腎內(nèi)科腎透析護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02透析中護理03透析后護理04并發(fā)癥管理05患者教育與支持06護理評估與記錄01透析前準備01透析前準備PART患者全面評估010203生命體征監(jiān)測需記錄患者血壓、心率、體溫及體重等基礎數(shù)據(jù)，評估體液平衡狀態(tài)，為透析方案調整提供依據(jù)。實驗室指標分析檢查血常規(guī)、電解質、腎功能（如肌酐、尿素氮）及凝血功能，確?；颊叻贤肝鲋刚髑覠o禁忌癥。血管通路評估重點檢查動靜脈瘺或中心靜脈導管的功能性，觀察有無感染、狹窄或血栓形成跡象，確保透析通路通暢。設備功能檢查透析機校準確認電導度、溫度、超濾率等參數(shù)設定準確，并進行自檢程序，排除機器報警或故障風險。體外循環(huán)系統(tǒng)測試驗證反滲水質量（如細菌內(nèi)毒素、化學污染物濃度），確保透析用水符合醫(yī)療標準。檢查透析器、管路連接是否密閉，模擬運行預沖程序，觀察有無漏血或氣泡殘留。水處理系統(tǒng)檢測透析室需采用層流凈化系統(tǒng)，定期監(jiān)測空氣菌落數(shù)，保持換氣次數(shù)與溫濕度達標。環(huán)境消毒標準空氣凈化要求使用含氯消毒劑擦拭治療床、透析機表面及高頻接觸區(qū)域，并記錄消毒時間與責任人。物表消毒流程嚴格分類處理污染透析耗材，銳器需投入防刺穿容器，感染性廢物需雙層封裝并標識。醫(yī)療廢物管理02透析中護理PART生命體征監(jiān)測血壓動態(tài)監(jiān)測透析過程中需每30分鐘測量一次血壓，觀察是否出現(xiàn)低血壓或高血壓癥狀，及時調整超濾率或藥物干預，防止心血管事件發(fā)生。心率與血氧飽和度監(jiān)測體溫異常識別持續(xù)監(jiān)測患者心率和血氧變化，警惕心律失?；虻脱跹Y，尤其對合并心肺疾病的患者需加強關注。部分患者可能因透析液溫度不當或感染導致體溫波動，需實時監(jiān)測并記錄，必要時采取物理降溫或抗感染措施。123嚴格評估干體重，避免過快超濾；若患者出現(xiàn)頭暈、冷汗等癥狀，立即降低血流量、暫停超濾并補充生理鹽水。低血壓預防與處理監(jiān)測電解質平衡（如鈣、鉀），痙攣發(fā)作時可局部熱敷或靜脈注射高滲葡萄糖溶液緩解癥狀。肌肉痙攣干預針對首次透析或高尿素氮患者，需緩慢增加透析劑量，出現(xiàn)頭痛、惡心時給予甘露醇或調整透析方案。透析失衡綜合征識別并發(fā)癥預警機制患者舒適管理體位調整與壓瘡預防協(xié)助患者保持舒適體位，每1小時調整一次，骨突處使用減壓墊，避免長時間壓迫導致皮膚損傷。環(huán)境溫濕度控制維持透析室溫度在22-24℃、濕度50%-60%，避免患者因寒冷或燥熱引發(fā)不適。疼痛與焦慮緩解通過音樂療法、溝通疏導減輕患者緊張情緒；穿刺部位疼痛可局部涂抹利多卡因乳膏或調整穿刺技術。03透析后護理PART嚴格無菌操作透析結束后需立即用無菌敷料覆蓋穿刺點，避免細菌感染，同時按壓止血時間需充分，防止血腫形成或出血風險。定期評估通路功能每次透析后應檢查動靜脈內(nèi)瘺或導管通暢性，觀察有無震顫、雜音異常，記錄局部皮膚溫度及顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時干預。避免壓迫與負重指導患者透析后避免血管通路側肢體受壓或提重物，防止血流受阻或機械性損傷，建議使用專用保護套減少意外碰撞風險。血管通路處理患者恢復觀察生命體征監(jiān)測透析后需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標，警惕低血壓、心律失常等并發(fā)癥，尤其關注老年或心血管疾病患者。電解質與容量平衡觀察患者有無肌肉痙攣、乏力等低鉀或高鉀癥狀，評估干體重達標情況，必要時調整超濾量或補充電解質溶液。心理狀態(tài)評估透析后部分患者可能出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，護理人員需通過溝通了解其心理需求，提供針對性疏導或轉介心理支持服務。飲食與液體管理教會患者識別低血壓、發(fā)熱、通路感染等常見并發(fā)癥的早期癥狀，并掌握緊急聯(lián)系醫(yī)護人員的流程及家庭應急處理措施。并發(fā)癥識別與應對日常活動指導建議患者透析后24小時內(nèi)避免劇烈運動，逐步恢復輕度活動，如散步或伸展運動，同時注意保暖以防血管痙攣。強調低磷、低鉀、優(yōu)質蛋白飲食原則，指導患者控制每日液體攝入量，避免高鹽食物加重口渴感，提供個性化食譜建議。即時健康教育04并發(fā)癥管理PART低血壓透析過程中因超濾過快或血容量不足導致血壓驟降，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、惡心甚至意識模糊，需密切監(jiān)測生命體征。肌肉痙攣多因電解質紊亂或超濾過量引發(fā)腓腸肌或腹部肌肉痙攣，需調整透析液鈉濃度及超濾速率。失衡綜合征因血尿素氮快速下降引發(fā)腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、定向力障礙，需降低初始血流量并延長透析時間。透析器反應分為A型（過敏反應）和B型（非特異性反應），表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難或發(fā)熱，需立即停止透析并更換生物相容性更好的透析器。常見并發(fā)癥識別緊急處理流程出現(xiàn)蕁麻疹或喉頭水腫時，立即靜注腎上腺素、糖皮質激素及抗組胺藥物，更換透析管路。過敏反應急救穿刺部位出血或內(nèi)瘺滲血時，需局部壓迫止血，調整抗凝劑用量，必要時使用魚精蛋白中和肝素。出血事件控制若出現(xiàn)室性早搏或房顫，需停止透析并評估電解質（如血鉀、血鈣），嚴重時需靜脈注射抗心律失常藥物。心律失常應對立即降低超濾速率、抬高下肢、快速輸注生理鹽水或高滲葡萄糖，必要時暫停透析并給予氧氣支持。低血壓處理定期檢測血鉀、血鈣及血磷水平，調整透析液配方以減少肌肉痙攣和心律失常風險。電解質動態(tài)監(jiān)測針對出血傾向患者采用低分子肝素或無肝素透析，減少凝血風險的同時降低出血概率?？鼓桨竷?yōu)化01020304根據(jù)患者干體重和心血管狀態(tài)設定超濾量，避免短時間內(nèi)過量脫水引發(fā)低血壓。個體化超濾方案指導患者控制透析間期體重增長（不超過干體重的3%-5%），避免高鉀飲食及自行調整降壓藥物?；颊呓逃龔娀A防策略實施05患者教育與支持PART生活方式指導飲食管理嚴格控制鈉、鉀、磷的攝入量，避免高鹽、高鉀食物如香蕉、堅果等，同時保證優(yōu)質蛋白攝入以維持營養(yǎng)狀態(tài)。每日水分攝入需根據(jù)尿量調整，防止液體負荷過重。運動建議鼓勵患者進行低強度有氧運動（如散步、太極），以改善心肺功能并預防肌肉萎縮，但需避免劇烈運動導致血壓波動或血管通路損傷。作息規(guī)律強調充足睡眠和避免熬夜，以減輕腎臟負擔；指導患者監(jiān)測血壓、體重變化，及時記錄異常數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考。通過定期心理咨詢或小組討論，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，增強治療信心；引導患者表達內(nèi)心感受，避免負面情緒積累。情緒疏導社會資源鏈接家屬參與協(xié)助患者加入透析患者互助組織，分享經(jīng)驗并獲取情感支持；提供社會福利政策信息（如醫(yī)療補助申請流程）以減輕經(jīng)濟壓力。培訓家屬識別患者情緒波動跡象，學習溝通技巧，避免因過度保護或忽視加重患者心理負擔。心理支持方法家庭護理培訓教授家屬正確清潔內(nèi)瘺或導管周圍皮膚的方法，避免感染；指導觀察通路是否通暢（如震顫、雜音），發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。血管通路維護模擬低血壓、高鉀血癥等緊急場景，培訓家屬掌握初步應對措施（如體位調整、限鉀飲食）并熟悉急救電話聯(lián)絡流程。緊急情況處理制定個性化用藥清單，明確劑量與時間；強調避免腎毒性藥物（如NSAIDs），并定期檢查藥物庫存以防中斷治療。藥物管理06護理評估與記錄PART護理效果評估生理指標監(jiān)測定期評估患者血壓、心率、體重、電解質平衡及液體出入量等核心指標，確保透析過程中生命體征穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)異常并干預。并發(fā)癥篩查重點關注低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等透析常見并發(fā)癥，通過癥狀觀察和實驗室檢查（如血鉀、尿素氮）評估干預措施的有效性?；颊咧饔^感受記錄系統(tǒng)收集患者疲勞感、瘙癢、食欲變化等主觀反饋，結合客觀數(shù)據(jù)綜合評價透析充分性及生活質量改善情況。記錄規(guī)范要求法律合規(guī)性記錄內(nèi)容需符合醫(yī)療文書規(guī)范，字跡清晰可辨，禁止涂改，必要時補充修正記錄并簽名確認，確保醫(yī)療糾紛時可追溯。實時性與準確性護理操作后立即記錄，避免回憶偏差；關鍵數(shù)據(jù)需雙人核對，尤其對藥物劑量、透析液成分等高風險條目需重點復核。標準化模板使用嚴格遵循電子病歷系統(tǒng)或紙質記錄模板，確保透析參數(shù)（超濾量、抗凝劑劑量）、治療時間及設備信息完整、無遺