老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理管理完整版如何讓老年患者吃得安全、有效、有尊嚴(yán)？這不僅關(guān)乎疾病康復(fù)，更是守護生命質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。老年患者營養(yǎng)不良將嚴(yán)重影響疾病預(yù)后與生活質(zhì)量。腸內(nèi)營養(yǎng)是其重要的營養(yǎng)支持方式，但實施過程中存在諸多挑戰(zhàn)。我科聚焦老年人營養(yǎng)特點，以護理為主導(dǎo)，通過精細(xì)化、系統(tǒng)化管理，全面提升老年人腸內(nèi)營養(yǎng)實施質(zhì)量與安全性，2024年成功獲批“腸內(nèi)營養(yǎng)示范病房”。聚焦老年人營養(yǎng)特殊性，明確腸內(nèi)營養(yǎng)護理管理價值老年患者是營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的高發(fā)人群，其生理特點（如咀嚼吞咽功能下降、消化吸收能力減弱、代謝改變、慢性病共存等）以及社會心理因素（如孤獨無陪、抑郁、經(jīng)濟受限等）共同導(dǎo)致了這一問題。研究顯示，住院老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達30%～60%[1]，顯著增加了感染、壓瘡、跌倒、再入院率及死亡率風(fēng)險，延長其住院時間。腸內(nèi)營養(yǎng)在老年患者中應(yīng)用廣泛。然而，老年人腸內(nèi)營養(yǎng)的實施面臨獨特挑戰(zhàn)：吞咽障礙與誤吸風(fēng)險高、胃腸道耐受性差、認(rèn)知障礙影響依從性、管路管理風(fēng)險多、個體化需求復(fù)雜，這讓傳統(tǒng)的粗放管理舉步維艱。因此，構(gòu)建一套以循證為基礎(chǔ)、以老年人特點為核心、以護理精細(xì)化管理為抓手的腸內(nèi)營養(yǎng)支持體系是破局的核心。護理精細(xì)化管理的核心實踐與成效基于充分的準(zhǔn)備，圍繞老年人腸內(nèi)營養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在護理主導(dǎo)下實施了一系列精細(xì)化護理管理措施：1.成立并高效運行腸內(nèi)營養(yǎng)支持小組（NST）護理主導(dǎo)協(xié)調(diào)：護士擔(dān)任NST協(xié)調(diào)員/秘書，是信息樞紐和決策推動者。負(fù)責(zé)病歷收集、會議組織、決議追蹤、數(shù)據(jù)整理上報。責(zé)任護士是患者腸內(nèi)營養(yǎng)狀況的“第一報告人”，及時將復(fù)雜、高風(fēng)險或效果不佳的病例提交NST討論，其專業(yè)敏感性是觸發(fā)NST解決復(fù)雜問題的關(guān)鍵。核心職能：復(fù)雜/疑難病例會診、制定個體化腸內(nèi)營養(yǎng)方案、審查腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)不良事件、修訂制度流程、組織質(zhì)量改進項目、持續(xù)教育與培訓(xùn)。護理團隊的核心價值在于確保NST的決策精準(zhǔn)落地于床旁，并反饋實踐效果，形成管理閉環(huán)。2.住院患者100%開展?fàn)I養(yǎng)篩查工作責(zé)任到人：明確入院24小時內(nèi)由主管醫(yī)生完成營養(yǎng)篩查（NRS-2002）為強制性評估項目，納入電子病歷系統(tǒng)質(zhì)控點，解決了執(zhí)行的“最后一公里”問題。分層管理：護士負(fù)責(zé)追蹤評估結(jié)果。篩查陽性（≥3分）者，自動觸發(fā)通知醫(yī)生和臨床營養(yǎng)科進行綜合營養(yǎng)評估和干預(yù)。3.聯(lián)合臨床營養(yǎng)科，實施個性化營養(yǎng)干預(yù)方案無縫銜接：篩查陽性后，主管醫(yī)生通過信息系統(tǒng)或電話通知臨床營養(yǎng)科，確保營養(yǎng)師48小時內(nèi)完成床旁評估。方案共商：營養(yǎng)師制定初步腸內(nèi)營養(yǎng)方案（途徑、制劑、劑量、速度、目標(biāo)）后，與主管醫(yī)生、責(zé)任護士共同討論，充分考慮老年患者耐受性、合并癥、用藥、認(rèn)知狀態(tài)、吞咽功能及個人意愿。責(zé)任護士在協(xié)作中起到關(guān)鍵的橋梁作用。4.老年人誤吸風(fēng)險篩查及主動干預(yù)關(guān)口前移：對所有啟動腸內(nèi)營養(yǎng)或存在吞咽困難的老年患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的護士在腸內(nèi)營養(yǎng)開始前定期進行標(biāo)準(zhǔn)化誤吸風(fēng)險評估[2]（圖1），護士的專業(yè)評估是風(fēng)險分級和精準(zhǔn)干預(yù)的前提。分層干預(yù)：對于中高風(fēng)險患者，優(yōu)先考慮采用前述培養(yǎng)的護理骨干實施的床旁徒手盲插鼻腸管技術(shù)，將營養(yǎng)管置入空腸，顯著降低誤吸風(fēng)險，成為保障其腸內(nèi)營養(yǎng)安全的“利器”。對于低風(fēng)險患者，加強喂養(yǎng)時及喂養(yǎng)后體位管理，控制輸注速度，按需監(jiān)測胃殘留量，按需使用增稠劑改良口服營養(yǎng)補充劑性狀。圖1患者誤吸風(fēng)險評估表5.標(biāo)準(zhǔn)化宣教工具提升患者依從性管飼腸內(nèi)營養(yǎng)床頭“必備卡”、“沖管提示卡”（圖3、圖4）：制作醒目卡片懸掛于床頭。此卡是醫(yī)護人員快速獲取關(guān)鍵信息、保障安全輸注、進行交接班和患者/家屬教育的核心工具。口服腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑護理宣教模板：針對老年患者及家屬認(rèn)知特點，設(shè)計圖文并茂、語言通俗的宣教貼士，粘貼于口服腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑收納筐內(nèi)側(cè)。護士使用模板進行個性化講解，確保信息傳遞一致、有效。腸內(nèi)營養(yǎng)風(fēng)險床頭提示卡（圖6）：全院統(tǒng)一風(fēng)險提示牌，作為交班重點，助力患者安全，為責(zé)任護士為健康宣教提供重點[2-3]。多種宣教工具應(yīng)用后，患者及家屬反饋：“床頭卡片和圖文貼士一看就懂，讓我們知道該注意什么，配合起來更安心?！?.嚴(yán)守腸內(nèi)營養(yǎng)安全輸注防線多重保障：我們構(gòu)建了多重安全保障措施，其中一項重要的可視化舉措是建立了統(tǒng)一的管路標(biāo)識系統(tǒng)（采用醒目的紫色標(biāo)識營養(yǎng)泵、輸注器、標(biāo)識牌、板夾等）。圖7統(tǒng)一的腸內(nèi)營養(yǎng)管路標(biāo)識系統(tǒng)強化意識與核查：對護理人員持續(xù)培訓(xùn)，將“管路標(biāo)識核查”固化為操作前、中、后的關(guān)鍵核查步驟，并融入安全文化。這套標(biāo)識與核查流程，是預(yù)防致死性腸內(nèi)營養(yǎng)誤輸?shù)闹匾锢砗鸵庾R防線。7.耐受性等相關(guān)監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估（圖8）：密切觀察記錄腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留等，及時反饋調(diào)整。評分為0分：正常，僅白班評估一次；評分≥1～2分：每班評估；評分≥3分：2小時后再評估?？谇磺鍧嵍仍u估：口腔護理時密切觀察記錄口唇、黏膜、牙齒等情況，根據(jù)評分及時采取護理措施，以減少腸內(nèi)營養(yǎng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。補充評估手段：病區(qū)老年臥床患者居多，在常規(guī)體重、BMI監(jiān)測基礎(chǔ)上，增加皮褶厚度測量，作為評估老年患者體脂儲備和營養(yǎng)狀況變化的輔助工具。由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)培訓(xùn)的護士每周二測量。動態(tài)觀察：記錄測量值變化趨勢，結(jié)合其他營養(yǎng)指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白、飲食攝入量、功能狀態(tài)），為營養(yǎng)師和醫(yī)生調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案提供更直觀的體成分變化依據(jù)。成效通過上述系統(tǒng)化的準(zhǔn)備和精細(xì)化的護理管理實踐，我科老年人腸內(nèi)營養(yǎng)工作取得了顯著成效：營養(yǎng)篩查與評估覆蓋率100%，確保了高風(fēng)險患者的及時識別。腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機更合理，個體化方案執(zhí)行更精準(zhǔn)，患者營養(yǎng)狀況改善率提升。誤吸、堵管、腹瀉等腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（尤其在中高?；颊咧校悄c管技術(shù)應(yīng)用是關(guān)鍵），患者安全得到切實保障?；颊呒凹覍賹δc內(nèi)營養(yǎng)的認(rèn)知度和依從性明顯提高，標(biāo)準(zhǔn)化的宣教工具廣受好評，家屬表示“溝通更清晰，心里更有底”。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注安全得到極大保障，多重安全防線（含標(biāo)識核查流程）有效落實。護理團隊的專業(yè)能力和價值得到充分展現(xiàn)與認(rèn)可，特別是在協(xié)調(diào)、高危技術(shù)操作（鼻腸管）、精細(xì)化管理執(zhí)行及患者溝通方面。結(jié)語老年患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一項系統(tǒng)工程，充滿挑戰(zhàn)。精細(xì)化的護理管理是保障其安全、有效實施的核心驅(qū)動力，而“護理主導(dǎo)”則是貫穿始終的靈魂。我們將繼續(xù)秉持“以患者為中心、以循證為基礎(chǔ)、以精細(xì)化管理為抓手”的理念，持續(xù)提升老年人腸內(nèi)營養(yǎng)護理質(zhì)量，為改善老年患者營養(yǎng)狀況、促進康復(fù)、提升生活質(zhì)量貢獻不可或缺的護理力量！參考文獻：[1]崔紅元,朱明煒,陳偉,等.中國老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)的多中心調(diào)查研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2021,40(3):364-369.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會,中國神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組.中國神經(jīng)外科重癥患者營養(yǎng)治療專家共識（2022版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2022,102(29):2236-2255