2025年腹痛臨床思維試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）

1.下列哪項不是急性腹痛的常見病因？

A.急性闌尾炎

B.胃十二指腸潰瘍

C.慢性胃炎

D.急性膽囊炎

2.轉(zhuǎn)移性右下腹痛是以下哪種疾病的典型表現(xiàn)？

A.急性膽囊炎

B.急性闌尾炎

C.急性胰腺炎

D.急性腸梗阻

3.下列哪項檢查對急性胰腺炎的診斷最有價值？

A.血常規(guī)

B.血淀粉酶

C.腹部平片

D.肝功能檢查

4.患者男性，45歲，飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，向背部放射，伴惡心嘔吐，最可能的診斷是：

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.急性胰腺炎

D.消化性潰瘍

5.下列哪項不是胃十二指腸潰瘍的典型臨床表現(xiàn)？

A.周期性上腹痛

B.饑餓痛或夜間痛

C.進食后疼痛緩解

D.腹痛放射至背部

6.女性患者，28歲，停經(jīng)40天，突發(fā)右下腹痛，伴陰道流血，最可能的診斷是：

A.急性闌尾炎

B.右側(cè)輸卵管妊娠破裂

C.急性膽囊炎

D.右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

7.下列哪項不是腸梗阻的典型X線表現(xiàn)？

A.腸管擴張

B.氣液平面

C.腸蠕動減弱

D.膈下游離氣體

8.患者男性，60歲，有高血壓病史，突發(fā)劇烈腹痛，血壓下降，最可能的診斷是：

A.急性心肌梗死

B.主動脈夾層

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎

9.下列哪項不是慢性腹痛的常見病因？

A.慢性胃炎

B.腸易激綜合征

C.急性闌尾炎

D.消化性潰瘍

10.腹腔穿刺抽出不凝固血液，最可能的診斷是：

A.宮外孕破裂

B.肝脾破裂

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎

二、填空題（每題2分，共10分）

1.腹痛按起病緩急可分為______和______。

2.急性腹痛的"5F"原則包括：______、______、______、______和______。

3.急性闌尾炎的典型體征是______和______。

4.急性胰腺炎最常見的病因是______和______。

5.腹痛的伴隨癥狀包括______、______、______、______和______。

三、判斷題（每題2分，共10分）

1.所有急性腹痛患者都需要立即進行手術(shù)治療。（）

2.腹腔鏡檢查是診斷不明原因腹痛的金標(biāo)準(zhǔn)。（）

3.急性腹痛患者禁食禁水是必要的處理措施。（）

4.老年人腹痛癥狀不典型，容易延誤診斷。（）

5.女性患者出現(xiàn)急性腹痛時，必須排除婦科急癥。（）

四、多項選擇題（每題2分，共4分）

1.下列哪些疾病可引起右上腹痛？（）

A.急性膽囊炎

B.急性肝炎

C.右側(cè)腎盂腎炎

D.消化性潰瘍

E.急性胰腺炎

2.下列哪些檢查有助于腹痛的診斷？（）

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血淀粉酶

D.腹部超聲

E.腹部CT

五、簡答題（每題5分，共10分）

1.簡述腹痛的臨床思維評估流程。

2.試述急性腹痛的鑒別診斷要點。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：C

解析：急性腹痛的常見病因包括急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍、急性膽囊炎等。慢性胃炎屬于慢性腹痛的病因，而非急性腹痛的常見病因。

2.答案：B

解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，疼痛開始于上腹部或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。

3.答案：B

解析：血淀粉酶升高是急性胰腺炎最有價值的診斷指標(biāo)，通常超過正常值3倍以上具有診斷意義。

4.答案：C

解析：飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，向背部放射，伴惡心嘔吐是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)，尤其是有飲酒史的患者。

5.答案：D

解析：胃十二指腸潰瘍的典型臨床表現(xiàn)包括周期性上腹痛、饑餓痛或夜間痛、進食后疼痛緩解，但腹痛一般不放射至背部。

6.答案：B

解析：停經(jīng)后出現(xiàn)右下腹痛伴陰道流血，是右側(cè)輸卵管妊娠破裂的典型表現(xiàn)，需要高度警惕。

7.答案：D

解析：腸梗阻的典型X線表現(xiàn)包括腸管擴張、氣液平面、腸蠕動增強等，膈下游離氣體是消化道穿孔的表現(xiàn)，而非腸梗阻。

8.答案：B

解析：有高血壓病史的患者突發(fā)劇烈腹痛并伴有血壓下降，應(yīng)高度懷疑主動脈夾層，這是一種危及生命的急癥。

9.答案：C

解析：慢性腹痛的常見病因包括慢性胃炎、腸易激綜合征、消化性潰瘍等。急性闌尾炎屬于急性腹痛的病因。

10.答案：B

解析：腹腔穿刺抽出不凝固血液提示腹腔內(nèi)出血，常見于肝脾破裂、宮外孕破裂等。肝脾破裂是最常見的原因。

二、填空題

1.急性腹痛；慢性腹痛

解析：腹痛按起病緩急可分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急，病程短，通常需要緊急處理；慢性腹痛起病緩慢，病程長，多為反復(fù)發(fā)作。

2.臟器；功能；炎癥；血管；梗阻

解析：急性腹痛的"5F"原則是臨床思維的重要框架，包括：臟器疾病（如膽囊炎、胰腺炎等）、功能性疾?。ㄈ缒c易激綜合征）、炎癥性疾病、血管性疾病（如腸系膜血管栓塞）和梗阻性疾?。ㄈ缒c梗阻）。

3.麥?zhǔn)宵c壓痛；反跳痛

解析：急性闌尾炎的典型體征是麥?zhǔn)宵c壓痛和反跳痛。麥?zhǔn)宵c位于右髂前上棘與臍連線中外1/3處，是闌尾體表投影區(qū)。

4.膽道疾病；飲酒

解析：急性胰腺炎最常見的病因是膽道疾?。ㄈ缒懡Y(jié)石、膽道感染）和飲酒。其他病因包括高脂血癥、高鈣血癥、藥物等。

5.惡心嘔吐；發(fā)熱；腹瀉；便秘；黃疸

解析：腹痛的伴隨癥狀包括惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、便秘、黃疸等，這些癥狀有助于腹痛的病因診斷和鑒別診斷。

三、判斷題

1.答案：×

解析：并非所有急性腹痛患者都需要立即進行手術(shù)治療。需要根據(jù)腹痛的病因、嚴(yán)重程度、患者全身狀況等綜合判斷，部分急性腹痛可通過保守治療緩解。

2.答案：×

解析：腹腔鏡檢查是診斷不明原因腹痛的重要手段，但不是金標(biāo)準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)具體疾病而定，如病理檢查等。腹腔鏡檢查有創(chuàng)且費用較高，通常在無創(chuàng)檢查無法明確診斷時考慮。

3.答案：√

解析：急性腹痛患者禁食禁水是必要的處理措施，可以減少胃腸道的負(fù)擔(dān)，防止病情加重，為可能的檢查和治療做準(zhǔn)備。

4.答案：√

解析：老年人腹痛癥狀常不典型，可能沒有明顯的腹痛主訴，或表現(xiàn)為其他非特異性癥狀，如精神狀態(tài)改變、食欲下降等，容易延誤診斷。

5.答案：√

解析：女性患者出現(xiàn)急性腹痛時，必須排除婦科急癥，如宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎等，這些疾病在女性急性腹痛中占有相當(dāng)比例。

四、多項選擇題

1.答案：A、B、C、E

解析：右上腹痛可由多種疾病引起，包括急性膽囊炎、急性肝炎、右側(cè)腎盂腎炎、急性胰腺炎等。消化性潰瘍多表現(xiàn)為上腹痛，而非右上腹痛。

2.答案：A、B、C、D、E

解析：多種檢查有助于腹痛的診斷，血常規(guī)可判斷有無感染或貧血；尿常規(guī)可排除泌尿系統(tǒng)疾??；血淀粉酶對胰腺炎有診斷價值；腹部超聲和CT可直觀顯示腹腔臟器情況，是診斷腹痛的重要影像學(xué)檢查。

五、簡答題

1.腹痛的臨床思維評估流程：

腹痛的臨床思維評估應(yīng)遵循系統(tǒng)化的流程：

(1)詳細(xì)采集病史：包括腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解因素、放射痛等；伴隨癥狀如惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、便秘、黃疸等；既往病史、手術(shù)史、用藥史等。

(2)系統(tǒng)的體格檢查：包括生命體征、一般情況、腹部視診、觸診、叩診、聽診，以及必要的直腸指檢和婦科檢查。

(3)初步判斷腹痛類型：根據(jù)起病緩急分為急性腹痛和慢性腹痛；根據(jù)部位分為上腹痛、下腹痛、左腹痛、右腹痛等。

(4)選擇合適的輔助檢查：根據(jù)初步判斷選擇血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查等。

(5)綜合分析：結(jié)合病史、體征和檢查結(jié)果，進行綜合分析，確定腹痛的病因。

(6)制定治療方案：根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度，決定保守治療或手術(shù)治療。

(7)動態(tài)觀察：密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。

2.急性腹痛的鑒別診斷要點：

急性腹痛的鑒別診斷應(yīng)考慮以下要點：

(1)按腹痛部位鑒別：

-上腹痛：常見于胃炎、消化性潰瘍、急性胰腺炎、急性膽囊炎、心肌梗死等。

-右下腹痛：常見于急性闌尾炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)宮外孕等。

-左下腹痛：常見于左側(cè)輸尿管結(jié)石、憩室炎、腸梗阻等。

-下腹痛：常見于盆腔炎、膀胱炎、宮外孕等。

(2)按腹痛性質(zhì)鑒別：

-陣發(fā)性絞痛：常見于腸梗阻、膽絞痛、腎絞痛等。

-持續(xù)性劇痛：常見于急性胰腺炎、胃穿孔、腹膜炎等。

-鉆頂樣疼痛：常見于膽道蛔蟲癥。

(3)按伴隨癥狀鑒別：

-伴發(fā)熱：常見于炎癥性疾病如膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等。

-伴黃疸：常見于膽道疾病