2025丙肝培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑不包括以下哪項(xiàng)？A.經(jīng)輸血或血制品傳播B.性接觸傳播C.母嬰垂直傳播D.經(jīng)呼吸道飛沫傳播2.HCV基因分型中，我國(guó)最常見(jiàn)的基因型是？A.1型B.2型C.3型D.6型3.HCV感染的“窗口期”通常指？A.感染后至HCV抗體陽(yáng)性前的階段B.感染后至HCVRNA檢測(cè)陽(yáng)性前的階段C.急性肝炎癥狀出現(xiàn)前的階段D.抗病毒治療后病毒轉(zhuǎn)陰前的階段4.慢性丙型肝炎患者肝臟炎癥活動(dòng)度評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.血清ALT水平B.肝臟彈性成像（Fibroscan）C.肝組織病理學(xué)檢查D.血清HCVRNA載量5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的核心作用機(jī)制是？A.激活宿主免疫細(xì)胞清除病毒B.抑制HCV蛋白酶、聚合酶或NS5A蛋白功能C.阻斷病毒與肝細(xì)胞受體結(jié)合D.促進(jìn)病毒RNA降解6.以下哪項(xiàng)不屬于HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.混合冷球蛋白血癥B.糖尿病C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.膜增生性腎小球腎炎7.丙肝抗病毒治療的首要目標(biāo)是？A.降低血清ALT水平B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.預(yù)防肝癌發(fā)生8.對(duì)于初治的基因1b型慢性丙肝患者（無(wú)肝硬化），目前推薦的一線DAA方案是？A.索磷布韋+利巴韋林（PR方案）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）12周C.奧比帕利+達(dá)塞布韋（OBV/PTV/r+DSV）D.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周9.HCVRNA定量檢測(cè)的最低檢測(cè)限（LLOQ）要求通常為？A.≤10IU/mLB.≤100IU/mLC.≤500IU/mLD.≤1000IU/mL10.丙肝患者治療前評(píng)估中，檢測(cè)HCV基因分型的主要目的是？A.判斷傳染性強(qiáng)弱B.指導(dǎo)DAA方案選擇C.預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展速度D.評(píng)估肝外表現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)11.以下哪種情況提示丙肝患者需優(yōu)先啟動(dòng)抗病毒治療？A.肝纖維化F0F1期（METAVIR評(píng)分）B.合并慢性腎?。–KD3期）C.HCVRNA載量<10^4IU/mLD.年齡<18歲12.接受DAA治療的丙肝患者，判斷SVR的標(biāo)準(zhǔn)是？A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性13.丙肝肝硬化患者（代償期）接受DAA治療時(shí)，療程通常需延長(zhǎng)至？A.4周B.8周C.12周D.24周14.以下哪種藥物與索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）聯(lián)用時(shí)需調(diào)整劑量？A.利福平（抗結(jié)核藥）B.胺碘酮（抗心律失常藥）C.二甲雙胍（降糖藥）D.奧美拉唑（抑酸藥）15.丙肝母嬰傳播的高危因素不包括？A.母親HCVRNA載量>10^6IU/mLB.母親合并HIV感染C.陰道分娩D.母親接受抗病毒治療至SVR16.兒童丙肝患者（1217歲）抗病毒治療的首選方案是？A.聚乙二醇干擾素+利巴韋林B.索磷布韋/維帕他韋（體重≥30kg者）C.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）D.來(lái)迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）17.丙肝患者抗病毒治療期間出現(xiàn)病毒學(xué)突破（HCVRNA從陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性），最可能的原因是？A.藥物代謝酶基因多態(tài)性B.未按醫(yī)囑服藥（依從性差）C.合并其他嗜肝病毒感染D.基線存在耐藥相關(guān)突變（RAMs）18.以下哪項(xiàng)指標(biāo)可作為丙肝治愈后長(zhǎng)期隨訪的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)項(xiàng)目？A.抗HCV抗體滴度B.甲胎蛋白（AFP）+腹部超聲C.血清免疫球蛋白水平D.甲狀腺功能19.急性丙型肝炎的診斷依據(jù)不包括？A.近期有明確HCV暴露史（如輸血、靜脈注射毒品）B.抗HCV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性C.HCVRNA陽(yáng)性持續(xù)>6個(gè)月D.血清ALT升高（可達(dá)正常值10倍以上）20.丙肝相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的一級(jí)預(yù)防措施是？A.定期進(jìn)行AFP和超聲篩查B.對(duì)肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療C.肝移植D.應(yīng)用靶向藥物（如索拉非尼）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的病原學(xué)特點(diǎn)包括？A.單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科B.外膜蛋白易變異，導(dǎo)致免疫逃逸C.對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑敏感D.60℃加熱10小時(shí)可滅活2.丙肝的高危人群包括？A.靜脈藥癮者B.血液透析患者C.多次接受輸血或血制品者D.與丙肝患者共餐者3.關(guān)于HCVRNA檢測(cè)的描述，正確的是？A.是診斷HCV現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)B.定性檢測(cè)用于篩查，定量檢測(cè)用于療效監(jiān)測(cè)C.治療期間應(yīng)每4周檢測(cè)1次HCVRNAD.SVR后HCVRNA仍可能低水平復(fù)現(xiàn)4.DAA治療相比干擾素治療的優(yōu)勢(shì)包括？A.療程更短（通常812周）B.無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)血常規(guī)和甲狀腺功能C.對(duì)肝硬化患者同樣有效D.幾乎無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)5.肝纖維化無(wú)創(chuàng)評(píng)估方法包括？A.FibroTest（血清學(xué)模型）B.肝臟彈性成像（LSM）C.APRI評(píng)分（AST/PLT比值指數(shù)）D.瞬時(shí)彈性成像（Fibroscan）6.丙肝抗病毒治療的絕對(duì)禁忌證包括？A.妊娠（或計(jì)劃妊娠）且無(wú)法采取有效避孕措施B.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30mL/min）且無(wú)DAA腎損傷風(fēng)險(xiǎn)C.失代償期肝硬化（ChildPughC級(jí)）D.對(duì)DAA成分嚴(yán)重過(guò)敏7.預(yù)防HCV傳播的措施包括？A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員和器官供者B.推廣一次性醫(yī)療用品C.對(duì)HCV陽(yáng)性孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)D.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行定期篩查8.丙肝合并HIV感染者的治療原則包括？A.優(yōu)先治療HIV，待CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)>500/μL后再治丙肝B.選擇與抗HIV藥物無(wú)相互作用的DAA方案C.療程與單純丙肝患者相同（通常12周）D.治療期間需監(jiān)測(cè)HIV病毒載量9.關(guān)于丙肝肝硬化患者的管理，正確的是？A.即使獲得SVR，仍需每6個(gè)月篩查HCCB.代償期肝硬化患者DAA療程需延長(zhǎng)至24周C.失代償期肝硬化患者應(yīng)優(yōu)先考慮肝移植D.合并食管靜脈曲張者需進(jìn)行內(nèi)鏡下治療10.丙肝治療后隨訪的內(nèi)容包括？A.治療結(jié)束后12周和24周檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)SVRB.每年評(píng)估肝纖維化/肝硬化進(jìn)展（如LSM）C.監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能及藥物不良反應(yīng)D.對(duì)肝硬化患者長(zhǎng)期進(jìn)行HCC篩查三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.抗HCV抗體陽(yáng)性即可診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（）2.HCV可通過(guò)共用剃須刀、牙刷等方式傳播。（）3.急性丙肝患者約15%45%可自發(fā)清除病毒，無(wú)需抗病毒治療。（）4.DAA治療期間，即使HCVRNA提前轉(zhuǎn)陰（如4周），仍需完成全療程。（）5.丙肝患者治愈（SVR）后，抗HCV抗體可轉(zhuǎn)為陰性。（）6.合并慢性腎病的丙肝患者應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟代謝的DAA（如索磷布韋）。（）7.兒童丙肝患者必須年滿18歲才能接受DAA治療。（）8.丙肝相關(guān)冷球蛋白血癥患者，即使HCVRNA陰性仍需繼續(xù)免疫抑制治療。（）9.丙肝肝硬化患者獲得SVR后，肝纖維化可完全逆轉(zhuǎn)。（）10.接種乙肝疫苗可同時(shí)預(yù)防丙肝感染。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述HCV的復(fù)制周期及其與DAA作用靶點(diǎn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。2.列出慢性丙肝的臨床分期及各期的主要特征。3.說(shuō)明丙肝抗病毒治療前需要完善的實(shí)驗(yàn)室檢查及意義。4.對(duì)比干擾素方案與DAA方案在丙肝治療中的適用人群差異。5.簡(jiǎn)述丙肝合并慢性腎功能不全患者的治療注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，第1題10分，第2題15分，共25分）案例1：患者男性，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗HCV陽(yáng)性1周”就診。否認(rèn)輸血史，有20年前外傷縫合史（具體不詳）。無(wú)飲酒史，無(wú)肝病史。查體：肝脾肋下未觸及，無(wú)蜘蛛痣、肝掌。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT68U/L（正常040），AST52U/L，HCVRNA定量5.2×10^6IU/mL，基因分型1b型。肝臟彈性成像（LSM）5.8kPa（參考值≤7.3kPa為F0F2）。乙肝五項(xiàng)、HIV抗體均陰性。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）請(qǐng)制定抗病毒治療方案（包括藥物、療程及依據(jù)）。（3）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？案例2：患者女性，58歲，“反復(fù)乏力3年，加重1月”入院。既往有“丙型肝炎”史10年，未規(guī)范治療。1年前因嘔血診斷為“肝硬化失代償期（ChildPughB級(jí)，7分），食管胃底靜脈曲張（中度）”。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT92U/L，AST85U/L，總膽紅素35μmol/L（正常3.417.1），白蛋白32g/L（正常3555），INR1.3，HCVRNA定量2.1×10^5IU/mL，基因分型2a型。腎臟功能：血肌酐110μmol/L（正常53106），eGFR55mL/min（CKD3期）。問(wèn)題：（1）該患者是否符合抗病毒治療指征？說(shuō)明理由。（2）選擇DAA方案時(shí)需考慮哪些因素？推薦具體方案及療程。（3）治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（HCV主要通過(guò)血液、性接觸和母嬰傳播，呼吸道飛沫非傳播途徑）2.A（我國(guó)HCV基因型以1b型為主，占56.8%）3.A（窗口期指感染后至抗體產(chǎn)生前的階段，此時(shí)HCVRNA已可檢測(cè)）4.C（肝穿刺活檢是評(píng)估炎癥活動(dòng)度和纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)）5.B（DAA直接抑制HCVNS3/4A蛋白酶、NS5B聚合酶或NS5A蛋白）6.C（丙肝肝外表現(xiàn)包括冷球蛋白血癥、糖尿病、腎小球腎炎等，甲亢無(wú)明確關(guān)聯(lián)）7.B（SVR是抗病毒治療的核心目標(biāo)，可顯著降低肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)）8.D（SOF/VEL為泛基因型方案，對(duì)基因1b型初治無(wú)肝硬化患者推薦12周）9.B（目前主流檢測(cè)試劑LLOQ為≤100IU/mL，部分可達(dá)≤15IU/mL）10.B（不同基因型對(duì)DAA敏感性不同，需基因分型指導(dǎo)方案選擇）11.B（合并CKD3期患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高，需優(yōu)先治療）12.C（SVR定義為治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性，部分指南認(rèn)可24周）13.D（代償期肝硬化患者通常需延長(zhǎng)療程至24周，或根據(jù)方案調(diào)整）14.B（SOF/VEL與胺碘酮聯(lián)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，需避免或密切監(jiān)測(cè)）15.D（母親SVR后HCVRNA陰性，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)極低）16.B（SOF/VEL被批準(zhǔn)用于12歲以上兒童，體重≥30kg者劑量同成人）17.B（病毒學(xué)突破最常見(jiàn)原因是患者未規(guī)律服藥，導(dǎo)致病毒反彈）18.B（SVR后仍需監(jiān)測(cè)HCC，AFP+超聲是肝硬化患者的常規(guī)篩查手段）19.C（急性丙肝HCVRNA陽(yáng)性持續(xù)<6個(gè)月，超過(guò)6個(gè)月為慢性感染）20.B（抗病毒治療清除HCV可顯著降低HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一級(jí)預(yù)防核心）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（HCV60℃加熱10小時(shí)不能滅活，需100℃5分鐘或高壓蒸汽滅菌）2.ABC（共餐無(wú)血液暴露，不傳播HCV）3.ABC（SVR后HCVRNA應(yīng)持續(xù)陰性，低水平復(fù)現(xiàn)提示復(fù)發(fā)或檢測(cè)誤差）4.ABC（DAA仍可能有輕微不良反應(yīng)，如頭痛、乏力，但遠(yuǎn)輕于干擾素）5.ABCD（均為常用無(wú)創(chuàng)評(píng)估方法）6.AD（嚴(yán)重腎衰患者可選經(jīng)肝臟代謝的DAA；失代償期肝硬化非絕對(duì)禁忌，部分患者可謹(jǐn)慎治療）7.ABD（剖宮產(chǎn)不降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，推薦抗病毒治療降低病毒載量）8.BCD（HIV/HCV共感染者應(yīng)盡早啟動(dòng)丙肝治療，與HIV治療可同時(shí)進(jìn)行）9.ACD（代償期肝硬化患者DAA療程通常12周，部分方案需延長(zhǎng)）10.ABCD（SVR后仍需長(zhǎng)期隨訪肝纖維化和HCC）三、判斷題1.×（抗HCV抗體陽(yáng)性可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA判斷）2.√（共用剃須刀等可能導(dǎo)致微小血液暴露，傳播HCV）3.√（急性丙肝自發(fā)清除率約15%45%，但仍需監(jiān)測(cè)，未清除者需治療）4.√（提前停藥可能導(dǎo)致病毒學(xué)復(fù)發(fā)，需完成全療程）5.×（抗HCV抗體一旦產(chǎn)生，通常終身陽(yáng)性，不能作為治愈標(biāo)志）6.×（索磷布韋經(jīng)腎臟排泄，eGFR<30mL/min需調(diào)整劑量或換用其他DAA）7.×（部分DAA已批準(zhǔn)用于12歲以上兒童，如SOF/VEL）8.√（冷球蛋白血癥可能需要聯(lián)合免疫抑制治療，即使HCV清除）9.×（SVR可延緩肝纖維化進(jìn)展，但完全逆轉(zhuǎn)僅見(jiàn)于部分早期患者）10.×（乙肝疫苗預(yù)防HBV，對(duì)HCV無(wú)保護(hù)作用）四、簡(jiǎn)答題1.HCV復(fù)制周期包括：①病毒與肝細(xì)胞受體（如CD81、SRBI）結(jié)合并進(jìn)入細(xì)胞；②脫殼釋放RNA；③RNA作為模板翻譯產(chǎn)生多聚蛋白；④多聚蛋白被NS3/4A蛋白酶切割為結(jié)構(gòu)蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白；⑤NS5B聚合酶以正鏈RNA為模板合成負(fù)鏈RNA；⑥以負(fù)鏈RNA為模板合成大量正鏈RNA；⑦組裝成病毒顆粒并釋放。DAA作用靶點(diǎn)：NS3/4A蛋白酶抑制劑（如格卡瑞韋）、NS5B聚合酶抑制劑（如索磷布韋）、NS5A抑制劑（如維帕他韋）。2.慢性丙肝臨床分期及特征：①慢性肝炎期（無(wú)肝硬化）：肝組織學(xué)顯示炎癥活動(dòng)（G1G4）和纖維化（F0F4），可無(wú)明顯癥狀或僅有乏力；②代償期肝硬化（F4）：肝功能ChildPughA級(jí)（56分），無(wú)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥；③失代償期肝硬化：ChildPughB/C級(jí)（≥7分），出現(xiàn)腹水、食管靜脈曲張出血、肝性腦病等；④肝癌期：合并HCC，AFP升高或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)占位。3.治療前需完善：①HCVRNA定量（確認(rèn)現(xiàn)癥感染及病毒載量）；②基因分型（指導(dǎo)DAA方案選擇）；③肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白、INR，評(píng)估肝臟炎癥和儲(chǔ)備功能）；④腎功能（血肌酐、eGFR，指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整）；⑤肝臟影像學(xué)（超聲/CT/MRI，篩查肝硬化和HCC）；⑥肝纖維化評(píng)估（LSM或FibroTest，判斷是否需延長(zhǎng)療程）；⑦合并癥篩查（乙肝、HIV、自身免疫指標(biāo)等）；⑧藥物相互作用評(píng)估（近期用藥史，避免與DAA沖突）。4.適用人群差異：①干擾素方案（PEGIFN+RBV）：適用于無(wú)DAA禁忌但經(jīng)濟(jì)受限者、部分基因3型患者；禁忌證包括失代償期肝硬化、嚴(yán)重精神疾病、未控制的自身免疫病等；②DAA方案：適用于幾乎所有HCV感染者（包括肝硬化、合并HIV/CKD、兒童等），尤其禁忌或不耐受干擾素者；優(yōu)勢(shì)為高SVR率（>95%）、短療程、低不良反應(yīng)。5.合并慢性腎功能不全患者的治療注意事項(xiàng)：①評(píng)估eGFR：eGFR≥30mL/min者，多數(shù)DAA無(wú)需調(diào)整劑量（如G/P、SOF/VEL）；eGFR<30mL/min者避免使用經(jīng)腎排泄的DAA（如索磷布韋），可選經(jīng)肝臟代謝的藥物（如格卡瑞韋/哌侖他韋）；②監(jiān)測(cè)腎功能：治療期間定期檢測(cè)血肌酐、尿量，警惕藥物相關(guān)腎損傷；③調(diào)整利巴韋林劑量（如聯(lián)用）：根據(jù)eGFR減少劑量或避免使用；④合并腎病綜合征者需評(píng)估蛋白尿?qū)λ幬锓植嫉挠绊?。五、案例分析題案例1（1