(2025年)創(chuàng)傷骨科試題及答案(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，32歲，因車禍致右小腿開放性損傷，創(chuàng)面可見部分脛骨外露，污染較重，周圍軟組織挫傷明顯但無壞死，最符合Gustilo-Anderson分型中的哪一型？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.ⅢA型D.ⅢB型2.脂肪栓塞綜合征（FES）最典型的肺部表現(xiàn)是？A.胸痛伴咯血B.進(jìn)行性低氧血癥C.雙肺滿布濕啰音D.肺不張3.開放性骨折清創(chuàng)的最佳時間是傷后幾小時內(nèi)？A.2小時B.6-8小時C.12小時D.24小時4.股骨頸骨折Garden分型中，提示骨折完全移位的是？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型5.骨盆骨折患者出現(xiàn)腹膜后血腫，最危險的并發(fā)癥是？A.失血性休克B.神經(jīng)損傷C.尿道損傷D.直腸損傷6.關(guān)于脛腓骨骨折，下列哪項(xiàng)描述錯誤？A.下1/3段骨折易發(fā)生延遲愈合B.開放性骨折發(fā)生率較高C.腓骨小頭骨折可能合并腓總神經(jīng)損傷D.閉合復(fù)位后石膏固定需超過膝關(guān)節(jié)7.鎖骨骨折最常見的部位是？A.內(nèi)側(cè)1/3B.中1/3C.外側(cè)1/3D.胸鎖關(guān)節(jié)處8.患者高處墜落致腰椎壓縮性骨折，MRI顯示脊髓前角損傷，最可能出現(xiàn)的癥狀是？A.損傷平面以下痛溫覺喪失B.損傷平面以下深感覺喪失C.損傷平面以下痙攣性癱瘓D.損傷平面以下弛緩性癱瘓9.關(guān)于股骨粗隆間骨折，下列哪項(xiàng)不屬于其特點(diǎn)？A.多見于老年人B.骨折線位于股骨頸基底部至小粗隆水平C.易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形D.血運(yùn)破壞輕，愈合率高10.開放性關(guān)節(jié)損傷Ⅲ度的定義是？A.關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)腔與外界相通，但無組織缺損B.關(guān)節(jié)囊破裂伴關(guān)節(jié)軟骨或骨暴露，軟組織損傷輕C.軟組織廣泛損傷、缺損，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞D.關(guān)節(jié)內(nèi)有異物存留11.關(guān)于骨折急救處理，錯誤的是？A.開放性骨折應(yīng)現(xiàn)場復(fù)位減少污染B.妥善固定可避免二次損傷C.合并大出血時應(yīng)先止血D.疑有脊柱骨折時需軸向搬運(yùn)12.肱骨干中1/3骨折最易損傷的神經(jīng)是？A.尺神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)13.下列哪項(xiàng)不屬于骨折晚期并發(fā)癥？A.骨化性肌炎B.缺血性肌攣縮C.脂肪栓塞綜合征D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎14.關(guān)于髓內(nèi)釘固定的優(yōu)勢，錯誤的是？A.符合生物力學(xué)中心固定原則B.對骨折端血運(yùn)破壞小C.適用于長骨干部骨折D.無需考慮骨折粉碎程度15.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血，最可能合并？A.膀胱破裂B.前尿道損傷C.后尿道損傷D.直腸損傷二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于骨折早期并發(fā)癥的有？A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.骨筋膜室綜合征D.墜積性肺炎2.股骨頸骨折的典型體征包括？A.患肢短縮B.外旋畸形（45°-60°）C.局部腫脹不明顯D.縱向叩擊痛陽性3.影響骨折愈合的局部因素包括？A.骨折類型（粉碎性）B.軟組織嵌入C.感染D.患者年齡4.骨盆骨折Tile分型包括？A.穩(wěn)定型（A型）B.旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型（B型）C.垂直不穩(wěn)定型（C型）D.合并髖臼骨折型（D型）5.開放性骨折的處理原則包括？A.早期徹底清創(chuàng)B.一期閉合傷口C.合理使用抗生素D.必要時分期手術(shù)6.關(guān)于肱骨髁上骨折，正確的描述有？A.多見于兒童B.伸直型易合并肱動脈損傷C.肘后三角關(guān)系異常D.可導(dǎo)致爪形手畸形7.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.劇烈疼痛（被動牽拉痛）B.肢體腫脹、張力高C.感覺異常D.脈搏減弱或消失8.關(guān)于髖臼骨折，正確的處理原則是？A.移位＞3mm需手術(shù)復(fù)位B.優(yōu)先處理合并傷（如休克）C.CT檢查有助于分型D.保守治療需長期牽引9.脊柱骨折的急救要點(diǎn)包括？A.軸向翻身B.避免扭曲脊柱C.高位截癱者需保持呼吸道通暢D.現(xiàn)場可使用軟擔(dān)架搬運(yùn)10.關(guān)于兒童骨折的特點(diǎn)，正確的有？A.易發(fā)生青枝骨折B.骨骺損傷可能影響生長發(fā)育C.愈合速度較成人快D.需嚴(yán)格解剖復(fù)位三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述Gustilo-Anderson開放性骨折分型標(biāo)準(zhǔn)。2.列出脂肪栓塞綜合征（FES）的Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)+次要標(biāo)準(zhǔn)）。3.比較股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。4.簡述骨盆骨折Tile分型的臨床意義。5.試述開放性骨折的處理原則（包括清創(chuàng)、固定、抗生素使用等關(guān)鍵步驟）。四、案例分析題（20分）患者男性，45歲，建筑工人，從3米高處墜落，右大腿著地，傷后右大腿畸形、劇烈疼痛，無法活動。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；右大腿腫脹明顯，可見瘀斑，局部壓痛（+），可觸及反常活動及骨擦音，足背動脈搏動可及，足趾感覺、活動正常。X線檢查：右股骨干中1/3段斜形骨折，斷端移位約2cm，周圍軟組織腫脹。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）為明確病情，還需進(jìn)行哪些檢查？（4）提出該患者的治療原則（包括保守治療與手術(shù)治療的選擇依據(jù)）。（5）列舉該患者可能出現(xiàn)的早期及晚期并發(fā)癥。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.D5.A6.D7.B8.D9.B10.C11.A12.B13.C14.D15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABC4.ABC5.ACD6.AB7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、簡答題1.Gustilo-Anderson開放性骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：傷口＜1cm，清潔，骨折端外露少，軟組織損傷輕；Ⅱ型：傷口＞1cm，無廣泛軟組織損傷或撕脫，無皮瓣形成，骨折端污染輕；Ⅲ型：又分為3個亞型：ⅢA（廣泛軟組織損傷但無缺損，骨折端覆蓋良好）、ⅢB（軟組織缺損伴骨膜剝脫，需植皮或皮瓣覆蓋）、ⅢC（合并主要血管損傷需修復(fù)）。2.脂肪栓塞綜合征Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：①肺部X線“暴風(fēng)雪”征；②動脈血氧分壓＜60mmHg；③無顱腦外傷的情況下出現(xiàn)意識改變。次要標(biāo)準(zhǔn)：①心動過速（＞120次/分）；②發(fā)熱（＞38.5℃）；③血小板減少（＜100×10?/L）；④尿/痰中找到脂肪滴；⑤血沉增快（＞70mm/h）；⑥血清脂肪酶升高。參考標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜脂肪栓塞。3.股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折的鑒別要點(diǎn)：①好發(fā)年齡：股骨頸骨折多見于老年女性（骨質(zhì)疏松），粗隆間骨折更常見于高齡老人；②骨折部位：股骨頸（股骨頭下至股骨頸基底部）vs粗隆間（股骨頸基底部至小粗隆水平）；③外旋角度：股骨頸骨折外旋45°-60°，粗隆間骨折外旋90°；④局部腫脹：股骨頸骨折腫脹輕，粗隆間骨折腫脹明顯；⑤血運(yùn)影響：股骨頸骨折易損傷旋股內(nèi)動脈（股骨頭血供），粗隆間骨折血運(yùn)破壞輕，愈合率高；⑥并發(fā)癥：股骨頸易發(fā)生股骨頭壞死，粗隆間易發(fā)生髖內(nèi)翻。4.骨盆骨折Tile分型的臨床意義：Tile分型基于骨盆環(huán)穩(wěn)定性，分為：A型（穩(wěn)定型）：骨盆環(huán)無破壞或僅輕度損傷（如髂骨翼骨折），無需手術(shù)固定；B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定）：如開書型（恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm）或閉書型（單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)損傷），需外固定架或骨盆兜固定；C型（旋轉(zhuǎn)+垂直不穩(wěn)定）：多為高能量損傷（如車禍），合并骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折，需切開復(fù)位內(nèi)固定，避免骨盆畸形及下肢不等長。5.開放性骨折的處理原則：①早期清創(chuàng)（黃金6-8小時內(nèi)）：徹底清除污染、壞死組織，按“由外到內(nèi)、由淺入深”順序，骨端咬除1-2mm污染層；②組織修復(fù)：優(yōu)先處理血管、神經(jīng)損傷，肌腱損傷視污染程度一期或二期修復(fù)；③固定方式：污染輕、軟組織條件好者一期內(nèi)固定（如髓內(nèi)釘），污染重或軟組織缺損者采用外固定架或臨時固定，二期處理；④傷口閉合：無張力者一期縫合，缺損者行植皮或皮瓣移植，污染重時延遲閉合；⑤抗生素：傷后3小時內(nèi)使用廣譜抗生素（如頭孢類+氨基糖苷類），根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，療程5-7天；⑥其他：注射破傷風(fēng)抗毒素，密切觀察感染跡象。四、案例分析題（1）初步診斷：右股骨干中1/3段斜形骨折（閉合性）。診斷依據(jù)：①高處墜落史，右大腿著地；②右大腿畸形、腫脹、壓痛，反?；顒蛹肮遣烈簦ü钦蹖Ｓ畜w征）；③X線顯示股骨干中1/3斜形骨折，斷端移位。（2）鑒別診斷：①股骨轉(zhuǎn)子間骨折：多見于老年人，外旋90°，X線顯示骨折線位于粗隆區(qū)；②股骨髁上骨折：骨折線位于股骨遠(yuǎn)端，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，易合并血管神經(jīng)損傷；③病理性骨折：有腫瘤或骨質(zhì)疏松史，X線可見骨破壞灶（需結(jié)合病史及影像學(xué)排除）。（3）進(jìn)一步檢查：①股骨全長CT+三維重建：明確骨折粉碎程度及移位方向；②血常規(guī)+凝血功能：評估失血情況；③心電圖、胸片：排除合并胸腹部損傷（高處墜落需警惕）；④肌酸激酶（CK）：監(jiān)測肌肉損傷程度（預(yù)防骨筋膜室綜合征）。（4）治療原則：患者為45歲男性，股骨干中1/3斜形骨折，移位2cm（超過1/3直徑），屬于不穩(wěn)定骨折。手術(shù)治療為主（首選髓內(nèi)釘固定）：①手術(shù)指征：成人股骨干骨折多需手術(shù)（保守治療需長期牽引，易致關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合）；②髓內(nèi)釘優(yōu)勢：中心固定，符合生物力學(xué)，對骨折端血運(yùn)干擾小，可早期