乳腺癌的護(hù)理主講人：主要內(nèi)容一乳腺癌相關(guān)知識(shí)三主要護(hù)理問(wèn)題及措施二病史介紹四健康指導(dǎo)11乳腺癌相關(guān)知識(shí)一乳腺癌相關(guān)知識(shí)乳腺癌

是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見(jiàn)腫瘤。一乳腺癌相關(guān)知識(shí)主要病因：

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌家族史或攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因乳腺腺體致密月經(jīng)初潮早(<12歲),絕經(jīng)遲(>55歲)未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及時(shí)診治經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生胸部接受過(guò)高劑量放射線的照射長(zhǎng)期服用外源性雌激素絕經(jīng)后肥胖、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒一乳腺癌相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：1、乳腺腫塊2、乳頭溢液3、皮膚改變4、乳頭、乳暈異常5、腋窩淋巴結(jié)腫6、男性乳腺癌除以上特點(diǎn)還包括：腫塊一般位于乳暈下方，正好是男性乳腺組織集中的地方，腫塊生長(zhǎng)比較快，腫塊邊界常常不清晰。男性乳腺癌患者胸部皮膚或胸肌有粘連現(xiàn)象。20%的男性乳腺癌患者有乳頭內(nèi)陷、結(jié)痂和回縮現(xiàn)象。一乳腺癌相關(guān)知識(shí)乳腺癌的病理類型一乳腺癌相關(guān)知識(shí)診斷：乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查（在有條件的醫(yī)院），進(jìn)行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。22病史介紹二病史介紹基本情況：姓名：蒙永德科別：乳腺外科入院日期：2015-10-09性別：男年齡：57歲病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠入院方式：步行主訴：左乳腫物4年余。二病史介紹病理特點(diǎn)：患者因左乳腫物4年來(lái)我科就診。行PET-CT：1.考慮左乳癌，左腋窩淋巴轉(zhuǎn)移瘤2.左上肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，代謝未見(jiàn)異常3.左腎小囊腫。行左乳腫物穿刺術(shù)提示粘液癌。確診為左乳腺癌后，于2015.06.24行AC-T方案化療第1周期。具體方案：表柔比星150mg*d1+環(huán)磷酰胺1.0*d1。2015年7月15日行左乳癌改良根治術(shù)+帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移成形+全厚皮片植皮術(shù)。手術(shù)順利。于2015年9月10日行AC-T方案化療第2周期。方案同前?；颊咝g(shù)后術(shù)口愈合欠佳，傷口有斷續(xù)厚皮血痂。病后患者精神、飲食及睡眠正常。體重?zé)o明顯下降，大小便正常。家族史、既往史、個(gè)人史無(wú)特殊。二病史介紹查體：

生命體征平穩(wěn)，神清，心肺腹（-）。專科檢查：左乳缺如，左胸壁可見(jiàn)兩片三角形區(qū)域的黑色痂皮，面積分別為25cm2、16cm2。無(wú)紅腫、少許滲液。對(duì)側(cè)乳房發(fā)育正常，無(wú)特殊。雙側(cè)腋窩及鎖骨上下均未觸及腫大淋巴結(jié)。二病史介紹輔助檢查：2015.07.15術(shù)后病理：1.左乳腫物粘液癌合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí)，侵犯皮膚真皮乳頭層，可見(jiàn)癌栓。2.左胸肌間組織為纖維脂肪及少許淋巴組織，未見(jiàn)癌組織3.左腋窩淋巴結(jié)1/5個(gè)有轉(zhuǎn)移癌，最大癌徑2.5cm。二病史介紹初步診斷：左乳粘液癌合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)后化療后（ypT4N1M0LuminaB型）左乳術(shù)后皮膚傷口愈合不良雙肺結(jié)節(jié)（轉(zhuǎn)移瘤待排）左腎囊腫右肺尖肺大泡33主要護(hù)理問(wèn)題及措施有感染的危險(xiǎn)活動(dòng)無(wú)耐力低效性呼吸形態(tài)舒適的改變潛在并發(fā)癥：創(chuàng)口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫有廢用綜合征的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

三主要護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題：預(yù)期目標(biāo)：患者體溫正常，無(wú)感染發(fā)生。護(hù)理方法：密切觀察體溫的變化，有無(wú)感染的征兆保持病房清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預(yù)防感冒做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃花生、魚(yú)膠、核桃、冬蟲(chóng)夏草等有助于升白細(xì)胞食物結(jié)果評(píng)價(jià)：患者體住院期間體溫正常，無(wú)感染發(fā)生。1.有感染的危險(xiǎn)與化療有關(guān)。三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：患者能進(jìn)行日?；顒?dòng)，無(wú)覺(jué)乏力。

護(hù)理方法：囑患者多休息，保證睡眠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)適當(dāng)?shù)臅r(shí)候幫助患者下床活動(dòng)，避免疲勞結(jié)果評(píng)價(jià)：患者體住院期間日?；顒?dòng)，無(wú)覺(jué)乏力。2.活動(dòng)無(wú)耐力

與化療反應(yīng)

腫瘤引起機(jī)體的高代謝有關(guān)。三主要護(hù)理問(wèn)題及措施低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術(shù)損傷胸膜引起氣胸、胸帶加壓包扎有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。護(hù)理方法：1.術(shù)畢返房后，予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)。

2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

3.觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無(wú)發(fā)紺。

4.觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運(yùn)，活動(dòng)及感覺(jué)。

5.聽(tīng)診雙肺呼吸音的變化，必要時(shí)行床頭胸片檢查。

6.評(píng)估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無(wú)惡心、嘔吐等不適。護(hù)理方法：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。

如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。

術(shù)后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。

向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。

效果評(píng)價(jià)：患者訴疼痛明顯減輕，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。4.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理方法：保持引流管通暢，保持持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，妥善固定，觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，并記錄。每天更換負(fù)壓引流球，注意無(wú)菌操作，下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。觀察患側(cè)上肢皮溫、血運(yùn)、感覺(jué)及活動(dòng).保持胸帶包扎松緊度適宜，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。避免在患側(cè)上肢靜脈輸液，測(cè)血壓以及避免提重物，制訂患側(cè)上肢功能鍛煉計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施。按醫(yī)囑預(yù)防性的使用抗生素。效果評(píng)價(jià)：患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。5.潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)患肢廢用綜合征。護(hù)理方法：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的幫助患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)循序漸進(jìn)。4.必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。效果評(píng)價(jià)：患者治療期間未出現(xiàn)上述危險(xiǎn)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng)、術(shù)后患肢活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護(hù)理方法：術(shù)后臥床期間，注意定時(shí)協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生壓瘡。注意營(yíng)養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。鼓勵(lì)病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開(kāi)。注意保暖，預(yù)防感冒。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：患者大便正常。護(hù)理方法：鼓勵(lì)患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，按摩腹部多進(jìn)高纖維食物，水果結(jié)果評(píng)價(jià)：病人未出現(xiàn)明顯便秘。8.便秘

與手術(shù)、活動(dòng)減少有關(guān)。三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護(hù)理方法：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài)，樹(shù)立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。結(jié)果評(píng)價(jià)：病人較樂(lè)觀、積極配合治療和護(hù)理9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三主要護(hù)理問(wèn)題及措施44健康指導(dǎo)飲食營(yíng)養(yǎng)的需求乳腺癌根治術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術(shù)后飲食應(yīng)適當(dāng)注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，使機(jī)體體力早日恢復(fù)，促使創(chuàng)面愈合，并能夠耐受術(shù)后輔助治療。三健康指導(dǎo)乳房自檢

每月應(yīng)進(jìn)行一次乳房自我檢查女性月經(jīng)規(guī)則者每次月經(jīng)周期開(kāi)始后的第9～11天進(jìn)行自檢月經(jīng)不規(guī)則者每月固定一個(gè)時(shí)間進(jìn)行自檢。三健康指導(dǎo)患者出院后上肢功能的鍛煉患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物。要指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑進(jìn)行后期化療等輔助治療。要指導(dǎo)病人定期復(fù)查，并教會(huì)病人對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行自查的方法。指導(dǎo)病人合理飲食，保持心情開(kāi)朗，指導(dǎo)患者穿寬松的衣服進(jìn)行體形修飾。三健康指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)要是我問(wèn)你，你會(huì)說(shuō)話嗎？一定有許多同學(xué)不以為意，認(rèn)為這是一個(gè)不需要回答的問(wèn)題。如果我再進(jìn)一步問(wèn)，你能把話說(shuō)好嗎？你又會(huì)怎樣回答呢？會(huì)說(shuō)和說(shuō)好可不是一回事。在本單元的學(xué)習(xí)中，我們將走近一些善于表達(dá)的人，看看他們是怎樣說(shuō)話的，從中體會(huì)其語(yǔ)言表達(dá)的幽默和風(fēng)趣，感悟語(yǔ)言表達(dá)中智慧的閃現(xiàn)。我們先去認(rèn)識(shí)誰(shuí)呢？第1課時(shí)21楊氏之子理解“氏”和“之”的意思。楊氏之子的意思是什么？這樣說(shuō)，我該是“劉氏之女”，你該是什么呢？楊家的兒子回顧學(xué)過(guò)的文言文。從題目上我們就可以知道，這是用古代語(yǔ)言寫(xiě)成的文章，我們把它叫做文言文。回顧一下，這學(xué)期我們學(xué)過(guò)的一篇文言文。《自相矛盾》初步感知試讀文言文。請(qǐng)同學(xué)們借助拼音把字音讀正確，給把握不準(zhǔn)讀音的字做上記號(hào)。為設(shè)果應(yīng)聲wèiyīnɡ楊氏之子梁國(guó)/楊氏子/九歲，甚聰惠?？拙?詣/其父，父/不在，乃/呼兒出。為/設(shè)果，果/有楊梅?？?指以示兒/曰：“此/是君家果?！眱?應(yīng)聲答曰：“未聞/孔雀/是夫子家/禽?！甭?tīng)老師朗讀。跟著老師讀古文，注意停頓，讀出韻味。造詣禽獸yìqín梁詣禽熟讀課文自由朗讀課文，整體感知故事的內(nèi)容。你對(duì)楊氏之子了解了多少？故事中除了楊氏之子,還有誰(shuí)？他們談了些什么？你是從哪句話中知道的？回顧學(xué)習(xí)文言文的方法。還記得我們學(xué)習(xí)文言文《自相矛盾》的時(shí)候，運(yùn)用了什么方法嗎？根據(jù)注釋、插圖，聯(lián)系上下文，理解每一句話的意思。自學(xué)課文，理解課文的意思。多讀是一種很好的學(xué)習(xí)文言文的方法，但是要想深入、準(zhǔn)確地理解字詞、句子的意思，還得借助于注釋?，F(xiàn)在請(qǐng)大家結(jié)合注釋，逐句理解課文。先小組討論交流：何以得知楊氏之子“甚聰惠”？然后全班自由交流。誰(shuí)能把課文的意思連起來(lái)，用自己的話講講這個(gè)故事？第2課時(shí)精讀課文你聽(tīng)懂孔君平的言外之音了嗎？為什么他單單指著楊梅說(shuō)，不說(shuō)其他水果呢？孔君平看到楊梅，聯(lián)想到孩子的姓，就故意逗孩子：“這是你家的水果?！币馑际?，你姓楊，它叫楊梅，你們本是一家嘛！楊梅——楊家果這么巧妙的弦外之音楊氏子聽(tīng)出來(lái)了嗎？你是從文中哪個(gè)地方看出來(lái)的？

“未聞孔雀是夫子家禽”，楊氏子也拿孔君平的姓來(lái)反駁?？兹浮准仪菰僮杂勺x讀最后兩句話。想想楊氏子的言下之意是什么呢。如果說(shuō)楊梅是我楊家的果，那么孔雀就是您孔家的鳥(niǎo)了。既然孔雀不是您家的鳥(niǎo)，那么楊梅又怎么會(huì)是我家的果呢？理解楊氏子的回答。如果孔君平這樣跟你開(kāi)玩笑，你會(huì)如何回答？我們的回答和楊氏之子相比，你體會(huì)到什么？楊氏子聰明，語(yǔ)言幽默、有禮貌對(duì)比閱讀：孔雀是夫子家禽。未聞孔雀是夫子家禽。比較這兩句話，有什么不一樣？第1句話是肯定句，第2句話是否定句。楊氏子的回答妙在什么地方？

孔君平在姓上做文章，楊氏子也在姓上做文章，由孔君平的“孔”姓想到了孔雀；最妙的是，楊氏子沒(méi)有生硬地直接說(shuō)“孔雀是夫子家禽”，而是采用否定的方式，說(shuō)“未聞孔雀是夫子家禽”，婉轉(zhuǎn)對(duì)答，既表現(xiàn)了應(yīng)有的禮貌，又表達(dá)了“既然孔雀不是您家的鳥(niǎo)，楊梅豈是我家的果”這個(gè)意思，使孔君平無(wú)言以對(duì)。從楊氏子巧妙的回答中，可以看出楊氏子的什么特點(diǎn)？楊氏子思維非常敏捷，語(yǔ)言也機(jī)智幽默。理解“應(yīng)聲答曰”的妙處。這么巧妙的回答，楊氏子思考了很長(zhǎng)時(shí)間嗎？你覺(jué)得他是一個(gè)怎樣的孩子呢？馬上回答，不假思索，幾乎想都沒(méi)想。思維敏捷、機(jī)智、說(shuō)話有禮貌。語(yǔ)言訓(xùn)練。如果來(lái)訪的客人姓黃，你覺(jué)得他會(huì)怎樣回答？如果來(lái)訪的君平不姓