急危重癥護(hù)理學(xué)題庫(kù)及答案(50題)1.患者因車禍致開放性氣胸，現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施是什么？答：立即用無菌敷料（如凡士林紗布加棉墊）封閉胸壁傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)影響呼吸循環(huán)功能。2.簡(jiǎn)述休克患者中心靜脈壓（CVP）與血壓（BP）均降低時(shí)的處理原則。答：提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)快速補(bǔ)液，首選晶體液（如生理鹽水、林格液），必要時(shí)補(bǔ)充膠體液（如羥乙基淀粉），同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP變化，目標(biāo)使CVP升至512cmH?O，血壓回升至正常范圍。3.急性左心衰竭患者端坐位的目的是什么？答：減少回心血量（因下肢下垂，血液淤積于下肢靜脈），降低心臟前負(fù)荷；同時(shí)膈肌下降，增加肺通氣量，緩解呼吸困難。4.簡(jiǎn)述格拉斯哥昏迷量表（GCS）的評(píng)分項(xiàng)目及最低/最高分。答：包括睜眼反應(yīng)（14分）、語言反應(yīng)（15分）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（16分），總分315分，3分為深昏迷，15分為正常。5.患者誤食有機(jī)磷農(nóng)藥后，護(hù)士應(yīng)首先采取的急救措施是什么？答：立即清除未吸收的毒物：口服者催吐或用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）、1:5000高錳酸鉀（對(duì)硫磷禁用）反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無味；皮膚接觸者用肥皂水清洗污染部位。6.簡(jiǎn)述氣管插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)。答：呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)典型的波形且數(shù)值在3545mmHg之間可確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)；聽診雙肺呼吸音對(duì)稱、上腹部無氣過水聲可輔助判斷。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是哪個(gè)？其早期表現(xiàn)有哪些？答：最早受累的是肺臟。早期表現(xiàn)為呼吸頻率增快（>20次/分）、低氧血癥（PaO?<70mmHg或PaO?/FiO?<300），胸部X線可見肺紋理增多、模糊。8.簡(jiǎn)述心跳驟?；颊邔?shí)施胸外按壓的正確部位、深度及頻率。答：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；成人按壓深度56cm，兒童5cm（約1/3胸廓前后徑），嬰兒4cm（約1/3胸廓前后徑）；頻率100120次/分，按壓與放松時(shí)間比約1:1，保證胸廓充分回彈。9.患者發(fā)生過敏性休克，首選的搶救藥物及給藥方式是什么？答：首選腎上腺素，成人0.30.5mg（1:1000溶液0.30.5ml）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），必要時(shí)515分鐘重復(fù)；嚴(yán)重者可稀釋后靜脈注射（如1:10000溶液0.10.5mg緩慢靜推）。10.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣的關(guān)鍵策略。答：采用肺保護(hù)性通氣策略：小潮氣量（68ml/kg理想體重）、限制平臺(tái)壓（≤30cmH?O）、呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH?O（根據(jù)氧合調(diào)整），必要時(shí)聯(lián)合俯臥位通氣、肺復(fù)張手法。11.患者顱內(nèi)壓（ICP）升高，護(hù)士應(yīng)避免哪些護(hù)理操作？答：避免用力咳嗽、用力排便（可增加胸腹腔壓力，間接升高ICP）；避免頸部過度屈曲或受壓（影響頸靜脈回流）；避免快速大量輸液（增加血容量，加重腦水腫）；避免腰椎穿刺（可能誘發(fā)腦疝）。12.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者初級(jí)評(píng)估（ABCDE）的內(nèi)容。答：A（Airway）氣道：評(píng)估是否通暢，有無梗阻；B（Breathing）呼吸：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、深度及氧合；C（Circulation）循環(huán)：評(píng)估脈搏、血壓、皮膚灌注及出血情況；D（Disability）神經(jīng)功能：用GCS評(píng)分快速評(píng)估意識(shí)；E（Exposure）暴露：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷，注意保暖。13.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，為何先補(bǔ)生理鹽水后補(bǔ)葡萄糖？答：早期患者存在嚴(yán)重脫水、高滲狀態(tài)，生理鹽水（等滲）可快速補(bǔ)充血容量，糾正低血容量性休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，需補(bǔ)充5%葡萄糖（或葡萄糖鹽水），防止低血糖，同時(shí)提供糖作為胰島素作用的底物，促進(jìn)酮體代謝。14.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的主要預(yù)防措施。答：嚴(yán)格無菌操作（手衛(wèi)生、最大無菌屏障）；選擇鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈）；定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布每2天，滲液時(shí)及時(shí)更換）；避免經(jīng)CVC輸注高滲液體（如TPN）超過24小時(shí)；每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管。15.患者發(fā)生室顫，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是什么？答：立即非同步電除顫（單相波360J，雙相波120200J），同時(shí)啟動(dòng)CPR；若為院外，先給予1次除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)），再檢查心律。16.簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭（ARF）少尿期的護(hù)理重點(diǎn)。答：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量（入量=前一日出量+500ml）；限制鉀攝入（避免香蕉、橘子等高鉀食物）；監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（尤其血鉀，>6.5mmol/L需緊急處理）；預(yù)防感染（嚴(yán)格無菌操作）；控制蛋白質(zhì)攝入（0.60.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白為主）；必要時(shí)行CRRT治療。17.患者因高位脊髓損傷出現(xiàn)呼吸肌無力，需長(zhǎng)期機(jī)械通氣，首選的人工氣道方式是什么？為什么？答：首選氣管切開。因氣管插管保留時(shí)間通常不超過710天（否則易致氣道損傷、喉狹窄），而氣管切開可減少氣道阻力、便于吸痰、降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)，更適合長(zhǎng)期通氣患者。18.簡(jiǎn)述急性胸痛患者的分診要點(diǎn)。答：快速識(shí)別高危病因（如急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸）：詢問疼痛性質(zhì)（壓榨性、撕裂樣）、部位（心前區(qū)、后背）、放射（左肩、下頜）、伴隨癥狀（大汗、呼吸困難、血壓差異）；監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、氧飽和度）；立即行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）、D二聚體、胸部CT（懷疑主動(dòng)脈夾層或肺栓塞）檢查。19.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？答：監(jiān)測(cè)血壓（每515分鐘1次，穩(wěn)定后每小時(shí)1次）；觀察注射部位有無紅腫、滲出（防止藥液外滲導(dǎo)致組織壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明局部封閉）；記錄尿量（評(píng)估腎灌注）；注意心率變化（去甲腎上腺素可能反射性引起心率減慢）；調(diào)整藥物濃度時(shí)需緩慢，避免血壓驟升或驟降。20.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇后綜合征（PCAS）的主要表現(xiàn)及護(hù)理目標(biāo)。答：主要表現(xiàn)：缺血缺氧性腦損傷（意識(shí)障礙、抽搐）、心功能不全（低心排、心律失常）、全身炎癥反應(yīng)（高熱、高乳酸血癥）、急性腎損傷。護(hù)理目標(biāo)：維持腦灌注（平均動(dòng)脈壓≥80mmHg）、控制體溫（目標(biāo)3236℃，持續(xù)24小時(shí)）、優(yōu)化氧合（PaO?≥60mmHg，避免高氧）、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾正電解質(zhì)紊亂）。21.患者誤服安定（地西泮）過量，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，首選的解毒藥物是什么？如何使用？答：首選氟馬西尼，為苯二氮?類特異性拮抗劑。用法：0.2mg靜脈注射（30秒內(nèi)），若30秒內(nèi)未清醒，可重復(fù)注射0.3mg，隨后每1分鐘注射0.5mg（最大總量2mg），注意需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，因可能誘發(fā)癲癇（尤其長(zhǎng)期使用苯二氮?類者）。22.簡(jiǎn)述休克患者使用利尿劑（如呋塞米）的指征。答：僅在血容量已補(bǔ)足（CVP≥8cmH?O，血壓回升）但尿量仍少（<0.5ml/kg/h）、存在肺水腫或腦水腫時(shí)使用；避免早期血容量不足時(shí)使用，以免加重腎缺血。23.患者行氣管插管后，氣囊壓力應(yīng)維持在多少？過高或過低的危害是什么？答：氣囊壓力應(yīng)維持在2530cmH?O（2030mmHg）。壓力過高：壓迫氣管黏膜，導(dǎo)致缺血、潰瘍、壞死；壓力過低：易發(fā)生誤吸（胃內(nèi)容物反流入氣道）或漏氣（影響通氣效果）。24.簡(jiǎn)述膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：膿毒癥基礎(chǔ)上（感染+2項(xiàng)SIRS標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38℃或<36℃、心率>90次/分、呼吸>20次/分或PaCO?<32mmHg、WBC>12×10?/L或<4×10?/L或幼稚細(xì)胞>10%），經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，且血乳酸>2mmol/L。25.患者發(fā)生張力性氣胸，典型的體征有哪些？急救措施是什么？答：典型體征：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、大汗、發(fā)紺；氣管向健側(cè)偏移；患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失；頸靜脈怒張、皮下氣腫。急救措施：立即用粗針頭（1618G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，針尾接剪口的橡膠手套（形成單向活瓣），隨后放置胸腔閉式引流管。26.簡(jiǎn)述亞低溫治療（3234℃）在腦損傷患者中的護(hù)理要點(diǎn)。答：使用降溫毯或血管內(nèi)降溫導(dǎo)管，每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，目標(biāo)體溫波動(dòng)≤0.5℃；使用肌松藥（如維庫(kù)溴銨）聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥（如丙泊酚）控制寒戰(zhàn)；監(jiān)測(cè)凝血功能（低溫可能延長(zhǎng)凝血時(shí)間）；每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡；復(fù)溫時(shí)每4小時(shí)升溫0.51℃，避免快速?gòu)?fù)溫（誘發(fā)反跳性高熱、腦水腫）。27.患者因上消化道大出血入院，血壓70/40mmHg，護(hù)士應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是什么？答：立即建立2條以上靜脈通路（首選大靜脈如肘正中靜脈），快速補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格液），同時(shí)配血輸注紅細(xì)胞（維持血紅蛋白≥70g/L）；監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘1次）；置胃管冰鹽水洗胃（去甲腎上腺素8mg+冰鹽水100ml）；準(zhǔn)備內(nèi)鏡止血或手術(shù)治療。28.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者脫機(jī)的主要評(píng)估指標(biāo)。答：臨床指標(biāo)：意識(shí)清楚、感染控制、循環(huán)穩(wěn)定（不用或僅用小劑量血管活性藥物）、自主呼吸有力；氧合指標(biāo)：PaO?/FiO?>200、PEEP≤5cmH?O、FiO?≤0.4；呼吸力學(xué)指標(biāo)：自主呼吸頻率≤30次/分、潮氣量>5ml/kg、最大吸氣負(fù)壓≤20cmH?O；血?dú)夥治觯簆H正常，PaCO?在基礎(chǔ)水平。29.患者發(fā)生羊水栓塞，早期最關(guān)鍵的處理措施是什么？答：立即改善缺氧（高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣）；解除肺動(dòng)脈高壓（首選罌粟堿3090mg靜脈注射，聯(lián)合阿托品12mg或氨茶堿250mg）；抗過敏（氫化可的松200500mg靜脈滴注）；抗休克（快速補(bǔ)液，必要時(shí)用多巴胺維持血壓）；防治DAP（早期使用肝素，補(bǔ)充凝血因子）。30.簡(jiǎn)述急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的。答：減少胃酸分泌（胃酸刺激胰液分泌）；降低胰管內(nèi)壓力（防止胰液外滲加重炎癥）；減輕腹脹（緩解腸麻痹引起的腹脹、嘔吐）；減少胰腺自身消化（抑制胰酶分泌）。31.患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）時(shí)，出現(xiàn)腹脹的原因及處理措施是什么？答：原因：通氣壓力過高（尤其吸氣壓力>20cmH?O）、患者張口呼吸（氣體進(jìn)入消化道）。處理：調(diào)整壓力（降低吸氣壓力，增加呼氣壓力）；指導(dǎo)患者用鼻呼吸（必要時(shí)使用鼻罩替代面罩）；給予胃腸減壓或肛管排氣。32.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性失血性休克患者限制性液體復(fù)蘇的原則。答：在未控制出血的休克（如活動(dòng)性內(nèi)臟出血）中，早期不主張快速大量補(bǔ)液，維持收縮壓在8090mmHg（腦、心、腎最低灌注壓）即可，避免血壓過高加重出血；待手術(shù)止血后再充分補(bǔ)液糾正休克。33.患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選的治療藥物及給藥方法是什么？答：首選地西泮（安定），成人1020mg緩慢靜脈注射（速率≤2mg/分鐘），兒童0.30.5mg/kg（最大10mg）；若1015分鐘未控制，可重復(fù)注射1次；隨后用苯妥英鈉1820mg/kg靜脈滴注（速率≤50mg/分鐘）維持，或丙戊酸鈉815mg/kg靜脈注射。34.簡(jiǎn)述中心靜脈壓（CVP）與血壓（BP）的關(guān)系及處理原則（4種情況）。答：①CVP↓、BP↓：血容量不足，快速補(bǔ)液；②CVP↓、BP正常：血容量輕度不足，適當(dāng)補(bǔ)液；③CVP↑、BP↓：心功能不全或血容量相對(duì)過多，給強(qiáng)心藥（如西地蘭）、減慢補(bǔ)液；④CVP↑、BP正常：容量血管過度收縮，給擴(kuò)血管藥（如硝酸甘油）。35.患者因一氧化碳中毒入院，首要的治療措施是什么？高壓氧治療的指征有哪些？答：首要措施：立即脫離中毒環(huán)境，吸入高流量純氧（10L/分鐘）。高壓氧治療指征：中重度中毒（昏迷、GCS<8分）、血碳氧血紅蛋白（COHb）>25%（孕婦>15%）、有神經(jīng)精神癥狀（如抽搐、意識(shí)模糊）、心肌損傷（肌鈣蛋白升高）。36.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。答：床頭抬高3045°（防止誤吸）；每日評(píng)估脫機(jī)指征（盡早拔管）；嚴(yán)格手衛(wèi)生；定期口腔護(hù)理（氯己定每24小時(shí)）；使用聲門下吸引導(dǎo)管（持續(xù)或間斷吸引分泌物）；避免濫用抗生素；維持氣囊壓力2530cmH?O。37.患者發(fā)生急性心肌梗死，出現(xiàn)室性早搏（頻發(fā)、多源），首選的抗心律失常藥物是什么？如何使用？答：首選胺碘酮，首劑150mg靜脈注射（10分鐘內(nèi)），隨后1mg/分鐘靜脈滴注6小時(shí)，再0.5mg/分鐘維持；或利多卡因50100mg靜脈注射（12mg/kg），510分鐘可重復(fù)（最大300mg/小時(shí)），維持14mg/分鐘。38.簡(jiǎn)述中暑患者的降溫目標(biāo)及方法。答：降溫目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)使核心體溫降至38.5℃以下，4小時(shí)內(nèi)降至正常。方法：物理降溫（冰袋置大血管處、冰鹽水灌腸/胃灌洗、4℃生理鹽水靜脈輸注）；藥物降溫（氯丙嗪2550mg加入500ml生理鹽水靜脈滴注，監(jiān)測(cè)血壓）；嚴(yán)重者行血液凈化（如CRRT）降溫。39.患者行心包穿刺術(shù)后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答：心包填塞復(fù)發(fā)（胸痛、呼吸困難、血壓下降）；心律失常（穿刺刺激心肌導(dǎo)致室速、室顫）；氣胸或血胸（穿刺損傷肺組織或血管）；感染（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）；迷走反射（心率減慢、血壓下降，可靜脈注射阿托品0.51mg）。40.簡(jiǎn)述急性左心衰竭患者使用嗎啡的作用機(jī)制及注意事項(xiàng)。答：作用機(jī)制：鎮(zhèn)靜（減輕焦慮）、抑制呼吸中樞（降低呼吸頻率）、擴(kuò)張小血管（降低心臟前后負(fù)荷）。注意事項(xiàng)：呼吸抑制（COPD患者禁用）、低血壓（血容量不足時(shí)慎用）、惡心嘔吐（可給予止吐藥）；密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率（<12次/分需停藥）。41.患者因頸部外傷致高位截癱，出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，典型表現(xiàn)及處理措施是什么？答：典型表現(xiàn)：突發(fā)高血壓（收縮壓>200mmHg）、頭痛、面色潮紅（損傷平面以下）、皮膚蒼白（損傷平面以上）、心動(dòng)過緩。處理措施：立即解除誘因（如膀胱充盈導(dǎo)尿、便秘直腸刺激、皮膚受壓翻身）；取坐位（降低顱內(nèi)壓）；使用快速降壓藥（如硝苯地平10mg舌下含服，或硝酸甘油靜脈滴注）。42.簡(jiǎn)述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟。答：A（Airway）氣道：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）呼吸：正壓通氣（頻率4060次/分，壓力2040cmH?O）；C（Circulation）循環(huán)：胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）；D（Drugs）藥物：腎上腺素（1:10000溶液0.10.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥）；E（Evaluation）評(píng)估：每30秒評(píng)估心率、呼吸、氧飽和度。43.患者使用胰島素泵治療，出現(xiàn)低血糖的常見原因及處理措施是什么？答：常見原因：胰島素劑量過大、未按時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)過量、腎功能不全（胰島素代謝減慢）。處理措施：立即測(cè)血糖（<3.9mmol/L）；意識(shí)清醒者口服1520g葡萄糖（如34塊方糖、150ml果汁）；意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖2040ml；15分鐘后復(fù)查血糖，未糾正重復(fù)給藥；查找并調(diào)整胰島素劑量或進(jìn)餐計(jì)劃。44.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者止血的方法（4種）及適用場(chǎng)景。答：①指壓止血：用于動(dòng)脈出血（如顳淺動(dòng)脈耳前壓迫、股動(dòng)脈腹股溝中點(diǎn)壓迫）；②加壓包扎止血：用于靜脈或毛細(xì)血管出血（無菌敷料覆蓋傷口，繃帶加壓包扎）；③止血帶止血：用于四肢大血管出血（部位：上臂上1/3、大腿中上部，標(biāo)記時(shí)間，每1小時(shí)放松12分鐘）；④填塞止血：用于深部傷口（如腋窩、腹股溝），無菌紗布填塞后加壓包扎。45.患者發(fā)生急性肺栓塞，溶栓治療的絕對(duì)禁忌證有哪些？答：絕對(duì)禁忌證：活動(dòng)性內(nèi)出血（如消化道出血、腦出血）；近期（3個(gè)月內(nèi)）腦卒中或顱內(nèi)/脊柱手術(shù)；顱內(nèi)腫瘤；主動(dòng)脈夾層；嚴(yán)重未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg）；2個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)。46.簡(jiǎn)述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后穿刺部位的護(hù)理要點(diǎn)。答：股動(dòng)脈穿刺：沙袋壓迫68小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度、顏色；橈動(dòng)脈穿刺：壓迫器每2小時(shí)放松1次（每次12圈），68小時(shí)完全解除，觀察手部血運(yùn)（如蒼白、麻木需調(diào)整壓力）；監(jiān)測(cè)生命體