醫(yī)療衛(wèi)生面試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者術后第1天突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是A.急性肺水腫?B.張力性氣胸?C.肺動脈栓塞?D.心包填塞答案：D解析：術后突發(fā)低氧、頸靜脈怒張、血壓下降三聯(lián)征提示心包填塞，應立即床旁超聲明確并心包穿刺減壓。2.某社區(qū)高血壓規(guī)范管理率連續(xù)3年低于35%，首要改進措施是A.增加降壓藥品種?B.建立家庭醫(yī)生簽約服務績效考核與經(jīng)費掛鉤機制?C.免費發(fā)放電子血壓計?D.擴大高血壓?？崎T診答案：B解析：管理率低的根源在于“篩—管—轉—回”閉環(huán)未形成，將績效與經(jīng)費掛鉤可激活基層醫(yī)生管理動力。3.新生兒出生1分鐘Apgar評分4分，首要處理是A.立即氣管插管?B.正壓通氣+氧飽和度監(jiān)測?C.胸外按壓?D.臍靜脈推注腎上腺素答案：B解析：Apgar4分屬中度窒息，按最新NRP流程，先正壓通氣30秒后再評估心率，避免過度插管。4.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者，下列護理措施錯誤的是A.單間或同種病原同室隔離?B.醫(yī)用防護口罩進入病房?C.體溫表、聽診器專人專用?D.解除隔離標準為臨床癥狀消失即可答案：D解析：MRSA解除隔離需臨床癥狀好轉+連續(xù)兩次（間隔≥48h）培養(yǎng)陰性，單純癥狀消失不足以免除。5.醫(yī)療糾紛中，患方要求封存病歷，法定封存時限為A.12小時?B.24小時?C.48小時?D.72小時答案：C解析：《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》第26條明確48小時內完成封存，雙方簽字確認。6.糖尿病足Wagner3級創(chuàng)面，基底蒼白，少量滲液，首選的敷料是A.干紗布?B.含銀泡沫敷料?C.水膠體?D.高滲糖糊答案：B解析：銀離子廣譜抗菌、泡沫吸收滲液，適合感染風險高的3級創(chuàng)面，避免干紗布粘連。7.急性ST段抬高型心肌梗死患者，就診至導絲通過時間（D2B）目標值是A.30分鐘?B.60分鐘?C.90分鐘?D.120分鐘答案：C解析：國家胸痛中心標準≤90分鐘，每延遲15分鐘，1年死亡率增加7%。8.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）經(jīng)驗性治療應覆蓋的核心病原不包括A.銅綠假單胞菌?B.肺炎克雷伯菌?C.金黃色葡萄球菌?D.流感嗜血桿菌答案：D解析：流感嗜血桿菌多為社區(qū)感染病原，HAP核心病原為前三者，需根據(jù)危險因素選酶抑制劑或抗假單胞菌藥物。9.對疑似狂犬?、蠹壉┞墩?，下列處置順序正確的是A.傷口沖洗→疫苗→免疫球蛋白→縫合?B.疫苗→免疫球蛋白→沖洗?C.沖洗→免疫球蛋白→疫苗→延遲縫合?D.縫合→疫苗→免疫球蛋白答案：C解析：WHO狂犬病指南強調“先沖后免”，免疫球蛋白應在首針疫苗7天內局部浸潤，深傷口延遲縫合防病毒增殖。10.老年人跌倒風險評估量表（Morse）中，分值最高的單項是A.有跌倒史?B.使用助行器?C.步態(tài)不穩(wěn)?D.認知障礙答案：A解析：Morse量表跌倒史賦25分，其余單項15分，累計≥45分為高風險。11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義中，輕度ARDS的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）范圍是A.100–200?B.150–200?C.200–300?D.100–300答案：C解析：柏林定義輕度200–300mmHg，中度100–200mmHg，重度≤100mmHg，PEEP≥5cmH?O。12.國家免疫規(guī)劃疫苗，新生兒出生后24小時內接種的是A.卡介苗+乙肝首針?B.乙肝+脊灰?C.卡介苗+脊灰?D.乙肝+百白破答案：A解析：乙肝首針24h內、卡介苗出生24h內完成，可不同部位同時接種。13.對HIV陽性孕婦，為降低母嬰傳播，首選的抗病毒方案是A.齊多夫定單藥?B.三聯(lián)抗病毒治療?C.奈韋拉平單藥?D.分娩期單次奈韋拉平答案：B解析：WHO2020指南無論CD4水平均推薦三聯(lián)ART，降低血漿病毒載量至<50copies/mL。14.急性腦卒中患者，靜脈溶栓時間窗為A.2小時?B.3小時?C.4.5小時?D.6小時答案：C解析：rt-PA適應癥擴展至4.5小時，但3–4.5小時需排除>80歲、既往卒中史合并糖尿病等附加條件。15.醫(yī)院感染暴發(fā)報告標準中，同種同源病例達到幾例需12小時內直報A.2例?B.3例?C.4例?D.5例答案：B解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定3例及以上同種同源或疑似同源感染為暴發(fā)，需12h內網(wǎng)絡直報。16.對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，長期氧療指征為A.PaO?≤60mmHg或SaO?≤88%?B.PaO?≤65mmHg?C.SaO?≤90%?D.PaCO?≥50mmHg答案：A解析：長期氧療可延長生存期，指征為靜息PaO?≤60mmHg或SaO?≤88%，每日>15小時。17.醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性注射器屬于A.感染性?B.損傷性?C.藥物性?D.化學性答案：B解析：針頭為銳器，需放入防刺破黃色利器盒，避免分揀時刺傷。18.對急性上消化道出血，Rockall評分≥5分提示A.低風險?B.中風險?C.高風險?D.可門診治療答案：C解析：Rockall評分≥5分為再出血及死亡高風險，需ICU監(jiān)護及早期內鏡干預。19.國家衛(wèi)健委規(guī)定，三級醫(yī)院抗菌藥物使用強度（DDDs）控制目標是A.≤20?B.≤30?C.≤40?D.≤50答案：C解析：三級醫(yī)院抗菌藥物使用強度≤40DDDs/100人天，二級醫(yī)院≤30。20.對疑似霍亂患者，法定報告時限為A.1小時?B.2小時?C.6小時?D.12小時答案：B解析：甲類傳染?。ɑ魜y、鼠疫）2小時內網(wǎng)絡直報，同步電話通知屬地CDC。二、多項選擇題（每題2分，共20分）21.下列屬于醫(yī)院感染診斷標準的是A.術后30天內表淺切口感染?B.術后90天內人工關節(jié)深部感染?C.入院48小時后獲得性肺炎?D.導尿管拔除后24小時內尿路感染?E.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染答案：ABCD解析：E為母嬰垂直感染，不屬于醫(yī)院感染；其余均符合《醫(yī)院感染診斷標準（2021版）》。22.關于高血壓聯(lián)合用藥原則，正確的是A.機制互補?B.副作用抵消?C.優(yōu)先單片復方制劑?D.起始足劑量?E.優(yōu)先選擇長效制劑答案：ABCE解析：聯(lián)合用藥應小劑量起始，逐步滴定，避免起始足劑量致低血壓。23.下列屬于一級預防的是A.宮頸癌HPV疫苗接種?B.高血壓篩查?C.腦卒中康復訓練?D.戒煙宣教?E.糖尿病并發(fā)癥足病護理答案：AD解析：一級預防為病因預防；B為二級預防（早發(fā)現(xiàn)），C、E為三級預防（防殘）。24.醫(yī)療質量安全核心制度包括A.首診負責制度?B.三級查房制度?C.手術安全核查制度?D.臨床用血審核制度?E.新技術準入制度答案：ABCDE解析：國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質量安全核心制度要點》共18項，以上均在內。25.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是A.傳染性非典型肺炎?B.肺炭疽?C.人感染H7N9禽流感?D.新型冠狀病毒肺炎?E.登革熱答案：ABD解析：C、E為乙類按乙類管理；SARS、肺炭疽、COVID-19均按甲類強制隔離。26.急性胰腺炎Ranson評分≥3分提示重癥，其指標包括A.年齡>55歲?B.WBC>16×10?/L?C.血糖>11mmol/L?D.LDH>350U/L?E.血鈣<2mmol/L答案：ABCD解析：E為入院48小時指標，非入院時Ranson標準。27.關于抗菌藥物PK/PD優(yōu)化，正確的是A.β-內酰胺類延長輸注時間提高%T>MIC?B.氨基糖苷日單次給藥降低腎毒性?C.萬古霉素AUC/MIC≥400為靶值?D.利奈唑胺屬濃度依賴型?E.多粘菌素B需按ABW計算負荷量答案：ABCE解析：利奈唑胺為時間依賴型但具有較長PAE，D錯誤。28.下列屬于孕產(chǎn)婦五色分級管理高危（紅色）的是A.重度子癇前期?B.胎盤早剝?C.瘢痕子宮?D.妊娠期糖尿病?E.前置胎盤伴出血答案：ABE解析：紅色為“立即轉診”；C橙色、D黃色，視病情而定。29.關于疼痛評估，正確的是A.3歲以上兒童可用NRS?B.認知障礙老人首選FLACC?C.術后患者每4小時復評?D.癌痛患者出院后無需隨訪?E.鎮(zhèn)痛后30分鐘需再評估答案：ABCE解析：癌痛患者出院后需電話或門診隨訪，調整阿片劑量，D錯誤。30.下列屬于醫(yī)療事故技術鑒定不予受理情形的是A.已提起民事訴訟?B.非法行醫(yī)?C.醫(yī)患雙方已調解結案?D.超訴訟時效?E.患者死亡未做尸檢答案：BD解析：非法行醫(yī)屬刑事，由公安立案；超時效不受理；A、C、E可受理但需補充材料。三、判斷題（每題1分，共10分）31.醫(yī)院感染監(jiān)測對象只限于住院患者。答案：錯解析：門急診、陪護、醫(yī)務人員均屬監(jiān)測范圍。32.對青霉素過敏孕婦，梅毒治療可選頭孢曲松。答案：錯解析：頭孢曲松對梅毒螺旋體療效不確切，首選脫敏后青霉素或阿奇霉素（僅早期）。33.新生兒寒冷損傷綜合征復溫速度應控制在0.5–1℃/h。答案：對解析：過快復溫可致外周血管擴張、休克。34.醫(yī)療廢物暫存點可設置在醫(yī)療區(qū)地下室，只要防滲漏即可。答案：錯解析：需遠離醫(yī)療區(qū)、食堂、水源，設置明顯警示，防鼠、防蚊、防盜。35.對COPD患者，吸入糖皮質激素可顯著降低急性加重頻率。答案：對解析：血嗜酸粒細胞≥300/μL或頻繁加重者，ICS/LABA可獲益。36.所有二級以上醫(yī)院必須設立艾滋病篩查實驗室。答案：對解析：《艾滋病檢測管理辦法》要求二級及以上醫(yī)療機構建立篩查實驗室。37.醫(yī)療糾紛人民調解委員會調解協(xié)議經(jīng)司法確認后具有強制執(zhí)行力。答案：對解析：依據(jù)《人民調解法》第33條，可向法院申請司法確認。38.對急性缺血性腦卒中，血壓≥180/110mmHg即可靜脈溶栓。答案：錯解析：需降壓至<180/105mmHg后方可溶栓，避免出血轉化。39.國家基本藥物制度要求基層醫(yī)療機構全部配備并零差率銷售基本藥物。答案：對解析：2019版目錄685種，基層100%配備，取消藥品加成。40.醫(yī)療質量安全事件分級中，造成3人以下輕度殘疾為二級事件。答案：錯解析：二級事件為中度殘疾或重度功能障礙；輕度殘疾屬三級。四、簡答題（每題10分，共30分）41.結合《醫(yī)療質量安全核心制度要點》，闡述手術安全核查“三方三步”具體內容及關鍵風險點。答案：（1）“三方”指手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士；“三步”為麻醉實施前、手術開始前、患者離室前。（2）第一步：麻醉前確認患者身份、手術部位、過敏史、麻醉安全（氣道評估、血制品準備）。關鍵風險：未識別困難氣道導致插管失敗。（3）第二步：手術開始前再次核對手術部位標識、手術方式、預防用抗菌藥物是否已給；執(zhí)行“暫?！敝贫?。關鍵風險：部位標識缺失致錯誤手術。（3）第三步：離室前清點器械、紗布、縫針，確認標本、引流管數(shù)量，記錄術中出血量。關鍵風險：異物遺留體腔。（4）全程需使用《手術安全核查表》逐項勾選并簽字，任何一方否決均須整改，確保“零缺陷”交接。42.試述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CURB-65評分與基層轉診指征，并給出初始經(jīng)驗性抗菌藥物選擇策略。答案：（1）CURB-65共5項：意識障礙、尿素>7mmol/L、呼吸≥30次/分、收縮壓<90mmHg、年齡≥65歲，每項1分。（2）0–1分：居家治療；2分：住院觀察；≥3分：立即轉診上級醫(yī)院ICU。（3）基層初始策略：①無合并因素：阿莫西林/克拉維酸1.2gq8h靜滴或頭孢曲松2gqd；②合并慢阻肺/結構肺：覆蓋非典型病原，加用阿奇霉素0.5gqd；③可疑吸入：加用甲硝唑0.5gq12h；④重癥（CURB≥3）：β-內酰胺類+大環(huán)內酯/呼吸喹諾酮，同時吸氧、補液，轉診時攜帶血氣、胸片電子版。43.某三甲醫(yī)院急診科發(fā)現(xiàn)3例腹瀉患者，便培養(yǎng)均為O1群霍亂弧菌，作為醫(yī)院感染管理科負責人，請列出應急處置流程。答案：（1）2小時內網(wǎng)絡直報并電話通知屬地CDC；（2）啟動《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》Ⅱ級響應，成立指揮組；（3）隔離治療：將患者轉入負壓隔離病房，同癥狀病例單間隔離；（4）流行病學調查：追溯共同暴露史（水源、海產(chǎn)品），采集剩余食物、水樣；（5）接觸者管理：登記72小時內同餐、同住、同護理人員，預防性多西環(huán)素0.3g單次口服；（6）環(huán)境消毒：患者排泄物用含氯消毒劑5000mg/L作用30分鐘，污水池余氯≥6.5mg/L；（7）信息發(fā)布：由醫(yī)院新聞發(fā)言人統(tǒng)一口徑，避免謠言；（8）終止響應：末例患者隔離后5日無新發(fā)病例，經(jīng)專家評估后解除。五、案例分析題（每題20分，共20分）44.患者，男，58歲，BMI31kg/m2，因“胸痛2小時”入院。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3–0.4mV，cTnI5.8ng/mL，診斷急性下壁STEMI。既往：高血壓10年，未規(guī)律服藥；2型糖尿病6年，HbA1c9.2%；吸煙30包年。查體：BP100/60mmHg，HR55次/分，SpO?94%，雙肺底濕啰音。即刻給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、阿托品0.5mg靜推，擬行PCI。問題：（1）該患者再灌注策略如何選擇？（2）若D2B預計120分鐘，是否需溶栓橋接？（3）術中抗凝如何調整？（4）出院二級預防用藥如何優(yōu)化？答案：（1）患者發(fā)病2小時，下壁STEMI伴低血壓、緩慢心律失常，提示右室受累，首選直接PCI；若導管室占臺>120分鐘，則靜脈溶栓（替奈普酶16mg靜推）后3–24小時內造影。（2）預計D2B120分鐘，等于指南上限，但患者血流動力學不穩(wěn)定，建議立即溶栓橋接，轉運途中備主動脈內球囊反搏（IABP）。（3）術中抗凝：PCI前給予依諾肝素0.5mg/kg靜推或比伐盧定0.75mg/kg負荷后1.75mg/kg/h維持；若已溶栓，則不再追加全量肝素，監(jiān)測ACT250–300秒。