2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題及答案一、選擇題（單句型最佳選擇題）1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者長期家庭氧療的指征，正確的是A.靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或血氧飽和度（SaO?）≤88%B.運(yùn)動(dòng)后PaO?≤60mmHgC.僅夜間出現(xiàn)低氧血癥D.合并肺動(dòng)脈高壓但PaO?>60mmHgE.SaO?在89%~92%且有紅細(xì)胞增多癥答案：A2.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.氨氯地平B.維拉帕米C.硝苯地平D.非洛地平E.尼群地平答案：B3.診斷缺鐵性貧血最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血清鐵B.總鐵結(jié)合力C.血清鐵蛋白D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E.紅細(xì)胞游離原卟啉答案：C二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）4.男性，68歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周。疼痛無規(guī)律，伴納差、體重下降5kg。胃鏡示胃竇部潰瘍，直徑2.5cm，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平。最可能的診斷是A.復(fù)合性潰瘍B.胃潰瘍癌變C.應(yīng)激性潰瘍D.十二指腸球部潰瘍E.幽門管潰瘍答案：B5.女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，無陰道流血。查體：血壓130/90mmHg，子宮張力高，胎位不清，胎心100次/分。最可能的診斷是A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.子宮肌瘤紅色變性D.急性闌尾炎E.子宮破裂答案：B6.男性，45歲，飲酒后突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛2天，既往類似發(fā)作史。血尿酸620μmol/L。首選的治療藥物是A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.潑尼松E.布洛芬答案：A三、A3型題（病例組型最佳選擇題）（7~9題共用題干）女性，55歲，反復(fù)胸悶、氣促2年，加重伴雙下肢水腫1周。既往有“風(fēng)濕性心臟病”史。查體：BP110/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。7.最可能的心律失常是A.竇性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.室性期前收縮D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過速答案：B8.為明確心功能狀態(tài)，最有價(jià)值的檢查是A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心肌酶譜E.腦鈉肽（BNP）答案：C9.若患者經(jīng)利尿劑、洋地黃治療后癥狀緩解，但出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律，首先考慮A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.急性胃腸炎E.藥物過敏反應(yīng)答案：C四、A4型題（病例串型最佳選擇題）（10~13題共用題干）男性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴胸痛1天。查體：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部X線片示右下肺大片致密影。10.最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺炎鏈球菌肺炎C.支原體肺炎D.肺癌E.肺膿腫答案：B11.為明確病原體，首選的檢查是A.痰培養(yǎng)+藥敏B.血培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.胸部CTE.支氣管鏡檢查答案：A12.若患者青霉素過敏，首選的抗生素是A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.阿米卡星D.克林霉素E.萬古霉素答案：B13.經(jīng)治療3天后，患者體溫降至37.5℃，但出現(xiàn)刺激性干咳，復(fù)查胸部X線片示原病灶周圍出現(xiàn)多發(fā)小氣囊腔。最可能的病原體是A.肺炎克雷伯桿菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎支原體E.軍團(tuán)菌答案：B五、B1型題（配伍題）（14~15題共用選項(xiàng)）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性131ID.甲狀腺素片E.普萘洛爾14.妊娠早期Graves病首選的抗甲狀腺藥物是答案：B15.甲狀腺功能減退癥替代治療的首選藥物是答案：D（16~17題共用選項(xiàng)）A.直腿抬高試驗(yàn)陽性B.墨菲征陽性C.庫瓦濟(jì)埃征陽性D.霍夫曼征陽性E.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛16.急性膽囊炎典型體征是答案：B17.腰椎間盤突出癥典型體征是答案：A六、案例分析題18.男性，60歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱，病理征陽性。頭部CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）最可能的診斷是？答案：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）（2）首要的治療措施是？答案：控制血壓（目標(biāo)值160/90mmHg左右），降低顱內(nèi)壓（甘露醇靜滴）（3）若患者出現(xiàn)腦疝征象，最有效的治療是？答案：急診開顱血腫清除術(shù)19.女性，25歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，伴下腹痛1天。查體：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。尿妊娠試驗(yàn)（+），血hCG3000IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合性包塊。（1）最可能的診斷是？答案：左側(cè)輸卵管妊娠（異位妊娠）（2）為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？答案：后穹窿穿刺（抽出不凝血）（3）若患者生命體征平穩(wěn)，無腹腔內(nèi)大量出血，首選的治療方案是？答案：甲氨蝶呤（MTX）藥物治療20.男性，7歲，發(fā)熱、咽痛3天，伴皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1天。查體：T39.2℃，P120次/分，BP90/60mmHg。全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)，頸抵抗（+），克氏征（+）。血常規(guī)：WBC25×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，PLT80×10?/L。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5000×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，蛋白升高，糖降低。（1）最可能的診斷是？答案：流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型？普通型需結(jié)合進(jìn)展）（2）首選的抗生素是？答案：青霉素G（或頭孢曲松）（3）若患者出現(xiàn)血壓下降、皮膚花紋，需警惕哪種并發(fā)癥？答案：感染性休克（或彌散性血管內(nèi)凝血，DIC）21.女性，40歲，多飲、多尿、體重下降3個(gè)月。查體：BMI24kg/m2，無明顯陽性體征?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。（1）最可能的診斷是？答案：2型糖尿?。?）首選的治療方案是？答案：生活方式干預(yù)（飲食控制、運(yùn)動(dòng)）聯(lián)合二甲雙胍（3）若患者治療3個(gè)月后血糖控制不佳（空腹7.8mmol/L，餐后11.5mmol/L），需加用哪種藥物？答案：可加用磺脲類（如格列齊特）或胰島素促泌劑，或GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）22.男性，50歲，反復(fù)右上腹疼痛1年，進(jìn)食油膩食物后加重，伴惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛（+），無反跳痛，Murphy征（+）。超聲示膽囊壁增厚，腔內(nèi)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。（1）最可能的診斷是？答案：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（2）首選的治療方式是？答案：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（3）若患者拒絕手術(shù)，需長期服用哪種藥物預(yù)防急性發(fā)作？答案：熊去氧膽酸（適用于膽固醇結(jié)石且膽囊功能良好者）23.女性，30歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴下腹痛、惡露增多有臭味。查體：T39.5℃，下腹部壓痛（+），子宮體壓痛（+）。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。（1）最可能的診斷是？答案：產(chǎn)褥感染（急性子宮內(nèi)膜炎）（2）首選的抗生素是？答案：廣譜抗生素（如頭孢呋辛+甲硝唑，覆蓋需氧菌和厭氧菌）（3）若治療48小時(shí)體溫未下降，需考慮哪種情況？答案：盆腔膿腫形成（需超聲或CT檢查）24.男性，15歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左胸銳痛，伴呼吸困難2小時(shí)。查體：左肺呼吸音消失，氣管右偏。胸部X線片示左側(cè)肺野透亮度增高，肺紋理消失，肺組織壓縮約40%。（1）最可能的診斷是？答案：自發(fā)性氣胸（左側(cè)）（2）首選的治療措施是？答案：胸腔穿刺抽氣（或胸腔閉式引流，壓縮>20%需干預(yù)）（3）若患者反復(fù)發(fā)作，最有效的根治方法是？答案：胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)