醫(yī)院防范患者走失管理流程患者走失是醫(yī)院管理中不容忽視的安全隱患，不僅會延誤治療時機、增加患者安全風險，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院聲譽。構(gòu)建科學嚴謹?shù)姆婪豆芾砹鞒?，是保障患者安全、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，從風險評估、預防措施、應(yīng)急處置及持續(xù)改進四個維度，闡述醫(yī)院防范患者走失的全流程管理策略。一、風險評估：精準識別走失高危因素患者走失的風險并非隨機，需從患者特征、環(huán)境因素、管理漏洞三方面系統(tǒng)評估：（一）患者特征維度1.認知與精神障礙群體：老年癡呆、腦卒后認知障礙、精神疾病患者（如躁狂癥、精神分裂癥）因認知功能受損，易出現(xiàn)定向力障礙或沖動行為。臨床可采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）等工具，結(jié)合家屬主訴評估風險等級。2.特殊生理狀態(tài)患者：兒童（尤其是低齡、無自主認知能力者）、術(shù)后譫妄患者、重癥監(jiān)護轉(zhuǎn)出后意識未完全恢復者，因判斷力下降或?qū)Νh(huán)境陌生，走失風險顯著升高。3.溝通障礙者：失語癥、聽力/語言障礙患者因無法有效表達需求或理解指令，易因“尋求幫助”或“逃避不適”而走失。（二）環(huán)境與管理維度1.空間布局缺陷：醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)復雜（如多院區(qū)、長廊式布局、相似科室標識）、出入口管理松散（無門禁或門禁失效）、公共區(qū)域監(jiān)控盲區(qū)，均為走失提供客觀條件。2.照護資源不足：護理人力配置不足導致巡視間隔過長、陪護人員培訓缺失（如家屬不知如何約束高風險患者）、信息溝通不暢（醫(yī)護未及時交接患者風險信息），易形成管理漏洞。二、預防措施：多維度筑牢安全防線預防是降低走失風險的核心，需從入院評估、環(huán)境優(yōu)化、人員管理、家屬協(xié)作四方面構(gòu)建閉環(huán)管理體系：（一）入院風險分層管理患者入院時，由責任護士結(jié)合“走失風險評估表”（含認知狀態(tài)、自理能力、陪護情況等10項指標）完成初評，高風險患者（評分≥8分）立即啟動“三色預警”：紅色預警（極高風險）：認知障礙+無家屬陪護/陪護能力不足，需佩戴定位手環(huán)（內(nèi)置RFID芯片或GPS模塊），并在病歷、床頭卡標注“防走失重點關(guān)注”。黃色預警（中風險）：兒童、術(shù)后譫妄患者，需家屬簽署《陪護告知書》，明確24小時陪護責任，發(fā)放“患者信息卡”（含姓名、診斷、聯(lián)系電話）。綠色預警（低風險）：需常規(guī)宣教“院內(nèi)活動注意事項”，告知患者及家屬院區(qū)平面圖、緊急聯(lián)絡(luò)方式。（二）環(huán)境安全優(yōu)化升級1.物理空間改造：高風險病區(qū)（如老年科、精神科）實行半封閉管理，設(shè)置智能門禁（憑醫(yī)護工牌或家屬授權(quán)碼開啟），并在出入口安裝“防尾隨”裝置。公共區(qū)域增設(shè)醒目標識：采用大字體、高對比度設(shè)計，標注“科室分布”“安全通道”“緊急呼叫點”，關(guān)鍵路口設(shè)置360°無死角監(jiān)控（存儲時長≥30天）。2.智能技術(shù)應(yīng)用：為高風險患者佩戴定位手環(huán)，醫(yī)護人員可通過HIS系統(tǒng)實時查看患者位置（誤差≤5米）；手環(huán)低電量或越界（如離開院區(qū)）時自動報警。開發(fā)“患者走失預警系統(tǒng)”，整合監(jiān)控、手環(huán)定位、家屬上報信息，自動生成“走失熱力圖”，輔助管理者優(yōu)化巡查路線。（三）人員能力與流程管理1.醫(yī)護人員培訓：定期開展“走失風險識別與應(yīng)急處置”培訓，模擬“老年癡呆患者偽裝外出”“兒童趁家屬不備跑出院區(qū)”等場景，考核溝通技巧、信息上報效率。推行“床頭交接+風險提示”制度：醫(yī)護交接班時，需重點交接高風險患者的精神狀態(tài)、陪護情況，在護理記錄單中記錄“巡視時間、患者位置”。2.陪護人員管理：對高風險患者家屬開展“防走失陪護培訓”，內(nèi)容包括：約束帶規(guī)范使用（僅在醫(yī)囑允許、家屬知情下使用）、患者情緒安撫技巧、“15分鐘巡視法”（每15分鐘確認患者位置）。為家屬發(fā)放“陪護責任卡”，明確“擅自離崗導致患者走失需承擔的責任”，并提供醫(yī)院保衛(wèi)科、急診科24小時聯(lián)系電話。（四）患者個性化照護認知障礙患者：采用“可視化照護”，將每日活動（如用餐、治療時間）制作成圖文卡片，減少因時間混亂引發(fā)的走失沖動；病房內(nèi)設(shè)置“記憶墻”（貼滿患者熟悉的照片、物品），增強環(huán)境歸屬感。兒童患者：使用“腕帶+卡通胸牌”雙標識，胸牌標注“家長姓名+聯(lián)系電話”；在兒科候診區(qū)設(shè)置“親子互動角”，配備玩具、繪本，減少兒童因無聊或恐懼而逃離的行為。三、應(yīng)急處置：高效響應(yīng)降低走失危害一旦發(fā)現(xiàn)患者走失，需啟動“1-3-5”應(yīng)急響應(yīng)機制（1分鐘上報、3分鐘啟動預案、5分鐘內(nèi)開展搜尋）：（一）快速上報與信息整合發(fā)現(xiàn)患者走失后，目擊者（醫(yī)護、家屬、保安）立即撥打醫(yī)院24小時走失應(yīng)急專線，報告患者特征（性別、年齡、穿著、特殊體征）、走失時間（精確到分鐘）、最后出現(xiàn)地點。保衛(wèi)科同步調(diào)取監(jiān)控，鎖定患者“最后活動軌跡”；護理部通知高風險病區(qū)啟動“床旁核對”，排除“患者在病區(qū)隱蔽處（如儲物間、衛(wèi)生間）”的可能。（二）分層搜尋與多部門聯(lián)動1.院內(nèi)搜尋（前30分鐘）：成立“3人搜尋小組”（醫(yī)護1人+保安2人），按“患者常去區(qū)域（如花園、食堂）→監(jiān)控盲區(qū)（如樓梯間、設(shè)備層）→出入口”順序排查，使用擴音喇叭播放患者姓名及特征。2.院外聯(lián)動（30分鐘后未找到）：向?qū)俚嘏沙鏊鶊蟀?，提供患者照片、走失信息，申請“天網(wǎng)系統(tǒng)”協(xié)助；同時組織家屬、志愿者在醫(yī)院周邊1公里范圍（公交站、商場、居民區(qū)）張貼尋人啟事。信息科通過醫(yī)院公眾號、患者家屬微信群發(fā)布“走失預警”，發(fā)動社會力量提供線索。（三）后續(xù)處置與風險復盤找到患者后，立即由急診科評估生命體征，必要時行頭顱CT、血糖檢測（排除低血糖、腦卒中等急癥）；心理科介入，安撫患者情緒，評估走失對心理狀態(tài)的影響。48小時內(nèi)召開“走失案例復盤會”，分析：①風險評估是否遺漏（如患者認知狀態(tài)突然惡化未被識別）；②預防措施是否執(zhí)行到位（如陪護人員未遵守15分鐘巡視）；③應(yīng)急響應(yīng)是否存在延遲（如監(jiān)控調(diào)取不及時）。根據(jù)復盤結(jié)果修訂流程，如增加“認知障礙患者每日認知狀態(tài)復測”“陪護人員簽到制度”等。四、持續(xù)改進：構(gòu)建動態(tài)管理體系防范患者走失是長期工程，需通過數(shù)據(jù)驅(qū)動、多部門協(xié)作、文化培育實現(xiàn)流程迭代：（一）建立走失案例數(shù)據(jù)庫每月統(tǒng)計走失案例，分析：①高發(fā)科室（如老年科占比40%）、高發(fā)時段（早7-9點家屬交接班時）；②主要原因（陪護離崗35%、環(huán)境標識不清25%、風險評估不足20%）。針對高發(fā)原因制定“靶向改進措施”，如老年科增加晨間護理人力，門診優(yōu)化標識系統(tǒng)。（二）多部門協(xié)同機制成立“防走失管理委員會”，由醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科、信息科、后勤科組成：醫(yī)務(wù)科：制定“走失風險評估”“應(yīng)急處置”等制度文件，監(jiān)督臨床執(zhí)行。信息科：維護定位系統(tǒng)、監(jiān)控設(shè)備，開發(fā)“走失預警”小程序（家屬可上傳線索、查看搜尋進展）。后勤科：定期檢修門禁、標識，優(yōu)化院區(qū)動線（如將老年科設(shè)置在低樓層、近出口區(qū)域，減少患者步行距離）。（三）安全文化培育開展“患者安全月”活動，通過情景劇、案例分享會，強化醫(yī)護人員“防走失=保安全”的意識。邀請家屬參與“流程優(yōu)化座談會”，征集“家屬視角的防走失建議”（如增設(shè)“家屬休息區(qū)+患者活動區(qū)”分離設(shè)計，減少家屬分心）。結(jié)語醫(yī)院防范患者走失管