全麻病人的護(hù)理全麻的概念 將麻醉藥通過呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射作用于腦，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時性抑制，使病人意識和痛覺消失，反射活動減弱、肌肉松弛等癥狀的方法。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù)

全身麻醉分類靜脈麻醉吸入麻醉基礎(chǔ)麻醉復(fù)合麻醉吸入麻醉靜脈麻醉

是一種將靜脈麻醉藥注入病人靜脈內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。

基礎(chǔ)麻醉是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在臨床麻醉中應(yīng)用最為廣泛。吸入麻醉常用藥物有氧化亞氮、氟烷、、異氟烷、七氟烷、地氟烷等。通過肌注硫噴妥鈉或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻進(jìn)行手術(shù)。為一種輔助麻醉。全身麻醉分類吸入麻醉安全、有效的完全無知覺狀態(tài)，并可消除病人焦慮，使肌肉松弛，痛覺消失。易發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸抑制,有些有刺鼻氣味【優(yōu)點】麻醉藥直接經(jīng)呼吸道吸入和排出。麻醉深度的調(diào)節(jié)容易?！救秉c】對呼吸道有刺激，麻醉誘導(dǎo)期易出現(xiàn)并發(fā)癥，蘇醒早期痛覺較靜脈麻醉明顯。靜脈麻醉與吸入藥的最大區(qū)別是：藥物不能以原形排出，需要經(jīng)過代謝。優(yōu)點：誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激、操作方便和藥物無爆炸性等優(yōu)點?？捎糜谖肼樽砬罢T導(dǎo)、全麻維持或單獨用于小型手術(shù)。（無痛類）缺點：多數(shù)靜脈藥鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，肌肉松弛效果差；麻醉深度不易調(diào)節(jié)，用過量造成呼吸、循環(huán)抑制；有些藥引起喉反射而導(dǎo)致喉痙攣或支氣管痙攣。

基礎(chǔ)麻醉

肌內(nèi)注射麻醉藥物使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以利于手術(shù)操作，常用于小兒外科中、小手術(shù)，故又稱小兒基礎(chǔ)麻醉。因使用劑量小，止痛不全，維持時間短，故常需配合局麻，基礎(chǔ)麻醉實際上相當(dāng)于很淺的全身麻醉，因此，仍應(yīng)按全麻常規(guī)護(hù)理。麻醉的分期1、麻醉的誘導(dǎo)期即為三類藥物的初步運(yùn)用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。2、麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點在于各種支持治療，如：補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗心律失常、抑制不良反應(yīng)，維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。3、麻醉清醒期盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識、呼吸恢復(fù)，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準(zhǔn)確的回答醫(yī)護(hù)人員的提問。由此可見，全麻工作最危險的階段在麻醉的誘導(dǎo)期和清醒期，也是需要護(hù)理配合的關(guān)鍵時期。麻醉前護(hù)理1

術(shù)前心理護(hù)理

一般患者對手術(shù)及麻醉的知識不太了解，會產(chǎn)生緊張恐懼心理。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉和手術(shù)的大致過程及各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識手術(shù)及麻醉，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，激發(fā)患者對手術(shù)、麻醉的信心。在交談中注意傾聽，認(rèn)真回答問題，并尊重其隱私，入手術(shù)室后，護(hù)士盡量讓患者減輕心理壓力，在患者情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。麻醉前護(hù)理2

交接時

接患者進(jìn)入手術(shù)室前，認(rèn)真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，是否嚴(yán)格禁食、禁水、有無義齒、各種導(dǎo)管是否完整通暢等。術(shù)前用藥后應(yīng)注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推床護(hù)送至手術(shù)室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外。麻醉前護(hù)理3環(huán)境的準(zhǔn)備

適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。溫度保持在22℃～25℃，相對濕度40％～50％。4建立靜脈通路

患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥的需要。必要時為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。麻醉誘導(dǎo)護(hù)理配合1麻醉實施時，協(xié)助麻醉醫(yī)生安置各種探頭，完成患者生命體征的監(jiān)測。2遇重大手術(shù)時，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成有創(chuàng)監(jiān)測。3全身麻醉誘導(dǎo)前，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，便于麻醉時吸痰，4病人制動全麻誘導(dǎo)以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導(dǎo)致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)之前完成對病人四肢的固定，做到完全制動。5開始誘導(dǎo)前一般均用面罩給患者吸氧，在患者神志消失前不宜將面罩緊扣于患者面部，以免引起患者的不適與恐懼。麻醉誘導(dǎo)護(hù)理配合

6在氣管插管前進(jìn)行控制呼吸時，潮氣量不宜過大，以免富余氣體經(jīng)食道進(jìn)入胃內(nèi)造成胃部膨脹及胃內(nèi)容物返流；再者是護(hù)士可用手掌或拳頭按壓胃部，以免引起胃脹氣。（去氮給氧：人平時呼吸的空氣中大部分是氮氣，氧氣的成分只占20多。全麻時一般先進(jìn)行給氧去氮，也就是用高濃度的氧氣置換人體呼吸道中的空氣，使呼吸道中的氣體接近純氧，這樣更能耐受麻醉手術(shù)中的短暫缺氧）

麻醉誘導(dǎo)護(hù)理配合

麻醉開始后執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，注射麻醉藥品，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。力月西：麻醉前給藥、全麻醉誘導(dǎo)和維持。為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，注射速度宜緩慢。舒芬：本品是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，作為氣管內(nèi)插管，全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。丙泊酚：用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥。靜脈注射后迅速分布于全身，40秒鐘內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，進(jìn)入麻醉迅速、平穩(wěn)。愛可松：羅庫溴銨注射液，為全身麻醉輔助用藥，用于常規(guī)誘導(dǎo)麻醉期間氣管插管，以及維持術(shù)中骨骼肌松弛。和其他肌松藥一樣，愛可松給藥劑量應(yīng)個體化。麻醉誘導(dǎo)護(hù)理配合

在全身麻醉誘導(dǎo)過程中，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。全身麻醉誘導(dǎo)完成氣管內(nèi)插管并確認(rèn)無誤后，協(xié)助麻醉醫(yī)生給套囊打氣，妥善固定導(dǎo)管。（在困難插管的情況下，手術(shù)室護(hù)士要積極充當(dāng)插管者的第三只手，做好纖維支氣管鏡、特殊插管儀器的傳遞、吸引的準(zhǔn)備工作。）

麻醉實施后，患者由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反應(yīng)消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好患者體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。注意患者四肢的固定，防止術(shù)中和麻醉恢復(fù)時患者的肢動造成不良后果。同時注意保暖，防止低體溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)或麻醉蘇醒延遲。（眼睛，皮膚，保暖?。┞樽砭S持期護(hù)理在全身麻醉誘導(dǎo)完成后即進(jìn)入全身麻醉的維持階段，誘導(dǎo)與維持這兩個階段之間沒有明顯的界限，維持階段持續(xù)至停用麻醉藥為止。護(hù)士在整個麻醉維持過程中要注意與麻醉醫(yī)生配合、用藥核對，并密切觀察患者的生命體征及病情變化，注意及時配合處理術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況。如：失血性休克，過敏性休克，心律失常等，盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常。全麻手術(shù)蘇醒期的護(hù)理安置臥位：安置病人于仰臥位即刻評估：檢查生命體征連續(xù)觀察：定時檢查生命體征、意識、肢體活動、皮 膚粘膜色澤等維持呼吸：常規(guī)給氧，及時清除呼吸道分泌物維持循環(huán)：注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量防止意外：適當(dāng)約束，防止墜床或抓脫敷料和管道并發(fā)癥—呼吸系統(tǒng)1、呼吸暫停：多見于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者，尤其使用硫噴妥納、丙泊酚或氯胺酮施行門診小手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者；臨床表現(xiàn)為胸腹部無呼吸動作2、上呼吸道梗阻：見于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。病人往往在自主呼吸時出現(xiàn)“三凹征”，務(wù)必預(yù)防在先。一旦發(fā)生則應(yīng)立即處理：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸3、急性支氣管痙攣：好發(fā)于既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏者，氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深致反復(fù)刺激隆突，或誘導(dǎo)期麻醉過淺也可誘發(fā)。病人表現(xiàn)為呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，重者氣道壓異常增高可＞3.92kPa（40cmH2O）4、肺不張：多見于胸腔及上腹部術(shù)后病人。主要是術(shù)后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致，也可與單側(cè)支氣管插管、吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關(guān)。預(yù)防：術(shù)前禁煙2～3周，避免支氣管插管，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵病人咳痰和深呼吸。5、肺梗死：多見于骨盆、下肢骨折后長期臥床的老年病人。預(yù)防：對原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，術(shù)前口服阿司匹林；麻醉誘導(dǎo)后翻身時動作宜輕柔。6、肺脂肪栓塞：多見于老年長管骨骨折行髓內(nèi)釘固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)病人。系器械擠壓髓內(nèi)脂肪，使大量脂肪滴入血，導(dǎo)致肺微血管廣泛阻塞，造成肺動脈壓急劇升高、急性左心衰竭、發(fā)紺、血壓急劇下降，以至心搏停止等。并發(fā)癥—循環(huán)系統(tǒng)1、低血壓：由于麻醉過深、術(shù)前血容量不足或術(shù)中大量失血引起。應(yīng)及時針對原因進(jìn)行處理2、高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時控制手術(shù)刺激引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。故術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)觀察、記錄，當(dāng)病人血壓＞140/90mmHg時，即應(yīng)處理；包括加深麻醉，應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物。3、心跳驟停與心室纖顫：是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的意外事件。容易發(fā)生于原有器質(zhì)性心臟病、急性失血、高碳酸血癥、高鉀血癥或低鉀血癥的病人，應(yīng)及時采取復(fù)蘇措施。5、術(shù)后惡心、嘔吐：為最常見的并發(fā)癥。多見于上消化道手術(shù)、吸入麻醉及術(shù)后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。6、術(shù)后蘇醒延遲與躁動：蘇醒期躁動多與蘇醒不完全和鎮(zhèn)痛不足有關(guān)。預(yù)防：正確施行蘇醒期操作，并于拔管前應(yīng)用肌松藥拮抗劑，補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥及避免低體溫。轉(zhuǎn)回病房的標(biāo)準(zhǔn)意識清醒，定向力恢復(fù)，能正確回答問題.呼吸平穩(wěn)，能深呼吸和咳嗽，aO2>95%.血壓、脈搏穩(wěn)定已超過30分鐘，心電圖無嚴(yán)重心律失常和S-T、T波改變.

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時14

要下雨了讀課文要求不添字、不漏字，做到讀正確，并圈畫出本課的生字，再標(biāo)出自然段的序號。想一想，圈一圈，這個故事中講到了哪些動物？初讀課文小燕子小魚螞蟻小白兔再讀課文，思考：小白兔看到了哪些現(xiàn)象？聽到其他小動物說了什么？他都干了什么？邊讀邊畫出相關(guān)語句。腰坡沉伸潮濕呢空悶消息搬響shēnyāopōchéncháoshīkònɡm(xù)ēnxiāoxībānxiǎnɡne潮沉濕偏旁都是三點水，偏旁是三點水的字與水有關(guān)。消要腰月申伸亻般搬扌加一加空kònɡ（）（）（）kōnɡ（）（）（）有空天空多音字空閑填空空間空氣直呀邊呢嗎吧加“呀、呢、嗎、吧”4個字左邊小口在左上格，封口壓橫中線；“加”字右邊小口略大，位置居中。書寫指導(dǎo)：字不能寫得太寬，中間的三個短橫間距均勻，且不能碰到橫折。末筆長橫要寫得長而穩(wěn)。直書寫指導(dǎo)：“力”字偏右，橫折鉤的橫穿過豎中線，豎撇靠近豎中線。走之的書寫重點注意平撇不要寫得太斜或太短，要托住右邊的“力”字。邊理解詞義小白兔彎著腰在山坡上割草。天陰沉沉的，小白兔直起身子，伸了伸腰。沉陰沉沉：天色陰暗。在小白兔做的動作中，有兩個相反的動作，你們看出來了嗎？陰沉小白兔大聲喊：“燕子，燕子，你為什么飛得這么低呀？”與燕子對話：情景對話第2課時潮濕兩個字的偏旁都是三點水，說明了什么？偏旁是三點水的字大多和水有關(guān)?？諝夂艹睗?，就是說空氣里有很多小水珠。齊讀第3自然段，學(xué)習(xí)“潮濕”。陰雨天的時候在哪些地方能看到小水珠？瓷磚上冒“汗”、車玻璃上寫字、地板濕滑……出現(xiàn)小水珠的原因就是——空氣很潮濕。燕子邊飛邊說：“要下雨了，空氣很潮濕，蟲子的翅膀沾了小水珠，飛不高。我正忙著捉蟲子呢！”燕子為什么要低飛？要下雨了蟲子飛不高蟲子的翅膀沾了小水珠空氣很潮濕燕子忙著捉蟲子創(chuàng)設(shè)情景用“因為……所以……”說說燕子低飛的原因？因為空氣很潮濕，蟲子的翅膀上都是小水珠，飛不高，燕子忙著捉蟲子，所以飛得很低。下雨前燕子在干什么呢？燕子低飛。學(xué)以致用與小魚對話：小魚，小魚，今天怎么有空出來呀？要下雨了，水里悶得很，我們到水面上來透透氣。小白兔，你快回家吧，小心淋著雨。用“因為……所以……”的句式說說小魚為什么要到水面上來透氣。因為要下雨了，水里悶得很，所以小魚到水面上來透透氣。下雨前小魚在干什么呢？小魚浮出水面——透透氣。聽完了小魚的話，小白兔相信要下雨了嗎？你是從哪里看出來的？小白兔連忙挎起籃子往家跑。完全相信要下雨了他看見路邊有一大群螞蟻，就把要下雨的消息告訴了螞蟻。是要下雨了，我們正忙著搬東西呢！與螞蟻對話：用“因為……所以……”的句式說說為什么螞蟻要搬東西。因為要下雨了，所以螞蟻忙著搬東西。下雨前螞蟻在干什么呢？螞蟻在搬東西。拓展提升小白兔加快步子往家跑。他一邊跑一邊喊：“媽媽，媽媽，要下雨了！”轟隆隆，天空響起了一陣?yán)茁?。嘩，嘩，嘩，大雨真的下起來了！多幸運(yùn)的小白兔?。∮心敲炊嗟?/p>