DRG與DIP支付下臨床路徑管理2022/9/20臨床路徑起源與發(fā)展臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量管理DRG、DIP

支付下的臨床路徑管理臨床路徑的實(shí)施主要內(nèi)容①②32022/9/202

一、臨床路徑起源與發(fā)展01PART

ONE2022/9/203問題>

20世紀(jì)70年代美國財(cái)政面臨巨大挑戰(zhàn)和壓力國家立法縮減醫(yī)療費(fèi)用>社會(huì)的重大課題：既要控制醫(yī)療費(fèi)用增長，又要維持并促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)解決方案>美國政府對(duì)老年醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困醫(yī)療補(bǔ)助，實(shí)行以診斷相關(guān)分組(DRGs)為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs-PPs)>在探索解決這一問題的過程中，波士頓英格蘭醫(yī)療中心首次提出實(shí)施“臨床

路徑”管理模式，并取得顯著成效國際背景-臨床路徑的起源

42022/9/20■規(guī)范醫(yī)療服務(wù)■提高醫(yī)療質(zhì)量■保證醫(yī)療安全■控制醫(yī)療成本■減少資源浪費(fèi)■獲得最佳服務(wù)傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異醫(yī)院質(zhì)控臨床路徑方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙甲治療方案乙治療方案丙治療方案診療服務(wù)全程的挖制臨床路徑實(shí)施匠療質(zhì)按病

人病

人2022/9/207臨床路徑的定義

8臨床路徑(Clinical

Pathway)是指針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療和疾病管理的方法，最終起

到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的制定與實(shí)施

原衛(wèi)生部2012年8月發(fā)布醫(yī)師版

患者版

護(hù)理版整合醫(yī)療服務(wù)全過程，以患者為中心，確?；颊咴谡_的時(shí)間、正確的地點(diǎn)得到正確的診療服務(wù)2022/9/20相查(空M)645.期喝，(,用空術(shù)前直教陳翻的方法

B導(dǎo)有物資的方族8解小、襯程平未5位度648價(jià)

食

，WLmi

術(shù)禁食禁水，更換病號(hào)服，不能穿內(nèi)表

、襪子，熱下活動(dòng)的假牙，影榆，隱形既端人請不朝此數(shù)，游參甲作流物品、首飾請家屬保管，防止丟!親愛的患者：在您住院期間會(huì)有一位責(zé)任護(hù)士為您

提供幫助，我們會(huì)盡快幫您安排手術(shù)

及診療時(shí)間，祝您早日康復(fù)!甲狀腺路徑廣簽暑知情同意書數(shù)名入應(yīng)天(未道H)

年

月

日體據(jù)，周髯，呼吸，血壓1放/質(zhì)

介螺手術(shù)的意義，過程，做影，風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng):來腐付。護(hù)★始煉

皆。沿離員士如模葉份平鼻法必保藥及鮮使葉

酉警

R.肌續(xù)定微身等薦舉來庭人員焦續(xù)還作福，周牌中修謚，期滿。q

作泓，真所

.

作,福，真所：9帳，

血醫(yī)來程1次吸.,血正通實(shí)后|曲區(qū)1次失血醫(yī)術(shù)墓1次2次.

∠電粗爐。吸象數(shù)腔換回童切除術(shù)(

病

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位R9來后算一天上年

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年

月

M1.正堂活動(dòng)2米6,尤實(shí)場沙所名35習(xí)觸松牧明，89慣。綠勢飲食表的124以形2妝食正堂起度動(dòng)

正堂總動(dòng)熟及

R

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拋升身份地路3.

簽著5參網(wǎng)作、規(guī)權(quán)費(fèi)托書.第署平來，后6,自貪網(wǎng)障書.B

士

成明水理共部項(xiàng)4

應(yīng)s

感士提人1.看肺律患送2.6個(gè)

后練習(xí)3.

綁習(xí)

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下聘紫飲食n入院第一天簽著手術(shù)知情網(wǎng)意書著解知情網(wǎng)意書手術(shù)日1.鵠聘史，毒化電陰，胸片?；瞧絹斫＃瑒俸眯螺d后低參頁診商執(zhí)生康1次.

刀0聯(lián)養(yǎng)香調(diào))家制MN生的體的附人所環(huán)連合情來后算一天降(出反日)年月

日平術(shù)當(dāng)天

輩月目檢ey給

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市紫飲食*×5

二、

臨床路徑與質(zhì)量管理

022022/9/20

9PART

ONE四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)4

.

4

.

4建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度，定期對(duì)進(jìn)入臨床路徑患者進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)

用、藥品費(fèi)用、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析

。對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日、診療效果、

30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)

列入監(jiān)測范圍?！綜】1.有對(duì)執(zhí)行“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病例進(jìn)行監(jiān)測的相關(guān)規(guī)定與程序，

至少滿足本標(biāo)準(zhǔn)第七章有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)要求。2.對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，有將平均住院曰、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程序?！綛】符合“C”,并每季度對(duì)監(jiān)測信息進(jìn)行匯總與分析。提出持續(xù)改進(jìn)措施?！続】符合“B”,并1.對(duì)符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到入組率≥50%,入組完成率≥70%。2.持續(xù)改進(jìn)有成效?！踞屃x參考】臨床路徑入組率：入組率=路徑病種實(shí)施路徑管理病例數(shù)/同期路徑病種病例數(shù)臨床路徑入組完成率：入組完成率=完成路徑管理病例數(shù)/同期實(shí)施路徑管理病例數(shù)4

.

4

.

5醫(yī)院定期對(duì)執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查?？偨Y(jié)分析影響

病種實(shí)施臨床路徑的因素，不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度

調(diào)查，總結(jié)分析影響病種實(shí)

施臨床路徑的因素，不斷完

善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)?！綜】1.徑對(duì)執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。2.對(duì)實(shí)施“臨床路與單病種質(zhì)量管理”的病種進(jìn)行療效、費(fèi)用及成本進(jìn)行衛(wèi)生

經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評(píng)估。3.對(duì)實(shí)施病種“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的依從性進(jìn)行監(jiān)控?！綛】符合“C”,并每季度對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行匯總與分析。提出持續(xù)改進(jìn)措施。2011

三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求建立臨床路徑工作制度定期監(jiān)測平均住院日、住院費(fèi)用

藥品費(fèi)用、非預(yù)期再手術(shù)、并發(fā)癥與合并癥、死亡率入組率達(dá)到50%以上完成率達(dá)到70%以上2022/9/20臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量管理10您現(xiàn)在所在位置：首頁>信息>公開目錄滿覽字體：【大、中、小】圓打印頁面醫(yī)療質(zhì)量管理辦法第10號(hào)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》已于2016年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì)議討論通過，現(xiàn)予公布，自2016年11

月1日起施行。主任：李斌2016年9月25日關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018—2020年)考核指標(biāo)的通知發(fā)布時(shí)間：2018-10-31來源

A?

目國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕894號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委：為落實(shí)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)

一

步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018

—

2020年)的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕

73號(hào)),指導(dǎo)各地做好改善醫(yī)療服務(wù)效果評(píng)估考核工作，我委組織制定了《進(jìn)

一

步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)

計(jì)劃(2018

—

2020年)考核指標(biāo)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請各地對(duì)照考核指標(biāo)(附件1、2),加強(qiáng)對(duì)改善

醫(yī)療服務(wù)工作的指導(dǎo)和考核，確保各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管局羅睿、王斐電

話68791889附

件

：1

.

進(jìn)

一

步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018

—

2020年)考核指標(biāo)(醫(yī)療機(jī)構(gòu))2

.

進(jìn)

一

步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018

—

2020年)考核指標(biāo)(衛(wèi)生健康行政部門)國家衛(wèi)生健康委辦公廳2018年10月16日臨床路徑管理制度7臨床路徑完成率4三級(jí)醫(yī)院上個(gè)考核年度出院病人臨床路徑完成率≥50%得滿分，30%—50%得80%分，10%

一30%得60%分，10%得40%分，低于10%按比

例得分定量填報(bào)8臨床路徑管理

內(nèi)容情況4在臨床路徑管理中提供連續(xù)服務(wù)(藥學(xué)服定性專家評(píng)審務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)),提供2項(xiàng)以上得滿分，1項(xiàng)得60%分，未有提供不得分第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指

南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要

求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做

到合理檢查、合理用藥、合理治療。臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量管理索引號(hào)000013610/2016-00218主

題

詞主題分類文

號(hào)第10號(hào)委令發(fā)布機(jī)構(gòu)法制可發(fā)布日期新聞主站首頁

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|專題專欄中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)National

Health

Commissionofthe

People's

RepublieofChina醫(yī)政醫(yī)管局9

您現(xiàn)在所在位置：首頁>最新信息>醫(yī)療資源>通告公告2022/9/20通

告

公

告微博

微信首頁互動(dòng)專題機(jī)構(gòu)服務(wù)信息11郵

箱臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療服務(wù)的核心公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)提供高質(zhì)量、安全的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心任務(wù)。·通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化等指標(biāo)，

考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?！?/p>

通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，考核醫(yī)院重點(diǎn)病種、

關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。·

通過預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等指標(biāo)，考核

醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。醫(yī)療質(zhì)量·

功能定位·

質(zhì)量安全·

合理用藥·

服務(wù)流程持續(xù)發(fā)展·

人員結(jié)構(gòu)·

人才培養(yǎng)·

學(xué)科建設(shè)·

信用建設(shè)運(yùn)營效率·

資源效率·

收支結(jié)構(gòu)·

費(fèi)用控制·

經(jīng)濟(jì)管理滿意度評(píng)價(jià)·

患者滿意度·

醫(yī)務(wù)人員滿意度——國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見，國辦發(fā)〔2019〕4號(hào)122022/9/2012廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)粵衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65號(hào)廣東省衛(wèi)生健康委辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知各地級(jí)以上市衛(wèi)生健康局(委),部屬、省屬駐穗院校附屬醫(yī)院及

委直屬有關(guān)醫(yī)院：為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,更好地推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)

改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制，現(xiàn)將《國家

衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的

通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕624號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)你們(可登錄國家衛(wèi)生

健康委-醫(yī)政醫(yī)管局官網(wǎng)下載),并提出以下要求，請一并貫徹執(zhí)

行。一

、各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要提高對(duì)單病種質(zhì)量管理與控

制工作重要性的認(rèn)識(shí)，指定專人負(fù)責(zé)本轄區(qū)單病種質(zhì)控工作，將

單病種質(zhì)控作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要手段和切入點(diǎn)，充分發(fā)揮相

關(guān)醫(yī)療專業(yè)質(zhì)控中心作用，積極開展質(zhì)控管理培訓(xùn)和指導(dǎo)，加強(qiáng)

質(zhì)控評(píng)價(jià)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將單病種質(zhì)量管理與控制工作制度作為醫(yī)療質(zhì)量管理制度的重要組成部分，明確管理部門和責(zé)任，利用

信息化手段統(tǒng)計(jì)、分析、反饋單病種相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測信息，指導(dǎo)臨

床持續(xù)改進(jìn)診療質(zhì)量，各地級(jí)以上市衛(wèi)生健康局(委)應(yīng)于2020

年10月1日前反饋單病種質(zhì)控工作聯(lián)系人信息表(見附件)至省

衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，二

、嚴(yán)格把握數(shù)據(jù)報(bào)送時(shí)限和質(zhì)量，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本機(jī)構(gòu)

實(shí)際情況，登陸國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)(WWW.ncis.cn)中的“單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)”(以下簡稱平臺(tái)),按照操作說

明，報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。第一批病種/手術(shù)(36個(gè))應(yīng)于2020年

10月10日起開始上報(bào)，并于2020年12月31日前完成2020年

1月1日及以后的出院病例補(bǔ)報(bào)工作。第二批病種/手術(shù)(15個(gè))

應(yīng)于2021年1月1日起開始上報(bào)，單病種監(jiān)測數(shù)據(jù)上報(bào)工作開始

后，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在完成每例相關(guān)病種診療后10個(gè)工作日內(nèi)

上報(bào)本機(jī)構(gòu)開展的全部監(jiān)測病種的數(shù)據(jù)信息.三

、提高信息安全管理與監(jiān)管認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)信息安全管理與監(jiān)督，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與“單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)”對(duì)接時(shí)，

根據(jù)實(shí)際情況選擇安全、高效的對(duì)接方式。平臺(tái)不接受來自醫(yī)療

機(jī)構(gòu)之外的服務(wù)器對(duì)接，防止數(shù)據(jù)泄露，保障信息安全。附件：1.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量

管理與控制工作的通知—2—2020.7.30國家衛(wèi)健委發(fā)文2020.9.30廣東省衛(wèi)健委文件2020.10.10日開

始36個(gè)病種上報(bào)2021.1.1開始再新增15個(gè)2022/9/20臨床路徑與單病種質(zhì)量管理13多

數(shù)

有

國

家

版

臨

床

路

徑第一

批：36個(gè)急性心肌梗死(ST段抬高型，首次住院)(STEMI)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(AVR)心力衰竭(HF)

二尖瓣置換術(shù)(MVR)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)房間隔缺損手術(shù)(ASD)腦梗死(首次住院)(STK)室間隔缺損手術(shù)(VSD)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)出血性卒中(ICH)社區(qū)獲得性肺炎(成人，首次住院)(CAP)

腦膜癌(初發(fā)手術(shù)治療)(MEN)社區(qū)獲得性肺炎(兒童，首次住院)(CAP2)膠質(zhì)瘤(初發(fā)，手術(shù)治療)(GLI)慢性陽塞性肺疾病急性發(fā)作(住院)(AECOPD)垂體腺腐(初發(fā)，手術(shù)治療)(PA)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)

意性動(dòng)脈南性味網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)

驚厥性頻癇持續(xù)狀態(tài)(CSE)剖

宮

產(chǎn)(

C

S

)帕金森病(PD)肺癌(手術(shù)治療)(LC)哮喘(成人，急性發(fā)作，住院)(CAC)甲狀腺癌(手術(shù)治療)(TC)異位妊娠(手術(shù)治療)(EP)乳腺癌(手術(shù)治療)(BC)

子宮肌瘤(手術(shù)治療)(UM)圍手術(shù)期預(yù)防感染(PIP)

置癌(手術(shù)治療)(GC)圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓栓塞(DVT)甲狀腺結(jié)節(jié)(手術(shù)治療)(TN)住院精神疾病(HBIPS)中高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防靜脈血栓栓塞癥(VTE)房

顫(

A

F

)嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克(SEP)早期治療第二批：

15個(gè)哮喘(兒童，住院)(CAC2)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(手術(shù)治療)(DDH)結(jié)腸癌(手術(shù)治療)(COC)糖尿病腎病(DKD)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(初始誘導(dǎo)化療)(ALL)兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病(初始化療)(APL)終末期腎病血液透析(ESRD-HD)終末期腎病腹膜透析(ESRD-PD)原發(fā)性急性閉魚型吉光服(手術(shù)治療)(PACG)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離(RD)腮腺腫瘤(手術(shù)治療)(PT)舌鱗狀細(xì)胞癌(手術(shù)治療)(TCSS)口腔種植術(shù)(OIT)宮頸癌(手術(shù)治療)(CC)HBV感染母嬰陽斷單病種醫(yī)療質(zhì)量管理與控制以病種為管理單元，通過構(gòu)建基于病種診療全過程的質(zhì)量控制指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理，以規(guī)范臨床診療行為、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全臨床路徑與單病種質(zhì)量管理

1415—家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知，國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕624號(hào)2022/9/201(普外科、心血管外科、神經(jīng)外科)72至76.79,79.30至79.39(骨科).5至78.6(骨科))04(心血管外科)28(心血管外科)科)(二十六)剖官戶(CS)(1)產(chǎn)科(二十七)異位妊娠(手術(shù)治療)(EP)(1)婦科7.足和騾關(guān)節(jié)國定術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)：81.

1(骨科)8.其他顱骨切開術(shù)：01.24(神經(jīng)外科)(二十八)子官肌瘤(手術(shù)治療)(UM)(1)婦科

9.相問彝切除術(shù)成破壞術(shù)：80.50至80.59(骨科)六、腫瘤(手術(shù)治療)(二十九)肺癌(手術(shù)治療)(LC)(1)胸外科

11.關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)國定術(shù)：76.94,79.8(骨科)(三十)甲狀滕癌(手術(shù)治療)(TC)(1)普外科(三十一)乳滕癌(手術(shù)治療)(BC)(1)普外科

13.卯巢相關(guān)手術(shù)：65.2至65.6(婦科)(三十二)肖癌(手術(shù)治療)(GC)(1)普外科、消化內(nèi)科

14.肌腱相關(guān)手術(shù)：83.11至83.14(骨科)(三十三)言頸癌(手術(shù)治療)(CC)(2)婦科

15.睪丸相關(guān)手術(shù)：62.0至62.9(淡尿外科)(三十四)結(jié)腸癌(手術(shù)治療)(CeC)(2)普外科

16.陰莖相關(guān)手術(shù)：64.0至64.4(淡尿外科)七、淡尿系統(tǒng)疾病/操作17.室問隔缺損修補(bǔ)術(shù)：35.62(心血管外科)18.房問隔缺損修補(bǔ)術(shù)：35.61(心血管外科)(三十五)槽尿病腎病(DKD)(2)腎內(nèi)科/內(nèi)分淡科19.碗關(guān)節(jié)重?fù)Q術(shù)：00.7,81.51至81.53(骨科)(三十六)終末期腎病血液透析(ESRD-HD)(2)腎內(nèi)科

20.膝關(guān)節(jié)童換術(shù)：00.80至00.83,81.54,81.55(骨科(三十七)終末期腎病膜膜透析(ESRD-PD)

(2)腎內(nèi)科

21.冠狀動(dòng)脈旁路移模術(shù)：36.1(心血管外科)八、口腔系統(tǒng)疾病/手術(shù)22.剖官產(chǎn)：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99(產(chǎn)科)(三十八)舌綁狀細(xì)胞癌(手術(shù)治療)(TSCC)(2)頜面外科(三十九)展滕腫瘤(手術(shù)治療)(PT)(2)頜面外科

(四十四)圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓栓塞(DVT)(四十)口腔種楨術(shù)(OIT)(2)領(lǐng)田外科

主要手術(shù)ICD-9-CM-3繽碼如下的手術(shù)出院患者：九、眼科系統(tǒng)疾病/手術(shù)(四十一)原發(fā)性急性閉角型青光眼(手術(shù)治療)(PACG)(2)眼科

3.脊柱頸融合術(shù)：81.04至81.08(骨科)(四十二)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫商(手術(shù)治療)(RD)(2)眼科

4.脊柱再融合術(shù)：8134至81.38(骨科)十、其他疾病/手術(shù)5.胃部分切除術(shù)伴胃十二指腸吻合術(shù)：43.6(普外(四十三)圍手術(shù)期預(yù)防感染(PIP)(1)神經(jīng)外科/骨科/普外科/婦6.

胃部分切除術(shù)伴胃空腸吻合術(shù)：43.7(普外科)產(chǎn)科/暖科/心血管外科/57其他胃部分切除術(shù)：43.8(普外科)(四十四)圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓檢塞(DVT)(1)骨科/普外/心外科/婦科/8.賈全部切除術(shù)：43.9(普外科)(四十五)住院精神疾病(HBIPS)(1)神經(jīng)內(nèi)科/無9.開放性和其他部分大腸切除術(shù)：45.7(普外科)(四十六)中高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防靜脈血檢檢塞癥(VTE)(1)各科室

10.膜會(huì)陰宣腸切除術(shù)：48.5(普外科)(四十七)嚴(yán)重膿毒控和膿毒控休充(SEP)早期治療(1)各科室11.宣腸其他切除術(shù)：48.6(普外科)12.肝葉切除術(shù)：50.3(普外科)(四十八)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(初始誘導(dǎo)化療)(ALL)(2)血液內(nèi)科

13.部分腎切除術(shù)：55.4(淡尿外科)(四十九)兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病(初始化療)(APL)(2)血液內(nèi)科

14.全部腎切除術(shù)：55.5(淡尿外科)(五十)甲狀滕結(jié)節(jié)(手術(shù)治療)(TN)(1)普外科15.部分腑胱切除術(shù)：57.6(淡尿外科)(五十一)HBV感染分娩母要阻斷(2)產(chǎn)科/新生兒科16.全部膨胱切除術(shù)：57.7(淡尿外科)單病種名稱責(zé)任科室一、心血管系統(tǒng)疾病/手術(shù)(一)急性心肌梗死(ST段抬高型，首次住院)(STEMI)(1)心血管內(nèi)科(二)心力衰竭(HF)(1)心血管內(nèi)科(三)冠狀動(dòng)脈旁路移樓術(shù)(CABG)(1)心血管外科(四)房顫(AF)(1)心血管內(nèi)科(五)主動(dòng)脈善置換術(shù)(AVR)(手術(shù)治療)(1)心血管外科(六)二尖辨重?fù)Q術(shù)(MVR)(手術(shù)治療)(1)心血管外科(七)房問隔缺損手術(shù)(ASD)(手術(shù)治療)(1)心血管外科(八)室問隔缺損手術(shù)(VSD)(手術(shù)治療)(1)心血管外科二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病/手術(shù)(九)腦梗死(首次住院)(STK)(1)神經(jīng)內(nèi)科(十)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)(1)神經(jīng)內(nèi)科(十一)出血性卒中(ICH)(1)神經(jīng)外科\神經(jīng)內(nèi)科(十二)腦膜瘤(初發(fā)，手術(shù)治療)(MEN)(1)神經(jīng)外科(十三)膠質(zhì)瘤(初發(fā)，手術(shù)治療)(GLI)(1)神經(jīng)外科(十四)垂體服瘤(初發(fā)，手術(shù)治療)(PA)(1)神經(jīng)外科(十五)急性動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(初發(fā)，手術(shù)治療)(aSAH)(1)神經(jīng)外科(十六)驚厥性癲瘸持續(xù)狀態(tài)(CSE)(1)神經(jīng)內(nèi)科(十七)帕金森病(PD)(1)神經(jīng)內(nèi)科三、呼吸系統(tǒng)疾病(十八)社區(qū)獲得性腫炎(成人，前次住院)(CAP)(1)呼吸內(nèi)科(十九)社區(qū)獲得性解02量/2次住廡)(CAP2)(1)兒科(二十)便性阻塞性腫疾病(急性發(fā)作，住院)(AECOPD)(1)呼設(shè)內(nèi)科單病種病種及責(zé)任科室調(diào)整2020年7月30日國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕624號(hào)文件，將現(xiàn)行的

單病種增加到51個(gè)。第一批病種/手術(shù)(標(biāo)記“1”的36個(gè)，其中黑框內(nèi)的為正

在上報(bào)的),自2020年10月10日起上報(bào)，需補(bǔ)報(bào)2020年1月1日及之后的出

院病例。第二批病種/手術(shù)(標(biāo)記“2”的15個(gè)),自2021年1月1日起上報(bào)。以下是單病種責(zé)任科室分工，請各科室遵照執(zhí)行。表

1

單病種及主要科室列表(二十二)哮喵(兒童，住院)(CAC2)(2) 四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病/手術(shù)

(二十三)髖關(guān)節(jié)重?fù)Q術(shù)(THR)(1)五、生殖系統(tǒng)疾病/手術(shù)兒科骨科骨科骨科(四十三)圍手術(shù)期預(yù)防感染(PIP)主要手術(shù)ICD-9-CM-3

端碼如下的手術(shù)出院患者：1.甲狀藤葉切除術(shù)：06.2至06.5(普外科)2.膝舉月軟骨切除術(shù)：80.6(骨科)3.晶狀體相關(guān)手術(shù)：13.0至13.9(暖科)4.腹股溝疝相關(guān)手術(shù)：17.11至17.13,17.21至17.24,53.00至53.17(普外科)5.乳房組織相關(guān)手術(shù)：85.2至854(普外科)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理

15(二十四)膝關(guān)節(jié)童換術(shù)(TKR)(1)

(二十五)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(手術(shù)治療)(DDH)(2)

1053,21

72,76一、提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，節(jié)約成本臨床路徑經(jīng)過多學(xué)科專家依據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究制定，使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循，提醒醫(yī)務(wù)人員什么時(shí)間該做什么,怎樣做,避免制定治療方案時(shí)的隨意性，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。二、提高工作效率，降低平均住院日通過明確醫(yī)療職責(zé)，減少治療環(huán)節(jié)間瓶頸，提高工作效率；使臨床過程程序化，明確規(guī)定病人檢查與治療的時(shí)間安排，避免了各種原因造成的時(shí)浪費(fèi)，有效降低住院病人的平均住院日三、促進(jìn)院內(nèi)藥物合理使用在用藥方面有嚴(yán)格的把控，在抗菌藥物的選擇上，要以《國家基本藥物臨床使用原則》和《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為判斷基礎(chǔ)，建立臨床路徑管理的藥品監(jiān)督機(jī)制來規(guī)范醫(yī)師用藥行為，促進(jìn)合理用藥。四、減少資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用通過規(guī)范診療行為，減少了醫(yī)療行為的隨意性，進(jìn)而減少浪費(fèi)。同時(shí)通過提高臨床診療質(zhì)量，減少并發(fā)癥、院內(nèi)感染

的發(fā)生，降低了醫(yī)療成本。五、滿足病人知情權(quán)，增加病人滿意度通過臨床路徑減少醫(yī)療成本而不影響治療效果，使患者少花錢，看好病；

一定程度上滿足了患者的知情權(quán)。六、對(duì)醫(yī)務(wù)人員大部分病例納入臨床路徑集中管理，醫(yī)生有更多的時(shí)間和精力研究疑難復(fù)雜病癥。住院醫(yī)師可以得到臨床訓(xùn)練，更快的掌握診療流程和規(guī)范。護(hù)理人員可預(yù)先得知對(duì)患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及愈后，使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。臨床路徑的意義16PART

ONE

三

、

DR

G、

DIP03

支付下的臨床路徑管理2022/9/2017支付方式臨床路徑開展的影響可能結(jié)局按項(xiàng)目付費(fèi)臨床路徑阻力大，醫(yī)院為求得最大利益而增加服務(wù)項(xiàng)目臨床接受程度低按床日付費(fèi)可能會(huì)出現(xiàn)分解住院或延長患者住院天數(shù)患者依從性差按總額付費(fèi)可能會(huì)涉及低質(zhì)量的臨床路徑，如改用廉價(jià)藥物、減少檢查臨床路徑質(zhì)量受損按病種付費(fèi)醫(yī)保目錄與臨床路徑目錄的交集范圍成為控制患方變異因素的關(guān)鍵之一目錄不配套會(huì)導(dǎo)致患者依從性差一、推進(jìn)復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革，協(xié)調(diào)不同醫(yī)保支付方式，優(yōu)勢互補(bǔ)二、推行按病種付費(fèi)(含單病種)彌補(bǔ)按項(xiàng)目付費(fèi)的缺陷三、積極開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs-PPS),為臨床路徑創(chuàng)造最合適的推

廣環(huán)境不同支付方式下的臨床路徑2022/9/2018單病種支付DRG、DIP支付本質(zhì)特征是DRGs-PPS支付的初級(jí)形式廣義上都屬于病種打包支付覆蓋范圍各地基本上只選擇一部分病種除少量按床日和項(xiàng)目之外，接近全病例覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作空間醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向選擇該診斷

醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)低時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量避開該診斷所有病例都需納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作空間少醫(yī)保支付改革

192017年人社部公布醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄，130種疾病被列入目錄。這是

繼《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》[發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號(hào)附320個(gè)病種臨床路徑目錄供選擇]實(shí)質(zhì)性醫(yī)改文件。2022/9/20√

DRG(Diagnosis

Related

Groups),將住院病人按臨床相似性以及資源消耗相似性(即按病人的疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度及資源消耗程度)分成一定數(shù)目的疾

病

組

?！?/p>

DIP(DIP,Big

Data

Diagnosis-Intervention

Packet)

是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)以基金總額控制為基礎(chǔ)，通過對(duì)不同病種(以出院主要診斷為條件)、不同的治療方式(各種組合方式)

賦予不同的分值，以患者出院累計(jì)分值與醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的一種付費(fèi)方式。DRG

與

DIP2022/9/2020直序號(hào)DRG編碼DRG名稱權(quán)重付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(元)序

號(hào)病種組合代碼病種組合名稱分值標(biāo)準(zhǔn)例均費(fèi)用(元)1A101Z開顱聯(lián)合手術(shù)9.80141120.001A01.0傷寒63.866385.942A102A復(fù)雜開顱手術(shù)，有嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥9.09130896.002A02.0沙門菌腸炎32.813280.733A102B復(fù)雜開顱手術(shù)，有一般合并癥并發(fā)癥8.81126864.003A03.9細(xì)菌性痢疾31.543154.444A102D復(fù)雜開顱手術(shù)，無或有輕微合并癥并發(fā)癥6.99100656.004A04.9細(xì)菌性腸道感染26.122611.575A103A其他開顱手術(shù)，有嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥10.30148251.485A08.0輪狀病毒性腸炎17.881788.386A103B其他開顱手術(shù)，有一般合并癥并發(fā)癥8.90128160.006A08.1諾沃克組病毒引起的急性胃腸病24.042404.037A103D其他開顱手術(shù)，無或有輕微合并癥并發(fā)癥6.6295328.007A09.0傳染性病因的胃腸炎和結(jié)腸炎，其他的29.772976.948A104A鉆孔及非開顱手術(shù)，有嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥7.48107712.008A09.0:44.1301+45.2301傳染性病因的胃腸炎和結(jié)腸炎，其他的：胃鏡

檢查+結(jié)腸鏡檢查86.428641.809A104B鉆孔及非開顱手術(shù)，有一般合并癥并發(fā)癥5.7282368.0010A104D鉆孔及非開顱手術(shù)，無或有輕微合并癥并發(fā)癥4.1760048.009A09.9胃腸炎和結(jié)腸炎22.222222.0711A105A脊髓手術(shù)，有合并癥并發(fā)癥5.3276608.0010A09.9:44.1301+45.2301胃腸炎和結(jié)腸炎：胃鏡檢查+結(jié)腸鏡檢查63.436342.8812

20E2Q5D0脊髓手術(shù)，無或有輕微合并癥并發(fā)癥2.9642624.0011…………13…………DR

G與DIP相似點(diǎn)基本屬性都是針對(duì)住院患者、屬于病例組合(Case-mix)類型、廣義上都屬于病種打包支付范疇數(shù)據(jù)來源醫(yī)保結(jié)算清單、住院病案首頁分組要素分組要素都是主要診斷+主要診療方式。分組時(shí)進(jìn)行標(biāo)化和歸類付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)病種(或病組)相對(duì)權(quán)重(或點(diǎn)數(shù))每個(gè)相對(duì)權(quán)重(或點(diǎn)數(shù))值多少錢，DRG為費(fèi)率，DIP為點(diǎn)數(shù)單價(jià)DRG與

DIP

21按病種分值付費(fèi)2020年常見病種庫深圳市按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)各病組權(quán)重值(2020年)不同點(diǎn)DRGDIP組數(shù)600-1000組12000-14000種，與單病種付費(fèi)顆粒度接近優(yōu)點(diǎn)便于比較管理操作更簡便醫(yī)院習(xí)慣于按項(xiàng)目付費(fèi)，DIP的展現(xiàn)形式和價(jià)格直接對(duì)應(yīng)性讓臨床接受程度更高缺點(diǎn)專業(yè)性強(qiáng)、操作難度大主要基于數(shù)據(jù)匹配，缺少臨床上對(duì)于主診斷選擇合理性及

診斷-診療方式匹配性的判斷，對(duì)編碼高套、錯(cuò)填、漏填

監(jiān)管難度更大支付方式預(yù)付。試點(diǎn)地區(qū)在總額前提下提前制定DRG組

支付標(biāo)準(zhǔn)后付。DIP采取區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算，最后才確定DIP組

支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施周期對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量、信息系統(tǒng)改造、管理和技術(shù)水平要求高。試點(diǎn)周期>3-5年主要依據(jù)既往數(shù)據(jù)中診斷與診療方式的匹配調(diào)整難度相對(duì)較低。DRG與DIP2022/9/2022分組編碼分組名稱相對(duì)權(quán)重A304A腦脊髓缺血性疾病，有合并癥并發(fā)癥1.01A304D腦脊髓缺血性疾病，無或有輕微合并癥并發(fā)癥0.78A305Z缺血性腦脊髓血管病(靜脈溶栓治療)0.81按病種分值付費(fèi)2020年常見病種庫序號(hào)病種組合代碼病種組合名稱分值標(biāo)準(zhǔn)例均費(fèi)用7239.56144463.0入腦前動(dòng)脈血栓形成引起的腦梗死72.41445631入腦前動(dòng)脈栓塞引起的腦梗死131.7413174.05144663.2入腦前動(dòng)脈的閉塞或狹窄引起的腦梗死110.311029.87144763.3大腦動(dòng)脈血栓形成引起的腦梗死102.310229.70144863.4大腦動(dòng)脈栓塞引起的腦梗死105.3810537.87144963.5大腦動(dòng)脈的閉塞或狹窄引起的腦梗死106.8410684.15145063.5:88.4101大腦動(dòng)脈的閉塞或狹窄引起的腦梗死：腦血管造影220.1822017.79145163.8:4.1301腦梗死，其他的：胃鏡檢查90.669066.49145263.8:88.4101腦梗死，其他的：腦血管造影208.5920859.39145363.8:99.1001腦梗死，其他的：注射或輸注血栓溶解藥物159.5415954.09145463.8:99.9202腦梗死，其他的：小針刀松解治療88.338833.21145563.9腦梗死87.398738.97145663.9:03.3101腦梗死：腰椎穿刺術(shù)100.9610096.08145763.9:88.4101腦梗死：腦血管造影201.320130.32145863.9:88.4101+88.4204腦梗死：腦血管造影+主動(dòng)脈根部造影154.7415473.78145963.9:9.1001腦梗死：注射或輸注血栓溶解藥物186.1418613.92146063.9:99201腦梗死：中醫(yī)針刺230.9823097.551461163.9:99.9202腦梗死：小針刀松解治療153.7415373.65主要診斷主要診療操作列表ICD-10編碼I

C

D

-

1

0

名

稱臨床疾病診斷編碼臨床疾病診斷名稱操作編碼操作名稱技

術(shù)難

度風(fēng)險(xiǎn)

程

度63.003椎動(dòng)脈血栓形成腦梗死163.00301椎

動(dòng)

脈

血

栓

形

成引

起

的腦梗死無63.003椎動(dòng)脈血栓形成腦

梗死163.00302后循

環(huán)腦梗

死lo3.100腦

前

動(dòng)

脈

性

基引

起的

腦

梗

死103.10001人

腦

前

動(dòng)

冰

性

基引

起

的腦梗死63.102頸動(dòng)脈栓塞腦梗死63.10201頸內(nèi)動(dòng)

脈

栓

塞引

起的

腦梗死163.103椎動(dòng)脈栓塞腦梗死163.10301椎

動(dòng)

脈

栓

塞引

起的

腦

梗死163.200入

腦

前

動(dòng)

脈的閉

塞

或

狹

窄引

起的

腦

梗

死63.20001入

腦

前

動(dòng)

脈的閉

塞

或

狹窄

引

起的

腦

梗

死165.200頸動(dòng)脈閉塞和狹窄65.20005頸

動(dòng)

脈

供

血

不

足163.201頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄腦梗

死163.20101頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄腦梗死163.202頸總動(dòng)脈狹窄腦梗

死63.20201頸總動(dòng)脈狹窄腦梗死163.203頸動(dòng)脈狹窄腦梗死63.20301頸動(dòng)脈狹窄腦梗死167.203椎動(dòng)脈粥樣硬化167.20303椎基底動(dòng)脈粥樣硬化163.204頸動(dòng)脈閉塞腦梗死163.20401頸動(dòng)脈閉塞腦梗死163.205基底動(dòng)脈閉塞腦梗死63.20501基底動(dòng)脈閉塞腦梗死63.206基底動(dòng)脈狹窄腦梗

死63.20601基底動(dòng)脈狹窄腦梗死163.207椎動(dòng)脈閉塞腦梗死163.20701椎動(dòng)脈閉塞腦梗死63.208椎動(dòng)脈狹窄腦梗死63.20801椎動(dòng)脈狹窄腦梗死163.300大

腦

動(dòng)

脈

血

栓

形

成

引

起的

腦

梗

死63.30001大

腦

前

動(dòng)

脈

血

栓

形

成

引起的腦

梗死163.300大腦動(dòng)脈血栓形成

引起的腦梗死163.30002大

腦中

動(dòng)

脈

血

栓

形

成

引起的腦

梗死63.300大腦動(dòng)脈血栓形成

引起的腦梗死163.30003大

腦

后

動(dòng)

脈

血

栓

形

成

引起的腦

梗死163.300大

腦

動(dòng)

脈

血

栓

形

成

引

起

的

陋

使

Q

E

2

0163.30004大

腦

后

動(dòng)

脈

栓

塞引

起

的腦梗死163.302血栓性偏癱163.30201腦血栓形成DRG

與

DIP深圳市C-DRG分組方案(核心組ADRG)A304

腦脊髓缺血性疾病指缺血性腦脊髓血管病的治療，不包括靜脈溶栓治療。A304A

腦脊髓缺血性疾病，有合并癥并發(fā)癥A304D

腦脊髓缺血性疾病，無或有輕微合并癥并發(fā)癥基本組：細(xì)分組：23時(shí)間第4-6天第7-10天(出院日)主要診療工作口上級(jí)醫(yī)生查房□評(píng)估輔助檢查結(jié)果口評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)□繼續(xù)防治并發(fā)癥口必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□繼續(xù)抗血小板(或抗凝)治療口繼續(xù)他汀類藥物治療□康復(fù)治療口通知病情穩(wěn)定患者及其家

屬出院準(zhǔn)備口向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期口如果患者不能出院，在“病

程記錄”中說明原因和繼續(xù)

治療的方案口出院宣教：出院后繼續(xù)規(guī)范

腦卒中二級(jí)預(yù)防、控制危險(xiǎn)

因素、生活方式等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)□一1二/三級(jí)護(hù)理口低鹽低脂(糖尿病)飲食□抗血小板(或抗凝)□他汀類藥物治療□床旁康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口異常檢查復(fù)查口復(fù)查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)長期醫(yī)囑：口神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)口-/二/三級(jí)護(hù)理口低鹽低脂(糖尿病)飲食口

抗血小板(或抗凝)口他汀類藥物治療□床旁康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口

出

院口出院前神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估(NIHSS,Bathel指數(shù))口

出院帶藥病情變異記錄□無口有，原因：□無

口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1天(急診室到病房或直接到卒中單元)住院第2天住院第3天主要診療工作口

詢問病史口體格檢查(包括KIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分及Eathel評(píng)分、吞咽功能、

營養(yǎng)評(píng)估)口

完善病歷書寫□

護(hù)理及飲食醫(yī)囑口

醫(yī)患溝通，交待病情監(jiān)測并管理血壓(必要時(shí)降壓)口

子頸防并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡等口

抗血小板(或抗凝)治療口

他汀治療、降血糖治療口

健康宣教：飲食、戒煙口上級(jí)醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師

查房記錄口

評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)口

繼續(xù)宣教：飲食、戒煙口完成或預(yù)約輔助檢查(三大常規(guī)、三全、紅細(xì)胞沉降率，CRP,

HCY,感染指標(biāo)、朐部1線片、

TCD、頸部血管超聲、UCG)、

頭MRI+DWI、膜部B超口繼續(xù)抗血小板(或抗凝)、他

汀類藥物治療?？诶^續(xù)防治并發(fā)癥口

康復(fù)治療評(píng)估及治療□上級(jí)醫(yī)師查房，書寫上

級(jí)醫(yī)師查房記錄□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)口宣教：飲食、戒煙口完善輔助檢查：口

繼

續(xù)

抗

血

小

板(

或

抗凝)、他汀類藥物治療。口繼續(xù)防治并發(fā)癥口繼續(xù)康復(fù)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)口一/二級(jí)護(hù)理口低鹽低脂(糖尿病)飲食口

監(jiān)測生命體征、血糖口

抗血小板(或抗凝)治療口他汀類藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查、心電

圖等口預(yù)約TCD、頸部血管超聲、UCG輔

助檢查：口必要時(shí)預(yù)約顱腦HRI+DWI、腹部

超聲長期醫(yī)囑：口神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)口一/二級(jí)護(hù)理口低鹽低脂(糖尿病)飲食口監(jiān)測生命體征及血糖口抗血小板(或抗凝)口他汀類藥物治療口床旁康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：口輔助檢查：生命體征監(jiān)測

口必要時(shí)復(fù)查有異常值的檢查□康復(fù)科會(huì)診長期醫(yī)囑：□

經(jīng)內(nèi)科店病護(hù)理常提口

-

/

二

級(jí)

護(hù)

理口低鹽低脂(糖尿病)飲食口監(jiān)測生命體征及血糖口抗血小板(或抗凝)治

療口他汀類藥物治療口床旁康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)復(fù)查有異常值的

檢查口必要時(shí)行MRA、CTA、DSA

檢查病情變異記錄□

口

有，原因

：1.2.□無

口有，原因：1.2.口無

口有，原因：醫(yī)師簽名(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》(中華醫(yī)

學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定，中華神經(jīng)科雜志；

2015;48:246-257)1.急性起??；2.局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木，

語言障礙等),少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；3.癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限(當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺

血性病灶時(shí)),或持續(xù)24h

以上(當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí));4.

排除非血管性病因；5.腦

CT/MRI

排除腦出血(三)治療方案選擇依據(jù)?！吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南2014》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)

神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定，中華神經(jīng)科雜志；

2015;48:246-257)1.一般治療：維持呼吸循環(huán)功能，監(jiān)測控制體溫、血壓、

血糖 DRG、DIP

支付下臨床路徑管理臨床路徑顆粒度。無合并癥并發(fā)癥/一般合并癥(嚴(yán)重不適合進(jìn)入臨床路徑)目標(biāo)值參照體系根據(jù)本地區(qū)歷史數(shù)據(jù)作住院時(shí)間、住院費(fèi)用測算，給區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有參照意義的標(biāo)桿體系二

、腦梗死臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性腦梗死(ICD-10:I63)患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：_年_月_

日出院日期：_年_月_旦

標(biāo)準(zhǔn)住院曰：7-10天一

、腦梗死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(

一)適用對(duì)象。第一診斷為急性腦梗死([CD-10:[63)。以臨床路徑手段應(yīng)對(duì)DRG

或DIP支付限制，建立臨床路徑成本意識(shí)腦梗死臨床路徑241

21

2

基于DRG組資源消耗的臨床路徑優(yōu)化以CB39晶體手術(shù)病組為例，病組涵蓋各種需要進(jìn)行晶體手術(shù)的病例。包括年齡相關(guān)性白內(nèi)障

H26.003(老年前期白內(nèi)障)和H25.901(老年性白內(nèi)障)通過DRG組資源消耗數(shù)據(jù)對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑如何進(jìn)行優(yōu)化同行比較：同類型的不同醫(yī)院耗材成本仍差異較大DRG組醫(yī)院平均住院費(fèi)用平均耗材費(fèi)用醫(yī)保付費(fèi)定額(假設(shè))平均盈虧IB15-脊柱融合

手術(shù)，不伴合

并癥與伴隨病A92445.7376550.351000007554.27B123777.84104826.07-23777.8C86576.3367256.813423.67CB39-晶體手術(shù)A6490.313835.0280001509.69B12016.087952.93-4016.08C9249.727150.11-1249.72部分醫(yī)院DRG組費(fèi)用較高，超過醫(yī)保付費(fèi)定額，分析費(fèi)用構(gòu)成，主要原因在于耗材費(fèi)用過高

例如B醫(yī)院IB15病組的花費(fèi)主要在人工骨等耗材，約10萬元2022/9/20B、C醫(yī)院CB39病組較多患者使用的人工晶體約7000元，而A醫(yī)院CB39病組多使用的人工品體約3000元25年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑●必須的檢查項(xiàng)目·

檢

查

眼

壓、

淚

道

；·感染性疾病篩查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅

毒);·

心

電

圖

；·

血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化(肝功能、

腎功能、血糖);●

術(shù)前用藥●

手術(shù)日·手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植

入術(shù)(IOL);·眼內(nèi)植入物：人工晶體；·術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、

眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線；·手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；●

術(shù)后1-3天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目藥品抗微生物魯

設(shè)備心電圖機(jī)：超時(shí)類：驗(yàn)光儀：●

人員醫(yī)師護(hù)士技師10分鐘20分鐘30分鐘120分鐘