急診科心跳驟停救治流程規(guī)范演講人：日期:目錄/CONTENTS2基礎(chǔ)生命支持3高級(jí)生命支持4復(fù)蘇后綜合管理5團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通6質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1識(shí)別與啟動(dòng)識(shí)別與啟動(dòng)PART01臨床表現(xiàn)快速判定意識(shí)喪失與無(wú)反應(yīng)狀態(tài)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸異?；蛲Ｖ雇ㄟ^(guò)大聲呼喚和輕拍患者雙肩判斷意識(shí)水平，觀察是否有自主睜眼、肢體活動(dòng)或發(fā)聲等反應(yīng)。采用“看、聽(tīng)、感覺(jué)”方法評(píng)估胸廓起伏、口鼻氣流及呼吸音，若呼吸呈瀕死樣或完全消失需立即干預(yù)?？焖儆|摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，若10秒內(nèi)未觸及且伴有無(wú)意識(shí)，即可初步判定為心跳驟停。啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)呼叫通過(guò)緊急呼叫按鈕或電話通知搶救小組，明確通報(bào)“心跳驟停”及具體位置，確保團(tuán)隊(duì)成員攜帶除顫儀等設(shè)備迅速到場(chǎng)。角色分工明確指定專(zhuān)人記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)、藥物使用及操作步驟，另一人負(fù)責(zé)維持現(xiàn)場(chǎng)秩序并準(zhǔn)備后續(xù)高級(jí)生命支持設(shè)備。院外急救協(xié)同若發(fā)生在院外環(huán)境，第一時(shí)間撥打急救電話并啟動(dòng)社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)，調(diào)度員指導(dǎo)bystander進(jìn)行心肺復(fù)蘇直至專(zhuān)業(yè)人員到達(dá)。獲取急救設(shè)備與藥物基礎(chǔ)生命支持設(shè)備立即備齊除顫儀（AED或手動(dòng)）、球囊面罩、氧氣裝置及口咽通氣道，確保設(shè)備功能正常且處于備用狀態(tài)。急救藥物準(zhǔn)備選擇肘正中靜脈或頸外靜脈穿刺，必要時(shí)行骨髓腔內(nèi)輸液（IO）以保證藥物快速輸注，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。優(yōu)先抽取腎上腺素、胺碘酮等核心藥物，同時(shí)備好碳酸氫鈉、鈣劑等輔助用藥以應(yīng)對(duì)特殊病因?qū)е碌男奶E停。靜脈通路建立基礎(chǔ)生命支持PART02成人按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，確保胸廓充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動(dòng)。雙手重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓，避免沖擊式按壓。按壓中斷需控制在10秒以?xún)?nèi)，中斷后需重新快速定位并恢復(fù)按壓，以維持有效冠脈灌注壓。每2分鐘更換按壓人員，避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降，輪換時(shí)需無(wú)縫銜接。高質(zhì)量胸外按壓按壓深度與頻率按壓位置與手法減少中斷時(shí)間團(tuán)隊(duì)輪換機(jī)制早期除顫實(shí)施要點(diǎn)放電后立即恢復(fù)胸外按壓，2分鐘后再次評(píng)估心律，避免因檢查心律延誤循環(huán)支持。除顫后即刻處理雙相波除顫器使用120-200焦耳，單相波選擇360焦耳，放電前確認(rèn)所有人離開(kāi)患者床單位。能量選擇與放電右側(cè)電極片置于鎖骨下方，左側(cè)電極片置于左乳頭外側(cè)腋中線，避免貼放于起搏器或藥物貼片上。電極片貼放位置確保除顫設(shè)備在3分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，優(yōu)先使用自動(dòng)體外除顫器（AED）并遵循語(yǔ)音提示操作。除顫器快速獲取氣道開(kāi)放與人工通氣仰頭抬頦法非創(chuàng)傷患者采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，避免過(guò)度伸展頸椎，下頜角與耳垂連線垂直于地面。球囊面罩通氣技術(shù)使用EC手法固定面罩，潮氣量控制在500-600毫升，通氣頻率10-12次/分鐘，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣。高級(jí)氣道建立指征若基礎(chǔ)通氣無(wú)效或需長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇，優(yōu)先選擇氣管插管或聲門(mén)上氣道裝置，插管后需通過(guò)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)位置。通氣與按壓協(xié)調(diào)未建立高級(jí)氣道時(shí)按壓通氣比為30:2，建立后持續(xù)按壓同時(shí)每6秒給予1次通氣，避免同步操作影響灌注效率。高級(jí)生命支持PART03作為心跳驟停搶救的一線藥物，需嚴(yán)格按照1mg靜脈推注（每3-5分鐘重復(fù)一次）的劑量使用，以增強(qiáng)心肌收縮力和改善冠脈灌注。腎上腺素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）或高鉀血癥導(dǎo)致的心跳驟停時(shí)考慮使用，需避免常規(guī)應(yīng)用以防止細(xì)胞內(nèi)酸中毒惡化。碳酸氫鈉使用指征對(duì)于室顫或無(wú)脈性室速患者，優(yōu)先使用胺碘酮（300mg靜脈推注），若無(wú)效可追加150mg；利多卡因作為替代藥物，適用于胺碘酮禁忌癥者?？剐穆墒СＫ幬镞x擇在難治性心跳驟停中，可聯(lián)合腎上腺素與血管加壓素（40IU單次靜推），以增強(qiáng)外周血管收縮和冠脈血流。血管加壓素聯(lián)合方案急救藥物使用規(guī)范高級(jí)氣道建立技術(shù)采用可視喉鏡或纖維支氣管鏡輔助插管，確保聲門(mén)暴露清晰，導(dǎo)管插入深度為成人21-23cm（以門(mén)齒為基準(zhǔn)），并需通過(guò)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)位置。對(duì)于插管困難患者，可選用喉罩或食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管作為臨時(shí)氣道，需在30秒內(nèi)完成放置并評(píng)估通氣有效性。當(dāng)面部創(chuàng)傷或上呼吸道完全梗阻導(dǎo)致無(wú)法插管時(shí)，需緊急行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，使用專(zhuān)用套件或手術(shù)刀橫向切開(kāi)環(huán)甲膜并置入套管。插管后需持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道壓力、血氧飽和度及胸廓起伏，警惕導(dǎo)管移位、氣胸或誤吸等風(fēng)險(xiǎn)。氣管插管操作要點(diǎn)聲門(mén)上氣道裝置應(yīng)用環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥氣道管理并發(fā)癥預(yù)防可逆病因鑒別處理5H5T病因篩查：系統(tǒng)排查低氧（Hypoxia）、低血容量（Hypovolemia）、酸中毒（Hydrogenion）、高鉀/低鉀（Hyper/Hypokalemia）、低體溫（Hypothermia）以及中毒（Toxins）、心包填塞（Tamponade）、張力性氣胸（Tensionpneumothorax）、冠脈血栓（Thrombosis）、肺栓塞（Thromboembolism）。針對(duì)性干預(yù)措施：如發(fā)現(xiàn)張力性氣胸需立即行針刺減壓或胸腔閉式引流；心包填塞患者行心包穿刺術(shù)；疑似肺栓塞者啟動(dòng)溶栓治療（如阿替普酶靜脈輸注）。床旁超聲快速評(píng)估：使用超聲檢查心包積液、心室活動(dòng)、下腔靜脈寬度等指標(biāo)，輔助鑒別心源性或梗阻性病因，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)先級(jí)：立即抽取動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、心肌酶譜及毒物篩查，同時(shí)完善心電圖和胸部影像學(xué)檢查，以明確潛在可逆因素。復(fù)蘇后綜合管理PART04持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心輸出量及中心靜脈壓，調(diào)整血管活性藥物劑量以維持有效灌注壓，避免低血壓導(dǎo)致二次器官損傷。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)優(yōu)化根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整潮氣量、呼吸頻率及吸氧濃度，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，同時(shí)確保氧合指數(shù)達(dá)標(biāo)。機(jī)械通氣參數(shù)精細(xì)化通過(guò)超聲評(píng)估下腔靜脈變異度及肺部B線，平衡晶體液與膠體液輸注比例，避免容量過(guò)負(fù)荷誘發(fā)心衰或容量不足影響組織灌注。容量狀態(tài)精準(zhǔn)調(diào)控循環(huán)呼吸功能維持目標(biāo)溫度管理策略010203低溫誘導(dǎo)技術(shù)規(guī)范采用冰毯、血管內(nèi)降溫導(dǎo)管或冷鹽水輸注等方式，在特定時(shí)間內(nèi)將核心體溫降至目標(biāo)范圍，抑制再灌注損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng)。溫度維持階段監(jiān)控每15分鐘監(jiān)測(cè)食道/膀胱溫度，配合神經(jīng)肌肉阻滯劑防止寒戰(zhàn)，維持恒溫期波動(dòng)不超過(guò)規(guī)定范圍。復(fù)溫速率嚴(yán)格控制以階梯式緩慢復(fù)溫，速率不超過(guò)規(guī)定值，同步監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及凝血功能，預(yù)防快速?gòu)?fù)溫導(dǎo)致的腦水腫或心律失常。神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估多模態(tài)神經(jīng)監(jiān)測(cè)整合結(jié)合腦電圖、體感誘發(fā)電位及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，早期識(shí)別癲癇樣放電或腦缺血事件，指導(dǎo)抗癲癇藥物使用。腦損傷生物標(biāo)志物檢測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清NSE、S-100β蛋白水平，聯(lián)合頭部影像學(xué)檢查評(píng)估腦水腫程度及預(yù)后。意識(shí)障礙分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用采用標(biāo)準(zhǔn)化量表定期評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分，配合瞳孔對(duì)光反射及角膜反射檢查，構(gòu)建神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)曲線。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通PART05主搶救醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)制定搶救方案、下達(dá)關(guān)鍵醫(yī)囑（如藥物使用、電除顫決策），并統(tǒng)籌團(tuán)隊(duì)整體行動(dòng)，確保救治流程高效推進(jìn)。角色分工明確原則護(hù)士組分工包括氣道管理護(hù)士（負(fù)責(zé)插管、吸痰）、循環(huán)支持護(hù)士（建立靜脈通路、給藥）、記錄護(hù)士（實(shí)時(shí)記錄生命體征及用藥時(shí)間），形成多線并行操作模式。輔助人員角色由專(zhuān)人負(fù)責(zé)設(shè)備調(diào)配（如呼吸機(jī)、除顫儀準(zhǔn)備）、家屬溝通及外圍協(xié)調(diào)，避免非醫(yī)療事務(wù)干擾核心搶救環(huán)節(jié)。閉環(huán)式溝通方法標(biāo)準(zhǔn)化指令傳遞采用“呼叫-復(fù)述-確認(rèn)”模式（如“腎上腺素1mg靜推”需由護(hù)士復(fù)述劑量及途徑后執(zhí)行），確保信息傳遞零誤差。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)反饋每完成一項(xiàng)操作（如氣管插管成功）需立即向團(tuán)隊(duì)通報(bào)，便于動(dòng)態(tài)調(diào)整后續(xù)步驟，避免重復(fù)或遺漏操作。質(zhì)疑機(jī)制建立鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)存疑醫(yī)囑提出復(fù)核請(qǐng)求（如藥物劑量異常時(shí)），通過(guò)二次確認(rèn)降低人為失誤風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)時(shí)病情信息同步通過(guò)監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)投屏、口頭同步（如“當(dāng)前心律室顫，血壓測(cè)不出”）使全員掌握患者實(shí)時(shí)狀態(tài)，為協(xié)同決策提供依據(jù)。動(dòng)態(tài)生命體征共享使用電子病歷或白板記錄用藥時(shí)間、劑量及反應(yīng)，便于快速回溯救治時(shí)間線，優(yōu)化后續(xù)干預(yù)策略。治療記錄可視化通過(guò)院內(nèi)廣播系統(tǒng)或即時(shí)通訊工具呼叫相關(guān)科室（如心內(nèi)科、ICU）提前介入，縮短專(zhuān)科會(huì)診等待時(shí)間。多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PART06完整生命體征記錄詳細(xì)記錄腎上腺素、胺碘酮等藥物使用劑量、途徑及時(shí)間，同時(shí)標(biāo)注除顫能量選擇、氣管插管深度等操作參數(shù)，確保治療可追溯性。用藥與操作明細(xì)團(tuán)隊(duì)分工與響應(yīng)時(shí)間明確記錄胸外按壓開(kāi)始時(shí)間、首次除顫時(shí)間及團(tuán)隊(duì)成員角色分工，用于評(píng)估團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率與流程執(zhí)行規(guī)范性。包括驟停前血壓、心率、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，以及驟停發(fā)生時(shí)的精確時(shí)間節(jié)點(diǎn)和初始心電圖表現(xiàn)，為后續(xù)分析提供數(shù)據(jù)支持。病例數(shù)據(jù)記錄要點(diǎn)復(fù)蘇效果分析評(píng)估自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）指標(biāo)分析統(tǒng)計(jì)ROSC成功率、維持時(shí)間及神經(jīng)功能預(yù)后，結(jié)合格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估腦復(fù)蘇效果，識(shí)別影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。01時(shí)間節(jié)點(diǎn)達(dá)標(biāo)率對(duì)比國(guó)際指南推薦的“黃金4分鐘”胸外按壓?jiǎn)?dòng)時(shí)間、6分鐘內(nèi)完成首次除顫等標(biāo)準(zhǔn)，分析院內(nèi)響應(yīng)流程的薄弱環(huán)節(jié)。02并發(fā)癥與不良事件系統(tǒng)記錄復(fù)蘇后綜合征（如再灌注損傷）、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率，并關(guān)聯(lián)操作步驟以?xún)?yōu)化技術(shù)規(guī)范。03定期演