[醫(yī)學(xué)類考試密押題庫(kù)與答案解析]皮膚與性病學(xué)分類模擬題一、皮膚解剖與生理部分1.皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成。表皮屬于復(fù)層扁平上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞組成。角質(zhì)形成細(xì)胞從基底到表面可分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層?；讓蛹?xì)胞具有活躍的分裂能力，是表皮細(xì)胞的生發(fā)層。棘層細(xì)胞間通過橋粒相連，細(xì)胞內(nèi)有豐富的張力細(xì)絲。顆粒層細(xì)胞內(nèi)含有透明角質(zhì)顆粒。透明層僅見于手掌和足底等部位。角質(zhì)層由多層角質(zhì)化的細(xì)胞組成，具有重要的屏障功能。非角質(zhì)形成細(xì)胞包括黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和梅克爾細(xì)胞。黑素細(xì)胞位于基底層，能合成和分泌黑素，黑素可吸收和散射紫外線，保護(hù)皮膚免受輻射損傷。朗格漢斯細(xì)胞是皮膚的抗原呈遞細(xì)胞，在免疫監(jiān)視和免疫應(yīng)答中起重要作用。梅克爾細(xì)胞可能與感覺神經(jīng)末梢共同形成觸覺感受器。真皮主要由結(jié)締組織構(gòu)成，分為乳頭層和網(wǎng)狀層。乳頭層含有豐富的毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢，與表皮的連接呈波浪狀，增加了兩者的接觸面積。網(wǎng)狀層較厚，含有粗大的膠原纖維和彈性纖維，使皮膚具有韌性和彈性。皮下組織位于真皮下方，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成，具有緩沖、保溫和儲(chǔ)存能量等作用。2.皮膚的生理功能皮膚具有屏障功能，一方面可防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，另一方面可抵御外界物理、化學(xué)和生物等因素的侵襲。皮膚的吸收功能可使一些物質(zhì)通過角質(zhì)層、毛囊皮脂腺和汗管等途徑進(jìn)入皮膚。皮膚的感覺功能可感受外界的冷、熱、痛、觸、壓等刺激，并將信息傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng)。皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能通過血管的舒縮和汗液的分泌來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)環(huán)境溫度升高時(shí)，皮膚血管擴(kuò)張，汗液分泌增加，以增加散熱；當(dāng)環(huán)境溫度降低時(shí)，皮膚血管收縮，減少散熱。皮膚還具有代謝功能，參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等物質(zhì)的代謝。此外，皮膚的免疫功能在機(jī)體的免疫防御中起重要作用，皮膚內(nèi)的免疫細(xì)胞和免疫分子可識(shí)別和清除病原體。二、皮膚病的癥狀與診斷部分1.癥狀皮膚病的癥狀分為自覺癥狀和他覺癥狀。自覺癥狀是患者主觀感受到的癥狀，如瘙癢、疼痛、灼熱、麻木等。瘙癢是皮膚病最常見的自覺癥狀之一，可由多種原因引起，如皮膚炎癥、寄生蟲感染、過敏反應(yīng)等。疼痛可因皮膚感染、外傷、神經(jīng)病變等導(dǎo)致。他覺癥狀是醫(yī)生通過視診、觸診等檢查方法觀察到的皮膚損害，分為原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害。原發(fā)性損害是皮膚病最初出現(xiàn)的損害，包括斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。斑疹是皮膚黏膜的局限性顏色改變，不隆起也不凹陷，直徑一般小于2cm，大于2cm者稱為斑片。丘疹是高出皮面的局限性實(shí)質(zhì)性損害，直徑一般小于1cm。水皰是含有液體的局限性隆起性損害，直徑小于1cm者稱為小水皰，大于1cm者稱為大皰。膿皰是含有膿液的皰。結(jié)節(jié)是圓形或橢圓形的實(shí)質(zhì)性損害，可位于真皮或皮下組織。囊腫是含有液體或半固體物質(zhì)的囊性損害。繼發(fā)性損害是由原發(fā)性損害演變而來，或因搔抓、治療不當(dāng)?shù)纫?，包括鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變等。鱗屑是脫落或即將脫落的角質(zhì)層細(xì)胞，可呈糠秕狀、片狀等。浸漬是皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中或處于潮濕環(huán)境中導(dǎo)致的表皮松軟變白。糜爛是水皰或膿皰破裂后形成的表皮缺損，基底潮紅，有滲出。潰瘍是皮膚或黏膜的局限性缺損，可深達(dá)真皮或皮下組織，愈合后可留有瘢痕。痂是由皮損表面的漿液、膿液、血液等干燥后形成的。抓痕是搔抓引起的線狀或點(diǎn)狀表皮損傷。皸裂是皮膚因干燥、摩擦等導(dǎo)致的線狀裂口。苔蘚樣變是皮膚局限性粗糙增厚，皮嵴隆起，皮溝加深，形似苔蘚。2.診斷方法皮膚病的診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等。病史采集包括患者的一般情況、發(fā)病經(jīng)過、既往史、家族史等。體格檢查應(yīng)全面、系統(tǒng)地檢查皮膚，注意皮膚損害的部位、大小、形態(tài)、顏色、數(shù)目、排列等特征。視診時(shí)應(yīng)在充足的自然光線下進(jìn)行，必要時(shí)可借助放大鏡觀察。觸診可了解皮膚損害的質(zhì)地、硬度、溫度、有無壓痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括皮膚涂片檢查、真菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。皮膚涂片檢查可用于檢查真菌、細(xì)菌、寄生蟲等病原體。真菌培養(yǎng)可確定真菌的種類，指導(dǎo)治療。組織病理學(xué)檢查是診斷皮膚病的重要方法之一，通過取病變組織進(jìn)行切片、染色等處理，在顯微鏡下觀察組織和細(xì)胞的形態(tài)變化，有助于明確診斷和鑒別診斷。免疫學(xué)檢查可檢測(cè)患者體內(nèi)的免疫指標(biāo)，如自身抗體、補(bǔ)體等，對(duì)自身免疫性皮膚病的診斷有重要意義。三、常見皮膚病的診治部分1.病毒性皮膚病（1）單純皰疹：由單純皰疹病毒（HSV）引起，分為HSV1和HSV2兩型。HSV1主要引起口唇皰疹，HSV2主要引起生殖器皰疹。臨床表現(xiàn)為簇集性小水皰，易破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺疼痛。治療以抗病毒為主，可外用阿昔洛韋軟膏，口服阿昔洛韋、伐昔洛韋等藥物。（2）帶狀皰疹：由水痘帶狀皰疹病毒引起，初次感染表現(xiàn)為水痘，潛伏在神經(jīng)節(jié)中的病毒再次激活則引起帶狀皰疹。典型表現(xiàn)為沿神經(jīng)單側(cè)分布的簇集性水皰，伴有明顯的神經(jīng)痛。治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥?？共《舅幬锟蛇x用阿昔洛韋、伐昔洛韋等，止痛可選用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物，同時(shí)可配合使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1、維生素B12等。2.細(xì)菌性皮膚病（1）膿皰瘡：由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起，好發(fā)于兒童，多見于夏秋季。臨床表現(xiàn)為膿皰，易破潰、結(jié)痂，有傳染性。治療以外用藥物為主，如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等，病情嚴(yán)重者可口服抗生素，如頭孢菌素類、青霉素類等。（2）丹毒：由乙型溶血性鏈球菌感染引起，好發(fā)于下肢和面部。起病急，表現(xiàn)為境界清楚的水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。治療首選青霉素，療程1014天，對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素、克林霉素等藥物。3.真菌性皮膚?。?）手癬和足癬：由皮膚癬菌感染引起，分為水皰型、鱗屑角化型和浸漬糜爛型。水皰型表現(xiàn)為成群或散在的小水皰，皰壁厚，不易破潰；鱗屑角化型表現(xiàn)為皮膚增厚、粗糙、脫屑；浸漬糜爛型表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，易剝脫，露出潮紅糜爛面。治療以外用抗真菌藥物為主，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，療程一般為24周。病情嚴(yán)重者可口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比萘芬等。（2）體癬和股癬：由皮膚癬菌感染引起，體癬好發(fā)于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外的平滑皮膚，股癬好發(fā)于腹股溝、會(huì)陰、肛周等部位。表現(xiàn)為環(huán)狀或多環(huán)狀紅斑，邊緣有丘疹、水皰，中央趨于消退。治療方法同手癬和足癬。4.過敏性皮膚病（1）接觸性皮炎：是皮膚或黏膜接觸某些外界物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)。分為原發(fā)性刺激性接觸性皮炎和變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大皰、糜爛、滲出等。治療首先應(yīng)尋找并去除接觸物，然后根據(jù)病情輕重選用外用藥物和口服藥物。輕度患者可外用爐甘石洗劑，重者可外用糖皮質(zhì)激素軟膏，口服抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等。（2）濕疹：是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。治療應(yīng)避免各種可疑致病因素，根據(jù)病情選用合適的外用藥物和口服藥物。外用藥物可選用糖皮質(zhì)激素軟膏、爐甘石洗劑等，口服藥物可選用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等。5.銀屑病銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，病因尚不完全清楚，可能與遺傳、免疫、環(huán)境等因素有關(guān)。臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型。尋常型銀屑病最常見，表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。治療方法包括外用藥物治療、系統(tǒng)藥物治療、物理治療等。外用藥物可選用糖皮質(zhì)激素軟膏、維生素D3衍生物、維A酸類藥物等，系統(tǒng)藥物可選用免疫抑制劑、維A酸類藥物等，物理治療可選用紫外線光療等。四、性傳播疾病的診治部分1.梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性全身性性傳播疾病。根據(jù)病程分為一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒。一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳，為無痛性潰瘍，好發(fā)于外生殖器。二期梅毒表現(xiàn)為梅毒疹，可伴有扁平濕疣、脫發(fā)等。三期梅毒可累及心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)，出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查包括梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)。治療首選青霉素，如芐星青霉素、普魯卡因青霉素等，對(duì)青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉、四環(huán)素類、紅霉素類等藥物。2.淋病淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，主要通過性接觸傳播。男性患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿道口膿性分泌物；女性患者癥狀相對(duì)較輕，可出現(xiàn)宮頸炎、尿道炎等。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和分泌物涂片、培養(yǎng)等檢查。治療可選用頭孢曲松鈉、大觀霉素等藥物。3.尖銳濕疣尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的以皮膚黏膜疣狀增生性病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊?。好發(fā)于外生殖器及肛周等部位，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)淡紅色小丘疹，逐漸增大增多，可呈菜花狀、乳頭狀等。治療方法包括外用藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等。外用藥物可選用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等，物理治療可選用激光、冷凍、電灼等，手術(shù)治療適用于較大的疣體。4.艾滋病艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的獲得性免疫缺陷綜合征。HIV主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功