開放式乳突切除術(shù)+鼓室成形術(shù)V型個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，48歲，因“右耳反復(fù)流膿伴聽力下降10年，加重1月”于2025年5月10日入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高163-，BMI23.3kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，呈間斷性，為黃綠色黏膿，量中等，伴臭味，無血絲，同時(shí)出現(xiàn)右耳聽力下降，呈進(jìn)行性加重，無耳鳴、眩暈、面癱等不適。曾多次于外院就診，診斷為“慢性化膿性中耳炎”，予*局部滴用“氧氟沙星滴耳液”及口服抗生素治療后癥狀可暫時(shí)緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。1月前患者右耳流膿癥狀加重，膿液量增多，呈持續(xù)性，伴明顯耳痛，聽力下降較前明顯，自行用藥后效果不佳，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“慢性化膿性中耳炎（右耳，膽脂瘤型）”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無傳染病史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史?；橛罚阂鸦?，育有1子，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。（四）體格檢查1.全身檢查：神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉科?？茩z查見下。頸部柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：耳廓無畸形，右耳外耳道皮膚充血、腫脹，可見大量黃綠色黏膿附著，清除膿液后見鼓膜緊張部大穿孔，鼓室內(nèi)黏膜充血、水腫，可見肉芽組織及膽脂瘤樣物質(zhì)。左耳外耳道清潔，鼓膜完整，標(biāo)志清。音叉試驗(yàn)：林納試驗(yàn)（RT）右耳（-），左耳（+）；韋伯試驗(yàn)（WT）偏向左側(cè)；施瓦巴赫試驗(yàn)（ST）右耳縮短。鼻黏膜慢性充血，雙側(cè)下鼻甲稍腫大，鼻腔通暢，各鼻道未見膿性分泌物。咽部黏膜慢性充血，扁桃體無腫大，咽后壁淋巴濾泡散在增生。喉部黏膜光滑，聲帶運(yùn)動(dòng)良好，閉合佳。（五）輔助檢查1.純音測聽（2025年5月10日）：右耳氣骨導(dǎo)差明顯，氣導(dǎo)聽閾平均65dBHL，骨導(dǎo)聽閾平均30dBHL，提示混合性耳聾（以傳導(dǎo)性為主）；左耳氣骨導(dǎo)聽閾均在20dBHL以內(nèi)，聽力正常。2.聲導(dǎo)抗檢查（2025年5月10日）：右耳鼓室圖呈B型，左耳呈A型，右耳鐙骨肌反射未引出，左耳正常。3.顳骨高分辨率CT（2025年5月11日）：右側(cè)乳突氣房密度增高，呈硬化型乳突，鼓竇入口擴(kuò)大，鼓竇及乳突內(nèi)可見軟組織密度影，聽小骨鏈結(jié)構(gòu)不完整，錘骨、砧骨部分骨質(zhì)吸收，鐙骨形態(tài)尚可，面神經(jīng)管水平段及垂直段未見明顯骨質(zhì)破壞，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)未見異常。左側(cè)乳突氣房清晰，聽小骨鏈完整。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年5月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮?。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：焦慮與對手術(shù)過程不了解、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)；知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)；有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與外耳道持續(xù)流膿、*局部黏膜充血水腫有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)前患者外耳道感染得到有效控制，無感染加重。3.護(hù)理措施：加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、過程、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及成功案例，緩解患者的焦慮情緒；發(fā)放疾病知識(shí)手冊，采用口頭講解、圖片展示等方式向患者及家屬講解慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、禁食禁水時(shí)間、藥物過敏試驗(yàn)等）及術(shù)后注意事項(xiàng)；遵醫(yī)囑予右耳外耳道清潔換藥，每日2次，先用3%過氧化氫溶液沖洗外耳道，再用生理鹽水沖洗干凈，最后滴用氧氟沙星滴耳液，每次3滴，滴耳后保持患耳朝上30分鐘，以保證藥物充分接觸病變黏膜，同時(shí)觀察膿液的性狀、量及顏色變化，監(jiān)測體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染加重跡象。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；有出血的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)面較大、術(shù)中止血不徹底或患者凝血功能異常有關(guān)；有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、外耳道填塞物刺激及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)；體溫過高與手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激或術(shù)后感染有關(guān)；清理呼吸道無效與術(shù)后臥床、疼痛不敢咳嗽咳痰有關(guān)；有面癱的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)操作涉及面神經(jīng)管有關(guān)；知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。2.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕或消失；術(shù)后無明顯出血或出血得到及時(shí)控制；術(shù)后無感染發(fā)生；患者體溫維持在正常范圍；患者呼吸道通暢，能有效咳嗽咳痰；患者未發(fā)生面癱或面癱癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。3.護(hù)理措施：密切觀察患者疼痛情況，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，評(píng)分0-10分，若疼痛評(píng)分≥4分，及時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服）；密切觀察外耳道填塞物的滲血情況，記錄滲血的顏色、量及速度，告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，避免劇烈活動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)填塞物滲血較多或患者出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑予靜脈滴注抗生素（如頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次）預(yù)防感染，觀察患者體溫變化，每日測量4次體溫，觀察外耳道有無紅腫、流膿，監(jiān)測血常規(guī)變化；若患者體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑予物理降溫（如溫水擦浴）或藥物降溫（如對乙酰氨基酚片0.5g口服）；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身拍背，每2小時(shí)1次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，鼓勵(lì)患者深呼吸后用力咳嗽，必要時(shí)予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出；密切觀察患者有無面癱癥狀，如口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋消失、鼻唇溝變淺等，觀察患者面部表情、閉眼情況、鼓腮動(dòng)作等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；向患者及家屬講解術(shù)后飲食、體位、活動(dòng)、外耳道護(hù)理等康復(fù)知識(shí)，告知患者術(shù)后進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食，避免辛辣刺激性食物，術(shù)后取半臥位或健側(cè)臥位，避免壓迫患耳，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后外耳道填塞物一般于術(shù)后7-10天取出，期間避免自行掏耳。（三）出院前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：缺乏出院后自我護(hù)理知識(shí)及復(fù)診相關(guān)知識(shí)；有傷口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)與出院后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握出院后自我護(hù)理知識(shí)及復(fù)診相關(guān)知識(shí)；患者出院后傷口順利愈合，無愈合不良情況。3.護(hù)理措施：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后自我護(hù)理知識(shí)，包括外耳道護(hù)理（保持外耳道清潔干燥，避免進(jìn)水，避免用力掏耳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致汗液流入外耳道）、飲食護(hù)理（繼續(xù)避免辛辣刺激性食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等）、休息與活動(dòng)（保證充足的睡眠，避免過度勞累，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免乘坐飛機(jī)或進(jìn)行潛水等壓力變化較大的活動(dòng)）；告知患者復(fù)診時(shí)間及重要性，出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月按時(shí)復(fù)診，復(fù)診時(shí)進(jìn)行純音測聽、聲導(dǎo)抗檢查、外耳道檢查等，觀察聽力恢復(fù)情況及傷口愈合情況，若出現(xiàn)外耳道流膿、疼痛、聽力突然下降、面癱等癥狀，及時(shí)就診；給予患者出院指導(dǎo)單，將自我護(hù)理知識(shí)及復(fù)診時(shí)間等內(nèi)容詳細(xì)列出，方便患者及家屬查閱。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者于2025年5月10日入院后，責(zé)任護(hù)士首先對患者進(jìn)行入院評(píng)估，建立護(hù)理病歷，向患者介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，患者表示“擔(dān)心手術(shù)會(huì)很痛，也害怕術(shù)后聽力恢復(fù)不好”，責(zé)任護(hù)士耐心向患者解釋手術(shù)會(huì)在全麻下進(jìn)行，術(shù)中不會(huì)感到疼痛，術(shù)后會(huì)給予止痛藥物緩解疼痛，同時(shí)向患者展示了類似手術(shù)成功患者的聽力恢復(fù)報(bào)告，患者焦慮情緒逐漸緩解，情緒較前穩(wěn)定。5月10日下午，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備講解，發(fā)放了疾病知識(shí)手冊，用通俗易懂的語言講解了慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法，告知患者術(shù)前需進(jìn)行顳骨CT、純音測聽等檢查以明確病變范圍及聽力情況，術(shù)前1天需進(jìn)行備皮（耳周5-范圍剃毛），術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前晚予鎮(zhèn)靜藥物幫助睡眠，術(shù)前需進(jìn)行抗生素皮試等?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，提出“備皮會(huì)不會(huì)很疼”“術(shù)前禁食禁水會(huì)不會(huì)很餓”等問題，責(zé)任護(hù)士逐一進(jìn)行解答，患者及家屬表示理解并愿意配合。遵醫(yī)囑從5月10日起予右耳外耳道清潔換藥，每日2次。操作時(shí)，協(xié)助患者取坐位，患耳朝上，先用無菌棉簽蘸取3%過氧化氫溶液輕輕擦拭外耳道膿液，再用無菌注射器抽取生理鹽水緩慢沖洗外耳道，直至沖洗液清澈，最后用無菌棉簽擦干外耳道，滴入氧氟沙星滴耳液3滴，告知患者保持患耳朝上30分鐘。5月11日觀察到患者右耳膿液量較前減少，顏色由黃綠色變?yōu)榈S色，外耳道黏膜充血水腫較前減輕，患者未出現(xiàn)發(fā)熱等感染加重跡象。5月12日完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，結(jié)果均無明顯手術(shù)禁忌證，手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)，定于5月13日在全麻下行“右耳開放式乳突切除術(shù)+鼓室成形術(shù)V型”。術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成備皮，備皮范圍為右耳周5-，備皮過程中動(dòng)作輕柔，患者無明顯不適。術(shù)前晚20:00予地西泮片5mg口服助眠，患者睡眠良好。術(shù)前8小時(shí)（5月13日00:00）開始禁食禁水，術(shù)前30分鐘予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，做好術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)送患者至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過程患者于5月13日08:00進(jìn)入手術(shù)室，14:00手術(shù)結(jié)束，術(shù)畢安返病房，全麻未醒，帶回氣管插管，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（氧流量3L/min）。責(zé)任護(hù)士立即對患者進(jìn)行評(píng)估，神志呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%。外耳道填塞凡士林紗條，無明顯滲血。遵醫(yī)囑予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，妥善固定氣管插管，觀察呼吸及血氧飽和度變化。15:30患者全麻清醒，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，拔除后患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度97%-98%。責(zé)任護(hù)士采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，患者主訴右耳及耳后傷口疼痛，評(píng)分6分，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分，降至3分，患者表示疼痛明顯緩解。5月13日18:00，觀察外耳道填塞物有少量淡紅色滲血，量約5ml，患者無頭暈、心慌等不適，告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏，繼續(xù)觀察滲血情況。遵醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次預(yù)防感染。指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，患者進(jìn)食順利，無惡心嘔吐。5月14日，患者體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。外耳道填塞物滲血停止，傷口疼痛評(píng)分2分，無需使用止痛藥物。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背1次，患者能順利咳出少量白色黏痰。遵醫(yī)囑繼續(xù)予抗生素靜脈滴注，予霧化吸入每日2次。觀察患者無面癱癥狀，口角對稱，眼瞼閉合良好，額紋存在，鼻唇溝對稱。5月15日，患者體溫37.0℃，恢復(fù)正常。外耳道填塞物無滲血，傷口疼痛評(píng)分1分?；颊咭堰^渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，進(jìn)食量正常。協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如四肢伸展、翻身等，患者活動(dòng)自如，無不適。繼續(xù)觀察患者有無面癱癥狀，各項(xiàng)面神經(jīng)功能指標(biāo)正常。5月16日，患者一般情況良好，體溫36.8℃，傷口疼痛基本消失。遵醫(yī)囑停用靜脈抗生素，改為口服頭孢克洛緩釋片0.375g，每日2次。指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，可在病房內(nèi)緩慢行走。觀察外耳道無紅腫、流膿等感染跡象，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，均在正常范圍。5月18日，術(shù)后第5天，患者無特殊不適，體溫正常，傷口愈合良好。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者避免壓迫患耳，避免劇烈活動(dòng)，繼續(xù)保持外耳道清潔干燥。5月20日，術(shù)后第7天，醫(yī)生為患者取出右耳外耳道凡士林紗條，檢查見外耳道皮膚輕度充血，鼓室腔內(nèi)植片位置良好，無紅腫、滲液?；颊咧髟V右耳聽力較術(shù)前有所改善，無耳痛、耳鳴等不適。（三）出院前護(hù)理過程5月23日，患者術(shù)后第10天，一般情況良好，體溫正常，外耳道無紅腫、流膿，傷口愈合良好，聽力較術(shù)前明顯改善。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，詳細(xì)講解出院后自我護(hù)理知識(shí)：保持外耳道清潔干燥，洗澡、洗頭時(shí)用耳塞堵住外耳道，避免進(jìn)水；飲食上避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，多吃雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜水果等富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，促進(jìn)傷口愈合；保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，避免過度勞累，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免跑步、跳躍、搬重物等劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，避免乘坐飛機(jī)，以免外耳道壓力變化影響植片愈合；出院后按時(shí)復(fù)診，分別于出院后1周（5月30日）、1個(gè)月（6月23日）、3個(gè)月（8月23日）、6個(gè)月（11月23日）到耳鼻喉科門診復(fù)診，復(fù)診時(shí)需進(jìn)行純音測聽、聲導(dǎo)抗檢查及外耳道檢查，若出現(xiàn)外耳道流膿、疼痛、聽力突然下降、口角歪斜、眼瞼閉合不全等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放了出院指導(dǎo)單，將上述內(nèi)容詳細(xì)列出，并留下科室咨詢電hua，方便患者及家屬有疑問時(shí)聯(lián)系。患者及家屬認(rèn)真閱讀出院指導(dǎo)單，對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作表示感謝，表示會(huì)嚴(yán)格按照出院指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理和按時(shí)復(fù)診。5月23日下午，患者辦理出院手續(xù)，順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對患者術(shù)前焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士沒有采用單一的安慰方式，而是通過傾聽患者的擔(dān)憂，針對性地介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及成功案例，同時(shí)展示聽力恢復(fù)報(bào)告，讓患者直觀地了解手術(shù)效果，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療。在術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，及時(shí)評(píng)估疼痛程度并給予止痛藥物，同時(shí)給予心理安慰，減輕了患者的痛苦體驗(yàn)。2.細(xì)致的病情觀察：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口滲血情況、疼痛程度、有無面癱癥狀等，做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理。例如，術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛評(píng)分6分，及時(shí)給予止痛藥物，緩解了患者的疼痛；密切觀察面神經(jīng)功能，每日多次檢查患者的口角、眼瞼、額紋等，確保了患者未出現(xiàn)面癱或面癱癥狀能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，對外耳道分泌物的性狀、量及顏色變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，為判斷感染控制情況提供了依據(jù)。3.系統(tǒng)的健康指導(dǎo)：從入院到出院，責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行了系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院后自我護(hù)理及復(fù)診知識(shí)等。采用了口頭講解、圖片展示、發(fā)放手冊、出院指導(dǎo)單等多種方式，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識(shí)。尤其是出院指導(dǎo)時(shí)，詳細(xì)列出了各項(xiàng)注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間，并留下咨詢電hua，為患者出院后的康復(fù)提供了保障。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不夠具體：在術(shù)后護(hù)理過程中，雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰和床上活動(dòng)，但對于術(shù)后不同階段的康復(fù)鍛煉強(qiáng)度、頻率及具體動(dòng)作指導(dǎo)不夠詳細(xì)。例如，術(shù)后第幾天可以開始進(jìn)行面部肌肉鍛煉（如鼓腮、吹口哨等）以預(yù)防面神經(jīng)粘連，鍛煉的具體方法和時(shí)間沒有向患者詳細(xì)說明，可能影響患者術(shù)后面神經(jīng)功能的恢復(fù)及面部肌肉的協(xié)調(diào)性。2.對患者飲食的個(gè)性化指導(dǎo)不足：術(shù)后雖然指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食，避免辛辣刺激性食物，但沒有根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況進(jìn)行個(gè)性化的飲食指導(dǎo)。例如，患者平時(shí)喜歡吃豆制品，沒有針對性地推薦富含蛋白質(zhì)的豆制品，也沒有根據(jù)患者的體重和活動(dòng)量計(jì)算每日所需的營養(yǎng)攝入量，可能導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入不夠均衡，影響傷口愈合速度。3.出院后隨訪機(jī)制不夠完善：雖然告知患者出院后按時(shí)復(fù)診，但沒有建立完善的出院后隨訪機(jī)制。僅留下科室咨詢電hua，沒有安排專人定期對患者進(jìn)行電hua隨訪，無法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況，如外耳道護(hù)理情況、聽力恢復(fù)x、有無出現(xiàn)并發(fā)癥等，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)問題時(shí)不能及時(shí)得到指導(dǎo)和處理。（三）改進(jìn)措施1.制定詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃：根據(jù)開放式乳突切除術(shù)+鼓室成形術(shù)V型的手術(shù)特點(diǎn)和患者的恢復(fù)情況，制