團體標準《經梯動脈入路行腦血管介入診療規(guī)范》

（征求意見稿）編制說明

一、任務來源、起草單位

根據(jù)《廣西標準化協(xié)會關于下達2024年第十二批團體標準

制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)〔2024〕94號）文件精神，由

南寧市第一人民醫(yī)院提出，南寧市第一人民醫(yī)院、中山大學附

屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、右江民

族醫(yī)學院附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院、廣西醫(yī)科大

學第二附屬醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、許昌市中心醫(yī)院、百

色市人民醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院等單位共同起草的團體標準

《經模動脈入路行腦血管介入診療規(guī)范》（項目編號：

2024-1201）,已獲立項。

二、制定標準的必要性和意義

我國人群冠心病的發(fā)病率及死亡率呈逐年上漲趨勢，并且

隨年齡增加，冠心病的患病率及死亡風險也大幅增加。根據(jù)

?2021中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，2020年我國65歲以上城市人

群冠心病的死亡率為184.17/10萬，農村人群為216.31/10萬。

腦血管疾病因其發(fā)病率高、致殘致死率高、復發(fā)率高等特點已

經成為人民群眾特別是老年人群的重要健康殺手。隨著介入放

射學的發(fā)展，血管造影已經成為臨床的一種重要的診斷方法，

尤其在介入治療中起著不可替代的作用。血管造影在頭頸部及

中樞神經系統(tǒng)疾病、心臟大血管疾病、及腫瘤和外周血管疾病

的診斷和治療中都發(fā)揮著重要作用。傳統(tǒng)全腦血管造影術（DSA

術）主要經股動脈穿刺進行，雖然效果良好，但臥床時間長，常

規(guī)腦血管造影檢查經股動脈穿刺術后患者需要臥床、下肢制動

24小時，存在術后長時間的制動會讓病人腰酸背痛、行動不便

1

等缺點。

槎動脈路徑已成為國內外冠狀動脈造影或經皮冠狀動脈介

入治療（PCI）的首選路徑。與股動脈路徑相比，棱動脈路徑可

減少短期凈不良臨床事件、心源性死亡、全因死亡、出血和穿

刺部位并發(fā)癥。但模動脈路徑也可能導致一些并發(fā)癥，包括棉

動脈閉塞、桎動脈痙攣、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘦和前臂

骨筋膜室綜合征等，其中最常見的并發(fā)癥是模動脈閉塞。根據(jù)

2019年發(fā)表的國際共識，最近的幾項研究表明，盡管在棉動脈

路徑過程中采取了預防性措施（如增加肝素劑量和縮短壓迫止

血時間），但模動脈閉塞發(fā)生率仍高達3.7%O雖然椀動脈閉塞

通常沒有癥狀，但槎動脈閉塞將限制棉動脈作為重復冠狀動脈

造影或經皮冠狀動脈介入治療（PCI）路徑、冠狀動脈旁路移植

術或在血液透析時創(chuàng)建動靜脈瘦。因此，尋找積極有效的術后

護理干預方式對棉動脈閉塞等術后不良影響的預防和治療具有

重要意義。

隨著廣西壯族自治區(qū)開展介入診療的醫(yī)院數(shù)量不斷增加，

介入診療的例數(shù)也持續(xù)增長。經編制組前期調研調查顯示：目

前，廣西壯族自治區(qū)開展介入診療的醫(yī)院數(shù)量約為279家，從

2021年至今（2023年11月）介入診療例數(shù)達15.9萬例，其中

以棉動脈作為血管入路的例數(shù)為14.1萬例，占比88.6%。顯然，

經槐動脈穿刺介入已成為介入診療血管入路的主要途徑。近年

來廣西區(qū)內地市級以上醫(yī)院已逐步推進經槐動脈入路評估全腦

血管造影及血管內介入治療，由于具有恢復快，下床早，并發(fā)

癥少，患者體驗較好，得到了較多患者認可。經楹動脈入路行

腦血管介入診療相比與股動脈具有一定的優(yōu)點，但與此同時，

經模動脈入路也存在一定困難，如（1）棉動脈較股動脈細小，

2

對初學者而言穿刺困難，反復穿刺增加了患者的痛苦；（2）槐

動脈細小、置動脈鞘過程中容易發(fā)生動脈痙攣，影響操作的進

行；（3）手部皮膚感覺較腿部敏感，經梭動脈入路操作導管痛

感要強于經股動脈入路；（4）造影導管從鎖骨下動脈向下進入

升主動脈后還需調轉導管頭向上對相應動脈進行超選，一上一

下的兩個彎曲增加了動脈超選的難度；（5）沒有專門的經棱動

脈入路行全腦血管造影用導管，現(xiàn)有導管存在操控困難及對左

側椎動脈超選則性插管成功率低的不足等。然而就像所有技術

一樣，也有一個學習曲線，涉及不同的流程，需要團隊之間和

不同科室的通力合作，尤其在初步推進階段，更需要規(guī)范性培

訓及操作指引。

通過制定團體標準《經椀動脈入路行腦血管介入診療規(guī)

范》，以標準為抓手，統(tǒng)一規(guī)范經梯動脈入路行腦血管介入診

療的基本要求、準備工作、治療流程、術后管理等要求，有利

于為醫(yī)療機構對該項技術的規(guī)范操作提供指引和標準依據(jù)，對

提高經槐動脈入路行腦血管介入診療水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

健康發(fā)展具有重要意義。

三、主要起草過程

（一）成立標準編制工作組

團體標準《經槎動脈入路行腦血管介入診療規(guī)范》項目任

務下達后，南寧市第一人民醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院廣西

醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)

院、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、

南寧市第二人民醫(yī)院、許昌市中心醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院、北

海市人民醫(yī)院成立了標準編制工作組，制定了起草編寫方案與

進度安排，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準研制

3

［1］汪若晨，戴宇翔，葛均波.經模動脈入路冠狀動脈造影及

介入治療的發(fā)展歷程與展望［J］.中國臨床醫(yī)

學，2024,31(01):3-11.

［2］楊挺生，吳曉丹，王現(xiàn)濤.經椀動脈路徑冠狀動脈介入術

后棉動脈閉塞的研究進展［J］.中華老年心腦血管病雜

志，2023,25(05):545-547.

［3］謝佳安，譚憲湖.多普勒彩超引導槌動脈穿刺置管術的臨

床應用［J］.蛇志,2015,27(04):354-355.

［4］李浪，鐘繼明，巫相宏等.中國南方人群槐動脈造影驗證

血管解剖變異及其預測因素［J1.中國組織工程研

究，2012,16(30):5614-5619.

［5］李浪，曾書臻，巫相宏等.中國南方人群椀、尺動脈內徑

特點及其在冠狀動脈介入治療中的臨床意義［J1.中國循環(huán)雜

志，2011,26(05):351-354.

⑹曾書頒，李浪.經棉動脈介入治療對椀動脈遠期影響及其

主要因素［J］.中國循環(huán)雜志，2011,26(03):237-239.

3.專家共識方面：南寧市第一人民醫(yī)院張兆主任醫(yī)師及廣

西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的張健副主任醫(yī)師參與了《經梯動脈

或遠端根動脈入路行腦血管介入操作中國專家共識》編寫討

論。

(三)研討確定標準主體內容

標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準

編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行

了研究，并對標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過研究，

標準的主體內容為術語和定義、基本要求、術前評估及準備、

介入診療、術后護理、并發(fā)癥處理和檔案管理。

5

（四）立項、調研及形成草案、征求意見稿

2024年4月?5月，標準編制工作組查閱了大量的國內文獻

資料，并深入南寧市第一人民醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院廣

西醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、右江民族醫(yī)學院附屬

醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)

院、南寧市第二人民醫(yī)院、許昌市中心醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院、

北海市人民醫(yī)院進行調研，開展討論會，對經槌動脈入路行腦

血管介入診療的實踐情況進行系統(tǒng)總結，形成了標準的基本構

架，對主要內容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安

排。

2024年6月?7月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯

脈絡，整合已有參考資料中有關經榜動脈入路行腦血管介入診

療的要求，并在目前經椀動脈入路行施血管介入診療實際操作

的基礎上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團體標準《經槐動

脈入路行腦血管介入診療規(guī)范》（草案）。

2024年8月?9月，標準編制工作組再次開展討論會，征求

南寧市第一人民醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院、浙江

大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院、廣西壯

族自治區(qū)南溪山醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、南寧市第

二人民醫(yī)院、許昌市中心醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院、北海市人民

醫(yī)院等單位意見，征求團體標準《經棍動脈入路行腦血管介入

診療規(guī)范》（草案）意見。通過收集反饋了大量意見，標準編

制工作組多次召開會議，對標準草案進行了反復修改和研究討

論，明確經梯動脈入路行腦血管介入診療規(guī)范的動作要點，掌

握了經椀動脈入路行腦血管介入診療的基本情況以及要求，最

終形成了團體標準《經梭動脈入路行腦血管介入診療規(guī)范》

6

（征求意見稿）及其編制說明。

四、制定標準的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關系，與有關

國家標準、行業(yè)標準的協(xié)調情況

（一）編制原則

1、實用性原則

本標準是在充分收集國內外相關資料和文獻、調研分析經

梯動脈入路行腦血管介入診療現(xiàn)狀，結合起草單位前期研究工

作取得的研究成果及積累的實踐經驗，并借鑒國內經楮動脈入

路行腦血管介入診療進行總結起草的，符合工作實際，有利于

經椀動脈入路行腦血管介入診療的實施與推廣，具有可操作性

和實用性。

2、協(xié)調性原則

本文件編寫過程中注意了與經棉動脈入路行腦血管介入診

療相關法律法規(guī)的協(xié)調問題，在內容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準

協(xié)調一致。

3、規(guī)范性原則

本文件嚴格按照GB/T1.1-2020《標準化工作規(guī)范第1部

分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》編寫本標準的內容，保證

標準的編寫質量。

4、前瞻性原則

本文件在兼顧當前區(qū)內經槎動脈入路行腦血管介入診療現(xiàn)

實情況的同時，還考慮到了經椀動脈入路行腦血管介入診療的

需要，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作

為對經楹動脈入路行腦血管介入診療的指導。

（二）編制依據(jù)

本標準嚴格按照GB/T1.1-2020《標準化工作規(guī)范第1部

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分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標準主要內

容依據(jù)起草單位在經椀動脈入路行腦血管介入診療過程中的實

踐經驗確定。

（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關系，與有關國家標準、行業(yè)標

準的協(xié)調情況

本標準與相關法律法規(guī)、強制性標準協(xié)調一致，無沖突。

經查新，截至目前，國內暫無與“棉動脈”、“腦血管介

入”、“棉動脈介入”相關的國家標準、行業(yè)標準、地方標準,

與“有“腦血管”相關的國家標準、行業(yè)標準、地方標準有：

《DB22/T3204-2020腦血管造影術操作規(guī)范》和《DB13/T

1283.5-2010醫(yī)學影像學診療技術標準第5部分腦血管疾病醫(yī)

學影像學診療技術指南》及已納入制（修訂）計劃的地方標準

<<2023-1342腦血管內介入治療護理規(guī)范》。其中《DB22/T

3204-2020腦血管造影術操作規(guī)范》主要規(guī)定了全腦血管造影

術的適應癥、禁忌癥、準備工作和造影流程，適用于全腦血管

造影術操作，該標準是經股動脈進行腦血管造影檢查，而本標

準是經椀動脈入路行腦血管介入診療，二者主要技術及操作上

有較大區(qū)別；《DB13/T1283.5-2010醫(yī)學影像學診療技術標準

第5部分腦血管疾病醫(yī)學影像學診療技術指南》程序化了閉塞

性和非閉塞性腦血管病的影像檢查先后順序的步驟，提出了影

像檢查方法選擇的科學性，列出了上述腦血管病的影像學特點

的診斷標準，適用于醫(yī)院、衛(wèi)生院等各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)學

影像學專業(yè)和相應的臨床醫(yī)學工作者，并不涉及椀動脈入路行

腦血管介入診療的內容；《2023-1342腦血管內介入治療護理

規(guī)范》是側重于腦血管內介入治療和雜理，而本標準側重點是

經模動脈入路行腦血管介入診療，重點是醫(yī)療手術操作，與該

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標準的主要內容及側重點均不一致。目前尚未制定有經檀動脈

入路行腦血管介入診療相關標準，廣西和其他省均沒有這方面

的地標，屬于標準空白。

五、主要條款的說明

團體標準《經模動脈入路行腦血管介入診療規(guī)范》主要章

節(jié)內容包括：術語和定義、基本要求、術前評估、介入診療、

術后護理、并發(fā)癥處理和檔案管理。本文件主要內容及依據(jù)來

源說明如下：

本標準的側重點是經模動脈入路行腦血管介入診療，重點

是醫(yī)療手術操作，目前已有的相關標準主要是關于腦血管介入

診療護理方面的內容，主要內容及側重點均不一致。目前尚未

制定有經槐動脈入路行腦血管介入診療相關標準，屬于標準空

白。且近3年南寧市第一人民醫(yī)院接診量經棉動脈入路行腦血管

診療的患者約2500人次，通過專業(yè)的治療后，可達到滿意的效

果，并發(fā)癥降低至約5%,可見編制工作組在經槌動脈入路行腦

血管介入診療方面有較成熟的經驗，本標準是在參考相關專家

共識并結合起草單位的臨床實踐經驗基礎上制定的。

（一）術語和定義

經槎動脈入路的定義主要參考《經槐動脈入路神經介入診

療中國專家共識》（圖1）中的對經模動脈入路的介紹進行確定,

明確其定義為：以槎動脈為目標血管，穿刺置管建立血管內的

通路。

9

經模動脈入路(transradialaccess,TRA)是指以模動脈為目標血管,穿刺置管建立血管

內通路的方法。TRA最早于1989年由Campeau等首次報道被應用于冠狀動脈(以下簡稱

冠脈)造影；1993年，Kiemeneij等成功實施TRA經皮冠脈介入治療［1］。因TRA具有

更高的安全性，且患者在術后無需臥床制動，可以顯著提高患者的舒適度、減少臥床相關

并發(fā)癥和護理工作量、縮短住院時間、降低住院費用［2］,其在冠脈介入診療領域的應

用越來越廣泛。2018年，歐洲心臟病學會聯(lián)合歐洲心胸外科協(xié)會(ESC/EACTS)推薦將

TRA作為冠脈診療的首選入路［3］;2021年，《美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會/心血

管造影和介入?yún)f(xié)會冠狀動脈血運重建指南》也推薦將TRA用于急性冠脈綜合征或穩(wěn)定缺血

性心臟病的血管內治療中［4］.

圖1摘自《經槐動脈入路神經介入診療中國專家共識》

(二)基本要求

主要依據(jù)《關于進一步推進加速康復外科有關工作的通知》

(圖2)“加強關鍵環(huán)節(jié)管理，提高診療效果和醫(yī)療服務效率”

中“完善術前評估、做好術前準備、提高手術質量、加強術后

管理加強心理健康服務”的要求確定。

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2019年以來,我委姐里開履加建■?外科骨H父點取得取快或豉.為生一步端電聞速■復外科馀療理念和徐療模式在外科幔城

的應用.我委葛絳航M試點?酷和有關國廳機怕AR做法.對掩一步推衽加速年境外關工作要占以下野素.

圖2摘自《關于進一步推進加速康復外科有關工作的通

知》

明確了人員、環(huán)境、設施設備及藥品等基本要求，主要依

據(jù)經槐動脈入路行腦血管介入診療所需確定，有利于有序開展

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介入治療，提高手術成功率。在人員要求上方面，主要依據(jù)國

家衛(wèi)生健康委員會辦公廳文件《神經血管介入診療技術臨床應

用管理規(guī)范》中“二人員基本要求”（圖3）并結合編制單位

的臨床實踐經驗進行確定。由于經繞動脈入路行腦血管介入診

療手術難度較大，通常需要使用特殊導管和弓上成形技術超選

弓上動脈，對術者而言，技術要求更高、學習曲線更長，因此,

開展經模動脈入路行腦血管介入診療技術的醫(yī)師，應是從事神

經內、外科專家或其他與腦血管介入質量技術相關的臨床專業(yè),

且應至少具有3年以上相關專業(yè)的診療工作經驗，應具有動脈穿

刺基本技能，能熟練處理楹動脈入路可能的并發(fā)癥（如血腫、

血管痙攣、假性動脈瘤等），經過神經血管介入診療技術相關

系統(tǒng)培訓并考核合格。而從事四級手術管理獨立開展經梯動脈

入路的腦血管介入診療技術的醫(yī)師，四級手術是指風險高、過

程復雜、難度大、資源消耗多或涉及重大倫理風險的手術，在

滿足前面的基礎條件下，還應滿足以下條件：從事相關專業(yè)診

療工作不少于10年；累計獨立完成腦血管介入診療操作》500例,

其中完成按照三級手術管理的腦血管介入診療操作》200例，經

模動脈入路）100例；在國家級認證的神經介入進修與培訓基地

接受系統(tǒng)經棉動脈入路行腦血管診療培訓并考核合格，每年參

加至少一次經椀動脈入路相關腦血管診療技術的專業(yè)培訓。

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二.人員基本要求

(-)醫(yī)師。

1.開展神經尢管介入診療技術的醫(yī)師，應當同時具備以

下條件：

(1)執(zhí)業(yè)范圍為外科、內科或醫(yī)學影像科。

(2)有3年以上相關專業(yè)臨床診療工作經驗，具有主治

醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格。

(3)經過神經血管介入診療技術相關系統(tǒng)培訓并考核合

格。

2.擬獨立開展按晟四級手術管理的神經血管介入診療技

術(《按照四級手術管理的神經血管介入診療技術目錄》見

附件1)的假拜，在滿足上述條件的基球上，還應清足以下

條件：

(1)從事相關臨床專業(yè)診療工作不少于10年。累計獨

立完成神經血管介入診療操作不少于400例,其中完成按黑

三級手術管理的神經血管介入診療操作不少于100例。

(2)經過符合要求的神經土管介入技術培訓圣地系統(tǒng)

培訓，具有開展相關技術的能力。

(二)其他相關衛(wèi)生專業(yè)技術人員。

經過神經血管介入診療技術相關專業(yè)系統(tǒng)培訓，具有開

展神經血管診療技術臨床應用的相關能力

圖3摘自《神經血管介入診療技術臨床應用管理規(guī)范》

環(huán)境、設施設備及藥品是根據(jù)手術時所用到的設備、器械、

耗材及藥品分別列出。

(三)術前評估

主要依據(jù)起草單位參與編制的《經槐動脈或遠端棍動脈入

路行腦血管介入操作中國專家共識》(圖4)基礎上結合臨床實

踐經驗確定。

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在行TRA神經介入術前，需要對患者前臂動脈代償功

能、前臂動脈形態(tài)學進行詳細評估，從而增加手術成功率，降

低手術風險。改良Alien試驗和Barbeau試驗可用于評估手

部雙循環(huán)功能"同o改良Allen試驗具體做法：同時壓迫撓

動脈和尺動脈，囑患者重復握拳張開動作大約1min。然后

釋放尺動脈的壓力，記錄手恢復顏色的速度，5~10s內顏色

恢復被認為是手有充分的雙循環(huán)通路，若10s后仍未她顏色

恢復，則考慮代償不良。Barbeau試驗將指脈氧儀置于患者

檢測手的示指，描述在槎動脈受壓2min后4種不同類型的

模式:A型，波形無變化，血氧飽和度讀數(shù)正常；B型，撓動脈

壓迫后波形立即減小，但在2min內恢復正常，血氧飽和度讀

數(shù)隨之恢復正常：C型，槎動脈壓迫后波形立即消失，恢復

正常時間超過2min，血氧飽和度讀數(shù)2min后恢復；D型，

撓動脈壓迫后波形消失,2min后血氧飽和度讀數(shù)仍未恢復。

若Barbeau試驗波形為C型或D型，則考慮代償不良。

圖4摘自《經椀動脈或遠端梯動脈入路行腦血管介入操作中國

專家共識》

通過對病史的評估，了解患者基本信息和醫(yī)療狀況；通過

對生命體征、相關檢驗、檢查的評估，確認患者是否可正常進

行手術及手術風險；通過改良Allen試驗和Barbeau試驗評估手

部雙循環(huán)功能；通過詢問相關禁忌癥來明確該患者是否適合做

經楹動脈入路行腦血管介入診療手術。與《經椀動脈或遠端模

動脈入路行腦血管介入操作中國專家共識》《經槎動脈入路外

周介入中國專家共識》等術前評估“槎動脈的評估、手掌血供

代償?shù)脑u估、主動脈弓及弓上血管的評估等”相比，本標準更

側重于評估內容的針對性及全面性。

（四）介入診療

介入診療包括術時準備、穿刺及置鞘、經模動脈入路腦血

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管造影、腦血管介入治療，主要是在參考起草單位參與編制的

《經椀動脈或遠端椀動脈入路行腦血管介入操作中國專家共識》

的基礎上結合起草單位多年的臨床實踐經驗總結確定。

1、術時準備

術時準備主要依據(jù)《經柳動脈入路外周介入中國專家共識》

的"5.1穿刺前準備”(圖4)并結合起草單位多年的臨床經驗總

結明確。首先應對患者進行健康宣教與心理指導，主要目的是

提高患者對手術的認識和理解，預防術后并發(fā)癥，促進患者的

術后恢復，建立良好的護患關系，以及調整患者的心理狀態(tài)，

確保手術的卡利進行和患者的快速康復。

5TRA操作規(guī)范

5.1穿刺前準備

充分告知患者TRA的獲益及相關風險。通過術

前宣教、心理護理使患者放松心情，以減少動脈痙

攣的發(fā)生。患者體位、術者站位和DSA機架位置的

擺放可根據(jù)術者習慣、所行手術及患者的依從性等

具體選擇。

穿刺點定位：選取樓動脈遠端走形直、搏動明

顯、淺表部位，一般選取樓骨莖突近心端2~3cm。

遠樓動脈選擇“鼻煙壺”或合谷穴區(qū)域槎動脈。

圖4摘自《經棍動脈入路外周介入中國專家共識，5.1))

在患者準備方面，主要依據(jù)起草單位的臨床實踐經驗進行

總結明確。首先，應在患者動脈搏動明顯處做標記，若手腕部

首飾等影響手術操作時，應提前移去。還規(guī)定了患者在手術床

上的具體操作，分別給出了從右手穿刺和左手穿刺的準備以及

心電監(jiān)護、藥物使用的準備。此外，還應在預穿刺的對側上肢

建立靜脈通路，選擇20G或以上的雙腔靜脈留置針，如進行介

入治療可建立雙上肢靜脈通路。在術者準備方面，主要明確了

14

消毒鋪巾、穿刺點選擇和器械選擇3方面的內容。應按GB27950

的規(guī)定進行消毒鋪巾，消毒范圍包括整個手掌、前臂、肘關節(jié)

及肘上1/3處，以備必要時改行肱動脈穿刺，同時消毒右側或雙

側腹股溝部備用，穿刺點選擇應根據(jù)患者模動脈情況選擇穿刺

點，如右側椀動脈明顯細小或迂曲，可選擇對側模動脈為穿刺

點；穿刺前摸清椀動脈走行，宜選擇動脈搏動強、走行直的部

位穿刺；穿刺點多選在距腕橫紋2cm-3cm處（模骨莖突內側近

心端1cm-2cm處），若該部位椀動脈迂曲，可再向近心端上移

1cm?2cm。器械選擇主要依據(jù)《經稅動脈或遠端槎動脈入路行

腦血管介入操作中國專家共識》“3.1.2槐動脈穿刺套裝準備”

（圖5）進行明確，應選擇頭端塑形的超滑導絲，槐動脈鞘管應

管徑小、表面親水，經椀動脈行腦血管造影，常規(guī)使用5F動脈

鞘管，行介入干預時，可使用6F動脈鞘管或7F薄壁動脈鞘

管。

312梯動脈穿刺套裝準艮經撓動脈或遠端撓動脈行

腦血管造影，常規(guī)使用5F動脈鞘管。行介入干預時，

可使用6F動脈鞘管或7F薄壁動脈鞘管.可選擇的穿

刺組套如表1.穿刺前需用肝素化等滲鹽水對撓動脈

穿刺套裝各組件進行沖洗。

圖5摘自《經梭動脈或遠端槐動脈入路行腦血管介入操作中國

專家共識》

2、穿刺及置鞘

主要包括局部麻醉、穿刺和置鞘及血管確認。在局部麻醉方

面，主要依據(jù)起草單位的臨床實踐經驗進行總結確定，使用1mL

注射器，選擇小針頭先以少量麻醉藥物1%?2%利多卡因0.5

mL~lmL在皮下穿刺部位注射一個直徑0.5cm?1cm的小E疹，

15

進針時針尖斜面向上，基本與皮膚平行，并避開淺表靜脈。皮下

注射后應適當按揉腫脹區(qū)域使藥物快速散開，減少對觸摸梯動脈

搏動的干擾。在穿刺操作上，主要依據(jù)《經槎動脈或遠端椀動脈

入路行腦血管介入操作中國專家共識》中“3.2.1套管針穿刺

法”和“3.2.2開放鋼針穿刺法”（圖6）并結合起草單位的臨

床實踐經零進行總結明確。

32.1套管針穿刺法：一般采用透壁穿刺方法.將套管

針緩慢刺入橫動脈前壁，角度呈30。~45。?見套管針內有回

血后，再輕微推送0.5~1.0mm?拔出針芯,緩慢網(wǎng)撤鞘管,見

血液搏動性噴出后?左手固定鞘管，右手送牛統(tǒng)入內。若回

撤套管時,加液不再噴出，需撤出套管一新穿剌.穿刺點沿

撓動脈走行方向破皮后沿卬統(tǒng)送入撓動脈鞘，如遇阻力可緩

慢轉動套管并進行推送?

3.2.2開放鋼針穿剌法：一般采用改良的Seldin即r穿剌法,

不穿透血管后啜.開放穿刺鋼針呈15。~30。緩慢刺入撓動

脈前壁,見穿刺針內仃血噴出或滴出后,左手固定穿刺針，仃

手送導統(tǒng)入穿刺針內，穿刺點破皮后沿導絲送入撓動脈鞘

管，如遇阻力可緩慢轉動鞘管并進行推送.

圖6摘自《經椀動脈或遠端椀動脈入路行腦血管介入操作中國

專家共識》

在置鞘及確認血管方面，主要依據(jù)《經檳動脈或遠端椀動脈

入路行腦血管介入操作中國專家共識》中“3.2.3麻醉、肝素

化及擴張血管”（圖7）并結合起草單位的臨床實踐經驗進行總

結明確。

16

3.2.3麻醉、肝素化及擴張血管：穿刺前應予以2%利多卡

因皮下注射局部麻醉。建議使用1ml注射器、小針頭注射少

量麻醉藥物,避免穿刺點腫脹.在擴張皮膚置鞘穿刺成功

后，置入鞘管之前，為減少局部疼痛，再次予以2%利多卡因

皮下注射局部麻醉。血管鞘置入后?用肝素化等海鹽水進行

回抽及推注沖管。予以硝酸甘油200座和維拉帕米2.5mg

鞘管內推注,以防止撓動脈痙攣。推注前應監(jiān)測血壓，血壓

低苔慎用。為減少介入操作過程中繼發(fā)血栓形成，置鞘成功

后予以肝素靜脈推注，以維持肝素化至拔除鞘管。成年患者

可苜先給予半量肝素化(30~40U/kg)靜脈推注，之后每

隔Ih追加肝素I000U。

圖7摘自《經椀動脈或遠端槐動脈入路行腦血管介入操作中國

專家共識》

3、經椀入路腦血管造影

經繞入路腦血管造影主要是在起草單位專家參與討論的《經

槎動脈或遠端梯動脈入路行腦血管介入操作中國專家共識》"4.1

TRA全腦血管造影器械及方法”(圖8)的基礎并結合起草單位

的臨床實踐經驗進行明確。首先，應連接Y閥、三通及壓力鹽水，

調節(jié)壓力鹽水滴速，維持管道持續(xù)緩慢沖洗無血液返流，逐給出

了導管選擇及操作的方法，主要給出了采用Simmons2型導管行

弓上血管造影時的塑形方法，包括主動脈弓塑形、主動脈瓣塑形、

右側頸動脈或右側椎動脈塑形。

術中及術畢后的操作，以及操作中的注意事項主要根據(jù)起草

單位的臨床實踐經驗進行總結明確。術中可使用靜脈微泵尼莫地

平注射液預防血管痙攣及調控血壓；術畢后，應撤出造影導管,

拔除動脈鞘，穿刺點止血確切后，應以無菌敷料覆蓋或壓迫止血

器包扎壓迫穿刺點，安返病房。止血加壓時間為術后2h?6ho

如用加壓器具壓迫上血，應注意時間不能過長，力度應適當。操

17

作中應注意：超選擇性造影前應謹慎評估目標血管管徑，迂曲程

度等，結合超選擇性造影的必要性綜合判斷；若血管開口存在斑

塊或狹窄，慎行超選擇性造影；超選擇性造影目標血管更易受損,

推送導絲應輕柔，并結合適度旋轉，避免造成血管夾層；若目標

血管存在嚴重狹窄或動脈瘤，多種投影位置顯影效果不佳，可嘗

試3D成像以獲得更全面的影像。

4.1TRA全腦血管造影器械及方法

基于現(xiàn)有器械，TRA全腦血管造影可選用4F、5F或6F

的桃動脈鞘，0035英寸（0.889mm）導絲,5F豬尾巴導管，

4F或5F的Simmons2型導管.部分弓形可選用Simmons1

或Simmons3型導管?首先在0.035英寸0.889mm）導絲的

引導下，將豬尾巴導管送至升主動脈處,'完成主動脈弓造影.

之后內村導絲，推出豬尾巴導管.采用Simmons1型導管行

弓上血管造影時，導管可在開主動脈中自然成型.但由于導

管前端校短，僅適合弓上■管開口較為臨近的弓型血管造

影,行左側鎖骨下動脈造影時往往較為困難.若患號弓形較

寬,可以將Simmons1型導管送至降主動脈成型，以完成左例

鎖骨下動脈造影。

采用Simmcns2型導管行弓上血管造影時，可通過以下

幾種方法完成犁形：（1）主動脈弓型形:將Simmons2型導管

彎曲段在0.035英寸0.889mn.導絲的引導下送至降主動

脈。若導絲導管向降主動脈指向困難，則可以經由豬尾巴導

管將200cm的0.035英寸0.889mm導絲送至腹主動脈，交

換下.豬尾巴導管?再沿導紋輸送Snnn>on>2型導管?；爻穼?/p>

絲至導管內，借助導管彎曲頂點及主動脈弓的位置形態(tài)，回

撤及扭轉導管,完成犁形（2）主動脈瓣第形:將Simmons2型

導管在0.035英寸0.889mm）導絲的引導卜送至主動脈瓣，

導絲經由主動脈瓣逆向行至頸動脈或降主動脈，導管緩慢跟

進，當導管彎曲段自然形成后.完成塑形.操作中，注意動作

玨柔，一旦出現(xiàn)導管導紋進入心室需立即㈣撇。該方法有潛

在損傷主動脈浮膜風險，且可誘發(fā)室性期前收縮甚至心宣頌

動，需請慎使用I3）右倒頸動膿或右偏椎動脈塑形：若與沙

帶導管經由右側候骨下動脈能夠順向超選入右側椎動脈或

右側頸動脈，可將導管扭轉同時推送至無名動脈，進一步推

送至升主動脈，完成塑形.

圖8摘自《經模動脈或遠端模動脈入路行腦血管介入操作中國

專家共識》

3、腦血管介入治療

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腦血管介入治療主要是在起草單位專家參與討論的《經槐動

脈或遠端樓動脈入路行腦血管介入操作中國專家共識》“4.2TRA

顱外段病變介入治療通路相關器械及常用技術”（圖9）的基礎

并結合起草單位的臨床實踐經驗進行明確。主要規(guī)定了腦血管介

入診療的操作步驟及要點，給出了使用6F導引導管建立通路時

的操作步驟及對于亙徑22.5mm的槎動脈，使用6F神經長鞘的

操作要點等。

4.2TRA顱外段病變介入治療通路相關器械及常用

技術

行腦血管陵外段治療時,對于頸動脈狹木、惟動脈狹窄、

鎖骨卜動脈狹窄病變，需提前預判管腔立徑及所需支架的規(guī)

格⑼.基于目前器械規(guī)格,TRA行顱外段介入干預可選

用6F梯動脈鞘、7F薄壁撓動脈鞘及6F導引導管、7F導引

導管、6F長鞘、5F的Simmons2型導管（長度為125cm）、

0.035英寸（0.889mm）一絲.如果缺乏125cm的Simmons2型

導管，可采用交換技術建立通路?目的常用的頸動脈支架

品牌規(guī)格與導管內徑適配情況詳見表2?

使用6F導引導管建/通路時?首先將6F導引導管內

村125cm的Simmons2T!造影導管?在0.035英寸（0.889mm

導的?的引導F，將Simmon”2M導管招選至目標血管，然后采

用同軸的方式將導引導管除送至病變近端（圖4）若使用

105<m的Sin..n<?ns2型牙管.則需要采用長導統(tǒng)交換技術.

Simmons2型導管選擇進入目標血管?送入長導稅后撤出導

管，將6F導引導管沿導絲送至目標位九?必要時可內忖造影

導管.

對于直徑N2.5mm的棱動膿.可使用6F長鞘.目前常

用的高性能長鞘的性能見表3?使用6FK鞘時需先交換下

6F短鞘，任導紋引導卜,將6F長鞘緩慢推送至鎖什卜動脈?

再內襯125cm的Simnuxis2型造影導管，同軸輸送至目標血

管.在進行長鞘交換的?為避免血管痙攣?應當再次予以維

拉帕米2.5mg加硝酸甘油200.鞘內推注.若使用105cm

的Simn>ons2型造影導管?需先將導管超選至目標血管，采用

長導絲交換技術，將造影導管及短鞘一并退出，再輸送長鞘

至目標血管.相對于同軸輸送技術?長導絲殳換失敗率較詔?

圖9摘自《經槐動脈或遠端椀動脈入路行腦血管介入操作中國

專家共識》

（五）術后護理

19

術后護理主要參考專家共識《經槎動脈或遠端槐動脈入路

行腦血管介入操作中國專家共識》中“術后管理及并發(fā)癥處理”

（圖10）并結合起草單位的臨床實踐經驗進行明確。與專家共

識相比，本標準補充了術后的專項評估、生病體征檢測及穿刺

部位的觀察注意事項，且細化了經椀動脈介入治療后對壓迫止

血強度的調節(jié)。

5TRA術后管理及并發(fā)癥處理

TRA術后可立即予以拔除鞘管，并針對穿刺處予以加壓

包扎。對于近端撓動脈，建議使用止血器壓迫。壓迫時在保

證止血的同時避免槎動脈完全閉塞。可于術后每30分鐘釋

放一次壓力至不出血，根據(jù)患者情況，術后3~6h完全釋放

壓力。對于遠端梯動脈可使用彈性自粘繃帶包扎，包扎時將

紗布對折數(shù)次后置于穿刺點上，拔出動脈鞘管，用彈性繃帶

纏繞固定或者采用％”字法纏繞固定。特殊情況下也可予以

手動壓迫，壓迫時間為10~2Omin,但不建議將手動壓迫作

為常規(guī)止血方法。常見的與TRA相關并發(fā)癥包括槎動脈痙

攣、閉塞和前臂血腫、假性動脈痛、動靜脈摟、皮膚水皰及手

部腫脹等血。

圖10摘自《經椀動脈或遠端椀動脈入路行腦血管介入操作中國

專家共識》

在經椀動脈介入治療后，根據(jù)術肢血氧飽和度監(jiān)測結果調

節(jié)壓迫止血強度，對于近端椀動脈，宜使用止血器壓迫；第1h

內，應至少每15min進行1次初始觀察，每30min進行1次；

術后1h釋放一次壓力至不出血，根據(jù)患者情況，術后2h?6h

完全釋放壓力，直到解除壓迫；彈性/黏性繃帶包扎止血2h?3

h后檢查壓迫部位，如常規(guī)檢查未見出血或血腫，可解除壓迫，

如在穿刺部位發(fā)現(xiàn)出血或有小血腫腫脹，應額外再壓迫0.5h-1

ho（六）并發(fā)癥處理

20

近年來，廣西壯族自治區(qū)冠心病患者基數(shù)及介入診療單位

的增加，經起草單位多年臨床經驗總結，總結了經椀動脈入路

行腦血管介入診療術后并發(fā)癥的處理方法，主要有：出血及血

腫、模動脈閉塞、椀動脈痙攣、動靜脈痿、血管迷走反射、椀

動脈穿孔、夾層、假性動脈瘤、導管彎折、皮膚水泡等，是當

前臨床亟待解決的問題。若沒能及時治療并發(fā)癥，會威脅患者

生命安全，因此要給出并發(fā)癥的處理方法，加強并發(fā)癥的防治，

改善治療效果。主要依據(jù)起草單位多年臨床實踐經驗及編寫的

《經椀動脈或遠端槎動脈入路行腦血管介入操作中國專家共識》

（圖11）及《中國神經介入穿刺建立專家共識》等資料確定。

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