2025年普外科護理講課內(nèi)容題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A解析：呼吸困難和窒息多發(fā)生于甲狀腺手術(shù)后48小時內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥，可因切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，嚴重時可危及生命。喉返神經(jīng)損傷主要引起聲音嘶?。缓砩仙窠?jīng)損傷會出現(xiàn)音調(diào)降低、飲水嗆咳；手足抽搐多因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起，雖然也是甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥，但危急程度不如呼吸困難和窒息。舉一反三：在外科手術(shù)并發(fā)癥的學習中，要明確每種手術(shù)最嚴重、最危急的并發(fā)癥，比如胃大部切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是術(shù)后胃出血等。2.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.闌尾過長D.胃腸道功能紊亂答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓力升高，血運障礙，細菌繁殖并侵入闌尾壁引起炎癥。細菌入侵是在闌尾管腔阻塞的基礎(chǔ)上發(fā)生的；闌尾過長和胃腸道功能紊亂可能與急性闌尾炎發(fā)病有關(guān)，但不是最常見病因。舉一反三：對于疾病病因的題目，要準確記憶每種疾病的主要病因，例如腸梗阻的主要病因有腸粘連等。3.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排便習慣和糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀答案：A解析：排便習慣與糞便性狀改變常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘，或兩者交替出現(xiàn)，糞便中可帶血、膿或黏液。隨著病情進展，可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀等。舉一反三：在學習消化系統(tǒng)腫瘤癥狀時，要對比記憶不同腫瘤最早出現(xiàn)的癥狀，如胃癌最早出現(xiàn)的癥狀多為上腹部不適、飽脹、疼痛等非特異性癥狀。二、多項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.以下屬于乳腺癌的高危因素的有（）A.月經(jīng)初潮早B.絕經(jīng)晚C.未婚未育D.家族中有乳腺癌患者答案：ABCD解析：月經(jīng)初潮早（＜12歲）、絕經(jīng)晚（＞55歲）、未婚未育、家族中有乳腺癌患者等均是乳腺癌的高危因素。此外，乳腺良性疾病史、肥胖、長期高脂肪飲食、長期服用外源性雌激素等也增加患乳腺癌的風險。舉一反三：學習疾病的高危因素有助于疾病的預(yù)防和早期篩查，對于其他疾病如肺癌，其高危因素包括吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等。2.腸梗阻患者的非手術(shù)治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂C.應(yīng)用抗生素D.解痙止痛答案：ABCD解析：禁食、胃腸減壓可減輕胃腸道內(nèi)積氣、積液，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要措施；應(yīng)用抗生素可防治感染；解痙止痛能緩解患者腹痛癥狀。這些都是腸梗阻患者非手術(shù)治療的重要措施。舉一反三：在學習外科疾病的治療方法時，要區(qū)分非手術(shù)治療和手術(shù)治療的適用情況和具體措施，比如膽囊炎患者非手術(shù)治療包括禁食、抗感染等，手術(shù)治療則根據(jù)病情選擇膽囊切除術(shù)等。3.下列哪些是門靜脈高壓癥患者的臨床表現(xiàn)（）A.脾大、脾功能亢進B.嘔血、黑便C.腹水D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC解析：門靜脈高壓癥患者主要表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進，側(cè)支循環(huán)建立與開放（如食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血、黑便），腹水形成。肝掌、蜘蛛痣主要是由于肝功能減退，雌激素滅活減少所致，不屬于門靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)。舉一反三：對于肝臟疾病的臨床表現(xiàn)，要區(qū)分是由于門靜脈高壓還是肝功能減退引起的，如黃疸、凝血功能障礙多與肝功能減退有關(guān)。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以大網(wǎng)膜最為常見。（）答案：錯誤解析：疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為常見，大網(wǎng)膜次之。舉一反三：在學習疝的相關(guān)知識時，要準確記憶疝內(nèi)容物的常見類型，同時了解不同類型疝（如腹股溝疝、股疝等）內(nèi)容物的特點。2.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進而減少胰腺分泌。（）答案：正確解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，使促胰液素分泌減少，從而減少胰腺的分泌，有利于胰腺的休息和恢復(fù)，減輕腹痛和腹脹等癥狀。舉一反三：對于消化系統(tǒng)疾病的治療措施，要理解其作用機制，如胃潰瘍患者抑酸治療是為了減少胃酸對胃黏膜的刺激。3.血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢的大、中動脈。（）答案：錯誤解析：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢的中、小動靜脈，尤其是下肢血管。而動脈硬化性閉塞癥主要累及大、中動脈。舉一反三：在學習血管疾病時，要準確區(qū)分不同疾病累及血管的特點，這對于疾病的診斷和鑒別診斷很重要。4.切口感染是外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。（）答案：錯誤解析：術(shù)后發(fā)熱是外科手術(shù)后最常見的癥狀，而切口感染雖然也是常見并發(fā)癥，但不是最常見的。舉一反三：對于外科手術(shù)并發(fā)癥的學習，要對各種并發(fā)癥的發(fā)生頻率有一定了解，以便在臨床工作中重點關(guān)注和預(yù)防。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述T管引流的護理要點。答案：-妥善固定：將T管妥善固定于腹壁，防止其扭曲、受壓、折疊及脫落。連接的引流裝置不可高于腹部切口平面，防止膽汁逆流引起感染。-保持引流通暢：密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無沉淀物。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約300-500ml，恢復(fù)進食后，可增至600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。若膽汁突然減少甚至無膽汁引出，可能是T管堵塞、受壓或脫出；若引流量過多，可能是膽總管下端不夠通暢。定期擠壓T管，防止其堵塞。-嚴格無菌操作：每日更換引流袋，更換時注意嚴格遵守無菌原則，防止感染。-觀察病情：觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等情況，以及黃疸消退情況。若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。-拔管護理：一般在術(shù)后10-14天，患者無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量逐漸減少至200ml以下、顏色呈透明金黃色、無膿液、結(jié)石、沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前先夾管1-2天，觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及黃疸等癥狀。若無不適，可經(jīng)T管行膽道造影，造影后持續(xù)引流24小時以上，以排出造影劑。如造影顯示膽道通暢，再次夾管2-3天，患者無不適即可拔管。拔管后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1-2天內(nèi)可自行閉合。解析：T管引流護理是普外科護理的重要內(nèi)容。妥善固定是保證引流順利進行的基礎(chǔ)；保持引流通暢直接關(guān)系到膽汁引流效果和患者病情恢復(fù)；無菌操作可預(yù)防感染；觀察病情有助于及時發(fā)現(xiàn)異常并處理；拔管護理有嚴格的指征和操作流程，正確執(zhí)行可確保患者安全。舉一反三：對于其他引流管的護理，如腹腔引流管、胸腔閉式引流管等，也都有固定、通暢、無菌、觀察等相似的護理要點，但各有其特點，要注意區(qū)分。2.簡述腹部損傷患者病情觀察的要點。答案：-生命體征：定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化。休克患者每15-30分鐘測量一次，病情穩(wěn)定后可適當延長測量間隔時間。若血壓下降、脈搏細數(shù)、呼吸急促，提示可能有內(nèi)出血或休克加重。-腹部癥狀和體征：觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，以及其變化情況。注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍等。檢查腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界是否縮小或消失，有無移動性濁音，腸鳴音是否減弱或消失等。若壓痛、反跳痛、肌緊張范圍擴大，提示病情可能加重。-尿量：觀察每小時尿量，準確記錄24小時出入水量。若尿量減少，可能提示腎灌注不足或有泌尿系統(tǒng)損傷。-血常規(guī)：動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)，觀察紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容等指標的變化。若紅細胞計數(shù)和血紅蛋白進行性下降，提示有內(nèi)出血可能。-其他：觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色等。若患者出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊等，可能提示病情加重或有顱腦損傷等其他合并傷。解析：腹部損傷患者病情變化快，密切觀察病情對于及時發(fā)現(xiàn)問題、采取治療措施至關(guān)重要。生命體征反映患者整體狀況；腹部癥狀和體征直接體現(xiàn)腹部損傷的情況；尿量可反映腎臟灌注和泌尿系統(tǒng)情況；血常規(guī)有助于判斷是否有內(nèi)出血；其他方面觀察可全面了解患者病情。舉一反三：對于其他外科急腹癥患者，如闌尾炎、膽囊炎等，病情觀察也有類似要點，但要結(jié)合各自疾病特點重點關(guān)注相關(guān)方面。五、討論題（每題20分，共1題，20分）請討論普外科手術(shù)后患者如何進行有效的疼痛管理。答案：普外科手術(shù)后患者常面臨不同程度的疼痛，有效的疼痛管理至關(guān)重要，可從以下多方面進行：-評估疼痛：使用合適的疼痛評估工具，如數(shù)字評分法（NRS）、視覺模擬評分法（VAS）等，準確評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位等。定時進行評估，了解疼痛變化情況，以便調(diào)整疼痛管理方案。例如，每2-4小時對患者進行一次疼痛評估，對于疼痛劇烈的患者增加評估頻率。-藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)患者疼痛程度合理選擇藥物。輕度疼痛可選用非甾體類抗炎藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，這些藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，副作用相對較小。中度疼痛可選用弱阿片類藥物，如可待因等。重度疼痛則需使用強阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等。使用藥物時要注意藥物的劑量、給藥途徑、不良反應(yīng)等。如嗎啡常見不良反應(yīng)有呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐等，要密切觀察患者反應(yīng)并及時處理。同時，注意藥物的聯(lián)合使用，如非甾體類抗炎藥與阿片類藥物聯(lián)合，可增強鎮(zhèn)痛效果，減少單一藥物劑量及不良反應(yīng)。-非藥物鎮(zhèn)痛：-心理干預(yù)：患者對手術(shù)和疼痛的恐懼、焦慮等情緒會加重疼痛感受。護士可與患者進行充分溝通，解釋手術(shù)和疼痛的相關(guān)知識，增強其對疼痛的耐受性。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。還可通過音樂療法、放松訓(xùn)練等方式緩解患者緊張情緒。例如，播放患者喜歡的舒緩音樂，指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛訓(xùn)練等。-物理方法：根據(jù)手術(shù)部位和病情，可采用適當?shù)奈锢矸椒p輕疼痛。如局部冷敷可使局部血管收縮，減輕充血和水腫，從而緩解疼痛，適用于術(shù)后早期。一般每次冷敷15-20分鐘，間隔1-2小時可重復(fù)進行。熱敷可促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，常用于術(shù)后恢復(fù)期，但要注意溫度適宜，避免燙傷患者。此外，按摩、針灸等方法也可能對緩解疼痛有一定幫助。-多模式鎮(zhèn)痛：將藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛方法相結(jié)合，發(fā)揮不同方法的優(yōu)勢，提高疼痛管理效果。例如，在使用藥物鎮(zhèn)痛的同時，配合心理干預(yù)和物理方法，能更全面地緩解患者疼痛，減少藥物用量及不良反應(yīng)。-患者及家屬教育：向患者及家屬講解疼痛管理的重要性，讓他們了解疼痛的原因、治療方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物，如按時服藥、避免自行增減劑量等。同時，告知患者及家