流行性感冒診療方案目錄Contents病原學(xué)與流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理臨床表現(xiàn)與診斷治療與支持病原學(xué)與流行病學(xué)010203流感病毒的分型甲型流感病毒亞型乙型流感病毒系別流感病毒主要分為甲型、乙型、丙型和丁型，其中甲型和乙型為流行性感冒的主要致病原。甲型流感病毒包括H1N1、H3N2等亞型，這些亞型在人群中流行并可能引起季節(jié)性或全球性大流行。乙型流感病毒主要包括Victoria系和其他一些系別，它們也是流感的重要病原體之一。流感病毒類(lèi)型流感病毒的主要傳染源包括患者和隱性感染者，從潛伏期末到急性期都有傳染性。流感病毒通過(guò)打噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等方式經(jīng)空氣傳播，也可通過(guò)接觸被病毒污染的物品間接傳播。兒童、免疫功能受損及危重患者的排毒時(shí)間可超過(guò)1周，影響流感的傳播周期。傳染源傳播途徑排毒時(shí)間傳染源與傳播途徑010203易感人群兒童由于免疫系統(tǒng)未完全成熟，對(duì)流感病毒特別敏感，且癥狀可能更為嚴(yán)重。兒童易感性老年人因免疫力下降，更易感染流感病毒，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，病情進(jìn)展快。老年人易感性患有慢性疾病或免疫缺陷的人，如HIV/AIDS患者、器官移植受體等，是流感的高危人群。免疫功能低下者發(fā)病機(jī)制與病理010203流感病毒屬于正黏病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA病毒，分為甲、乙、丙、丁四型，其中甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行。流感病毒的病原學(xué)特征流感主要通過(guò)打噴嚏、咳嗽等方式經(jīng)空氣傳播，也可通過(guò)接觸被病毒污染的物品間接感染。人群普遍易感，兒童和老年人更易發(fā)展成重癥或危重癥病例。流感的傳播途徑及易感人群流感主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，兒童常伴有惡心、嘔吐等癥狀，老年人癥狀可能不典型。并發(fā)癥包括肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷等。流感的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥呼吸道感染010203肺炎表現(xiàn)流感病毒感染下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎。原發(fā)性病毒性肺炎部分流感患者可合并細(xì)菌、其他病毒、非典型病原體、真菌等感染。細(xì)菌與其他病原體合并感染合并金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或侵襲性肺曲霉感染時(shí)，病情重，病死率高。金黃色葡萄球菌與肺炎鏈球菌感染肺炎并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)損傷心臟損傷流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎。部分流感患者可能合并細(xì)菌、其他病毒、非典型病原體或真菌感染。流感病毒感染可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括腦炎、腦病、脊髓炎和吉蘭-巴雷綜合征等，兒童多于成人，急性壞死性腦病更為兇險(xiǎn)。流感病毒感染可引起心肌炎和心包炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染后心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)與診斷01.02.03.流感的潛伏期一般為1～7天，多為2～4天。流感主要以發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛起病，體溫可達(dá)39～40℃，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀。肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等。潛伏期臨床表現(xiàn)并發(fā)癥潛伏期與癥狀01”02”03”血常規(guī)檢查血生化檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查流感患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。可有天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高；部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。重癥病例可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。原發(fā)性病毒性肺炎在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片影、磨玻璃影，進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇?。原發(fā)性病毒性肺炎的影像學(xué)特征急性壞死性腦病通過(guò)CT或核磁共振成像（MRI）可見(jiàn)多灶性腦損傷，包括丘腦、腦室周?chē)踪|(zhì)等，以雙側(cè)丘腦對(duì)稱(chēng)性損傷為特征。急性壞死性腦病的影像學(xué)表現(xiàn)在影像學(xué)檢查中，部分流感病毒感染者可能出現(xiàn)胸腔積液表現(xiàn)，這是評(píng)估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。胸腔積液的表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)治療與支持根據(jù)流感病毒的類(lèi)型和亞型，選擇合適的抗病毒藥物進(jìn)行治療。在流感發(fā)病初期進(jìn)行抗病毒治療，可以顯著降低病情嚴(yán)重度和病死率。使用抗病毒藥物時(shí)需注意其可能引起的副作用，如惡心、嘔吐等，并及時(shí)處理?？共《舅幬锏倪x擇抗病毒治療的時(shí)間窗抗病毒治療的副作用抗病毒治療高熱處理咳嗽咳痰管理氧療應(yīng)用對(duì)于高熱患者，可進(jìn)行物理降溫，應(yīng)用解熱藥物，并密切觀察病情變化。針對(duì)咳嗽咳痰嚴(yán)重的患者，給予止咳祛痰藥物，以緩解癥狀并促進(jìn)呼吸道通暢。根據(jù)患者的缺氧程度，采用適當(dāng)?shù)姆绞剑ㄈ绯Ｒ?guī)氧療、HFNC或NIV）進(jìn)行氧療，以改善呼吸功能和血氧飽和度。對(duì)癥治療呼吸支持治療循環(huán)支持與管理急性腎損傷和腎替代治療對(duì)于低氧血癥或ARDS的重癥患者，應(yīng)給予及時(shí)的鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。若情況嚴(yán)重，可考慮使用經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)或無(wú)創(chuàng)通氣(NIV)，必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。對(duì)合并膿毒癥及休克的重癥/危重型患者，需在血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)行液體復(fù)蘇，合理使用血管活性藥物，并密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注心肌損傷標(biāo)記物及心電圖變化，完善超聲心動(dòng)