皮膚科過敏性皮炎護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄/CONTENTS2癥狀與診斷3治療原則4日常護(hù)理規(guī)范5預(yù)防與管理6患者教育1疾病概述疾病概述PART01過敏性皮炎定義主要為Ⅰ型（IgE介導(dǎo)）和Ⅳ型（T細(xì)胞介導(dǎo)）超敏反應(yīng)，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，引起血管擴(kuò)張和神經(jīng)末梢刺激。免疫學(xué)機(jī)制皮膚屏障功能障礙患者常存在絲聚蛋白基因突變，導(dǎo)致角質(zhì)層結(jié)構(gòu)缺陷，使過敏原更易穿透表皮引發(fā)免疫應(yīng)答。過敏性皮炎是由過敏原通過接觸、吸入、食入或注射途徑進(jìn)入人體后，引發(fā)免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、風(fēng)團(tuán)、脫屑等炎癥表現(xiàn)的疾病。定義與發(fā)病機(jī)制常見類型與分期皮膚突發(fā)紅斑、丘疹、水皰伴滲出，劇烈瘙癢，常見于接觸性皮炎和急性濕疹。急性期表現(xiàn)滲出減少，出現(xiàn)結(jié)痂、鱗屑，皮損呈暗紅色，典型見于亞急性濕疹和藥疹消退期。包括光敏性皮炎（紫外線過敏）、固定性藥疹（邊界清楚的圓形皮損）、蕁麻疹性血管炎（風(fēng)團(tuán)持續(xù)>24小時伴紫癜）。亞急性期特征皮膚苔蘚樣變、色素沉著/減退，可見于慢性濕疹和特應(yīng)性皮炎，因反復(fù)搔抓導(dǎo)致表皮增生。慢性期改變01020403特殊臨床類型流行病學(xué)特征40%特應(yīng)性皮炎患者合并哮喘/過敏性鼻炎，食物過敏在重度患兒中發(fā)生率可達(dá)80%。共病情況有過敏家族史者患病風(fēng)險增加3-5倍，特應(yīng)性皮炎患者中60%有陽性家族史。遺傳傾向性工業(yè)化國家發(fā)病率顯著高于發(fā)展中國家，城市人群患病率較農(nóng)村高2-3倍，與衛(wèi)生假說相關(guān)。地域差異特應(yīng)性皮炎好發(fā)于嬰幼兒（發(fā)病率約15-20%），接觸性皮炎在成人中更常見（職業(yè)相關(guān)發(fā)病率達(dá)30%）。年齡分布特點(diǎn)癥狀與診斷PART02急性期可見大小不等的風(fēng)團(tuán)（蕁麻疹）或紅色丘疹（濕疹），邊界清晰，部分融合成片，可能伴有滲出或結(jié)痂。風(fēng)團(tuán)或丘疹慢性期表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑，反復(fù)搔抓后局部皮膚增厚、紋理加深（苔蘚化），常見于肘窩、腘窩等皺褶部位。脫屑與苔蘚化01020304過敏性皮炎患者常出現(xiàn)局部或全身性皮膚紅腫，伴隨劇烈瘙癢，搔抓后可能加重炎癥反應(yīng)，甚至導(dǎo)致繼發(fā)感染。皮膚紅腫與瘙癢眼瞼、口周等皮膚薄弱區(qū)域易出現(xiàn)水腫性紅斑，接觸性皮炎還可呈現(xiàn)與過敏原形狀一致的特征性皮損。特殊部位表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與工具病史采集詳細(xì)詢問過敏史（如食物、藥物、化妝品接觸史）、家族過敏史及癥狀發(fā)作的誘因、頻率和緩解方式。體格檢查觀察皮損形態(tài)、分布范圍及伴隨癥狀（如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛），評估是否合并其他系統(tǒng)過敏反應(yīng)（如呼吸困難）。實(shí)驗(yàn)室檢測血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞比例，血清IgE水平測定；斑貼試驗(yàn)或點(diǎn)刺試驗(yàn)用于明確接觸性過敏原。皮膚活檢疑難病例需行組織病理學(xué)檢查，排除其他類似疾?。ㄈ玢y屑病或皮膚淋巴瘤）。鑒別診斷要點(diǎn)細(xì)菌或真菌感染（如體癬）常伴隨膿皰、鱗屑，鏡檢或培養(yǎng)可檢出病原體，而過敏性皮炎無感染證據(jù)。與感染性皮炎區(qū)分紫外線過敏需與光毒性皮炎鑒別，后者有明確光敏物接觸史且皮損限于曝光部位。與物理性皮膚病區(qū)分紅斑狼瘡皮損多呈蝶形分布，抗核抗體陽性；過敏性皮炎無特異性自身抗體。與自身免疫性疾病區(qū)分010302藥疹發(fā)病急驟，皮損廣泛（如麻疹樣或猩紅熱樣紅斑），有近期用藥史，停藥后癥狀緩解。與藥疹區(qū)分04治療原則PART03藥物治療方案如氯雷他定、西替利嗪等，用于緩解瘙癢、紅腫等癥狀，通過阻斷組胺受體減輕過敏反應(yīng)，需根據(jù)病情選擇一代（鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)）或二代（副作用小）藥物?？菇M胺藥物01如他克莫司軟膏（適用于特應(yīng)性皮炎），通過抑制T細(xì)胞活性減少炎癥反應(yīng)，適合長期反復(fù)發(fā)作患者，需注意局部刺激反應(yīng)。免疫調(diào)節(jié)劑03針對中重度皮炎（如急性濕疹、接觸性皮炎），采用局部外用（氫化可的松乳膏）或系統(tǒng)性給藥（潑尼松），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制療程以避免副作用。糖皮質(zhì)激素02合并感染時（如濕瘡繼發(fā)細(xì)菌感染），需聯(lián)用莫匹羅星等外用抗生素，或口服伊曲康唑治療真菌感染。抗生素或抗真菌藥物042014物理治療手段04010203紫外線療法（UVB/UVA）適用于慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎，通過窄譜UVB抑制皮膚免疫反應(yīng)，減少炎癥和瘙癢，需分療程進(jìn)行并監(jiān)測皮膚反應(yīng)。冷敷或濕敷急性期（如蕁麻疹、藥疹）采用硼酸溶液冷敷以收斂滲液、緩解灼熱感，每日2-3次，每次15-20分鐘。生物反饋治療針對應(yīng)激誘發(fā)的慢性蕁麻疹，通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能降低復(fù)發(fā)頻率，需配合心理干預(yù)。激光治療用于頑固性苔蘚樣變或色素沉著（如慢性接觸性皮炎），采用脈沖染料激光促進(jìn)皮膚修復(fù)。個體化治療策略過敏原檢測與回避通過斑貼試驗(yàn)、血清IgE檢測明確過敏原（如鎳、塵螨），制定針對性回避方案（如更換護(hù)膚品、調(diào)整飲食）。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分層干預(yù)，輕度以保濕劑+抗組胺藥為主，中重度聯(lián)合激素或生物制劑（如度普利尤單抗）。嬰幼兒濕疹優(yōu)先使用低效激素（如地奈德乳膏），孕婦避免系統(tǒng)性用藥，以物理防護(hù)和溫和潤膚為主。建立患者檔案，定期評估療效并調(diào)整方案，指導(dǎo)患者正確使用藥物及識別復(fù)發(fā)征兆。分級治療兒童與孕婦特殊管理長期隨訪與健康教育日常護(hù)理規(guī)范PART04溫和清潔選擇pH值中性或弱酸性的無皂基清潔產(chǎn)品，避免使用含酒精、香精的洗劑，以減少對受損皮膚屏障的刺激。清潔時水溫控制在32-37℃，輕柔沖洗，避免用力摩擦?？茖W(xué)保濕每日涂抹含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸或尿囊素的保濕霜，尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)使用，以鎖住水分。對于特應(yīng)性皮炎患者，建議選擇封閉性更強(qiáng)的凡士林或礦物油類產(chǎn)品。濕敷療法急性期濕疹可采用3%硼酸溶液或生理鹽水冷濕敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，緩解滲出和瘙癢后立即涂抹保濕劑。皮膚清潔與保濕過敏原規(guī)避方法接觸性過敏原管理避免佩戴鎳合金飾品，選擇純棉衣物替代羊毛或化纖材質(zhì)。家庭清潔時佩戴PVC手套，防止洗滌劑直接接觸皮膚。環(huán)境控制措施使用防螨床罩，保持室內(nèi)濕度低于50%；花粉季節(jié)關(guān)閉門窗，外出后及時沐浴更衣；寵物過敏者需隔離飼養(yǎng)或定期進(jìn)行寵物清潔。通過血清IgE檢測或食物激發(fā)試驗(yàn)明確過敏食物（如牛奶、雞蛋、堅(jiān)果等），并建立個性化飲食替代方案，確保營養(yǎng)均衡。食入性過敏原篩查壓力管理慢性蕁麻疹患者需進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練或認(rèn)知行為療法，每日保證7-8小時睡眠，避免情緒波動誘發(fā)組胺釋放。物理防護(hù)紫外線過敏者應(yīng)選擇SPF30+以上的廣譜防曬霜，配合UPF50+防曬衣帽；冬季使用加濕器維持室內(nèi)濕度，預(yù)防干燥性濕疹。運(yùn)動建議特應(yīng)性皮炎患者避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致出汗刺激，推薦游泳（氯過敏者需沖洗后立即保濕）或瑜伽等低強(qiáng)度活動，運(yùn)動后及時清潔并補(bǔ)涂保濕劑。生活起居指導(dǎo)預(yù)防與管理PART05復(fù)發(fā)預(yù)防措施避免接觸過敏原通過過敏原檢測明確致敏物質(zhì)（如花粉、塵螨、金屬等），日常生活中嚴(yán)格規(guī)避接觸，尤其是已知的接觸性過敏原如鎳、香料、染發(fā)劑等。皮膚屏障修復(fù)定期使用無刺激的保濕霜（如含神經(jīng)酰胺或尿素成分），增強(qiáng)皮膚屏障功能，減少外界刺激物滲透，降低皮炎復(fù)發(fā)概率。藥物預(yù)防性使用對慢性或季節(jié)性過敏性皮炎患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下低劑量外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）或口服抗組胺藥（如氯雷他定）進(jìn)行預(yù)防性治療。室內(nèi)環(huán)境優(yōu)化穿著寬松純棉衣物，避免羊毛或化纖材質(zhì)；洗滌時選用無香精、無酶的溫和洗衣液，并充分漂洗以減少殘留。衣物與洗滌選擇戶外防護(hù)措施紫外線過敏者需全年使用廣譜防曬霜（SPF30+），穿戴防曬衣帽；花粉季節(jié)減少外出，必要時佩戴N95口罩及護(hù)目鏡。保持濕度在40%-60%，使用HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器減少塵螨、霉菌等吸入性過敏原；避免鋪設(shè)地毯、毛絨玩具等易積塵物品。環(huán)境控制建議每3-6個月復(fù)診皮膚科，通過SCORAD指數(shù)或EASI評分動態(tài)評估病情嚴(yán)重程度，及時調(diào)整治療方案。定期隨訪評估每年復(fù)查血清IgE或點(diǎn)刺試驗(yàn)，追蹤過敏原變化，尤其對兒童患者需關(guān)注食物過敏原（如牛奶、雞蛋）的耐受性進(jìn)展。過敏原動態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)患者記錄每日飲食、接觸物及癥狀變化，通過大數(shù)據(jù)分析（如手機(jī)APP）識別潛在誘因，提升自我管理能力?；颊呓逃罩鹃L期監(jiān)測計(jì)劃患者教育PART06疾病知識普及過敏原分類與識別詳細(xì)講解接觸性（如金屬、化妝品）、吸入性（如花粉、塵螨）、食入性（如海鮮、堅(jiān)果）及注射性（如藥物）過敏原的差異，指導(dǎo)患者通過日記記錄可疑觸發(fā)因素，結(jié)合過敏原檢測明確病因。臨床表現(xiàn)與分型闡述急性期（紅斑、水腫、滲出）、亞急性期（結(jié)痂、鱗屑）及慢性期（苔蘚樣變、色素沉著）的典型癥狀，區(qū)分濕疹（對稱性皮損）、蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)伴瘙癢）等亞型的特征性表現(xiàn)。疾病進(jìn)展與并發(fā)癥說明未規(guī)范治療可能導(dǎo)致皮膚感染（金黃色葡萄球菌定植）、色素異?；蚶^發(fā)全身過敏反應(yīng)（如過敏性休克）的風(fēng)險，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性。自我護(hù)理技巧癥狀監(jiān)測與應(yīng)急處理培訓(xùn)患者使用視覺模擬量表（VAS）記錄瘙癢程度，隨身攜帶預(yù)充式腎上腺素筆（如嚴(yán)重過敏史者），突發(fā)廣泛性蕁麻疹時立即口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）。皮膚屏障修復(fù)方案指導(dǎo)患者選用含神經(jīng)酰胺、膽固醇的保濕劑每日涂抹2-3次，沐浴水溫控制在37℃以下并使用無皂基清潔劑，避免機(jī)械性摩擦（如粗糙毛巾擦拭）。環(huán)境過敏原控制建議安裝HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，每周用60℃熱水清洗床品以滅活塵螨，寵物過敏者需設(shè)置隔離區(qū)域并定期使用除螨噴霧處理家居環(huán)境