三基考試試題及答案內(nèi)科一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出現(xiàn)桶狀胸的主要機(jī)制是A.肺組織纖維化B.肺泡壁彈性減退C.肺過度充氣D.肋骨骨化答案：C2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.惡心嘔吐B.心律失常C.劇烈胸痛D.低血壓休克答案：C3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.幽門梗阻B.穿孔C.癌變D.出血答案：D4.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味的典型特征是A.爛蘋果味B.氨味C.大蒜味D.肝腥味答案：A5.診斷缺鐵性貧血最可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少答案：C6.慢性腎小球腎炎患者降壓治療的首選藥物是A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.利尿劑答案：C7.肺炎鏈球菌肺炎的特征性痰液是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.磚紅色膠凍樣痰答案：B8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┳畛Ｒ姷男穆墒СＪ茿.房性期前收縮B.室性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C9.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B10.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙答案：C11.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.2-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.48-72小時(shí)答案：C12.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機(jī)制是A.血小板提供減少B.血小板破壞過多C.血小板分布異常D.血小板功能異常答案：B13.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是A.控制感染B.氧療C.利尿D.使用正性肌力藥答案：A14.診斷腎病綜合征的必備條件是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血癥（<30g/L）B.水腫C.高脂血癥D.血尿答案：A15.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的治療藥物是A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑B.短效β2受體激動(dòng)劑C.糖皮質(zhì)激素D.抗膽堿能藥物答案：B16.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示出血量至少為A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B17.急性白血病患者化療后出現(xiàn)發(fā)熱，最常見的原因是A.藥物熱B.腫瘤熱C.感染D.過敏反應(yīng)答案：C18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C19.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B20.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是A.高壓氧艙治療B.吸入純氧C.脫水降顱壓D.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于支氣管哮喘典型癥狀的有A.反復(fù)發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨加重C.活動(dòng)后氣促D.可自行緩解或經(jīng)治療緩解答案：ABD2.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.兩肺滿布濕啰音答案：ABD3.符合肝硬化失代償期表現(xiàn)的是A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：ABCD4.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.周圍神經(jīng)病變答案：AB5.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素的原則包括A.起始劑量要足B.緩慢減藥C.長(zhǎng)期維持D.短期沖擊答案：ABC6.肺結(jié)核的傳播途徑包括A.飛沫傳播B.消化道傳播C.母嬰傳播D.皮膚接觸傳播答案：AB7.急性胰腺炎的病因包括A.膽道疾病B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD8.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有A.乏力、頭暈B.異食癖C.舌乳頭萎縮D.皮膚瘀斑答案：ABC9.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括A.控制性氧療B.抗生素治療C.支氣管擴(kuò)張劑D.糖皮質(zhì)激素答案：ABCD10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)是A.多關(guān)節(jié)腫痛B.對(duì)稱性C.晨僵D.關(guān)節(jié)畸形答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療措施。答：①戒煙及避免暴露于危險(xiǎn)因素；②支氣管擴(kuò)張劑（如短效/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物）；③吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于有頻繁急性加重史的患者）；④長(zhǎng)期家庭氧療（符合PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%的患者）；⑤康復(fù)治療（包括呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持）；⑥疫苗接種（流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗）。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些？答：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全）；②心室游離壁破裂（可引起心包填塞）；③室間隔穿孔（出現(xiàn)胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音）；④心室壁瘤（心電圖ST段持續(xù)抬高，超聲可見局部矛盾運(yùn)動(dòng)）；⑤心肌梗死后綜合征（表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎）；⑥心律失常（如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)）；⑦心力衰竭（急性左心衰竭常見）。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？答：①出血（最常見，表現(xiàn)為嘔血、黑便）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，腹膜刺激征陽性）；③幽門梗阻（嘔吐宿食，振水音陽性）；④癌變（十二指腸潰瘍極少癌變，胃潰瘍癌變率約1%）。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型臨床表現(xiàn)有哪些？答：①高代謝癥候群（怕熱、多汗、心悸、手抖、體重下降）；②甲狀腺腫大（彌漫性、對(duì)稱性，可聞及血管雜音）；③眼征（單純性突眼或浸潤(rùn)性突眼）；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（易激動(dòng)、失眠、焦慮）；⑤心血管系統(tǒng)（竇性心動(dòng)過速、心律失常如房顫、收縮壓升高、脈壓增大）；⑥消化系統(tǒng)（食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多）；⑦肌肉骨骼系統(tǒng)（周期性癱瘓、肌無力）。5.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的診斷要點(diǎn)。答：①前驅(qū)感染史（多為鏈球菌感染后1-3周發(fā)?。?；②典型表現(xiàn)（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）；③腎功能一過性減退（血肌酐輕度升高）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（C3補(bǔ)體降低，8周內(nèi)恢復(fù)；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高）；⑤排除其他類型腎炎（如急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎等）。四、病例分析題（每題10分，共3題）病例1：患者男性，65歲，吸煙史40年，每日20支。因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個(gè)月以上，冬季明顯。3天前受涼后咳嗽加劇，咳黃膿痰，不易咳出，活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心率102次/分，律齊，無雜音；雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3?28mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.急性期的治療原則是什么？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；肺源性心臟?。ù鷥斊冢?。2.診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年，符合COPD病程（每年≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年）；③急性加重表現(xiàn)：咳嗽加劇、黃膿痰、氣促；④體征：桶狀胸、雙肺過清音（提示肺氣腫），雙肺濕啰音及哮鳴音（提示感染及氣道痙攣）；⑤血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示細(xì)菌感染）；⑥血?dú)夥治觯篜aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；⑦雙下肢水腫（提示右心功能不全）。3.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高）。4.急性期治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇抗生素，如三代頭孢、呼吸喹諾酮類）；②氧療（控制性低流量吸氧，目標(biāo)SpO288%-92%）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；④糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰治療（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑥糾正呼吸衰竭（必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣，若無效則氣管插管有創(chuàng)通氣）；⑦利尿劑（小劑量使用，如呋塞米20mg，避免電解質(zhì)紊亂）。病例2：患者女性，42歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月”就診。3個(gè)月來每日飲水約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，食欲亢進(jìn)但體重下降5kg。查體：BP130/80mmHg，BMI22kg/m2，無明顯脫水征，心肺腹無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.9%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）；肝腎功能正常。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需進(jìn)一步做哪些檢查以明確分型？3.治療原則是什么？答案：1.初步診斷：2型糖尿?。赡苄源?，需排除1型糖尿?。?。2.進(jìn)一步檢查：①胰島β細(xì)胞功能檢查（空腹及餐后C肽、胰島素釋放試驗(yàn)）；②自身抗體檢測(cè)（谷氨酸脫羧酶抗體GAD-Ab、胰島素抗體IAA、胰島細(xì)胞抗體ICA）；③尿常規(guī)、尿微量白蛋白（評(píng)估早期腎?。虎苎鄣讬z查（篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變）；⑤心電圖、下肢血管超聲（評(píng)估大血管并發(fā)癥）。3.治療原則：①醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（控制總熱量，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%，脂肪25%-30%）；②運(yùn)動(dòng)治療（每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳）；③藥物治療：首選二甲雙胍（若無禁忌，起始劑量500mgbid，逐漸加至1500-2000mg/d）；若單藥控制不佳，可聯(lián)合磺脲類（如格列齊特）、DPP-4抑制劑（如西格列?。┗騍GLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）；④血糖監(jiān)測(cè)（空腹、餐后2小時(shí)血糖，每3個(gè)月復(fù)查HbA1c，目標(biāo)<7.0%）；⑤健康教育（自我血糖監(jiān)測(cè)、低血糖識(shí)別及處理）。病例3：患者男性，58歲，“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛，范圍約手掌大小，伴冷汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油未緩解。既往有高血壓病史10年，最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙史30年，每日10支。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率98次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需立即采取的治療措施有哪些？答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病2級(jí)（很高危）。2.診斷依據(jù)：①中老年男性，有高血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素；②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時(shí)不緩解，硝酸甘油無效；③心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；④心肌損傷標(biāo)志物cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）。3.立即治療措施：①一般治療：絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO2≥95%），建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（必要時(shí)重復(fù)）；③抗血小板治療：阿司匹林3