水痘測試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.水痘的病原體是：A.單純皰疹病毒B.水痘-帶狀皰疹病毒C.柯薩奇病毒D.腺病毒答案：B2.水痘最主要的傳播途徑是：A.消化道傳播B.呼吸道飛沫和直接接觸皰疹液C.蟲媒傳播D.血液傳播答案：B3.水痘的潛伏期通常為：A.1-3天B.4-7天C.10-21天D.22-30天答案：C4.水痘皮疹的典型分布特點是：A.離心性分布（四肢多，軀干少）B.向心性分布（軀干多，四肢少）C.僅見于頭面部D.對稱分布于手足答案：B5.水痘皮疹的發(fā)展順序正確的是：A.斑疹→皰疹→丘疹→結(jié)痂B.丘疹→斑疹→皰疹→結(jié)痂C.斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂D.皰疹→斑疹→丘疹→結(jié)痂答案：C6.水痘最常見的并發(fā)癥是：A.水痘腦炎B.水痘肺炎C.皮膚繼發(fā)細菌感染D.肝炎答案：C7.水痘患者的隔離期應持續(xù)至：A.發(fā)熱消退B.皮疹全部出現(xiàn)C.皰疹全部結(jié)痂且無新疹出現(xiàn)D.出疹后3天答案：C8.治療水痘首選的抗病毒藥物是：A.利巴韋林B.阿昔洛韋C.奧司他韋D.更昔洛韋答案：B9.孕婦感染水痘最易導致胎兒發(fā)生“先天性水痘綜合征”的時間是：A.孕4-6周B.孕8-12周C.孕13-20周D.孕28周后答案：C10.與兒童水痘相比，成人水痘的特點不包括：A.發(fā)熱等全身癥狀更重B.皮疹更密集C.并發(fā)癥發(fā)生率更低D.易發(fā)生肺炎答案：C11.水痘患者皰疹液的傳染性最強的時間是：A.皰疹未破潰時B.皰疹破潰后C.結(jié)痂期D.前驅(qū)期（出疹前1-2天）答案：D12.水痘疫苗的接種程序通常為：A.1劑次（12-15月齡）B.2劑次（12-15月齡和4-6歲）C.3劑次（出生時、6月齡、1歲）D.僅高危人群接種答案：B13.水痘患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐，最可能的并發(fā)癥是：A.皮膚感染B.肺炎C.腦炎D.心肌炎答案：C14.水痘皮疹的典型形態(tài)是：A.紅色斑丘疹，壓之不褪色B.透明水皰，周圍有紅暈，呈“露珠”狀C.膿皰，表面有黃色結(jié)痂D.風團樣皮疹，瘙癢明顯答案：B15.以下哪項不符合水痘的實驗室檢查特點：A.白細胞總數(shù)正?；蛏缘虰.淋巴細胞比例升高C.血清特異性IgM抗體陽性（急性期）D.腦脊液檢查顯示白細胞顯著升高（化膿性改變）答案：D16.水痘患者如需退熱，應避免使用的藥物是：A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.物理降溫答案：C17.新生兒水痘最嚴重的情況發(fā)生于：A.母親分娩前5天至分娩后2天感染水痘B.母親分娩前3周感染水痘C.母親妊娠早期感染水痘D.母親接種水痘疫苗后答案：A18.水痘-帶狀皰疹病毒的潛伏部位是：A.皮膚感覺神經(jīng)末梢B.脊髓后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)C.淋巴結(jié)D.肝臟答案：B19.以下哪類人群不屬于水痘的高危重癥人群：A.6個月以下嬰兒B.健康學齡兒童C.惡性腫瘤患者D.長期使用糖皮質(zhì)激素者答案：B20.水痘的鑒別診斷不包括：A.手足口病B.丘疹性蕁麻疹C.麻疹D.膿皰瘡答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.關(guān)于水痘的流行病學特征，正確的有：A.人群普遍易感，以2-6歲兒童多見B.冬春季為高發(fā)季節(jié)C.主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播D.病后可獲得持久免疫，極少二次感染答案：ABCD2.水痘皮疹的“多形性”表現(xiàn)為同一部位可見：A.斑疹B.丘疹C.皰疹D.結(jié)痂答案：ABCD3.重型水痘的高危人群包括：A.免疫功能缺陷者B.惡性腫瘤患者C.長期使用免疫抑制劑者D.新生兒答案：ABCD4.水痘需要與以下哪些疾病鑒別：A.手足口?。滤_奇病毒感染）B.膿皰瘡（細菌感染）C.丘疹性蕁麻疹（蟲咬反應）D.帶狀皰疹（同一病毒復發(fā)感染）答案：ABCD5.水痘的預防措施包括：A.接種水痘減毒活疫苗B.對患者進行隔離至皰疹結(jié)痂C.對接觸者進行醫(yī)學觀察21天D.對患者居住環(huán)境進行空氣消毒（如紫外線照射）答案：ABCD6.水痘的常見并發(fā)癥有：A.皮膚軟組織感染（如蜂窩織炎）B.水痘肺炎（成人多見）C.無菌性腦膜炎或腦炎D.血小板減少性紫癜答案：ABCD7.水痘的治療原則包括：A.早期（出疹后24小時內(nèi)）使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋）B.對癥治療（如退熱、止癢）C.預防皮膚繼發(fā)感染（如避免抓撓，局部使用抗生素軟膏）D.禁用糖皮質(zhì)激素（除非治療嚴重并發(fā)癥）答案：ABCD8.孕婦感染水痘的處理措施正確的有：A.孕20周前感染，需評估胎兒發(fā)生先天性水痘綜合征的風險（如超聲檢查）B.孕晚期感染（分娩前5天內(nèi)），新生兒應注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）C.孕婦可使用阿昔洛韋治療（權(quán)衡利弊后）D.無論孕期何時感染，均需終止妊娠答案：ABC9.水痘患兒的護理要點包括：A.剪短指甲，避免抓撓皮疹B.皰疹未破時可外用爐甘石洗劑止癢C.皰疹破潰后可涂莫匹羅星軟膏預防感染D.發(fā)熱時優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚退熱答案：ABCD10.水痘的實驗室診斷方法包括：A.急性期血清檢測水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體B.皰疹液電子顯微鏡檢查病毒顆粒C.聚合酶鏈反應（PCR）檢測皰疹液中病毒DNAD.組織病理學檢查（可見多核巨細胞及核內(nèi)包涵體）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.水痘僅發(fā)生于兒童，成人不會感染。（）答案：×2.水痘皮疹呈離心性分布，四肢皮疹多于軀干。（）答案：×3.水痘皰疹液具有傳染性，結(jié)痂后病毒失活。（）答案：√4.接種水痘疫苗后可100%預防感染。（）答案：×5.水痘患者可使用阿司匹林退熱，以避免高熱驚厥。（）答案：×6.水痘的隔離期應持續(xù)至所有皮疹消退（包括脫痂）。（）答案：×（應至皰疹全部結(jié)痂）7.孕婦孕晚期感染水痘不會影響胎兒，新生兒無需特殊處理。（）答案：×（可能導致新生兒水痘）8.水痘腦炎多為化膿性改變，腦脊液白細胞顯著升高。（）答案：×（多為無菌性，白細胞輕度升高）9.水痘皰疹結(jié)痂后無傳染性，患兒可返回學校。（）答案：√10.水痘接觸者的醫(yī)學觀察期為3周（21天）。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述水痘的典型臨床表現(xiàn)。答案：水痘的臨床表現(xiàn)分為前驅(qū)期和出疹期。前驅(qū)期（成人明顯）：發(fā)熱（38-39℃）、頭痛、乏力等，持續(xù)1-2天；兒童前驅(qū)期常不明顯，可直接出疹。出疹期：皮疹首先見于軀干和頭面部，呈向心性分布（軀干多，四肢少），分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂“四世同堂”。皰疹呈橢圓形，周圍有紅暈，皰液透明，易破潰，2-3天后結(jié)痂，1-2周脫痂，不留瘢痕（若繼發(fā)感染可留凹痕）。2.水痘與帶狀皰疹的關(guān)系是什么？答案：水痘和帶狀皰疹由同一病毒（水痘-帶狀皰疹病毒）引起。初次感染表現(xiàn)為水痘（兒童多見），病毒經(jīng)呼吸道或直接接觸侵入人體，復制后進入血液形成病毒血癥，導致全身皮疹。病毒可潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)，當機體免疫力下降（如老年、感染、免疫抑制）時，病毒被激活，沿神經(jīng)軸索移行至皮膚，引起帶狀皰疹（成人多見），表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)分布的成簇皰疹，伴神經(jīng)痛。3.簡述重型水痘的臨床表現(xiàn)。答案：重型水痘多見于免疫功能低下者（如惡性腫瘤、HIV感染、長期使用激素或免疫抑制劑）或新生兒。表現(xiàn)為：高熱（>40℃）持續(xù)不退；皮疹密集，可融合成大皰（大皰型）或出血性皮疹（出血型），皰液呈血性，皮膚黏膜可見瘀點、瘀斑；多器官受累，如肺炎（咳嗽、胸痛、呼吸困難）、腦炎（頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙）、肝炎（肝大、轉(zhuǎn)氨酶升高）、心肌炎等；病情進展快，可危及生命。4.水痘的主要預防措施有哪些？答案：（1）疫苗接種：推薦2劑次水痘減毒活疫苗，12-15月齡接種第1劑，4-6歲接種第2劑，保護率約90%以上；（2）隔離患者：至皰疹全部結(jié)痂且無新疹出現(xiàn)（通常出疹后7天），避免與易感者接觸；（3）接觸者管理：對密切接觸者（如家庭成員、托幼機構(gòu)同伴）進行醫(yī)學觀察21天，高危人群（如免疫缺陷者）可注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）進行被動免疫；（4）環(huán)境消毒：患者居住環(huán)境需通風，對污染物（如衣物、玩具）進行煮沸或紫外線消毒。5.簡述水痘的治療原則。答案：（1）抗病毒治療：首選阿昔洛韋，適用于免疫功能低下者、新生兒、成人及重癥患者，需在出疹后24小時內(nèi)使用（效果最佳）。兒童劑量20mg/kg（最大800mg），每8小時口服；重癥者靜脈給藥（10-15mg/kg，每8小時），療程7-10天。（2）對癥治療：發(fā)熱時使用對乙酰氨基酚（避免阿司匹林，以防瑞氏綜合征）；瘙癢明顯時口服抗組胺藥（如氯雷他定），局部涂爐甘石洗劑；皰疹破潰后涂莫匹羅星軟膏預防細菌感染。（3）并發(fā)癥處理：皮膚感染加用抗生素（如頭孢類）；肺炎予氧療、抗病毒及支持治療；腦炎予降顱壓（甘露醇）、抗病毒及對癥處理。（4）禁忌：避免使用糖皮質(zhì)激素（可加重病毒播散），除非治療嚴重過敏或腦炎等并發(fā)癥（需在抗病毒治療基礎上短期使用）。五、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：患兒，男，5歲，因“發(fā)熱2天，皮疹1天”就診。2天前無誘因發(fā)熱（38.5℃），伴流涕、輕咳；1天前軀干出現(xiàn)紅色斑疹，數(shù)小時后轉(zhuǎn)為丘疹、皰疹，部分皰疹破潰，瘙癢明顯。否認藥物過敏史，未接種水痘疫苗。查體：T38.8℃，軀干、頭面部可見散在斑疹、丘疹、皰疹（部分結(jié)痂），四肢皮疹較少；咽部充血，心肺腹無異常。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案。答案：（1）診斷：水痘。依據(jù)：未接種疫苗，有發(fā)熱及上呼吸道前驅(qū)癥狀；皮疹特點符合水痘（向心性分布，分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在）。（2）鑒別診斷：手足口?。ㄆふ疃嘁娪谑肿?、口腔，皰疹呈橢圓形，周圍有紅暈，但分布離心性）；丘疹性蕁麻疹（蟲咬后出現(xiàn)風團樣丘疹，頂端有水皰，瘙癢劇烈，無發(fā)熱及全身癥狀）；膿皰瘡（細菌感染，皮疹為膿皰，易破潰形成厚痂，好發(fā)于暴露部位，無分批出疹）。（3）治療方案：①抗病毒：口服阿昔洛韋（20mg/kg，每8小時，最大800mg/次），療程5-7天（出疹后24小時內(nèi)開始效果最佳）；②對癥：退熱（對乙酰氨基酚），止癢（爐甘石洗劑外用，口服氯雷他定）；③護理：剪短指甲，避免抓撓，保持皮膚清潔；④隔離：至皰疹全部結(jié)痂（約7-10天）。案例2：患者，女，28歲，孕22周，因“發(fā)熱3天，皮疹2天”入院。3天前發(fā)熱（39℃），伴頭痛、乏力；2天前胸背部出現(xiàn)紅色皮疹，逐漸波及面部及上肢，伴明顯瘙癢。既往體健，未接種水痘疫苗。查體：T39.2℃，軀干、頭面、上肢可見密集斑疹、丘疹、皰疹（部分破潰），口腔黏膜可見散在皰疹；心肺聽診無異常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC6.2×10?/L，N45%，L50%；血清水痘-帶狀皰疹病毒IgM陽性。問題：（1）該患者診斷為何種疾?。浚?）對胎兒可能的影響有哪些？（3）提出處理措施。答案：（1）診斷：孕婦水痘（妊娠期水痘）。（2）對胎兒的影響：孕20周前感染（該患者孕22周，接近20周），胎兒發(fā)生“先天性水痘綜合征”的風險約0.4-2%，表現(xiàn)為皮膚瘢痕、肢體發(fā)育不良、眼部異常（白內(nèi)障、視網(wǎng)膜炎）、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷（小頭畸形、智力低下）；孕晚期感染可能導致新生兒水痘（若母親分娩前5天至分娩后2天感染，新生兒水痘死亡率可達30%）。（3）處理措施：①抗病毒治療：權(quán)衡利弊后使用阿昔洛韋（靜脈給藥10mg/kg，每8小時，療程7天），妊娠中晚期使用相對安全；②胎兒評估：行超聲檢查（每4周一次），監(jiān)測胎兒發(fā)育（如肢體長度、眼部結(jié)構(gòu)、腦部結(jié)構(gòu)）；③免疫支持：可考慮注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG），但需在暴露后96小時內(nèi)使用（該患者已出疹，VZIG可能效果有限）；④分娩管理：若接近預產(chǎn)期，需監(jiān)測胎兒情況，必要時提前分娩（但需避免在母親出疹期分娩）；⑤新生兒處理：若母親分娩時仍有水痘皮疹，新生兒需注射VZIG，并隔離觀察21天。案例3：患兒，男，8個月，因“發(fā)熱4天，皮疹3天，加重1天”急診入院。4天前發(fā)熱（39-40℃），無咳嗽流涕；3天前軀干出現(xiàn)紅色皮疹，迅速轉(zhuǎn)為皰疹，部分融合成大皰；1天前皮疹波及四肢，出現(xiàn)血性皰疹，伴煩躁、拒食。既往有“急性淋巴細胞白血病”病史，正接受化療。查體：T40.1℃，精神萎靡，全身皮膚可見密集皰疹（部分呈大皰、血皰），部分破潰伴滲血；咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；肝脾肋下2cm。實驗室檢查：WBC1.2×10?/L（中性粒細胞0.3×10?/L），PLT50×10?/L；胸片示雙肺紋理增多，可見散在斑片狀陰影。問題：（1）該患兒為何種類型水痘？依據(jù)是什么？（2）需警惕哪些并發(fā)癥？（3）治療方案的關(guān)鍵是什么？答案：（1）類型：重型（出血型）水痘。依據(jù)：患兒為免疫功能低下者（白血病化療期），高熱持續(xù)不退，皮疹密集且出現(xiàn)大皰、血皰，伴血小板減少（PLT50×10?/L），符合重型水痘表現(xiàn)。（2）需警惕的并發(fā)癥：①皮膚繼發(fā)細菌感染（如金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染，可發(fā)展為敗血癥）；②水痘肺炎（胸片提示雙肺斑片影，可能合并肺炎）；③腦炎（精神萎靡可能為早期表現(xiàn)）；④彌散性血管內(nèi)凝血（DIC，因血小板減少、血性皰疹）。（3）治療關(guān)鍵：①早期、足量抗病毒治療：靜脈注射阿昔洛韋（15mg/kg，每8小時），療程至少10天；②升白細胞及血小板：使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）提升中性粒細胞，輸注血小板糾正PLT減少；③抗感染：覆蓋常見細菌（如頭孢哌酮舒巴坦），必要時加用抗真菌藥物（如伏立康唑）；④支持治療：靜脈補液維持電解質(zhì)平衡，輸免疫球蛋白增強免疫力；⑤隔離：入住層流病房，嚴格消毒，避免交叉感染。案例4：某幼兒園（共50名幼兒）1周內(nèi)先后有8名幼兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，均診斷為水痘。問題：（1）作為疾控人員，應采取哪些措施控制疫情？（2）如何對密切接觸者進行管理？答案：（1）控制疫情措施：①隔離患者：所有確診水痘的幼兒需居家隔離至皰疹全部結(jié)痂（不少于出疹后7天），避免返園；②環(huán)境消毒：對教室、寢室進行通風（每日至少3次，每次30分鐘），對玩具、桌椅、門把手等物體表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒，患兒衣物、被褥需煮沸或陽光下暴曬；③健康宣教：向家長及教師普及水痘的傳播途徑、癥狀及預防方法，要求家長密切觀察幼兒健康狀況，出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹及時就醫(yī)；④應急接種：對未接種或僅接種1劑水痘疫苗的幼兒（無接種禁忌）進行應急接