泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

TumorsofUrogenitalSystem鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科樊長(zhǎng)暉

簡(jiǎn)介

在我國(guó)腫瘤總發(fā)病率中并不高。在泌尿外科疾病中常見(jiàn)，其發(fā)病率及死亡率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。在我國(guó)最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次是腎腫瘤。歐美國(guó)家最常見(jiàn)的是前列腺癌，我國(guó)也有明顯增長(zhǎng)。我國(guó)過(guò)去最常見(jiàn)的腫瘤是陰莖癌。泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤常見(jiàn)種類

腎腫瘤：良性:錯(cuò)構(gòu)瘤

惡性：腎癌、腎盂癌腎母細(xì)胞瘤

輸尿管腫瘤

膀胱腫瘤

睪丸腫瘤

前列腺癌

陰莖癌

尿路上皮性腫瘤：腎盂癌、輸尿管癌膀胱癌

尿路非上皮性腫瘤：腎癌睪丸腫瘤前列腺癌陰莖癌

腎腫瘤(TumorsofKidney)多為惡性，無(wú)組織學(xué)檢查均應(yīng)疑為惡性。

腎實(shí)質(zhì)：腎癌、腎母細(xì)胞瘤

腎盂腎盞：移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤

成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2%左右。成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌較少。

小兒惡性腫瘤中腎母細(xì)胞瘤占20%以上，是小兒最常見(jiàn)的腹部腫瘤。腎癌病理類型

舊分型：透明細(xì)胞型顆粒細(xì)胞型梭形細(xì)胞型：惡性度最高混合型新分型：腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞型顆粒細(xì)胞型(嗜色細(xì)胞型)

嫌色細(xì)胞型乳頭型集合管型髓質(zhì)型梭型細(xì)胞型(肉瘤樣癌):最惡腎癌發(fā)生、轉(zhuǎn)移部位及途徑由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生有假包膜，切面可有壞死、出血及鈣化轉(zhuǎn)移途徑：直接侵犯、淋巴及血行淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位：肺、腦、骨、肝等

腎癌臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡50-60歲，男:女為2:1

。早期無(wú)自覺(jué)癥狀，多體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)

。三聯(lián)征血尿、腫塊、疼痛為晚期表現(xiàn)。腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、紅細(xì)胞增多癥、高血壓、高血鈣、同側(cè)精索靜脈曲張等，消瘦、貧血、虛弱等是晚期癥狀。臨床上約10%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咳血等。就診時(shí)1/4已有轉(zhuǎn)移。腎癌的診斷

應(yīng)重視體檢B超檢查。需做的檢查：體溫、血壓、血沉、同側(cè)有無(wú)精索靜脈曲張、B超、KUB、IVP、CT、MRI、動(dòng)脈造影等。B超為低回聲腫物；KUB示腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化；IVP腎盞腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、充盈缺損；CT值30-120，給造影劑后明顯增強(qiáng)。動(dòng)脈造影：鑒別良惡性，腫瘤血管著色，注射腎上腺素后血管無(wú)收縮。腎盂腫瘤(TumorofRenalPelvis)集合系統(tǒng)(腎盂、輸尿管、膀胱、尿道)

均被覆移行上皮，腫瘤的病因、病理相似。

生物學(xué)特性：多中心性、易復(fù)發(fā)。

病理類型：移行細(xì)胞癌最常見(jiàn)(90%以上)、鱗癌(長(zhǎng)期結(jié)石、感染)、腺癌少見(jiàn)。

早期即可有淋巴轉(zhuǎn)移：腎盂肌層很薄，周圍淋巴組織豐富。腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)平均發(fā)病年齡55歲，多在40~70歲間，男:女約2:1。

臨床表現(xiàn)：間歇性無(wú)痛肉眼血尿；血塊可引起腎絞痛；無(wú)顯著體怔。診斷：

1.尿細(xì)胞學(xué)檢查：留尿或逆行插管收集腎盂尿

2.膀胱鏡－了解哪一側(cè)出血

3.IVP和逆行造影－病變部位顯示充盈缺損

4.B超、CT可鑒別陰性結(jié)石

5.必要時(shí)可行輸尿管鏡檢查并可活檢腎盂腫瘤的治療及預(yù)后手術(shù)原則：腎臟輸尿管全長(zhǎng)切除+輸尿管口部位的袖狀膀胱壁。

局部切除：活檢分化良好、無(wú)浸潤(rùn)。

微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡利用激光、電切、電凝等。

術(shù)后5年生存率：30~60%。

輔助治療：放療、化療、生物治療。復(fù)查：應(yīng)注意膀胱及尿道有無(wú)復(fù)發(fā)。膀胱腫瘤

(TumorofUrinaryBladder)

全身較常見(jiàn)腫瘤之一，我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)腫瘤。

病因：

1.環(huán)境和職業(yè)：肯定致癌質(zhì)：含苯類化工原料，吸煙?？赡苤掳┵|(zhì)：燃料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等。輔助致癌質(zhì)：香精。2.其它可能病因：色氨酸和菸酸代謝異常膀胱埃及血吸蟲(chóng)病膀胱白斑腺性膀胱炎尿路結(jié)石尿潴留膀胱腫瘤病理腫瘤的組織類型、生長(zhǎng)方式、細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度、基因異常(p53)對(duì)Bt生物學(xué)行為的影響。

組織類型：上皮性腫瘤:>95%，其中移行細(xì)胞癌占95％，鱗癌和腺癌各占2～3％；非上皮性腫瘤:約5%,源于間質(zhì),多為肉瘤,嬰幼兒多見(jiàn)。生長(zhǎng)方式：原位癌，乳頭狀癌和浸潤(rùn)癌。分化程度：G1，G2，G3。浸潤(rùn)深度：是臨床和病理分期的依據(jù)。

膀胱腫瘤浸潤(rùn)深度

浸潤(rùn)深度：

Tis-原位癌Ta－限于上皮基底膜內(nèi)T1－限于固有層內(nèi)T2－浸潤(rùn)淺肌層T3－深肌層T4－浸潤(rùn)前列腺或膀胱周圍組織膀胱腫瘤的分布及轉(zhuǎn)移特點(diǎn)

分布：側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。

擴(kuò)散：向深部浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。浸潤(rùn)淺肌層：50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。浸潤(rùn)深肌層：幾全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞。浸潤(rùn)膀胱周圍組織：多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮膚等。低分化腫瘤：易浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)：好發(fā)年齡50~70歲，男:女為4:1；表淺的乳頭狀腫瘤最常見(jiàn)，分化差的浸潤(rùn)性癌好發(fā)于高齡患者。典型表現(xiàn)：間歇性無(wú)痛肉眼血尿。出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不一致。非上皮性腫瘤血尿較輕。起始癥狀為排尿困難、尿潴留及下腹腫塊多屬晚期。膀胱刺激癥狀可因腫瘤壞死、潰瘍、感染所致。盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫。鱗癌常見(jiàn)于憩室內(nèi)結(jié)石患者。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主。膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷病史：血尿(內(nèi)外科)

體檢：雙合診

尿細(xì)胞學(xué)檢查

B超(>0.5cm,分期)

胸片，KUB+IVP

膀胱鏡(取活檢)，逆行造影

CT及MRI

骨掃描尿端粒酶、BTA、NMP22ABO抗原、流式細(xì)胞計(jì)、染色體、癌基因、抗癌基因鑒別診斷：

膀胱炎：尿路刺激癥狀

良性前列腺增生

膀胱結(jié)石

泌尿系結(jié)核

泌尿系損傷

膀胱腫瘤的治療

治療原則：手術(shù)為主，放療化療為輔，聯(lián)合化療。手術(shù)方式：TUR-Bt、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)。

TUR-Bt：Ta、T1、局限的T2(表淺性),術(shù)后灌注、復(fù)查。

膀胱全切術(shù)：多發(fā)的、