斑，最可能的蛇種是：A.銀環(huán)蛇（神經(jīng)毒）B.五步蛇（血液毒）C.眼鏡蛇（混合毒）D.竹葉青（血液毒）答案：B（五步蛇（尖吻蝮）為血液毒為主，咬傷后局部腫脹、出血、瘀斑明顯；神經(jīng)毒（銀環(huán)蛇）局部癥狀輕）13.張力性氣胸與閉合性氣胸的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.胸痛程度B.呼吸頻率C.氣管偏移方向D.胸腔內(nèi)壓力是否進(jìn)行性升高答案：D（張力性氣胸因單向活瓣作用，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難和循環(huán)衰竭）14.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A（新生兒復(fù)蘇指南推薦胸外按壓（深度為胸廓前后徑1/3）與正壓通氣比例為3:1，即90次/分按壓+30次/分通氣）15.急性一氧化碳中毒患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，碳氧血紅蛋白（COHb）45%，首要治療是：A.高壓氧治療B.甘露醇脫水C.地塞米松抗炎D.納洛酮促醒答案：A（CO中毒首要措施是脫離中毒環(huán)境，高濃度吸氧（>60%）或高壓氧治療，COHb>25%或有神經(jīng)癥狀時(shí)需高壓氧）16.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”，其病理生理核心是：A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)B.縱隔擺動(dòng)C.肺挫傷D.低氧血癥答案：A（連枷胸因多根多處肋骨骨折導(dǎo)致局部胸壁失去支撐，吸氣時(shí)凹陷、呼氣時(shí)凸出，即反常呼吸，是其特征性表現(xiàn)）17.過敏性休克患者使用腎上腺素的最佳給藥途徑是：A.肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）B.皮下注射（三角?。〤.靜脈注射D.氣管內(nèi)滴入答案：A（過敏性休克首選腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)，吸收更快），靜脈注射需稀釋且風(fēng)險(xiǎn)高）18.腦出血患者血壓220/130mmHg，意識(shí)清楚，無明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，降壓目標(biāo)為：A.降至140/90mmHg以下B.降至160/90mmHg以下C.降至180/105mmHg以下D.不急于降壓，觀察病情答案：B（2023年《中國(guó)腦出血診療指南》推薦：收縮壓>220mmHg時(shí)應(yīng)積極降壓；180-220mmHg時(shí)可謹(jǐn)慎降壓至160/90mmHg，避免過度降低腦灌注）19.溺水患者救起后無呼吸但有脈搏，正確的處理是：A.立即開始胸外按壓B.先清理氣道后行人工呼吸（10-12次/分）C.先控水再進(jìn)行復(fù)蘇D.立即氣管插管機(jī)械通氣答案：B（溺水患者無呼吸但有脈搏時(shí)，應(yīng)開放氣道后給予人工呼吸（10-12次/分），無需胸外按壓；控水可能延誤復(fù)蘇且無證據(jù)支持）20.急性上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，估計(jì)出血量至少為：A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B（每日出血量5-10ml可出現(xiàn)隱血陽(yáng)性；50-70ml可出現(xiàn)黑便；250-300ml可引起嘔血；400-500ml可出現(xiàn)循環(huán)癥狀）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.創(chuàng)傷評(píng)估中“ABCDE”原則包括：A.氣道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露（Exposure）E.呼吸（Breathing）答案：ACDE（ABCDE為：氣道、呼吸、循環(huán)、Disability（神經(jīng)功能）、暴露）2.心肺復(fù)蘇時(shí)，關(guān)于胺碘酮的使用正確的是：A.用于室顫/無脈性室速對(duì)電擊無效時(shí)B.首劑150mg靜推C.可替代腎上腺素用于初始復(fù)蘇D.第二劑150mg靜推（間隔10分鐘）E.總量不超過2.2g/24小時(shí)答案：ABDE（胺碘酮用于頑固性室顫/室速，首劑150mg，3-5分鐘后可重復(fù)，24小時(shí)最大2.2g；不可替代腎上腺素）3.急性腹痛患者需警惕的“外科急腹癥”包括：A.急性闌尾炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.輸尿管結(jié)石E.宮外孕破裂答案：ABCE（輸尿管結(jié)石屬泌尿外科急癥，但通常不屬“外科急腹癥”范疇；其余均為需緊急手術(shù)的外科急腹癥）4.急性中毒的一般處理原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除未吸收的毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉）C.促進(jìn)已吸收毒物排出（如血液凈化）D.應(yīng)用特效解毒劑E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE（均為急性中毒處理核心步驟）5.多發(fā)傷患者的特點(diǎn)包括：A.損傷部位多，生理紊亂重B.休克發(fā)生率高C.易發(fā)生多器官功能障礙（MODS）D.死亡率與損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）正相關(guān)E.優(yōu)先處理致命性損傷答案：ABCDE（多發(fā)傷指2個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷，符合以上所有特點(diǎn)）6.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.雙肺滿布濕啰音C.咳白色泡沫痰D.心尖部舒張期奔馬律E.下肢凹陷性水腫答案：ABD（急性左心衰典型表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音、舒張期奔馬律；下肢水腫為慢性心衰表現(xiàn)）7.中暑的分型包括：A.先兆中暑B.輕度中暑C.熱痙攣D.熱衰竭E.熱射病答案：CDE（根據(jù)2023年《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》，分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病；先兆和輕度為傳統(tǒng)分型，現(xiàn)多不采用）8.創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇原則包括：A.早期快速補(bǔ)液（“黃金1小時(shí)”）B.晶膠比例2:1C.血紅蛋白維持70-90g/LD.堿缺失（BD）指導(dǎo)補(bǔ)液量E.控制補(bǔ)液速度防止肺水腫答案：ACDE（創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇需早期補(bǔ)液，但需根據(jù)出血控制情況調(diào)整；晶膠比例無固定推薦，目前更強(qiáng)調(diào)目標(biāo)導(dǎo)向（如堿缺失、乳酸））9.急性氣道梗阻的常見原因包括：A.異物吸入B.喉頭水腫（過敏）C.痰液堵塞D.會(huì)厭炎E.聲帶麻痹答案：ABCD（聲帶麻痹多引起聲音嘶啞，一般不導(dǎo)致完全性氣道梗阻）10.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE（均為AMI常見并發(fā)癥）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）的操作流程。答案：①評(píng)估環(huán)境安全；②判斷意識(shí)（輕拍雙肩+呼叫）；③無反應(yīng)時(shí)呼救并取AED；④檢查呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）；⑤無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）時(shí)，開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)；深度：5-6cm；頻率：100-120次/分）；⑥開放氣道（仰頭提頦法/托頜法）；⑦給予人工呼吸（每30次按壓后2次呼吸，潮氣量500-600ml）；⑧使用AED時(shí)，開機(jī)→貼電極片→分析心律→需除顫則充電→確保無人接觸患者后放電→立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)約2分鐘）；⑨重復(fù)至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接手。2.列舉5種常用的止血方法及其適用場(chǎng)景。答案：①指壓止血法：用于動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血（如顳淺動(dòng)脈出血按壓耳屏前）；②加壓包扎止血法：適用于四肢、軀干等部位的靜脈或小動(dòng)脈出血；③止血帶止血法：用于四肢大動(dòng)脈出血（注意記錄時(shí)間，每隔1小時(shí)放松1-2分鐘）；④填塞止血法：用于深部傷口（如腋窩、腹股溝）出血；⑤手術(shù)止血法：用于無法通過上述方法控制的大血管或內(nèi)臟出血（需外科干預(yù)）。3.簡(jiǎn)述過敏性休克的急救處理步驟。答案：①立即停止接觸過敏原；②患者取平臥位（下肢抬高15-30°），保持氣道通暢；③肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.3-0.5mg，大腿外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；④高流量吸氧（6-10L/min），嚴(yán)重喉頭水腫或窒息時(shí)行氣管插管/環(huán)甲膜穿刺；⑤快速靜脈補(bǔ)液（晶體液1000-2000ml）；⑥應(yīng)用抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg靜注）和糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍120-240mg靜注）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、氧飽和度），必要時(shí)使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）；⑧病情穩(wěn)定后留觀至少24小時(shí)（警惕雙相反應(yīng)）。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者“損傷控制外科（DCS）”的核心原則及實(shí)施步驟。答案：核心原則：在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，通過簡(jiǎn)化手術(shù)快速控制出血和污染，避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)加重生理紊亂（低體溫、酸中毒、凝血障礙），待患者生理狀態(tài)穩(wěn)定后再行確定性手術(shù)。實(shí)施步驟：①初始手術(shù)（1-2小時(shí)內(nèi)）：控制出血（如結(jié)扎血管、填塞止血）、控制污染（如閉合胃腸穿孔）；②重癥監(jiān)護(hù)（24-72小時(shí)）：復(fù)溫、糾正酸中毒和凝血障礙、液體復(fù)蘇；③確定性手術(shù)：患者生理指標(biāo)恢復(fù)（體溫>35℃，pH>7.25，凝血功能正常）后，行徹底清創(chuàng)、器官修復(fù)或重建。5.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年柏林標(biāo)準(zhǔn)）。答案：①時(shí)間：已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)或加重的呼吸癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過多完全解釋（如B型鈉尿肽正?；虺曅膭?dòng)圖無左心功能障礙）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度：200<PaO?/FiO?≤300（伴PEEP≥5cmH?O）；中度：100<PaO?/FiO?≤200（伴PEEP≥5cmH?O）；重度：PaO?/FiO?≤100（伴PEEP≥5cmH?O）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：男性，35歲，建筑工人，因“工地坍塌致胸腹部擠壓傷30分鐘”由120送入急診。查體：T36.5℃，P135次/分，R32次/分，BP75/40mmHg，意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷。左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）；骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+）。輔助檢查：血常規(guī)Hb72g/L，WBC12×10?/L；胸片示左側(cè)第4-7肋骨骨折，左肺野密度增高；腹部B超示腹腔積液（最深約6cm）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.需優(yōu)先處理的致命性損傷有哪些？（7分）3.下一步的急救措施包括哪些？（8分）答案：1.初步診斷：①多發(fā)傷（左側(cè)多根多處肋骨骨折（4-7肋）、連枷胸、左側(cè)血?dú)庑兀?、骨盆骨折、腹腔?nèi)臟器損傷（肝/脾破裂可能））；②創(chuàng)傷性休克（失血性，中度）；③低氧血癥。2.優(yōu)先處理的致命性損傷：①連枷胸導(dǎo)致的反常呼吸（影響通氣，加重低氧）；②失血性休克（血壓75/40mmHg，Hb72g/L，需緊急止血）；③左側(cè)血?dú)庑兀ê粑粝В赡芎喜埩π詺庑仫L(fēng)險(xiǎn)）。3.急救措施：①快速評(píng)估氣道（無梗阻），高流量吸氧（10L/min），若氧飽和度持續(xù)<90%或呼吸衰竭，立即行氣管插管機(jī)械通氣（小潮氣量6-8ml/kg）；②控制反常呼吸：用沙袋或胸帶加壓固定胸壁，或使用機(jī)械通氣的PEEP改善呼吸；③抗休克治療：建立2條大口徑靜脈通路（16G以上），快速輸注晶體液（乳酸林格液1000-2000ml），同時(shí)配血輸注紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb≥70g/L）和血漿（維持INR≤1.5）；④排除張力性氣胸：若左側(cè)呼吸音消失且氣管偏移，立即行胸腔穿刺（鎖骨中線第2肋間）或胸腔閉式引流；⑤緊急評(píng)估腹腔出血：床旁超聲引導(dǎo)下診斷性腹腔穿刺（若抽得不凝血，提示實(shí)質(zhì)臟器破裂），聯(lián)系外科急行剖腹探查術(shù)；⑥骨盆固定：使用骨盆帶外固定，減少骨折端出血；⑦監(jiān)測(cè)生命體征（持續(xù)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)），查血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估酸中毒和乳酸水平），復(fù)查血常規(guī)、凝血功能。案例2：女性，68歲，有“2型糖尿病”病史10年（未規(guī)律服藥），因“意識(shí)模糊2小時(shí)”由家屬送入急診。家屬訴患者近3天感冒后食欲差，未注射胰島素。查體：T37.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP105/65mmHg，呼出氣有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差。輔助檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常<0.6），血?dú)夥治鰌H7.15，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀5.2mmol/L（入院時(shí)）。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.詳細(xì)列出急救治療方案（8分）答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①糖尿病病史，未規(guī)律治療；②誘因（上呼吸道感染）；③癥狀（意識(shí)模糊、深大呼吸、爛蘋果味）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：高血糖（32.6mmol/L）、高血酮（5