2025年分娩風(fēng)險評估試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于2025年《孕產(chǎn)婦分娩風(fēng)險評估規(guī)范》中規(guī)定的“紅色”風(fēng)險（極高危）核心指標(biāo)？A.妊娠合并重度肺動脈高壓（mPAP≥45mmHg）B.未控制的心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級）C.妊娠合并慢性高血壓（血壓持續(xù)＞160/100mmHg）D.既往有3次及以上剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤伴植入2.關(guān)于分娩風(fēng)險動態(tài)評估的時間節(jié)點，正確的是？A.僅需在妊娠28周、36周及入院時評估B.每次產(chǎn)檢、入院時、產(chǎn)程中及產(chǎn)后2小時均需評估C.僅需在妊娠12周、24周及分娩前評估D.產(chǎn)程中每4小時評估1次即可3.某孕婦，35歲，G2P1，既往1次剖宮產(chǎn)史，本次妊娠22周超聲提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，且胎盤后肌層厚度＜2mm。其分娩風(fēng)險評估等級應(yīng)為？A.綠色（低危）B.黃色（中危）C.橙色（高危）D.紅色（極高危）4.2025年更新的《分娩風(fēng)險評估工具（PRA-2025）》中，新增的量化指標(biāo)是？A.血清鐵蛋白水平B.胎盤植入MRI評分C.動態(tài)血壓監(jiān)測晝夜節(jié)律異常率D.胎兒臍動脈S/D比值聯(lián)合母體子宮動脈PI值5.下列哪項屬于“黃色”風(fēng)險（中危）的典型特征？A.年齡≥40歲初產(chǎn)婦B.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（TSH＜0.1mIU/L，F(xiàn)T4＞上限2倍）C.瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)切口愈合不良）D.妊娠28周后血紅蛋白＜70g/L6.關(guān)于早產(chǎn)風(fēng)險評估，2025年指南推薦的首選生物標(biāo)志物是？A.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）B.宮頸陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白（fFN）C.血清孕酮水平D.尿雌三醇（E3）7.某孕婦妊娠34周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓145/95mmHg，尿蛋白（-），既往無高血壓病史。此時應(yīng)首先進(jìn)行的風(fēng)險評估措施是？A.直接診斷為妊娠期高血壓，標(biāo)記為黃色風(fēng)險B.完善24小時尿蛋白定量及動態(tài)血壓監(jiān)測C.立即收入院行硫酸鎂解痙治療D.建議終止妊娠8.產(chǎn)后出血（PPH）風(fēng)險評估中，2025年新增的預(yù)警指標(biāo)是？A.第三產(chǎn)程時間＞30分鐘B.產(chǎn)前纖維蛋白原＜2.0g/LC.宮底高度平臍且質(zhì)軟D.胎兒娩出后30分鐘內(nèi)出血量＞200ml9.關(guān)于妊娠合并心臟病的風(fēng)險分層，錯誤的是？A.房間隔缺損（未手術(shù)）屬于低風(fēng)險（綠色）B.二尖瓣狹窄（瓣口面積＜1.5cm2）屬于中風(fēng)險（黃色）C.法洛四聯(lián)癥（術(shù)后無殘余分流）屬于高風(fēng)險（橙色）D.艾森曼格綜合征屬于極高風(fēng)險（紅色）10.某孕婦妊娠38周，BMI32kg/m2，空腹血糖5.8mmol/L（OGTT1小時10.5mmol/L，2小時9.2mmol/L）。其分娩風(fēng)險等級應(yīng)為？A.綠色B.黃色C.橙色D.紅色11.2025年指南強調(diào)，分娩風(fēng)險評估需結(jié)合“母-胎雙視角”，其中胎兒風(fēng)險的核心評估指標(biāo)是？A.胎兒腹圍percentileB.羊水指數(shù)（AFI）C.胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速（MCA-PSV）D.胎兒臍靜脈血流pH值12.下列哪項不屬于“橙色”風(fēng)險（高危）的管理要求？A.由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)診療B.分娩需在三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行C.提前3周制定個體化分娩計劃D.產(chǎn)后需轉(zhuǎn)入普通病房觀察48小時13.關(guān)于瘢痕子宮陰道試產(chǎn)（TOLAC）的風(fēng)險評估，錯誤的是？A.前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口屬于有利因素B.既往有2次剖宮產(chǎn)史禁止試產(chǎn)C.本次妊娠無前置胎盤及胎盤植入D.需動態(tài)監(jiān)測宮縮強度及子宮下段厚度14.某孕婦妊娠32周，超聲提示宮頸長度18mm，內(nèi)口擴(kuò)張2cm。其早產(chǎn)風(fēng)險評估結(jié)果應(yīng)為？A.低風(fēng)險（綠色），無需干預(yù)B.中風(fēng)險（黃色），需臥床休息C.高風(fēng)險（橙色），需使用宮縮抑制劑+宮頸環(huán)扎D.極高風(fēng)險（紅色），立即終止妊娠15.2025年更新的評估規(guī)范中，“紫色”風(fēng)險（特殊傳染?。┬略龅暮Y查項目是？A.梅毒螺旋體抗體（TPAb）B.人類免疫缺陷病毒（HIV）核酸檢測C.乙型肝炎病毒（HBV）基因型D.新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）抗原快速檢測二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025年《分娩風(fēng)險評估規(guī)范》中，“紅色”風(fēng)險的管理原則包括？A.必須在三級甲等綜合醫(yī)院或婦產(chǎn)?？漆t(yī)院分娩B.多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）提前制定急救方案C.入院時即備血2000ml以上D.分娩方式首選剖宮產(chǎn)E.產(chǎn)后需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)至少48小時2.屬于妊娠期高血壓疾病高危因素的有？A.孕婦年齡＜18歲或＞40歲B.首次妊娠C.孕前BMI≥28kg/m2D.既往有子癇前期病史E.妊娠間隔＜2年3.產(chǎn)后出血風(fēng)險評估的關(guān)鍵指標(biāo)包括？A.產(chǎn)前血紅蛋白＜100g/LB.子宮下段厚度＜3mm（瘢痕子宮）C.胎兒體重≥4000gD.羊水過多（AFI＞25cm）E.產(chǎn)程中使用縮宮素時間＞6小時4.關(guān)于妊娠合并糖尿病的風(fēng)險分層，正確的有？A.孕前1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴）為黃色風(fēng)險B.妊娠期糖尿?。℅DM）經(jīng)飲食控制達(dá)標(biāo)為綠色風(fēng)險C.GDM需胰島素治療且空腹血糖＞6.0mmol/L為橙色風(fēng)險D.糖尿病腎?。虻鞍祝?00mg/24h）為紅色風(fēng)險E.糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）為紅色風(fēng)險5.早產(chǎn)風(fēng)險評估需結(jié)合的指標(biāo)包括？A.宮頸長度（CL）B.血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）C.陰道微生態(tài)（BV/TV陽性）D.既往早產(chǎn)史（＜37周）E.妊娠間隔＜18個月6.2025年指南中，“動態(tài)評估”需重點關(guān)注的產(chǎn)程變化包括？A.宮縮頻率＞5次/10分鐘持續(xù)＞40分鐘B.胎心率變異減少（＜5bpm持續(xù)＞40分鐘）C.宮口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h（活躍期）D.產(chǎn)婦自述“劇烈下腹撕裂樣疼痛”E.陰道流液pH＞6.5（胎膜早破）7.屬于“紫色”風(fēng)險（特殊傳染病）的有？A.活動性肺結(jié)核（痰涂片陽性）B.丙型肝炎病毒（HCV）RNA陽性C.淋病奈瑟菌感染（未治療）D.巨細(xì)胞病毒（CMV）DNA陽性（高載量）E.梅毒血清固定（RPR陰性，TPPA陽性）8.關(guān)于多胎妊娠的風(fēng)險評估，正確的有？A.雙絨毛膜雙胎為黃色風(fēng)險B.單絨毛膜雙胎為橙色風(fēng)險C.三胎及以上為紅色風(fēng)險D.雙胎輸血綜合征（TTTS）Ⅰ期為橙色風(fēng)險E.選擇性胎兒生長受限（sFGR）Ⅲ型為紅色風(fēng)險9.分娩風(fēng)險評估中，需警惕的“隱性高危因素”包括？A.孕前未規(guī)律產(chǎn)檢（首次產(chǎn)檢＞20周）B.長期使用抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）C.家族性血栓形成傾向（如因子VLeiden突變）D.既往人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次E.妊娠期焦慮量表（GAD-7）評分＞10分10.2025年新增的“胎兒窘迫風(fēng)險”評估指標(biāo)包括？A.胎兒生物物理評分（BPS）＜6分B.胎心監(jiān)護(hù)（NST）反復(fù)晚期減速C.胎兒頭皮血pH＜7.20D.臍動脈血流舒張期缺失（AEDF）E.母體血清胎盤生長因子（PlGF）＜100pg/ml三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）孕婦，38歲，G3P1，既往1次剖宮產(chǎn)史（10年前，子宮下段橫切口），1次人工流產(chǎn)史。本次妊娠5+月發(fā)現(xiàn)血壓升高（150/100mmHg），尿蛋白（+），予拉貝洛爾治療后血壓控制在135-145/85-95mmHg。妊娠28周超聲提示胎盤附著于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤后肌層最薄處約1.2mm，CDFI顯示胎盤與子宮肌層間血流信號豐富。妊娠32周復(fù)查超聲：宮頸長度20mm，內(nèi)口擴(kuò)張1cm，胎兒估重1800g（第25百分位）。問題：1.請列出該孕婦的主要分娩風(fēng)險因素（5分）。2.依據(jù)2025年規(guī)范，其風(fēng)險評估等級應(yīng)為？需說明依據(jù)（5分）。3.需重點監(jiān)測的指標(biāo)及干預(yù)措施有哪些？（5分）（二）案例2（15分）孕婦，26歲，G1P0，妊娠39周，BMI24kg/m2，產(chǎn)檢無異常。入院時宮口開3cm，宮縮30秒/5分鐘，胎心140bpm。產(chǎn)程進(jìn)展至宮口開8cm時，宮縮加強至50秒/2-3分鐘，產(chǎn)婦訴下腹部持續(xù)脹痛，煩躁不安，胎心驟降至90bpm，子宮下段壓痛明顯，導(dǎo)尿見淡紅色尿液。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別（5分）。2.該情況屬于分娩風(fēng)險中的哪類緊急事件？評估要點有哪些（5分）。3.應(yīng)立即采取的處理措施（5分）。（三）案例3（10分）孕婦，32歲，G2P1，既往順產(chǎn)1次（無并發(fā)癥），本次妊娠37周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.2mmol/L（OGTT：空腹6.2，1小時11.5，2小時9.8mmol/L），HbA1c6.5%。超聲提示胎兒腹圍第90百分位，估計體重3800g，羊水指數(shù)18cm。問題：1.該孕婦的妊娠合并癥診斷是什么？風(fēng)險等級如何判定（4分）。2.分娩方式選擇的依據(jù)及注意事項（6分）。答案一、單項選擇題1.C2.B3.D4.C5.A6.B7.B8.D9.A10.B11.C12.D13.B14.C15.D二、多項選擇題1.ABCE2.ACDE3.ACDE4.BCDE5.ACDE6.ABCD7.ABCD8.ABCE9.ABCDE10.ABDE三、案例分析題（一）案例11.主要風(fēng)險因素：①高齡初產(chǎn)（38歲）；②瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)史）；③胎盤位置異常（前置胎盤）；④胎盤植入高危（肌層薄+血流豐富）；⑤妊娠期高血壓（血壓控制未達(dá)標(biāo)）；⑥宮頸機(jī)能不全（宮頸縮短+內(nèi)口擴(kuò)張）；⑦胎兒生長偏?。ǖ?5百分位）。2.風(fēng)險等級：紅色（極高危）。依據(jù)：①前置胎盤合并胎盤植入（肌層厚度＜2mm+血流豐富）屬于紅色風(fēng)險核心指標(biāo)；②妊娠期高血壓未控制（血壓持續(xù)＞140/90mmHg）；③宮頸機(jī)能不全（CL＜25mm+內(nèi)口擴(kuò)張）增加早產(chǎn)風(fēng)險；④高齡+瘢痕子宮疊加多重高危因素。3.監(jiān)測指標(biāo)及干預(yù)：①每2周復(fù)查MRI評估胎盤植入深度；②動態(tài)監(jiān)測血壓、24小時尿蛋白及肝腎功能；③宮頸長度（經(jīng)陰道超聲）每1周評估1次；④胎兒生長（超聲估重+臍血流）；⑤備血（紅細(xì)胞4U+血漿800ml+冷沉淀）；⑥妊娠34-36周（根據(jù)胎盤植入程度）擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)前MDT（產(chǎn)科、介入科、新生兒科）會診，術(shù)中可行腹主動脈球囊阻斷。（二）案例21.最可能診斷：子宮破裂（先兆）。需鑒別：①胎盤早剝（常伴陰道出血、子宮張力高）；②急性腸梗阻（伴嘔吐、腹脹，無宮縮相關(guān)性疼痛）；③泌尿系結(jié)石（腎區(qū)叩痛，尿紅細(xì)胞為主）。2.屬于“紅色緊急事件”（分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥）。評估要點：①宮縮強度（是否過強或不協(xié)調(diào)）；②子宮形態(tài)（是否出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)）；③胎心變化（持續(xù)減速或變異消失）；④生命體征（血壓、心率是否下降）；⑤陰道出血及尿液性狀（血尿提示膀胱受累）。3.處理措施：①立即停用縮宮素，左側(cè)臥位，面罩吸氧；②快速建立靜脈通路，備血；③急診剖宮產(chǎn)終止妊娠；④術(shù)中檢查子宮破裂部位，若裂口整齊、無感染，可行修補術(shù)；若破裂廣泛或感染嚴(yán)重，需行子宮次全切除；⑤術(shù)后監(jiān)測生命體征，預(yù)防感染及DIC。（三）案例31.診斷：妊娠合并糖尿?。ㄔ星疤悄虿】赡苄源?，因空腹血糖＞5.1mmol/L且HbA1c＞6.5%）。風(fēng)險等級：黃色（中危）。判定依