嫌色細胞腺瘤護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，因“雙眼視力進行性下降2年，加重伴頭痛3個月”于2025年3月10日入院?；颊呦底杂陕殬I(yè)者，初中文化程度，已婚，育有1子，家庭關系和睦，經(jīng)濟狀況良好。否認吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。（二）主訴雙眼視力下降2年，加重伴持續(xù)性額部頭痛3個月，偶有惡心、視物模糊。（三）現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，以右眼為著，當時未予重視，自行購買“眼藥水”滴眼后癥狀無改善。近3個月來視力下降明顯加重，右眼僅能看清眼前x，左眼視力0.3，同時出現(xiàn)持續(xù)性額部脹痛，呈鈍痛性質，程度約3-4分（VAS評分法），晨起時癥狀稍重，活動后無明顯緩解，偶伴惡心，無嘔吐、視物重影。為求進一步診治，于當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查提示“鞍區(qū)占位性病變，大小約2.5-×2.3-×2.0-”，遂轉診至我院。入院時患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質量因頭痛受影響，二便正常，體重近3個月無明顯變化。（四）既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，預防接種史隨當?shù)?。（五）身體評估T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染。右眼視力眼前x，左眼視力0.3；雙眼視野檢查提示雙眼顳側偏盲。瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.頭顱MRI（2025年3月8日，外院）：鞍區(qū)見類圓形等T1、稍長T2信號影，邊界清晰，大小約2.5-×2.3-×2.0-，增強掃描呈輕度強化，垂體柄受壓移位，視交叉受壓上抬，雙側海綿竇未受侵犯，腦室系統(tǒng)無擴張。2.垂體激素全套（2025年3月10日，我院）：促腎上腺皮質激素（ACTH）8.5pg/ml（參考值7.2-63.3pg/ml），皮質醇（8am）16.2μg/dl（參考值6.2-19.4μg/dl），促甲狀腺激素（TSH）2.1mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.5pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）12.8pmol/L（參考值12-22pmol/L），生長激素（GH）0.3ng/ml（參考值0-5ng/ml），催乳素（PRL）18.5ng/ml（女性參考值5.18-26.53ng/ml），促luan泡生成素（FSH）6.2IU/L（女性絕經(jīng)期前參考值3.85-8.78IU/L），促黃體生成素（LH）3.5IU/L（女性絕經(jīng)期前參考值2.12-10.89IU/L）。3.視力視野檢查（2025年3月11日，我院）：右眼視力眼前x，左眼視力0.3；雙眼顳側偏盲，右眼顳側視野缺損范圍約60°，左眼顳側視野缺損范圍約45°。4.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。5.肝腎功能、電解質、血糖、血脂均在正常范圍。6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（七）護理評估1.生理功能評估：患者存在雙眼視力障礙（右眼眼前x、左眼0.3）及雙眼顳側偏盲，日常生活如閱讀、行走需家人協(xié)助；持續(xù)性額部頭痛影響睡眠質量；食欲稍差，無惡心嘔吐等其他不適。2.心理狀態(tài)評估：患者因視力下降明顯且擔心手術效果，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評分58分（中度焦慮）；對疾病相關知識了解較少，存在認知誤區(qū)，如認為腫瘤為惡性，擔心預后。3.社會支持評估：患者家庭關系和睦，丈夫及兒子能給予充分的照顧和情感支持；經(jīng)濟狀況良好，無醫(yī)療費用負擔擔憂；患者朋友較少，社交圈子較窄。4.疾病認知評估：患者對嫌色細胞腺瘤的病因、治療方法、術后注意事項等知識缺乏了解，僅知道自己患有“腦腫瘤”，存在恐懼心理。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮：與擔心視力恢復情況及手術預后有關。2.視力障礙：與腫瘤壓迫視交叉有關。3.慢性疼痛（頭痛）：與腫瘤壓迫周圍組織有關。4.知識缺乏：缺乏嫌色細胞腺瘤的疾病知識、手術相關知識及術后康復知識。5.潛在并發(fā)癥：顱內出血、腦水腫、尿崩癥、垂體功能低下、感染等。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至50分以下（輕度焦慮或正常）。2.患者視力在術后得到改善或維持穩(wěn)定，未出現(xiàn)視力進一步下降。3.患者頭痛癥狀得到控制，VAS評分降至2分以下或消失。4.患者能夠掌握嫌色細胞腺瘤的疾病知識、手術相關知識及術后康復知識，掌握率達80%以上。5.患者術后未發(fā)生顱內出血、腦水腫、尿崩癥等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時有效處理。（三）護理措施計劃1.焦慮護理：①與患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通，傾聽其內心感受；②向患者介紹嫌色細胞腺瘤的性質（多為良性）、治療方法及成功案例，糾正其認知誤區(qū)；③指導患者采用放松訓練方法，如深呼吸、漸進式肌肉放松等；④鼓勵家屬多給予情感支持，陪伴患者。2.視力障礙護理：①保持病房環(huán)境整潔、光線充足，物品擺放整齊，避免障礙物；②協(xié)助患者完成日常生活活動，如進食、洗漱、如廁等，防止跌倒；③定期監(jiān)測患者視力視野變化，做好記錄；④避免患者長時間用眼，指導其適當休息。3.頭痛護理：①評估患者頭痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素；②遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊），觀察用藥效果及不良反應；③指導患者采取舒適的體位，如半坐臥位，避免劇烈活動；④保持病房安靜、舒適，減少不良刺激。4.知識宣教：①采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進行健康宣教；②內容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、手術方式、術前準備、術后護理及康復要點等；③定期進行知識提問，了解患者掌握情況，及時補充講解。5.并發(fā)癥預防及護理：①術前：完善各項檢查，評估患者手術耐受能力；指導患者進行深呼吸、有效咳嗽訓練；術前禁食禁水，遵醫(yī)囑給予術前用藥。②術后：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化；觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐、視力變化等顱內壓增高癥狀；監(jiān)測尿量、尿比重，警惕尿崩癥發(fā)生；觀察傷口敷料有無滲血滲液，保持傷口清潔干燥；遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，補充激素防止垂體功能低下。三、護理過程與干預措施（一）術前護理干預1.焦慮干預：患者入院時SAS評分58分，存在中度焦慮。責任護士每日與患者溝通30分鐘以上，耐心傾聽其擔憂，向其詳細介紹嫌色細胞腺瘤為垂體瘤中常見的良性腫瘤，生長緩慢，手術切除后預后較好，并展示3例類似患者的康復案例。同時指導患者進行深呼吸放松訓練，方法為：取舒適體位，用鼻緩慢吸氣4秒，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣6秒，重復10-15次，每日3次。家屬也積極配合，每日陪伴患者散步、聊天，給予情感支持。入院第3天，患者SAS評分降至52分；入院第5天，SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。2.視力障礙護理：病房內物品擺放固定，床旁設置呼叫器并放在患者隨手可及的位置，地面保持干燥，避免水漬。責任護士協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境，如衛(wèi)生間、護士站的位置等。每日協(xié)助患者進行視力檢查，記錄視力變化情況?；颊呷朐浩陂g未發(fā)生跌倒等意外事件。3.頭痛護理：患者入院時頭痛VAS評分為3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。用藥后30分鐘評估頭痛程度，降至2分。責任護士指導患者采取半坐臥位休息，避免強光和噪音刺激。病房保持安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。每日定時評估頭痛情況，入院第4天，患者頭痛VAS評分降至1分，自述頭痛癥狀明顯減輕。4.術前知識宣教與準備：采用PPT講解、發(fā)放健康手冊的方式向患者及家屬介紹手術方式（經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術）、術前準備內容（如備皮、禁食禁水、藥物過敏試驗等）、手術過程及術后注意事項。術前1天，指導患者進行鼻腔沖洗，方法為用生理鹽水500ml通過鼻腔沖洗器沖洗鼻腔，每日2次，以清潔鼻腔，減少術后感染風險。同時指導患者進行深呼吸、有效咳嗽訓練，預防術后肺部感染。術前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥物（地西泮5mg口服），保證患者充足睡眠。（二）術后護理干預1.病情觀察：患者于2025年3月15日在全麻下行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術，手術歷時2.5小時，術中出血約50ml，術后安返神經(jīng)外科ICU。術后6小時內每15-30分鐘監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化1次，6小時后改為每1小時監(jiān)測1次?；颊咝g后T：37.2℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：130/85mmHg，意識清楚，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。術后第1天轉回普通病房，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，每2小時1次，同時觀察患者有無頭痛加劇、惡心嘔吐、視力變化等癥狀。術后第1天患者出現(xiàn)輕微頭痛，VAS評分為2分，無惡心嘔吐，視力較術前無明顯變化。2.傷口護理：術后患者鼻腔填塞凡士林紗條，指導患者避免用力擤鼻、挖鼻，防止紗條脫落引起出血。觀察鼻腔有無滲血滲液，傷口敷料保持清潔干燥。術后第3天遵醫(yī)囑拔除鼻腔凡士林紗條，拔除后每日用生理鹽水進行鼻腔沖洗2次，保持鼻腔濕潤清潔。3.尿量監(jiān)測與尿崩癥預防：術后每小時監(jiān)測尿量、尿比重1次，警惕尿崩癥發(fā)生。術后第1天患者尿量為1800ml/24h，尿比重1.020，在正常范圍。術后第2天尿量增至2500ml/24h，尿比重1.010，遵醫(yī)囑急查電解質，血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，均正常。考慮為輕度尿崩癥傾向，遵醫(yī)囑給予彌凝片0.1mg口服，每日3次。用藥后監(jiān)測尿量逐漸減少，術后第3天尿量降至2000ml/24h，尿比重1.015，繼續(xù)維持用藥劑量，術后1周尿量恢復至1500-1800ml/24h，尿比重穩(wěn)定在1.015-1.020，停用彌凝片。4.激素替代治療護理：術后遵醫(yī)囑給予氫化可的松100mg靜脈滴注，每日1次，預防垂體功能低下。用藥期間觀察患者有無胃腸道不適、失眠等不良反應。術后第3天改為潑尼松片10mg口服，每日3次，逐漸減量，術后1周改為潑尼松片5mg口服，每日2次。定期監(jiān)測皮質醇水平，術后1周皮質醇（8am）為15.8μg/dl，在正常范圍。5.飲食與活動護理：術后6小時禁食禁水，6小時后給予少量溫涼流質飲食，如米湯、菜湯等，避免過熱、過硬食物。術后第1天改為半流質飲食，如粥、爛面條等，術后第3天過渡到普通飲食，指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。術后第1天指導患者在床上進行四肢活動，如屈伸四肢、翻身等，術后第2天協(xié)助患者下床站立、緩慢行走，逐漸增加活動量，避免劇烈活動。6.視力監(jiān)測：術后每日監(jiān)測患者視力視野變化，術后第3天患者右眼視力恢復至0.1，左眼視力恢復至0.5，雙眼顳側偏盲范圍較術前縮小，右眼顳側視野缺損范圍約40°，左眼約30°?；颊咦允鲆曃镙^術前清晰，對視力恢復情況滿意。7.心理護理：術后患者因擔心視力恢復及傷口愈合情況，仍有輕微焦慮情緒。責任護士及時向患者反饋病情變化及檢查結果，告知其手術成功，視力正在逐漸恢復，增強患者信心。鼓勵患者與家屬、同病房患者交流，轉移注意力。術后1周，患者SAS評分降至40分，焦慮情緒基本緩解。（三）出院前護理干預1.康復指導：指導患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。術后1個月內避免劇烈運動、重體力勞動，可適當進行散步、太極拳等輕度運動。保持鼻腔清潔，避免用力擤鼻、挖鼻，術后1個月內避免游泳、盆浴，防止鼻腔感染。2.用藥指導：患者出院時帶藥為潑尼松片5mg口服，每日2次，告知患者需嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥，以免引起腎上腺危象。指導患者觀察藥物不良反應，如出現(xiàn)胃部不適、向心性肥胖等及時就醫(yī)。3.飲食指導：指導患者繼續(xù)進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，保持營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。4.復查指導：告知患者出院后1個月、3個月、6個月需返院復查頭顱MRI、垂體激素全套及視力視野檢查，以便及時了解腫瘤有無復發(fā)及垂體功能恢復情況。如出現(xiàn)頭痛加劇、視力突然下降、尿量明顯增多、惡心嘔吐等癥狀，需立即就醫(yī)。5.心理支持：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病，逐漸恢復正常生活和工作。告知家屬繼續(xù)給予患者情感支持，幫助患者順利康復。四、護理反思與改進（一）護理成效總結本次護理個案中，通過對患者術前、術后及出院前的全面護理干預，患者的護理目標基本達成?；颊呓箲]情緒得到明顯緩解，SAS評分從入院時的58分降至出院時的40分；視力較術前明顯改善，右眼視力從眼前x恢復至0.1，左眼從0.3恢復至0.5，雙眼顳側偏盲范圍縮??；頭痛癥狀得到控制，VAS評分從3分降至1分以下；患者及家屬掌握了嫌色細胞腺瘤的疾病知識、手術相關知識及術后康復知識，知識掌握率達85%；術后未發(fā)生顱內出血、腦水腫、嚴重感染等并發(fā)癥，僅出現(xiàn)輕度尿崩癥傾向，經(jīng)及時處理后恢復正常?；颊哂?025年3月25日順利出院，出院時精神狀態(tài)良好，對護理工作滿意度為98%。（二）護理過程中存在的問題1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然患者及家屬掌握了部分疾病知識，但對于垂體激素替代治療的長期注意事項、術后復發(fā)的早期識別等細節(jié)知識掌握不夠全面，在出院前的知識提問中，關于激素減量的具體方法及時間回答不準確。2.術后并發(fā)癥觀察的敏感性有待提高：術后第2天患者尿量增至2500ml/24h，尿比重下降，雖然及時發(fā)現(xiàn)并給予了藥物治療，但在之前的尿量監(jiān)測中，對尿量變化的趨勢觀察不夠細致，未能提前預判尿崩癥傾向的發(fā)生。3.個性化護理措施不夠完善：患者為自由職業(yè)者，出院后需盡快恢復工作，在制定康復計劃時，對患者的職業(yè)特點考慮不足，未能針對其工作性質給予更具體的活動指導。（三）護理改進措施1.優(yōu)化健康宣教內容和方式：①制定詳細的健康宣教手冊，增加垂體激素替代治療的具體方案、減量方法、長期用藥的注意事項及術后復發(fā)的早期癥狀（如視力