2025年輸血科出科考試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)的抗原抗體分布，正確的描述是：A.A型血紅細(xì)胞表面含A抗原，血清含抗B抗體B.B型血紅細(xì)胞表面含B抗原，血清含抗A抗體C.AB型血紅細(xì)胞表面含A、B抗原，血清含抗A、抗B抗體D.O型血紅細(xì)胞表面無(wú)A、B抗原，血清無(wú)抗A、抗B抗體答案：A2.下列哪種血液成分需在22±2℃振蕩保存？A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.單采血小板D.冷沉淀答案：C3.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是：A.驗(yàn)證患者血型B.檢測(cè)受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體C.評(píng)估血液保存質(zhì)量D.確認(rèn)供血者身份答案：B4.新生兒溶血?。℉DN）最常見(jiàn)的血型系統(tǒng)是：A.Rh系統(tǒng)B.ABO系統(tǒng)C.Kell系統(tǒng)D.Duffy系統(tǒng)答案：B5.以下哪項(xiàng)不屬于輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群？A.免疫功能缺陷患者B.直系親屬供血受血者C.早產(chǎn)兒D.健康成年人答案：D6.血小板輸注無(wú)效的主要原因是：A.血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.患者體內(nèi)存在HLA抗體C.輸注速度過(guò)快D.血小板劑量不足答案：B7.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB(niǎo).纖維蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D8.大量輸血（MTT）的定義通常是指：A.24小時(shí)內(nèi)輸血量≥患者自身血容量B.12小時(shí)內(nèi)輸血量≥5單位紅細(xì)胞C.6小時(shí)內(nèi)輸血量≥10單位血漿D.24小時(shí)內(nèi)輸血量≤患者體重（kg）×0.8答案：A9.輸血后發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)的原因是：A.細(xì)菌污染B.白細(xì)胞抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)C.紅細(xì)胞破壞D.血制品中致熱原答案：B10.關(guān)于RhD陰性患者輸血，錯(cuò)誤的處理是：A.首次輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)B.育齡期女性應(yīng)優(yōu)先輸注RhD陰性紅細(xì)胞C.緊急情況下可輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞，但需標(biāo)注D.所有RhD陰性患者必須輸注RhD陰性血答案：D11.血漿置換治療時(shí)，通常選擇的置換液是：A.全血B.5%白蛋白C.新鮮冰凍血漿D.羥乙基淀粉答案：C12.輸血前檢測(cè)項(xiàng)目不包括：A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）C.血型（ABO+RhD）D.血培養(yǎng)答案：D13.關(guān)于自體輸血，錯(cuò)誤的說(shuō)法是：A.回收式自體輸血適用于創(chuàng)傷性出血B.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前3天完成采血C.稀釋式自體輸血需維持Hct≥25%D.自體輸血可降低同種免疫風(fēng)險(xiǎn)答案：B14.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）多發(fā)生于輸血后：A.1-3天B.4-7天C.8-14天D.15天以上答案：B15.冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者輸血時(shí)，應(yīng)選擇：A.室溫下輸注的紅細(xì)胞B.經(jīng)37℃預(yù)熱的紅細(xì)胞C.洗滌紅細(xì)胞D.輻照紅細(xì)胞答案：B16.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L且無(wú)出血癥狀的患者，是否需要預(yù)防性輸注血小板？A.常規(guī)輸注B.僅當(dāng)存在感染或創(chuàng)傷時(shí)輸注C.無(wú)需輸注D.需輸注雙倍劑量答案：B17.輸血記錄應(yīng)保存至少：A.1年B.3年C.5年D.10年答案：D18.關(guān)于血型鑒定，錯(cuò)誤的操作是：A.反定型使用患者血清與標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞反應(yīng)B.冷凝集素干擾時(shí)需37℃孵育后再觀察C.新生兒ABO血型鑒定僅做正定型D.弱D型需通過(guò)抗人球蛋白試驗(yàn)確認(rèn)答案：C19.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是：A.高熱、寒戰(zhàn)B.呼吸困難、低氧血癥C.皮膚蕁麻疹D.血紅蛋白尿答案：B20.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞的保存條件是：A.-20℃以下B.4±2℃C.-80℃以下D.22±2℃答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.我國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，輸血前必須進(jìn)行______、______和______檢測(cè)。（ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)）2.懸浮紅細(xì)胞的保存期在CPDA-1保養(yǎng)液中為_(kāi)_____天，在添加劑溶液（AS-3）中為_(kāi)_____天。（35、42）3.輸血反應(yīng)按發(fā)生時(shí)間分為_(kāi)_____反應(yīng)和______反應(yīng)，按機(jī)制分為_(kāi)_____反應(yīng)和______反應(yīng)。（即發(fā)、遲發(fā)、免疫性、非免疫性）4.冷沉淀的常用劑量為每10kg體重輸注______單位，主要用于治療______和______缺乏。（1、纖維蛋白原、因子Ⅷ）5.新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷需檢測(cè)______、______和______。（母親血型、嬰兒血型、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）6.輻照血液的目的是預(yù)防______，輻照劑量需達(dá)到______Gy。（輸血相關(guān)移植物抗宿主病、25-50）7.大量輸血時(shí)，需監(jiān)測(cè)的凝血指標(biāo)包括______、______和______。（血小板計(jì)數(shù)、PT/APTT、纖維蛋白原）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述交叉配血的主要方法及各自特點(diǎn)。答案：交叉配血方法包括鹽水法、聚凝胺法、抗人球蛋白法（Coombs試驗(yàn)）和微柱凝膠法。鹽水法僅檢測(cè)IgM類抗體（如ABO血型抗體），快速但敏感性低；聚凝胺法可檢測(cè)IgM和部分IgG抗體，操作簡(jiǎn)便、敏感性較高；抗人球蛋白法直接檢測(cè)紅細(xì)胞表面的不完全抗體（IgG），是檢測(cè)不規(guī)則抗體的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)較長(zhǎng)；微柱凝膠法通過(guò)凝膠介質(zhì)分離凝集紅細(xì)胞，結(jié)果穩(wěn)定、可標(biāo)準(zhǔn)化，適用于自動(dòng)化檢測(cè)。2.輸血前需進(jìn)行哪些核對(duì)？請(qǐng)列舉至少5項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。答案：輸血前需雙人核對(duì)以下內(nèi)容：①患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)；②血型（ABO+RhD）鑒定結(jié)果；③供血者血袋標(biāo)簽（姓名、血型、血袋號(hào)、有效期、保存條件）；④交叉配血試驗(yàn)結(jié)果（相合性）；⑤血液成分種類、劑量；⑥血袋外觀（有無(wú)滲漏、溶血、凝塊）；⑦輸血記錄單與患者信息一致性。3.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸血后4-14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血（血紅蛋白下降）、黃疸（間接膽紅素升高），嚴(yán)重者可出現(xiàn)血紅蛋白尿或腎功能損害。實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)：①?gòu)?fù)查患者與供血者血型；②檢測(cè)患者血清中不規(guī)則抗體（尤其是IgG類）；③直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性（多為IgG型）；④血涂片可見(jiàn)球形紅細(xì)胞或破碎紅細(xì)胞；⑤血清游離血紅蛋白升高，結(jié)合珠蛋白降低。4.自體輸血的類型及主要適應(yīng)癥。答案：自體輸血包括三種類型：①預(yù)存式自體輸血：術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)采集患者自身血液保存，用于手術(shù)用血。適應(yīng)癥：預(yù)計(jì)術(shù)中出血較多（如骨科大手術(shù)）、無(wú)貧血的擇期手術(shù)患者。②稀釋式自體輸血：麻醉后采集一定量血液，同時(shí)輸注晶體/膠體液維持血容量，術(shù)中或術(shù)后回輸。適應(yīng)癥：血容量正常、Hct＞30%的手術(shù)患者（如心臟手術(shù)）。③回收式自體輸血：術(shù)中或創(chuàng)傷后收集術(shù)野出血，經(jīng)洗滌、濃縮后回輸。適應(yīng)癥：創(chuàng)傷性出血（如肝脾破裂）、閉合性體腔出血（如胸腔、腹腔出血），排除細(xì)菌污染或惡性腫瘤細(xì)胞污染。5.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年ASFA標(biāo)準(zhǔn)）：①輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難；②低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg或SpO?≤90%）；③雙肺浸潤(rùn)影（X線或CT）；④無(wú)左心衰竭證據(jù)（如BNP正常、PCWP≤18mmHg）；⑤癥狀與輸血有時(shí)間相關(guān)性。處理原則：①立即停止輸血，保持呼吸道通暢；②高流量吸氧（必要時(shí)機(jī)械通氣）；③限制液體輸入，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；④糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可酌情使用；⑤監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⑿仄靶墓δ?；⑥記錄反?yīng)并上報(bào)輸血科及臨床主管醫(yī)師。四、案例分析題（共20分）患者男，58歲，因“胃癌術(shù)后吻合口出血”急診入院，Hb55g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。醫(yī)囑緊急輸注懸浮紅細(xì)胞4U，新鮮冰凍血漿400ml，冷沉淀10U。問(wèn)題1：該患者存在哪些輸血指征？需優(yōu)先輸注哪種血液成分？（5分）答案：輸血指征：①Hb＜70g/L（急性失血）；②PLT＜100×10?/L伴出血；③PT/APTT延長(zhǎng)（＞1.5倍正常對(duì)照）提示凝血因子缺乏；④纖維蛋白原＜1.5g/L（需補(bǔ)充纖維蛋白原）。優(yōu)先輸注懸浮紅細(xì)胞糾正嚴(yán)重貧血（Hb55g/L），同時(shí)需補(bǔ)充血漿和冷沉淀改善凝血功能。問(wèn)題2：輸注過(guò)程中患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），伴頭痛、惡心，無(wú)呼吸困難及皮疹。應(yīng)首先考慮何種輸血反應(yīng)？需立即采取哪些措施？（7分）答案：首先考慮非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）。立即采取措施：①暫停輸血，保持靜脈通路；②監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；③抽取患者血樣（包括抗凝血和非抗凝血）送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如血常規(guī)、血涂片、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)）；④給予物理降溫（如冰袋），必要時(shí)注射退熱劑（如對(duì)乙酰氨基酚）；⑤記錄反應(yīng)過(guò)程，通知輸血科及主管醫(yī)師；⑥排查其他可能原因（如感染性發(fā)熱）。問(wèn)題3：若患者輸注后第5天出現(xiàn)黃疸（總膽紅素58μmol/L，間接膽紅素42μmol/L），Hb降至48g/L，復(fù)查血型：患者A型RhD陽(yáng)性，供血者A型RhD陽(yáng)性，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性（IgG型），血清中檢出抗-Jka抗體。應(yīng)診斷為何種輸血