先天性心肌病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，5歲，因“反復(fù)活動(dòng)后氣促2年，加重伴乏力1周”于2025年3月10日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無(wú)窒息史。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳性疾病史，母親孕期無(wú)特殊感染及用藥史?；純浩剿匾赘忻?，活動(dòng)耐力較同齡兒童差，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解，未予系統(tǒng)診治。1周前患兒上述癥狀加重，行走50米即出現(xiàn)明顯氣促、面色蒼白，伴乏力、食欲下降，夜間睡眠偶有盜汗，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診以“先天性心肌病？”收入兒科心內(nèi)科病房。（二）現(xiàn)病史詳細(xì)評(píng)估患兒入院前2年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，表現(xiàn)為跑步、爬樓梯時(shí)呼吸急促，伴輕度喘息，休息3-5分鐘后可緩解，無(wú)胸痛、暈厥、咯血等癥狀。家長(zhǎng)未重視，未帶患兒進(jìn)行相關(guān)檢查。近1周來(lái)，患兒活動(dòng)后氣促癥狀明顯加重，日常行走50米左右即出現(xiàn)氣促，休息后緩解時(shí)間延長(zhǎng)至10-15分鐘，同時(shí)伴有乏力、精神萎靡，食欲較前下降約1/3，每日進(jìn)食量約150g，夜間睡眠時(shí)偶有盜汗，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)嘔吐、腹瀉。大小便正常，體重近1周無(wú)明顯變化，目前體重18kg。（三）體格檢查評(píng)估入院查體：T36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，SpO292%（自然空氣下）?；純荷裰厩宄裎?，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，無(wú)黃疸。全身皮膚黏膜無(wú)皮疹、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在細(xì)濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.5-，搏動(dòng)范圍約2.5-×2.5-，心前區(qū)未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率128次/分，律齊，心音低鈍，P2＞A2，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（四）輔助檢查評(píng)估1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC7.8×10^9/L，N52%，L45%，Hb115g/L，PLT230×10^9/L；心肌酶譜：CK260U/L，CK-MB35U/L，LDH280U/L，AST45U/L；BNP450pg/ml；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍；凝血功能正常。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺紋理增多、增粗，肺門影模糊，心影增大，心胸比0.62，心尖向左下延伸。心臟超聲：左心房?jī)?nèi)徑28mm（正常參考值20-25mm），左心室內(nèi)徑45mm（正常參考值30-40mm），右心房?jī)?nèi)徑22mm（正常參考值15-20mm），右心室內(nèi)徑25mm（正常參考值15-20mm），室間隔厚度8mm（正常參考值6-9mm），左心室后壁厚度8mm（正常參考值6-9mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%（正常參考值＞55%），短軸縮短率（FS）18%（正常參考值＞25%）；左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，未見(jiàn)明顯反流；房室間隔連續(xù)完整，未見(jiàn)缺損。3.心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率130次/分，左心室肥厚伴勞損，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置）。4.其他檢查：6分鐘步行試驗(yàn)：患兒在6分鐘內(nèi)僅步行150米，期間出現(xiàn)明顯氣促、面色蒼白，被迫停止試驗(yàn)，提示運(yùn)動(dòng)耐力嚴(yán)重下降。（五）疾病診斷與分期根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合小兒心肌病診斷治療建議，診斷為“先天性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ級(jí)（NYHA兒童分級(jí)）”。目前患兒處于疾病中期，左心室擴(kuò)大明顯，心功能嚴(yán)重受損，存在輕度肺淤血表現(xiàn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與左心室功能不全導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少導(dǎo)致組織供氧不足有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、胃腸道供血不足有關(guān)。4.焦慮與疾病認(rèn)知不足、住院環(huán)境陌生有關(guān)（患兒及家屬）。5.知識(shí)缺乏與家屬對(duì)先天性心肌病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后不了解有關(guān)。6.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、肺淤血有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理目標(biāo)：患兒氣促癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，R維持在20-25次/分，SpO2維持在95%以上；活動(dòng)耐力逐漸提高，6分鐘步行距離較入院時(shí)增加50%以上；食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至200g以上，體重穩(wěn)步增長(zhǎng)；住院期間無(wú)感染發(fā)生；心功能得到改善，LVEF提高至45%以上。2.心理目標(biāo)：患兒適應(yīng)住院環(huán)境，焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理；家屬對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，焦慮情緒減輕，能主動(dòng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程。3.教育目標(biāo)：家屬掌握先天性心肌病的基本知識(shí)、患兒用藥方法及注意事項(xiàng)、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)要點(diǎn)、病情觀察重點(diǎn)。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、R、BP、SpO2），每2小時(shí)測(cè)量1次，病情穩(wěn)定后改為每4小時(shí)1次；每日監(jiān)測(cè)體重、出入量；觀察患兒面色、精神狀態(tài)、氣促程度、肺部啰音變化；定期復(fù)查心肌酶譜、BNP、心電圖、心臟超聲等檢查，評(píng)估病情變化。2.癥狀護(hù)理計(jì)劃：針對(duì)氣促、活動(dòng)無(wú)耐力、食欲下降等癥狀，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如體位護(hù)理、氧療護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。3.用藥護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.心理護(hù)理計(jì)劃：通過(guò)與患兒及家屬溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用游戲、講故事等方式緩解患兒焦慮情緒，向家屬提供疾病相關(guān)信息，減輕其心理負(fù)擔(dān)。5.健康教育計(jì)劃：根據(jù)家屬的認(rèn)知水平，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式進(jìn)行健康教育，定期評(píng)估家屬的掌握程度。6.感染預(yù)防計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒，限制探視人員，指導(dǎo)患兒注意個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)入院后立即給予患兒心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓、SpO2等生命體征。初始每2小時(shí)記錄1次，患兒入院時(shí)R32次/分，SpO292%，給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量2L/min）后，SpO2逐漸升至95%-97%，呼吸頻率降至25-28次/分。每日晨測(cè)量患兒體重，記錄24小時(shí)出入量，觀察患兒尿量變化，評(píng)估利尿劑療效。入院第1天患兒尿量約800ml，體重18kg；入院第3天尿量增至1200ml，體重降至17.5kg，提示利尿劑效果良好。密切觀察患兒面色、精神狀態(tài)，入院時(shí)患兒面色蒼白、精神萎靡，經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后，入院第4天患兒面色較前紅潤(rùn)，精神狀態(tài)明顯改善。每日聽(tīng)診肺部啰音變化，入院時(shí)雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音，入院第3天肺部濕啰音明顯減少，僅雙肺底可聞及少許細(xì)濕啰音，入院第5天肺部濕啰音消失。定期復(fù)查相關(guān)檢查，入院第3天復(fù)查BNP降至320pg/ml，心肌酶譜中CK-MB降至25U/L；入院第7天復(fù)查心臟超聲，左心室內(nèi)徑42mm，LVEF升至40%；入院第10天復(fù)查心電圖，心率降至110次/分，ST-T段改變較前減輕。（二）用藥護(hù)理1.強(qiáng)心藥物：遵醫(yī)囑給予地高辛口服，劑量為0.01mg/（kg·d），分2次服用，每12小時(shí)1次。用藥前嚴(yán)格核對(duì)劑量，測(cè)量心率，若心率＜100次/分（兒童），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知家屬不可自行增減劑量或停藥，觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、食欲不振、心律失常等洋地黃中毒癥狀。入院期間患兒心率維持在100-120次/分，未出現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)。2.利尿藥物：給予呋塞米口服，劑量為1mg/（kg·次），每日2次。用藥后密切觀察患兒尿量、體重變化及有無(wú)電解質(zhì)紊亂癥狀，如乏力、腹脹、心律失常等。定期復(fù)查電解質(zhì)，入院第3天復(fù)查血鉀3.8mmol/L，在正常范圍。指導(dǎo)患兒多飲水，避免脫水。3.擴(kuò)血管藥物：給予ka托普利口服，初始劑量為0.3mg/（kg·次），每日3次，根據(jù)患兒血壓情況逐漸調(diào)整劑量。用藥期間監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)低，若收縮壓＜85mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患兒用藥后血壓維持在90-100/60-70mmHg，無(wú)頭暈、乏力等低血壓表現(xiàn)。4.營(yíng)養(yǎng)心肌藥物：給予磷酸肌酸鈉靜脈滴注，劑量為0.5g/次，每日1次，療程14天。輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，避免過(guò)快引起不良反應(yīng)?；純狠斠哼^(guò)程順利，無(wú)不適癥狀。（三）癥狀護(hù)理1.氣體交換受損護(hù)理：保持患兒病房空氣新鮮，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度55%-65%），每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。給予患兒半坐臥位或床頭抬高30°-45°，以減輕肺部淤血，改善呼吸。根據(jù)患兒SpO2情況調(diào)整氧療方案，入院初期給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，SpO2穩(wěn)定在95%以上后，逐漸降低氧流量至1L/min，入院第5天患兒在自然空氣下SpO2可維持在95%以上，停止氧療。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽咳痰，定期為患兒翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。2.活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理：根據(jù)患兒心功能情況制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。入院初期（心功能Ⅲ級(jí)），限制患兒活動(dòng)，臥床休息，協(xié)助患兒進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。入院第3天，患兒氣促癥狀緩解后，允許患兒在床邊坐起，每次10-15分鐘，每日2-3次。入院第5天，可允許患兒在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次5-10分鐘，每日3-4次。入院第7天，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，每次行走15-20分鐘，每日3次?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)氣促、面色蒼白、乏力等癥狀，若出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)，臥床休息。記錄患兒每日活動(dòng)情況，評(píng)估活動(dòng)耐力改善程度，入院第10天患兒6分鐘步行距離達(dá)到230米，較入院時(shí)明顯提高。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理：評(píng)估患兒食欲情況，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定患兒飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、生冷食物。少量多餐，每日進(jìn)食5-6次，每次進(jìn)食量根據(jù)患兒食欲情況調(diào)整，避免過(guò)飽增加心臟負(fù)擔(dān)。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，對(duì)于食欲差的患兒，可給予色香味俱全的食物，激發(fā)食欲。入院第1天患兒進(jìn)食量約150g，入院第3天進(jìn)食量增至180g，入院第7天進(jìn)食量恢復(fù)至220g，體重逐漸增長(zhǎng)，入院第10天體重增至18.5kg。（四）心理護(hù)理1.患兒心理護(hù)理：患兒年齡較小，對(duì)住院環(huán)境陌生，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒溝通交流，采用親切、溫和的語(yǔ)言，通過(guò)玩玩具、講故事、看動(dòng)畫(huà)片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。允許家屬陪伴患兒，給予患兒情感支持，減少患兒的孤獨(dú)感和恐懼感。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患兒逐漸適應(yīng)住院環(huán)境，能積極配合治療護(hù)理操作。2.家屬心理護(hù)理：家屬對(duì)患兒病情擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)向家屬介紹患兒的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，讓家屬能夠充分了解疾病相關(guān)知識(shí)。定期與家屬溝通患兒病情變化，及時(shí)反饋治療效果，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、活動(dòng)等，增強(qiáng)家屬的參與感和信心。組織家屬與其他先天性心肌病患兒家屬交流經(jīng)驗(yàn)，互相支持。經(jīng)過(guò)護(hù)理，家屬焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療護(hù)理工作。（五）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家屬講解先天性心肌病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后情況，讓家屬了解疾病的嚴(yán)重性和治療的重要性。發(fā)放先天性心肌病健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)等，方便家屬隨時(shí)查閱。2.用藥知識(shí)教育：詳細(xì)向家屬介紹患兒所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察藥物不良反應(yīng)，如地高辛中毒癥狀、利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂癥狀等，若出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。發(fā)放用藥指導(dǎo)ka，注明藥物使用方法及注意事項(xiàng)。3.飲食指導(dǎo)：告知家屬患兒飲食原則為高熱量、高蛋白、易消化、低鹽（心功能不全時(shí)），少量多餐，避免過(guò)飽。指導(dǎo)家屬合理搭配食物，保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡，避免給予辛辣、油膩、生冷食物。4.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患兒心功能情況，指導(dǎo)家屬制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)。告知家屬活動(dòng)過(guò)程中觀察患兒有無(wú)不適癥狀，如氣促、面色蒼白、乏力等，若出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)。5.病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察患兒的面色、精神狀態(tài)、呼吸、心率等情況，定期測(cè)量患兒體重，記錄出入量。告知家屬若患兒出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難、乏力明顯、食欲下降、尿量減少等情況，及時(shí)就醫(yī)。6.預(yù)防感染指導(dǎo)：告知家屬患兒機(jī)體抵抗力較低，容易發(fā)生感染，指導(dǎo)家屬注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物，保持室內(nèi)空氣新鮮，定期通風(fēng)消毒，避免帶患兒去人群密集的場(chǎng)所，避免與感染患者接觸。（六）出院指導(dǎo)患兒入院治療14天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，氣促癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，R22次/分，SpO297%（自然空氣下），6分鐘步行距離達(dá)到280米，體重19kg，復(fù)查BNP降至180pg/ml，心臟超聲提示左心室內(nèi)徑40mm，LVEF升至45%，心電圖心率105次/分，ST-T段改變基本恢復(fù)正常。醫(yī)囑準(zhǔn)予出院，出院時(shí)給予以下指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服地高辛、呋塞米、ka托普利，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。每周復(fù)查1次心電圖、心肌酶譜，每月復(fù)查1次心臟超聲，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。2.飲食與活動(dòng)：堅(jiān)持高熱量、高蛋白、易消化飲食，少量多餐。根據(jù)患兒活動(dòng)耐力情況，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、慢跑等輕度活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。3.病情觀察：密切觀察患兒面色、精神狀態(tài)、呼吸、心率等情況，若出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難、乏力、食欲下降、尿量減少等癥狀，立即就醫(yī)。4.定期復(fù)查：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估病情變化，調(diào)整治療方案。5.心理支持：保持患兒心情愉快，避免情緒激動(dòng)，給予患兒足夠的關(guān)愛(ài)和支持。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；純簹獯侔Y狀明顯緩解，呼吸平穩(wěn)，SpO2維持在正常范圍；活動(dòng)耐力逐漸提高，6分鐘步行距離從入院時(shí)的150米增加至出院時(shí)的280米；食欲改善，體重穩(wěn)步增長(zhǎng)；住院期間無(wú)感染發(fā)生；心功能得到明顯改善，LVEF從入院時(shí)的35%提高至出院時(shí)的45%。患兒及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理工作，家屬掌握了先天性心肌病的相關(guān)知識(shí)、用藥方法及護(hù)理要點(diǎn)，為患兒出院后的家庭護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.健康教育深度不足：在健康教育過(guò)程中，雖然向家屬講解了疾病相關(guān)知識(shí)、用藥方法等內(nèi)容，但對(duì)于家屬的理解程度和掌握情況評(píng)估不夠全面，部分家屬對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn)掌握不夠透徹，需要進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育的深度和針對(duì)性。2.心理護(hù)理干預(yù)不夠細(xì)化：對(duì)于患兒的心理護(hù)理，雖然采用了玩玩具、講故事等方式，但缺乏個(gè)性化的心理評(píng)估和干預(yù)方案，對(duì)于患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)的情緒波動(dòng)，未能及時(shí)給予更有效的心理疏導(dǎo)。3.病情觀察的敏感性有待提高：在護(hù)理過(guò)程中，雖然密切監(jiān)測(cè)了患兒的生命體征和癥狀變化，但對(duì)于一些細(xì)微的病情變化，如患兒心率的輕微波動(dòng)、精神狀態(tài)的細(xì)微改變等，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的處理，病情觀察的敏感性需要進(jìn)一步提高。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育的針對(duì)性和有效性：采用多樣化的健康教育方式，如案例分析、模擬操作等，提高家屬的學(xué)習(xí)興趣和參與度。建立健康教育評(píng)估機(jī)制，定期采用提問(wèn)、問(wèn)卷等方式評(píng)估家屬的掌握程