醫(yī)院規(guī)章制度專(zhuān)項(xiàng)考試題庫(kù)（含答案解析）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，誰(shuí)是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人（）A.醫(yī)院感染管理科主任B.分管醫(yī)療副院長(zhǎng)C.院長(zhǎng)D.護(hù)理部主任答案：C解析：《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定“院長(zhǎng)為醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人”，需統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，落實(shí)管理責(zé)任制?；颊咦≡浩陂g，其病歷資料的保管主體是（）A.患者本人B.主管醫(yī)師C.科室護(hù)士長(zhǎng)D.醫(yī)院病案管理部門(mén)答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病歷由醫(yī)院病案管理部門(mén)統(tǒng)一保管，出院后按規(guī)定整理歸檔，患者可申請(qǐng)復(fù)印客觀病歷資料，但原始病歷所有權(quán)歸醫(yī)院。某護(hù)士在執(zhí)行給藥操作時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在明顯錯(cuò)誤，正確的處理流程是（）A.暫停執(zhí)行，立即向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出疑問(wèn)B.按醫(yī)囑執(zhí)行，事后向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)C.自行修改醫(yī)囑后執(zhí)行D.拒絕執(zhí)行，無(wú)需告知他人答案：A解析：醫(yī)院《醫(yī)囑執(zhí)行制度》要求，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤時(shí)，需立即暫停執(zhí)行，及時(shí)與開(kāi)具醫(yī)師溝通確認(rèn)，嚴(yán)禁擅自執(zhí)行或修改醫(yī)囑，確保用藥安全。醫(yī)院接收急危重癥患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循的首要原則是（）A.先繳費(fèi)后救治B.先救治后補(bǔ)費(fèi)C.等待家屬簽字后救治D.優(yōu)先救治有醫(yī)保的患者答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及急診管理制度，醫(yī)院對(duì)急危重癥患者實(shí)行“先救治、后補(bǔ)費(fèi)”的綠色通道原則，不得因費(fèi)用問(wèn)題延誤搶救時(shí)機(jī)。關(guān)于醫(yī)院抗菌藥物使用管理，下列說(shuō)法正確的是（）A.醫(yī)師可根據(jù)患者需求隨意開(kāi)具抗菌藥物B.抗菌藥物處方權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理，主治醫(yī)師可開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物C.門(mén)診患者使用抗菌藥物療程一般不超過(guò)7天D.住院患者抗菌藥物使用率不受限制答案：C解析：《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，抗菌藥物處方需分級(jí)管理（特殊使用級(jí)需副主任醫(yī)師及以上權(quán)限），門(mén)診療程一般≤7天，住院使用率需控制在60%以?xún)?nèi)，嚴(yán)禁隨意開(kāi)具?；颊邔?duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意，申請(qǐng)投訴的有效途徑是（）A.直接與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)B.向醫(yī)院投訴管理部門(mén)提交書(shū)面或口頭投訴C.在社交媒體上發(fā)布負(fù)面評(píng)價(jià)D.拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用答案：B解析：醫(yī)院《患者投訴處理制度》明確，患者投訴需通過(guò)正規(guī)渠道（如投訴管理部門(mén)、服務(wù)臺(tái)），醫(yī)院需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)（一般10個(gè)工作日）反饋處理結(jié)果，其他途徑不符合合規(guī)要求。醫(yī)院手術(shù)室“三方核查”制度的核查時(shí)機(jī)不包括（）A.患者進(jìn)入手術(shù)室前B.手術(shù)開(kāi)始前C.患者離開(kāi)手術(shù)室后D.手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前答案：C解析：手術(shù)室“三方核查”（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士）需在“患者入手術(shù)室前、手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前”三個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)執(zhí)行，核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，患者離開(kāi)后無(wú)需核查。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，醫(yī)院產(chǎn)生的感染性廢物應(yīng)當(dāng)投入哪種顏色的包裝袋（）A.黑色B.黃色C.紅色D.藍(lán)色答案：B解析：醫(yī)療廢物分類(lèi)管理規(guī)定：感染性廢物、病理性廢物投入黃色包裝袋，損傷性廢物（如針頭）投入銳器盒，生活垃圾投入黑色包裝袋，藥物性廢物需單獨(dú)收集。醫(yī)院職工在工作中發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷），首要處理步驟是（）A.立即向科室主任匯報(bào)B.立即進(jìn)行局部處理（如擠壓傷口、沖洗消毒）C.等待醫(yī)院感染管理科評(píng)估D.自行購(gòu)買(mǎi)藥物預(yù)防答案：B解析：《醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)與處理制度》要求，職業(yè)暴露后需先立即進(jìn)行局部緊急處理（如針刺傷需在傷口旁端輕輕擠壓，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，75%乙醇消毒），再按流程報(bào)告并接受評(píng)估。關(guān)于醫(yī)院探視制度，下列不符合規(guī)范的是（）A.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）實(shí)行限制性探視，每日固定探視時(shí)間B.探視人員需遵守醫(yī)院規(guī)定，佩戴口罩、洗手消毒C.為方便家屬照顧，允許患者家屬在病房留宿D(zhuǎn).傳染病患者需在隔離病房探視，避免交叉感染答案：C解析：醫(yī)院病房管理制度一般不允許家屬在病房留宿（特殊情況如兒科需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意），留宿易影響其他患者休息，增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，不符合住院環(huán)境管理要求。醫(yī)院藥品保管中，需冷藏保存的藥品（如胰島素）應(yīng)儲(chǔ)存在溫度范圍為（）A.0℃以下B.2℃-8℃C.10℃-20℃D.常溫（10℃-30℃）答案：B解析：《醫(yī)院藥品管理制度》規(guī)定，冷藏藥品需儲(chǔ)存在2℃-8℃冰箱中，冷凍藥品（如某些生物制劑）需在-20℃以下，常溫藥品在10℃-30℃，陰涼處藥品在20℃以下。患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或家屬提供的出院指導(dǎo)不包括（）A.用藥方法及注意事項(xiàng)B.后續(xù)復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目C.患者的全部病歷資料D.飲食、休息及康復(fù)鍛煉建議答案：C解析：出院指導(dǎo)需包含用藥、復(fù)查、康復(fù)等核心內(nèi)容，病歷資料（尤其是主觀病歷如病程記錄）需由醫(yī)院病案部門(mén)保管，患者可申請(qǐng)復(fù)印客觀病歷（如出院小結(jié)、檢查報(bào)告），但不可獲取全部病歷。醫(yī)院消防安全管理中，病房區(qū)域的疏散通道應(yīng)當(dāng)保持暢通，下列行為違反規(guī)定的是（）A.在疏散通道設(shè)置應(yīng)急照明和疏散指示標(biāo)志B.為方便患者，在疏散通道放置座椅、輪椅C.定期檢查疏散通道的防火門(mén)是否完好D.禁止在疏散通道堆放雜物、關(guān)閉防火門(mén)答案：B解析：醫(yī)院消防安全制度要求，疏散通道需保持“暢通無(wú)阻”，嚴(yán)禁堆放任何物品（包括座椅、輪椅），應(yīng)急照明和疏散指示標(biāo)志需完好，防火門(mén)需保持常閉但不鎖閉。根據(jù)《醫(yī)院信息安全管理制度》，醫(yī)護(hù)人員在使用電子病歷系統(tǒng)時(shí)，下列行為正確的是（）A.為方便工作，將自己的賬號(hào)密碼告知同事B.離開(kāi)工作崗位時(shí)，及時(shí)鎖定電子病歷系統(tǒng)C.隨意修改患者的電子病歷記錄D.將患者信息復(fù)制到個(gè)人電腦中保存答案：B解析：電子病歷使用需遵循“一人一賬號(hào)”，嚴(yán)禁共用密碼、擅自修改記錄或泄露患者信息，離開(kāi)崗位時(shí)鎖定系統(tǒng)可防止信息被非法訪問(wèn)，符合信息安全要求。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中，“術(shù)前討論制度”的適用范圍是（）A.所有手術(shù)均需術(shù)前討論B.僅重大、疑難、高危手術(shù)需術(shù)前討論C.僅住院手術(shù)需術(shù)前討論D.僅全麻手術(shù)需術(shù)前討論答案：B解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)解讀》明確，術(shù)前討論制度適用于重大手術(shù)（如三級(jí)及以上手術(shù)）、疑難手術(shù)、高危手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)，普通小型門(mén)診手術(shù)（如體表腫物切除）可簡(jiǎn)化流程。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包含下列哪些制度（）A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級(jí)查房制度C.查對(duì)制度D.危急值報(bào)告制度答案：ABCD解析：國(guó)家衛(wèi)健委明確的18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、查對(duì)、危急值報(bào)告、術(shù)前討論、病歷書(shū)寫(xiě)等，均為保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵制度。關(guān)于醫(yī)院患者隱私保護(hù)，下列行為符合制度要求的有（）A.不在公開(kāi)場(chǎng)合討論患者病情B.妥善保管患者的檢查報(bào)告、病歷資料C.未經(jīng)患者同意，不向無(wú)關(guān)人員泄露患者信息D.為教學(xué)需要，在患者知情同意后使用其病例資料答案：ABCD解析：患者隱私保護(hù)制度要求，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格保護(hù)患者個(gè)人信息（病情、病史、檢查結(jié)果等），公開(kāi)討論、隨意泄露均屬違規(guī)，教學(xué)使用需經(jīng)患者知情同意。醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的要求包括（）A.接觸患者前需洗手或手消毒B.接觸患者后需洗手或手消毒C.進(jìn)行無(wú)菌操作前需洗手或手消毒D.接觸患者血液、體液后需洗手或手消毒答案：ABCD解析：手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”包括“接觸患者前、接觸患者后、無(wú)菌操作前、接觸血液體液后、接觸患者周?chē)h(huán)境后”，均需按規(guī)定進(jìn)行洗手或手消毒，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中，醫(yī)療收費(fèi)需遵循的原則有（）A.公開(kāi)透明原則，公示收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)B.合規(guī)收費(fèi)原則，不收取未公示的費(fèi)用C.患者自愿原則，不強(qiáng)制收取服務(wù)費(fèi)用D.優(yōu)先收費(fèi)原則，先收費(fèi)后提供服務(wù)答案：ABC解析：醫(yī)療收費(fèi)需公開(kāi)透明（公示項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)）、合規(guī)合法（無(wú)亂收費(fèi)）、自愿選擇（如自費(fèi)項(xiàng)目需患者同意），急危重癥患者需“先救治后收費(fèi)”，故D錯(cuò)誤。醫(yī)院應(yīng)急管理制度中，針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)）的應(yīng)急響應(yīng)措施包括（）A.啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急處置小組B.開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診，實(shí)行隔離治療C.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，開(kāi)展全員培訓(xùn)D.及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)，發(fā)布事件信息答案：ABCD解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)需涵蓋組織領(lǐng)導(dǎo)（應(yīng)急小組）、醫(yī)療救治（隔離門(mén)診、治療）、人員防護(hù)、信息上報(bào)等環(huán)節(jié)，確?？焖儆行幹?，防止事態(tài)擴(kuò)大。三、判斷題（每題1分，共10分，對(duì)的打“√”，錯(cuò)的打“×”）醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制度要求，首診醫(yī)師對(duì)患者的診療負(fù)責(zé)，若患者需轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師無(wú)需繼續(xù)跟進(jìn)。（）答案：×解析：首診醫(yī)師需負(fù)責(zé)患者的初步診斷、治療及轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)科時(shí)需與接收科室醫(yī)師交接清楚病情，確保診療連續(xù)性，不可“一轉(zhuǎn)了之”。醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)制度規(guī)定，住院病歷需在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。（）答案：√解析：《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，住院病歷（入院記錄）需由經(jīng)治醫(yī)師在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，危重癥患者需在6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄。醫(yī)院藥品管理制度允許醫(yī)護(hù)人員為方便患者，代患者購(gòu)買(mǎi)院外藥品。（）答案：×解析：醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員代患者購(gòu)買(mǎi)院外藥品，避免藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、用藥安全糾紛及利益輸送問(wèn)題，患者需自行購(gòu)買(mǎi)或由家屬代購(gòu)。醫(yī)院傳染病管理制度要求，發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染?。ㄈ缁魜y）患者，需在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。（）答案：√解析：根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，甲類(lèi)傳染病及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病（如新冠肺炎）需在確診后2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，乙類(lèi)傳染病需在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。醫(yī)院探視制度為保障患者休息，可禁止所有探視人員進(jìn)入病房。（）答案：×解析：探視制度需平衡患者休息與家屬探視需求，一般實(shí)行“限制性探視”（如固定時(shí)間、控制人數(shù)），而非“完全禁止”，特殊情況（如隔離患者）需單獨(dú)規(guī)定。醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度要求，醫(yī)療廢物需與生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)收集，不得混放。（）答案：√解析：醫(yī)療廢物（含感染性、損傷性等）若與生活垃圾混放，易造成環(huán)境污染和疾病傳播，需嚴(yán)格分類(lèi)收集、專(zhuān)人轉(zhuǎn)運(yùn)、集中處置。醫(yī)院職工考勤制度規(guī)定，職工因病請(qǐng)假只需向科室主任口頭申請(qǐng)，無(wú)需提交病假證明。（）答案：×解析：病假需按規(guī)定提交書(shū)面申請(qǐng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病假證明（一般請(qǐng)假3天以上需提供），口頭申請(qǐng)不符合考勤管理規(guī)范，無(wú)法有效追溯。醫(yī)院查對(duì)制度要求，執(zhí)行輸血操作前，需由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者信息、血型、血液制品等，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸注。（）答案：√解析：輸血是高風(fēng)險(xiǎn)操作，“雙人雙核對(duì)”是核心安全措施，可有效防止輸血錯(cuò)誤（如血型不符），保障患者生命安全。醫(yī)院信息安全管理制度允許將醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)接入互聯(lián)網(wǎng)，方便醫(yī)護(hù)人員在家辦公。（）答案：×解析：電子病歷系統(tǒng)屬于內(nèi)部醫(yī)療信息系統(tǒng)，嚴(yán)禁直接接入互聯(lián)網(wǎng)，防止信息泄露或被黑客攻擊，在家辦公需通過(guò)醫(yī)院專(zhuān)用VPN等安全通道訪問(wèn)。醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理制度要求，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通，避免矛盾激化，不得隱瞞或拖延處理。（）答案：√解析：醫(yī)療糾紛處理需遵循“及時(shí)溝通、如實(shí)上報(bào)、依法處置”原則，隱瞞或拖延會(huì)加重患者不滿(mǎn)，增加糾紛解決難度，不符合制度要求。四、案例分析題（每題15分，共45分）案例背景：某醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士小李，在為患者王某靜脈輸液時(shí)，未核對(duì)患者床頭卡及腕帶，誤將隔壁床患者張某的藥物輸給王某。輸液5分鐘后，王某出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)，小李立即停止輸液并報(bào)告醫(yī)師，經(jīng)搶救后王某脫離危險(xiǎn)。問(wèn)題：（1）小李的行為違反了醫(yī)院哪項(xiàng)核心制度？該制度的核心要求是什么？（5分）（2）針對(duì)此次事件，醫(yī)院應(yīng)按哪些流程進(jìn)行處理？（6分）（3）結(jié)合此案例，簡(jiǎn)述醫(yī)院應(yīng)如何加強(qiáng)護(hù)士的制度執(zhí)行意識(shí)？（4分）答案解析：（1）違反制度：違反《醫(yī)院查對(duì)制度》（核心制度之一）。核心要求：醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、輸血、護(hù)理等操作前，必須嚴(yán)格核對(duì)患者身份（至少兩種標(biāo)識(shí)，如姓名、住院號(hào)、腕帶、床頭卡等），確認(rèn)操作對(duì)象、內(nèi)容、劑量、時(shí)間等無(wú)誤后，方可執(zhí)行，防止差錯(cuò)事故。（2）事件處理流程：①立即救治：優(yōu)先保障患者安全，配合醫(yī)師進(jìn)行抗過(guò)敏治療，密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄；②事件上報(bào)：小李需立即向科室護(hù)士長(zhǎng)、主任及醫(yī)院護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)量安全部門(mén)報(bào)告，填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，說(shuō)明事件經(jīng)過(guò)、原因及后果；③調(diào)查分析：醫(yī)院組織相關(guān)部門(mén)（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、科室）開(kāi)展調(diào)查，分析事件原因（如小李未執(zhí)行核對(duì)流程、科室培訓(xùn)不足等），明確責(zé)任；④患者溝通：科室負(fù)責(zé)人及時(shí)與患者王某及家屬溝通，說(shuō)明事件原因、處理措施及后續(xù)保障，誠(chéng)懇道歉，爭(zhēng)取家屬理解，避免糾紛升級(jí)；⑤整改措施：針對(duì)問(wèn)題制定整改方案（如加強(qiáng)核對(duì)流程培訓(xùn)、在科室設(shè)置核對(duì)提醒標(biāo)識(shí)等），并跟蹤整改效果；⑥總結(jié)反饋：將事件處理結(jié)果及整改情況在全院通報(bào)，警示其他醫(yī)護(hù)人員，避免類(lèi)似事件再次發(fā)生。（3）加強(qiáng)制度執(zhí)行意識(shí)的措施：①?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)：定期開(kāi)展查對(duì)制度等核心制度的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，結(jié)合案例（如本次事件）進(jìn)行警示教育，讓護(hù)士深刻認(rèn)識(shí)違規(guī)后果；②流程優(yōu)化：在操作環(huán)節(jié)設(shè)置“強(qiáng)制核對(duì)”提醒（如輸液前需雙人核對(duì)并簽字、使用智能核對(duì)系統(tǒng)掃描腕帶），減少人為疏忽；③監(jiān)督考核：將制度執(zhí)行情況納入護(hù)士績(jī)效考核，定期開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督查（如抽查操作過(guò)程），對(duì)違規(guī)