2025年外科護(hù)理學(xué)相關(guān)題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.關(guān)于術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列哪項(xiàng)提法不對(duì)（）A.減少血栓性靜脈炎的發(fā)生B.減少切口感染的機(jī)會(huì)C.減少肺部并發(fā)癥D.促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)答案：B解析：術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓性靜脈炎的發(fā)生；能增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；有利于腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。而切口感染主要與手術(shù)無菌操作、患者自身免疫力等因素有關(guān)，早期活動(dòng)并不能直接減少切口感染機(jī)會(huì)。舉一反三：術(shù)后促進(jìn)患者康復(fù)的措施有很多，除了早期活動(dòng)，還包括合理的營養(yǎng)支持、切口的正確護(hù)理等。比如對(duì)于腹部手術(shù)患者，早期活動(dòng)有助于胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，但對(duì)于一些有特殊要求的手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)的時(shí)間和方式需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。2.休克患者血壓和中心靜脈壓均低，提示（）A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.血管過度收縮D.血容量相對(duì)過多答案：A解析：血壓和中心靜脈壓均低，說明血容量嚴(yán)重不足，需要快速大量補(bǔ)液；若血壓低而中心靜脈壓高，提示心功能不全或血容量相對(duì)過多；若血壓正常而中心靜脈壓低，提示血容量不足；若血壓低而中心靜脈壓正常，可能是心功能不全或血容量不足。舉一反三：在臨床判斷休克患者情況時(shí)，還需要結(jié)合其他指標(biāo)，如尿量、皮膚溫度等。例如尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，若尿量每小時(shí)少于30ml，提示腎灌注不足，可能存在休克。3.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.甲狀腺危象C.喉返神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，如不及時(shí)處理可導(dǎo)致患者死亡。甲狀腺危象是嚴(yán)重的并發(fā)癥，但不是最危急的；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞；手足抽搐主要是由于甲狀旁腺損傷引起。舉一反三：對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理，術(shù)后要密切觀察患者的呼吸情況，床頭應(yīng)常規(guī)備氣管切開包等急救物品。一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要迅速判斷原因并采取相應(yīng)措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.下列哪些屬于外科感染的特點(diǎn)（）A.常為多種細(xì)菌的混合感染B.局部癥狀明顯C.多為器質(zhì)性病變D.常有組織化膿壞死答案：ABCD解析：外科感染常由多種細(xì)菌引起混合感染；局部癥狀突出，如紅、腫、熱、痛等；多有器質(zhì)性病變，可導(dǎo)致組織器官的結(jié)構(gòu)和功能改變；常常伴有組織化膿壞死。舉一反三：外科感染根據(jù)病程可分為急性、亞急性和慢性感染。不同類型的感染治療原則有所不同，例如急性感染以抗感染、切開引流等為主，慢性感染可能需要綜合治療，包括改善患者全身狀況等。2.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的措施包括（）A.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)B.避免長時(shí)間屈膝半臥位C.下肢使用彈力繃帶或穿彈力襪D.預(yù)防性使用抗凝藥物答案：ABCD解析：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)；避免長時(shí)間屈膝半臥位能防止下肢靜脈血液淤滯；下肢使用彈力繃帶或穿彈力襪可增加靜脈回流；預(yù)防性使用抗凝藥物可降低血液黏稠度，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。舉一反三：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，治療方法包括抗凝、溶栓等。在護(hù)理過程中，要注意觀察患者有無出血傾向，因?yàn)榭鼓芩ㄋ幬锟赡軙?huì)導(dǎo)致出血并發(fā)癥。3.骨折的專有體征包括（）A.畸形B.反?；顒?dòng)C.骨擦音或骨擦感D.疼痛與壓痛答案：ABC解析：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征，出現(xiàn)其中任何一項(xiàng)即可診斷骨折。疼痛與壓痛是骨折的一般表現(xiàn)，許多其他損傷也可出現(xiàn)疼痛與壓痛。舉一反三：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和康復(fù)治療。不同部位的骨折復(fù)位和固定方法不同，例如上肢骨折多采用手法復(fù)位和小夾板固定，而下肢骨折可能需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。三、判斷題（每題5分，共20分）1.外科手術(shù)患者術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水主要是為了防止術(shù)后腹脹。（）答案：錯(cuò)誤解析：術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水主要是為了防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。舉一反三：不同類型的手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備可能會(huì)有所差異。例如胃腸道手術(shù)，除了常規(guī)的禁食禁水，還需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減少術(shù)中污染和術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。2.破傷風(fēng)患者的主要死因是窒息、心力衰竭和肺部感染。（）答案：正確解析：破傷風(fēng)患者由于強(qiáng)烈的肌肉痙攣可導(dǎo)致窒息；毒素影響心臟功能可引起心力衰竭；患者長期臥床，呼吸道分泌物排出不暢易引發(fā)肺部感染，這些都是破傷風(fēng)患者的主要死因。舉一反三：破傷風(fēng)的預(yù)防非常重要，主動(dòng)免疫是通過注射破傷風(fēng)類毒素獲得免疫力，被動(dòng)免疫是注射破傷風(fēng)抗毒素。對(duì)于傷口較深、污染嚴(yán)重的患者，需要及時(shí)進(jìn)行被動(dòng)免疫。3.急性乳腺炎主要發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的經(jīng)產(chǎn)婦。（）答案：錯(cuò)誤解析：急性乳腺炎主要發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦，尤其是產(chǎn)后3-4周，因?yàn)槌醍a(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)，易導(dǎo)致乳汁淤積，細(xì)菌入侵而引發(fā)炎癥。舉一反三：急性乳腺炎的預(yù)防關(guān)鍵在于正確的哺乳方法，如定時(shí)哺乳、保持乳頭清潔等。一旦發(fā)生乳腺炎，早期可通過熱敷、按摩等方法促進(jìn)乳汁排出，若形成膿腫則需要切開引流。4.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)采取頭低腳高位，以利于顱內(nèi)靜脈回流。（）答案：錯(cuò)誤解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)采取頭高足低位（床頭抬高15°-30°），有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。舉一反三：顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理還包括密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，若患者出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁等情況，可能提示顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，需要及時(shí)處理。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述術(shù)后切口裂開的原因及預(yù)防措施。答案：原因：-患者因素：年老體弱、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等，影響切口愈合；合并有糖尿病、肥胖等疾病，組織愈合能力差；咳嗽、腹脹、排尿困難等導(dǎo)致腹壓突然增加。-手術(shù)因素：手術(shù)操作不當(dāng)，如縫合技術(shù)不佳，縫線過松、打結(jié)不緊；切口止血不徹底，形成血腫；切口感染等影響愈合。預(yù)防措施：-術(shù)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正貧血、低蛋白血癥等，積極治療基礎(chǔ)疾病；對(duì)有腹壓增加因素的患者，如慢性咳嗽、便秘等，應(yīng)先進(jìn)行相應(yīng)治療。-手術(shù)操作：精細(xì)操作，嚴(yán)格止血，避免切口感染；合理縫合，確?？p線牢固。-術(shù)后護(hù)理：對(duì)腹部手術(shù)患者，咳嗽時(shí)協(xié)助其按壓切口；避免過早劇烈活動(dòng)；密切觀察切口情況，若發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲液等異常及時(shí)處理。舉一反三：切口裂開后處理方法要根據(jù)裂開程度而定。對(duì)于部分裂開的切口，可采用蝶形膠布固定，加強(qiáng)換藥；對(duì)于全層裂開的切口，應(yīng)在無菌條件下重新縫合，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持和抗感染治療。2.簡述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-保持管道密閉：檢查引流裝置是否密封，引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；水封瓶長玻璃管應(yīng)沒入水中3-4cm并保持直立；搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。-嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：保持引流裝置無菌，定期更換引流瓶及引流液；引流口處敷料應(yīng)清潔、干燥，如有滲濕應(yīng)及時(shí)更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流至胸腔。-觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)：密切觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，若引流量每小時(shí)超過200ml且連續(xù)3小時(shí)以上，顏色鮮紅，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持引流通暢：定時(shí)擠壓引流管，防止其堵塞、扭曲；鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。-拔管護(hù)理：一般置管48-72小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺、量減少至50ml/d以下，胸部X線檢查提示肺復(fù)張良好無漏氣，患者無呼吸困難等癥狀，可考慮拔管。拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔管并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉傷口，包扎固定。拔管后要觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血等情況。舉一反三：胸腔閉式引流在不同疾病中的應(yīng)用有所不同，例如氣胸患者引流主要是排出胸腔內(nèi)氣體，而血胸患者主要是引出積血。在護(hù)理過程中，要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。五、討論題（20分）患者，男性，56歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，急性痛苦面容，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%；腹部立位平片示膈下游離氣體。初步診斷為“胃潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎、感染性休克”。請(qǐng)討論該患者的急救護(hù)理措施及后續(xù)治療要點(diǎn)。答案：急救護(hù)理措施：-快速建立靜脈通道：迅速建立兩條或兩條以上靜脈通道，快速輸入平衡鹽溶液、膠體溶液等，補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，同時(shí)遵醫(yī)囑給予血管活性藥物提升血壓。-病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察患者面色、肢端溫度等，準(zhǔn)確記錄出入量，為治療提供依據(jù)。-體位：取休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。-保持呼吸道通暢：給予患者吸氧，氧流量4-6L/min，以提高血氧飽和度，改善組織缺氧；及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物，防止誤吸。-胃腸減壓：插入胃管進(jìn)行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕胃腸道張力，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)外漏，有利于炎癥局限。-疼痛護(hù)理：適當(dāng)安慰患者，緩解其緊張焦慮情緒；在未明確診斷前，嚴(yán)禁使用止痛劑，以免掩蓋病情；診斷明確后，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。后續(xù)治療要點(diǎn)：-手術(shù)治療：在積極抗休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快行手術(shù)治療，如穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔修補(bǔ)術(shù)操作簡單、安全，適用于穿孔時(shí)間較長、腹腔污染嚴(yán)重、患者情況較差者；胃大部切除術(shù)可切除潰瘍病灶，解決根本問題，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，適用于患者一般情況較好、穿孔時(shí)間短、腹腔污染輕的患者。-抗感染治療：根據(jù)患者病情及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素，聯(lián)合使用足量、有效的抗生素控制感染，一般選用針對(duì)革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素。-營養(yǎng)支持：術(shù)后早期通過腸外營養(yǎng)途徑