(2025年)過敏性休克應急處理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)皮膚潮紅、蕁麻疹B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%）C.意識模糊或喪失D.持續(xù)低熱（體溫37.5-38℃）答案：D2.過敏性休克患者急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是？A.皮下注射B.肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈推注D.舌下含服答案：B3.成人過敏性休克首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是？A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mgC.1.0-1.5mgD.2.0-3.0mg答案：B4.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難時，最緊急的處理措施是？A.立即靜脈輸注地塞米松B.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.準備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開D.肌內(nèi)注射苯海拉明答案：C5.以下哪種情況不屬于過敏性休克的高危因素？A.既往有嚴重過敏史（如青霉素過敏）B.合并哮喘病史C.首次接觸新型疫苗D.長期服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）答案：D6.過敏性休克患者血壓持續(xù)不升時，除腎上腺素外，可考慮使用的血管活性藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油答案：A7.過敏性休克急救中，抗組胺藥（如苯海拉明）的主要作用是？A.快速升高血壓B.緩解皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹）C.抑制肥大細胞脫顆粒D.預防遲發(fā)性過敏反應答案：B8.兒童過敏性休克患者肌內(nèi)注射腎上腺素的劑量為？A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.05mg/kg（最大1.0mg）D.0.1mg/kg（無上限）答案：A9.過敏性休克患者補液治療時，首選的液體類型是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液（晶體液）C.羥乙基淀粉（膠體液）D.右旋糖酐答案：B10.以下哪項不符合過敏性休克的診斷標準（2023版國際共識）？A.暴露于可疑過敏原后2小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚/黏膜癥狀（如皮疹、瘙癢）+至少1個系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)或消化道）功能障礙B.無明確過敏原暴露史，但出現(xiàn)急性全身性癥狀（如血壓下降、喉頭水腫）C.暴露于已知過敏原后，收縮壓下降＞30%（成人）或＜同年齡第5百分位（兒童）D.僅出現(xiàn)局限性蕁麻疹，無其他系統(tǒng)癥狀答案：D11.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是？A.快速緩解支氣管痙攣B.預防遲發(fā)性過敏反應（雙相反應）C.直接升高血壓D.抑制組胺釋放答案：B12.過敏性休克急救中，若患者心跳驟停，腎上腺素的給藥途徑應調(diào)整為？A.繼續(xù)肌內(nèi)注射B.靜脈推注（1mg，每3-5分鐘1次）C.皮下注射D.氣管內(nèi)給藥（劑量為靜脈的2-2.5倍）答案：B13.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院時，需重點監(jiān)測的指標不包括？A.心率、血壓、血氧飽和度B.意識狀態(tài)C.24小時尿量D.皮疹范圍答案：C14.以下哪種藥物可能加重過敏性休克患者的低血壓？A.腎上腺素B.苯海拉明C.嗎啡D.氫化可的松答案：C15.過敏性休克患者急救后，建議至少留觀的時間是？A.1小時B.4小時C.24小時D.48小時答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的常見誘因包括？A.食物（如花生、海鮮）B.藥物（如青霉素、造影劑）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.運動（伴或不伴食物攝入）答案：ABCD2.過敏性休克患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)有？A.頭暈、乏力B.四肢濕冷、脈搏細弱C.收縮壓＜90mmHg（成人）D.兒童出現(xiàn)皮膚花斑、意識改變答案：ABCD3.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括？A.激動α受體，收縮血管，升高血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，舒張支氣管平滑肌D.抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒答案：ABC4.過敏性休克急救中，正確的補液原則是？A.快速輸注（成人首劑500-1000ml，兒童20ml/kg）B.首選膠體液（如羥乙基淀粉）C.監(jiān)測CVP（中心靜脈壓）指導補液量D.若血壓仍低，可重復輸注晶體液答案：AD5.以下關于過敏性休克患者氧療的描述，正確的是？A.所有患者均需高流量吸氧（10-15L/min）B.血氧飽和度應維持在95%以上C.面罩吸氧無效時，需立即氣管插管D.喉頭水腫者可先嘗試無創(chuàng)通氣答案：ABC6.過敏性休克患者使用抗組胺藥的注意事項包括？A.可選擇H1受體拮抗劑（如西替利嗪）或H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）B.肌內(nèi)注射或靜脈給藥起效更快C.兒童需調(diào)整劑量（如苯海拉明1-2mg/kg）D.可單獨用于嚴重過敏性休克的急救答案：ABC7.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時，可采取的措施有？A.霧化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）B.靜脈注射氨茶堿（負荷量4-6mg/kg）C.肌內(nèi)注射腎上腺素（重復劑量）D.立即使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg靜脈注射）答案：ABCD8.過敏性休克的鑒別診斷包括？A.心源性休克（如急性心梗）B.神經(jīng)源性休克（如脊髓損傷）C.低血糖昏迷D.急性肺栓塞答案：ABCD9.過敏性休克患者急救后，需向患者及家屬交代的內(nèi)容包括？A.明確過敏原（建議完善過敏原檢測）B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）C.避免再次接觸可疑過敏原D.出現(xiàn)遲發(fā)性癥狀（如6-24小時后復發(fā)）需立即就醫(yī)答案：ABCD10.以下關于兒童過敏性休克的特點，正確的是？A.更易出現(xiàn)消化道癥狀（如嘔吐、腹痛）B.血壓下降的診斷標準為＜同年齡第5百分位或收縮壓＜70mmHg（1-10歲）C.腎上腺素劑量為0.01mg/kg（最大0.3mg）D.補液量為20ml/kg首劑，可重復1-2次答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克必須有明確的過敏原接觸史才能診斷。（）答案：×（部分患者可能無法明確過敏原）2.腎上腺素是過敏性休克的一線治療藥物，無絕對禁忌癥（包括孕婦、老年人）。（）答案：√3.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，應優(yōu)先進行胸外按壓，而非等待腎上腺素給藥。（）答案：√4.糖皮質(zhì)激素可替代腎上腺素用于過敏性休克的急救。（）答案：×（需與腎上腺素聯(lián)用）5.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，應先補液再使用腎上腺素。（）答案：×（腎上腺素應優(yōu)先使用）6.抗組胺藥（如苯海拉明）可用于預防過敏性休克，但不能替代腎上腺素。（）答案：√7.兒童過敏性休克患者肌內(nèi)注射腎上腺素的部位首選三角肌。（）答案：×（首選大腿中外側(cè)）8.過敏性休克患者急救后，若癥狀完全緩解，可無需留觀。（）答案：×（需至少留觀4小時）9.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，應立即行氣管插管，無需嘗試其他措施。（）答案：×（可先嘗試面罩吸氧、腎上腺素注射，無效時再插管或環(huán)甲膜穿刺）10.運動誘發(fā)的過敏性休克（EIA）可單獨由運動引起，無需合并食物攝入。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述過敏性休克的“3-1-1”診斷標準（2023版國際共識）。答案：暴露于可疑過敏原后：（1）3分鐘內(nèi)出現(xiàn)以下3項中的≥2項：皮膚/黏膜癥狀（如皮疹、瘙癢）、呼吸窘迫（如喘息、喉頭水腫）、低血壓或組織灌注不足（如頭暈、意識改變）；（2）或1小時內(nèi)出現(xiàn)急性全身性癥狀（無明確過敏原）+血壓下降；（3）或已知過敏史者，暴露后1小時內(nèi)出現(xiàn)1項主要癥狀（血壓下降或呼吸窘迫）。2.過敏性休克急救中，腎上腺素使用的關鍵要點有哪些？答案：（1）劑量：成人0.3-0.5mg（1:1000濃度0.3-0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.3mg）；（2）途徑：肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），起效快于皮下注射；（3）重復使用：若癥狀無緩解，每5-15分鐘可重復注射；（4）心跳驟停時：靜脈注射1mg（1:10000濃度10ml），每3-5分鐘1次；（5）無絕對禁忌癥（包括孕婦、哮喘患者）。3.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，補液治療的具體方案是什么？答案：（1）液體選擇：首選0.9%氯化鈉溶液（晶體液）；（2）劑量：成人首劑快速輸注500-1000ml（15-20ml/kg），兒童20ml/kg；（3）速度：15-30分鐘內(nèi)輸注完畢；（4）評估：若血壓仍低，可重復輸注（成人追加500-1000ml，兒童追加10-20ml/kg）；（5）監(jiān)測：注意心肺負荷，避免肺水腫（尤其老年人、心功能不全者）。4.過敏性休克急救后，需進行哪些后續(xù)監(jiān)測與處理？答案：（1）留觀至少4小時（部分高?；颊咝?4小時），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、意識）；（2）記錄癥狀變化，警惕遲發(fā)性過敏反應（雙相反應，發(fā)生率約20%）；（3）完善過敏原檢測（如皮膚點刺試驗、血清特異性IgE）；（4）教育患者及家屬：避免接觸過敏原、隨身攜帶腎上腺素自動注射器、識別早期癥狀；（5）出院后隨訪：評估是否需要長期抗過敏治療（如哮喘患者調(diào)整吸入劑）。5.簡述過敏性休克與神經(jīng)源性休克的鑒別要點。答案：（1）誘因：過敏性休克有過敏原接觸史，神經(jīng)源性休克有創(chuàng)傷、脊髓損傷或劇烈疼痛史；（2）癥狀：過敏性休克有皮膚黏膜癥狀（皮疹、瘙癢）、呼吸窘迫；神經(jīng)源性休克無皮膚癥狀，常伴體溫降低、心率減慢；（3）血壓：過敏性休克為低血容量性+血管擴張性低血壓，神經(jīng)源性休克為血管張力喪失導致的低血壓；（4）治療：過敏性休克需腎上腺素、補液；神經(jīng)源性休克需補液+血管收縮劑（如去甲腎上腺素），無需抗組胺藥。五、案例分析題（共40分）案例1：患者女性，28歲，因“青霉素皮試后5分鐘”急診就診。主訴：全身瘙癢、呼吸困難、頭暈。查體：BP75/45mmHg，HR125次/分，R30次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，面部、軀干可見大片蕁麻疹。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷為青霉素誘發(fā)的過敏性休克。依據(jù)：（1）明確過敏原接觸史（青霉素皮試）；（2）急性起?。?分鐘內(nèi)）；（3）臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、瘙癢）+呼吸窘迫（呼吸困難、哮鳴音）+循環(huán)衰竭（低血壓、頭暈）；（4）符合過敏性休克“3-1-1”診斷標準中的“3分鐘內(nèi)出現(xiàn)≥2項系統(tǒng)癥狀”。問題2：請列出急救的具體步驟（從到達患者身邊開始）。（15分）答案：（1）立即脫離過敏原：停止青霉素注射，移除相關醫(yī)療器械；（2）體位：取平臥位（或中凹位），抬高下肢，若有嘔吐則頭偏向一側(cè)；（3）氧療：面罩高流量吸氧（10-15L/min），維持SpO?≥95%；（4）腎上腺素：立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5ml（大腿中外側(cè)）；（5）補液：快速輸注0.9%氯化鈉溶液500-1000ml（15-30分鐘內(nèi)）；（6）緩解支氣管痙攣：霧化吸入沙丁胺醇2.5-5mg；（7）抗組胺藥：肌內(nèi)注射苯海拉明25-50mg（或靜脈注射西替利嗪10mg）；（8）糖皮質(zhì)激素：靜脈注射氫化可的松100-200mg（或甲潑尼龍40-80mg）；（9）監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（BP、HR、SpO?），每5分鐘評估一次病情；（10）若血壓仍低：重復注射腎上腺素（每5-15分鐘），必要時靜脈輸注去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）；（11）若出現(xiàn)喉頭水腫/窒息：準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。案例2：患者男性，5歲，因“食用花生后10分鐘”急診就診。家長訴：患兒哭鬧不止，口唇發(fā)紺，呼吸急促，四肢濕冷。查體：BP60/35mmHg（正常5歲兒童收縮壓≥90mmHg），HR140次/分，R40次/分，口周可見蕁麻疹，雙肺呼吸音弱。問題1：該患兒是否符合過敏性休克診斷？為什么？（10分）答案：符合。依據(jù)：（1）明確過敏原接觸史（花生）；（2）急性起病（10分鐘內(nèi)）；（3）臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜癥狀（口周蕁麻疹）+呼吸窘迫（發(fā)紺、呼吸急促、呼吸音弱）+循環(huán)衰竭（低血壓，收縮壓＜