先天性顱骨缺損的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒男性，11月齡，因“發(fā)現(xiàn)頂枕部顱骨缺損11月余，擬行顱骨修補(bǔ)術(shù)”于2025年3月15日收入我院神經(jīng)外科?；純合礕1P1，孕38周+2天剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3.2kg，出生時Apgar評分1分鐘9分、5分鐘10分。出生后次日家屬發(fā)現(xiàn)其頂枕部有一“乒乓球樣”凹陷，無嘔吐、抽搐、意識異常等表現(xiàn)，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT提示“頂枕部顱骨缺損，范圍約2.0-×1.5-”，診斷為“先天性顱骨缺損”。家屬為求進(jìn)一步治療，輾轉(zhuǎn)至我院，門診以“先天性顱骨缺損”收住入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，進(jìn)食正常，睡眠安穩(wěn)，大小便無異常，體重隨月齡正常增長。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)頂枕部顱骨缺損11月余，為行手術(shù)治療入院。現(xiàn)病史：患兒出生后次日即被家屬發(fā)現(xiàn)頂枕部有一凹陷性包塊，質(zhì)地較軟，按壓時患兒無明顯哭鬧，無煩躁不安、嘔吐、嗜睡、抽搐等癥狀。家屬遂帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查示“頂枕部顱骨*局部缺損，缺損區(qū)域顱骨連續(xù)性中斷，缺損范圍約2.0-×1.5-，腦組織未見明顯外膨”，診斷為“先天性顱骨缺損”。醫(yī)生建議定期隨訪觀察，暫不予以特殊處理。此后家屬定期帶患兒復(fù)查頭顱CT，缺損范圍無明顯擴(kuò)大，腦組織亦無明顯外膨。近1月來，家屬考慮患兒逐漸長大，為避免顱骨缺損對患兒生長發(fā)育及外觀造成影響，遂至我院就診，門診醫(yī)生評估后認(rèn)為患兒目前月齡及身體狀況適宜行顱骨修補(bǔ)術(shù)，故以“先天性顱骨缺損”收住入院。患兒近期精神狀態(tài)佳，吃奶好，輔食添加順利，睡眠可，大小便正常，體重較前增長0.5kg。（三）既往史與個人史既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)食物、藥物過敏史；否認(rèn)外傷、輸血史；按國家計劃免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種。個人史：患兒系足月剖宮產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生后母乳喂養(yǎng)至6月齡，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，已添加米粉、蛋黃、蔬菜泥等輔食。3月齡會抬頭，6月齡會坐，9月齡會爬，目前能扶站片刻，生長發(fā)育指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。家族史：父母均體健，否認(rèn)遺傳性疾病及類似疾病家族史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：122次/分，R：24次/分，BP：85/55mmHg，體重：9.5kg，身高：76-，頭圍：46-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，反應(yīng)靈敏，哭聲響亮。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。前囟平軟，約1.0-×1.0-，未觸及膨隆及緊張感。頂枕部可觸及一大小約2.5-×2.0-的顱骨缺損區(qū)，邊界清晰，缺損邊緣顱骨稍隆起，質(zhì)地堅硬，按壓缺損區(qū)時患兒無哭鬧，無明顯不適表現(xiàn)，缺損區(qū)頭皮無紅腫、滲液、破損。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物，口腔黏膜光滑，乳牙已萌出4顆。頸軟無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率122次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹脹，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙側(cè)巴賓斯基征陰性，克尼格征陰性。（五）輔助檢查1.頭顱CT（2025年3月10日，我院門診）：平掃示頂枕部顱骨可見一不規(guī)則缺損區(qū)，缺損范圍約2.6-×2.1-，缺損邊緣骨質(zhì)密度增高，腦組織未見明顯外膨及占位性病變，腦室系統(tǒng)大小、形態(tài)正常，腦溝、腦回清晰，中線結(jié)構(gòu)居中。CT值：腦實質(zhì)約35-45Hu，顱骨約300-400Hu。印象：先天性頂枕部顱骨缺損。2.血常規(guī)（2025年3月15日，入院時）：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.凝血功能（2025年3月15日，入院時）：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。4.肝腎功能、電解質(zhì)（2025年3月15日，入院時）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐35μmol/L，鉀3.5mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L，各項指標(biāo)均正常。5.心電圖（2025年3月15日，入院時）：竇性心律，心率120次/分，心電圖大致正常。6.胸部X線片（2025年3月15日，入院時）：雙肺紋理清晰，心影大小、形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有受傷的風(fēng)險：與顱骨缺損導(dǎo)致腦組織缺乏有效保護(hù)有關(guān)。2.焦慮：與家長對患兒疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏：與家長缺乏先天性顱骨缺損的疾病知識、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置引流管有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦水腫、皮下血腫、顱骨修補(bǔ)材料排異反應(yīng)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒住院期間無意外受傷事件發(fā)生，顱骨缺損區(qū)域得到有效保護(hù)。2.家長焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理工作。3.家長掌握先天性顱骨缺損的相關(guān)知識、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識。4.患兒術(shù)后無感染發(fā)生，傷口愈合良好。5.患兒術(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫、皮下血腫、顱骨修補(bǔ)材料排異反應(yīng)等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理計劃1.術(shù)前護(hù)理計劃（1）病情觀察：密切監(jiān)測患兒生命體征，觀察精神狀態(tài)、意識情況、有無嘔吐、抽搐等異常表現(xiàn)；注意保護(hù)顱骨缺損區(qū)域，避免受壓、碰撞。（2）心理護(hù)理：與家長進(jìn)行充分溝通，講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、麻醉方式及預(yù)期效果，緩解家長焦慮情緒。（3）健康教育：向家長傳授術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)，如禁食禁水時間、皮膚準(zhǔn)備范圍及注意事項等；指導(dǎo)家長做好患兒的生活護(hù)理，保持患兒清潔衛(wèi)生。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助完成各項術(shù)前檢查；遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，剃除頭部毛發(fā)（包括缺損區(qū)域周圍10-范圍），并用肥皂水清洗頭皮，再用碘伏消毒；術(shù)前禁食6小時、禁水4小時；遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予抗生素靜脈滴注預(yù)防感染；準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及術(shù)后監(jiān)護(hù)用品。2.術(shù)后護(hù)理計劃（1）病情監(jiān)測：術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP）、意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動情況；監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（如煩躁不安、嘔吐、前囟膨隆、意識改變等）。（2）傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥；定期更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；注意觀察缺損區(qū)域修補(bǔ)材料有無移位、外露等情況。（3）引流管護(hù)理：若術(shù)后留置引流管，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄；遵醫(yī)囑按時拔除引流管。（4）體位護(hù)理：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；6小時后可抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；避免患兒劇烈哭鬧、搖頭，防止修補(bǔ)材料移位。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時若患兒無嘔吐、腹脹等不適，可給予少量溫開水，無異常后逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后恢復(fù)正常飲食；給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，促進(jìn)傷口愈合。（6）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察有無顱內(nèi)壓增高、腦水腫、皮下血腫、感染、修補(bǔ)材料排異反應(yīng)等并發(fā)癥的跡象，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生并配合處理。（7）心理護(hù)理與健康教育：繼續(xù)與家長溝通，告知術(shù)后病情變化及護(hù)理要點(diǎn)，緩解家長緊張情緒；指導(dǎo)家長做好患兒術(shù)后的生活護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。3.出院護(hù)理計劃（1）出院指導(dǎo)：向家長詳細(xì)講解出院后的注意事項，包括休息與活動、飲食要求、傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、復(fù)查時間等。（2）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長進(jìn)行患兒的康復(fù)訓(xùn)練，如肢體活動訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。（3）隨訪安排：告知家長定期復(fù)查的重要性，安排好復(fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年），并留下聯(lián)系x，以便家長隨時咨詢。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)患兒于2025年3月15日10：00入院，入院后責(zé)任護(hù)士立即為患兒建立護(hù)理當(dāng)案，測量生命體征：T36.8℃，P122次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，體重9.5kg，頭圍46-，均在正常范圍內(nèi)。向家長詳細(xì)詢問病史，完成入院評估，并向家長介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。1.病情觀察與安全護(hù)理：將患兒安置在安靜、舒適的病房，床位加設(shè)床檔，防止患兒墜床。告知家長避免患兒劇烈哭鬧、搖頭，不要用力按壓顱骨缺損區(qū)域，給患兒穿柔軟、寬松的衣物，避免頭皮摩擦受損。責(zé)任護(hù)士每2小時巡視一次，密切觀察患兒精神狀態(tài)、意識情況、有無嘔吐、抽搐等異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。入院后前3天，患兒精神狀態(tài)良好，無嘔吐、抽搐等不適，顱骨缺損區(qū)域頭皮無紅腫、破損。2.心理護(hù)理：家長入院時表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及患兒預(yù)后。責(zé)任護(hù)士主動與家長溝通，耐心傾聽家長的擔(dān)憂，向家長詳細(xì)講解先天性顱骨缺損的病因、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)的必要性及我院開展此類手術(shù)的成功案例，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平。同時，向家長說明手術(shù)采用的是生物相容性好的顱骨修補(bǔ)材料，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，讓家長了解手術(shù)的安全性和有效性。通過多次溝通，家長的焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。3.健康教育：責(zé)任護(hù)士向家長發(fā)放先天性顱骨缺損健康教育手冊，結(jié)合患兒的具體情況，講解術(shù)前檢查的目的和注意事項，告知家長術(shù)前需完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等檢查。向家長說明術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的重要性，定于3月17日（手術(shù)前1天）為患兒進(jìn)行頭部皮膚準(zhǔn)備，剃除頭部毛發(fā)（包括缺損區(qū)域周圍10-范圍），并指導(dǎo)家長術(shù)前一天給患兒洗澡，保持皮膚清潔。同時，告知家長術(shù)前禁食6小時、禁水4小時，具體時間為3月18日（手術(shù)日）凌晨2：00禁食，6：00禁水。4.術(shù)前準(zhǔn)備：3月16日協(xié)助患兒完成各項術(shù)前檢查，檢查結(jié)果均正常。3月17日下午為患兒進(jìn)行頭部皮膚準(zhǔn)備，剃發(fā)后用肥皂水徹底清洗頭皮，再用碘伏消毒，消毒范圍為整個頭部，消毒后用無菌紗布包裹頭部。3月18日晨，責(zé)任護(hù)士再次檢查患兒皮膚準(zhǔn)備情況，確認(rèn)無誤后，遵醫(yī)囑于術(shù)前30分鐘（8：30）給予頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注預(yù)防感染。術(shù)前，協(xié)助家長為患兒更換手術(shù)衣，安撫患兒情緒，由手術(shù)室護(hù)士將患兒接入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)患兒于3月18日9：00在全身麻醉下行“頂枕部顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)歷時2小時30分鐘，于11：30順利返回神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室。術(shù)中留置頭部引流管一根，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體。術(shù)后患兒意識清楚，精神稍萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。生命體征：T37.2℃，P118次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。1.病情監(jiān)測：術(shù)后給予患兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄一次。密切觀察患兒意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動情況，每小時評估一次GCS評分（Glasgow-aScale），術(shù)后1小時GCS評分為15分，之后持續(xù)保持15分。術(shù)后2小時，患兒T升至37.8℃，給予物理降溫（頭部冰枕），30分鐘后復(fù)測T37.5℃，1小時后降至37.2℃。術(shù)后4小時，患兒出現(xiàn)輕微煩躁，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉50mg肌內(nèi)注射，煩躁癥狀緩解。術(shù)后6小時，患兒無嘔吐、腹脹，遵醫(yī)囑抬高床頭15-30°，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24小時內(nèi)，密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，通過觀察前囟張力、患兒精神狀態(tài)、嘔吐情況等判斷顱內(nèi)壓，未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。2.傷口護(hù)理與引流管護(hù)理：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口敷料情況，切口敷料干燥，無明顯滲血、滲液。引流管妥善固定于床頭，高度低于切口平面10-15-，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后1-2小時引流液為淡紅色血性液體，量約20ml；術(shù)后3-6小時引流液顏色逐漸變淡，量約15ml；術(shù)后12小時引流液量約5ml，顏色為淡黃色清亮液體。遵醫(yī)囑于術(shù)后24小時（3月19日11：30）拔除引流管，拔除后用無菌紗布覆蓋引流口，觀察引流口有無滲液。術(shù)后每日更換切口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換敷料時觀察切口愈合情況，有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象，觀察顱骨修補(bǔ)材料有無移位、外露。術(shù)后3天，切口敷料干燥，切口周圍皮膚無紅腫，修補(bǔ)材料位置良好。3.體位護(hù)理與活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時后抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。告知家長避免患兒劇烈哭鬧、搖頭、翻身時動作過大，防止修補(bǔ)材料移位。術(shù)后第1天，患兒可在床上輕微活動肢體；術(shù)后第2天，可協(xié)助患兒坐起片刻；術(shù)后第3天，可在家長陪同下在病房內(nèi)短暫活動。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時（3月18日17：30），患兒無嘔吐、腹脹，給予少量溫開水（約5ml），患兒無不適。術(shù)后7小時，給予母乳50ml，患兒順利吸吮。術(shù)后第1天，患兒進(jìn)食量逐漸增加，母乳每次80-100ml，每日6-7次，輔食給予米粉20g，每日2次。術(shù)后第2天，恢復(fù)正常飲食，母乳每次100-120ml，輔食添加蛋黃、蔬菜泥等，患兒消化良好，無腹脹、腹瀉。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）感染預(yù)防：遵醫(yī)囑術(shù)后給予頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注，每日1次，共3天，預(yù)防感染。保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病房地面每日用含氯消毒劑擦拭2次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)理患兒前后洗手，避免交叉感染。術(shù)后患兒體溫波動在36.8-37.5℃之間，無發(fā)熱，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均正常，未發(fā)生感染。（2）顱內(nèi)壓增高與腦水腫預(yù)防：密切觀察患兒有無煩躁不安、嘔吐、前囟膨隆、意識改變等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，術(shù)后給予甘露醇注射液50ml靜脈滴注（快速），每日1次，共2天，預(yù)防腦水腫。術(shù)后患兒未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦水腫表現(xiàn)。（3）皮下血腫預(yù)防：觀察手術(shù)區(qū)域及頭部其他部位有無皮下血腫，術(shù)后第1天觸摸手術(shù)區(qū)域周圍頭皮無明顯腫脹；術(shù)后第2天，手術(shù)區(qū)域頭皮輕微腫脹，無壓痛，告知家長無需擔(dān)心，為術(shù)后正常反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予*局部冷敷（每次15-20分鐘，每日3次），術(shù)后第3天腫脹明顯消退。（4）修補(bǔ)材料排異反應(yīng)觀察：觀察手術(shù)切口周圍皮膚有無紅腫、瘙癢、皮疹等排異反應(yīng)表現(xiàn)，術(shù)后患兒未出現(xiàn)上述癥狀，修補(bǔ)材料相容性良好。6.心理護(hù)理與健康教育：術(shù)后家長仍有一定的緊張情緒，擔(dān)心患兒傷口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生。責(zé)任護(hù)士每日向家長詳細(xì)告知患兒病情變化、傷口愈合情況、各項檢查結(jié)果等，讓家長及時了解患兒的恢復(fù)情況。同時，指導(dǎo)家長做好患兒術(shù)后的生活護(hù)理，如協(xié)助患兒進(jìn)食、更換衣物、保持皮膚清潔等；告知家長避免患兒抓撓手術(shù)切口，防止切口感染或破損。通過護(hù)理干預(yù)，家長的緊張情緒得到緩解，能積極配合術(shù)后護(hù)理工作。（三）出院護(hù)理過程與干預(yù)患兒術(shù)后恢復(fù)良好，于3月23日（術(shù)后第5天）達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院時患兒生命體征正常，T36.7℃，P120次/分，R23次/分，BP85/55mmHg。精神狀態(tài)良好，反應(yīng)靈敏，進(jìn)食正常，大小便無異常。手術(shù)切口愈合良好，敷料干燥，無紅腫、滲液，已拆線。顱骨修補(bǔ)材料位置良好，無移位、外露。1.出院指導(dǎo)：（1）休息與活動：指導(dǎo)家長保證患兒充足的休息，避免過度勞累；術(shù)后1個月內(nèi)避免患兒劇烈運(yùn)動、哭鬧、搖頭，防止修補(bǔ)材料移位；1個月后可逐漸增加活動量，但仍需避免劇烈撞擊頭部。（2）飲食護(hù)理：給予患兒高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如母乳、牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等，保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)身體恢復(fù)。（3）傷口護(hù)理：出院后保持手術(shù)切口部位清潔干燥，避免沾水，若發(fā)現(xiàn)切口周圍皮膚紅腫、滲液、破損等情況，及時就醫(yī)。術(shù)后1周可洗頭，但動作要輕柔，避免用力揉搓手術(shù)區(qū)域。（4）用藥指導(dǎo)：告知家長患兒出院后無需服用特殊藥物，若出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、嘔吐等不適，及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥。（5）復(fù)查時間：告知家長術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年帶患兒來院復(fù)查頭顱CT，觀察顱骨修補(bǔ)材料位置及顱骨愈合情況。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長根據(jù)患兒的生長發(fā)育情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如練習(xí)抬頭、坐、爬、站、走等，促進(jìn)患兒運(yùn)動功能的發(fā)育；多與患兒交流、玩耍，促進(jìn)患兒語言功能及認(rèn)知能力的發(fā)展。3.隨訪安排：為家長留下科室聯(lián)系電化，方便家長隨時咨詢。責(zé)任護(hù)士在患兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行電hua隨訪，了解患兒出院后的恢復(fù)情況、飲食睡眠情況、有無不適癥狀等，解答家長的疑問。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致到位：術(shù)前密切觀察患兒顱骨缺損區(qū)域情況及全身狀況，術(shù)后加強(qiáng)生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、傷口情況、引流液情況等的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理了術(shù)后患兒輕微煩躁、低熱、頭皮輕微腫脹等問題，為患兒的順利恢復(fù)提供了保障。2.安全護(hù)理措施得當(dāng)：術(shù)前為患兒床位加設(shè)床檔，告知家長保護(hù)顱骨缺損區(qū)域的注意事項；術(shù)后指導(dǎo)家長避免患兒劇烈哭鬧、搖頭，防止修補(bǔ)材料移位，有效預(yù)防了患兒意外受傷事件的發(fā)生。3.心理護(hù)理有效：針對家長的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士多次與家長溝通，耐心講解疾病知識、手術(shù)情況及預(yù)后，發(fā)放健康教育手冊，緩解了家長的焦慮情緒，提高了家長的配合度。4.并發(fā)癥預(yù)防及時：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；給予甘露醇預(yù)防腦水腫；密切觀察并發(fā)癥跡象，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如物理降溫、*局部冷敷等，患兒未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向家長進(jìn)行了疾病知識、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)的講解，但在講解過程中，對于一些專業(yè)術(shù)語解釋不夠通俗易懂，部分家長理解不夠透徹。此外，關(guān)于患兒術(shù)后長期康復(fù)訓(xùn)練的具體方法和注意事項講解不夠詳細(xì)。2.與患兒的互動溝通不足：由于患兒年齡較小，無法進(jìn)行有效的語言溝通，護(hù)理過程中主要與家長溝通，對患兒的情緒安撫多采用抱抱、輕聲安慰等方式，缺乏更具針對性的互動方法，如使用玩具、音樂等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒的不適感。3.護(hù)理記錄的細(xì)節(jié)不夠完善：在護(hù)理記錄中，對于患兒術(shù)后精神狀態(tài)、進(jìn)食量、活動情況等的描述較為籠統(tǒng)，缺乏具體的數(shù)據(jù)和詳細(xì)的觀察結(jié)果，如患兒每次進(jìn)食的具體量、活動的持續(xù)時間等，不利于對患兒病情變化的動態(tài)觀察和評估。（三）改進(jìn)