演講人：日期:常見藥物的皮試規(guī)范與實操要點目錄CATALOGUE01皮試基本概念02常見皮試藥物類別03皮試操作技術(shù)規(guī)范04結(jié)果判斷標準05風險防控管理06醫(yī)護能力建設(shè)PART01皮試基本概念皮試定義與醫(yī)學意義皮試定義皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗的簡稱，是一種在用藥前預(yù)測患者是否對藥物或某些成分過敏的試驗方法。01醫(yī)學意義皮試能夠及早發(fā)現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，避免藥物對患者造成更大的傷害，尤其是嚴重的過敏反應(yīng)，如過敏性休克等。02需皮試藥物適用范圍青霉素類、頭孢菌素類、鏈霉素、細胞色素C等易引起過敏的藥物。常規(guī)皮試藥物碘劑、局麻藥普魯卡因、抗結(jié)核藥、血清制劑等。其他需皮試藥物如PPD試驗（結(jié)核菌素試驗）等。疫苗皮試皮試禁忌癥分類絕對禁忌癥有明確的藥物過敏史或曾發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的患者，應(yīng)避免再次進行皮試。01相對禁忌癥患有皮膚劃痕癥、蕁麻疹等皮膚敏感疾病的患者，皮試時易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，需謹慎進行皮試。02其他禁忌癥正在接受脫敏治療的患者、嚴重皮疹或皮炎患者等，皮試可能會加重病情或影響皮試結(jié)果。03PART02常見皮試藥物類別青霉素類及衍生物青霉素G青霉素V阿莫西林氨芐西林常用于治療敏感革蘭陽性球菌及桿菌所致感染。主要用于耐青霉素酶的金黃色葡萄球菌感染。廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，適用于敏感菌引起的各種感染。對部分革蘭陽性菌及陰性菌具有抗菌作用。頭孢菌素類分級標準第一代頭孢菌素第三代頭孢菌素第二代頭孢菌素第四代頭孢菌素如頭孢拉定，對革蘭陽性菌包括金黃色葡萄球菌具有較強抗菌作用。如頭孢克洛，對革蘭陰性菌作用增強，且對部分厭氧菌有效。如頭孢噻肟，對革蘭陰性菌作用更強，且對腎臟基本無毒性。如頭孢匹羅，對革蘭陽性菌及陰性菌均有高效抗菌作用。造影劑如碘海醇，用于血管造影、CT掃描等影像學檢查，需皮試以防過敏。生物制劑如皮試用的結(jié)核菌素，用于診斷結(jié)核病及卡介苗接種效果的皮內(nèi)試驗。免疫血清如抗毒素血清，用于預(yù)防和治療某些病毒性疾病，需皮試確認是否過敏。菌苗制品如卡介苗，用于預(yù)防結(jié)核病，接種前需進行皮內(nèi)試驗確認免疫狀態(tài)。造影劑與生物制劑PART03皮試操作技術(shù)規(guī)范皮試液配制濃度標準每毫升含青霉素200-500單位。青霉素皮試液常用頭孢菌素類藥物皮試液濃度為每毫升含0.5毫克。頭孢菌素皮試液常用濃度為1:10或1:100稀釋。碘造影劑皮試液注射部位與進針手法01注射部位一般選取前臂掌側(cè)下段，避開疤痕、硬結(jié)、皮疹等部位。02進針手法用1毫升注射器，斜刺進針，深度約為針頭的2/3，回抽無血后緩慢推注皮試液。觀察時限與體位要求觀察時限通常在注射后15-30分鐘內(nèi)觀察皮試結(jié)果，部分藥物可能需要更長時間。01體位要求皮試后需保持注射部位局部清潔，避免患者搔抓、揉搓或劇烈活動，同時避免日光直接照射。02PART04結(jié)果判斷標準陽性反應(yīng)體征識別皮試部位出現(xiàn)紅暈、水腫、瘙癢、硬結(jié)等，有時伴有水皰或破潰。局部反應(yīng)全身反應(yīng)陽性體征的意義包括發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、皮疹、休克等嚴重過敏反應(yīng)。陽性體征提示患者對該藥物過敏，應(yīng)立即停止使用該藥物，并采取相應(yīng)的救治措施。藥物皮試前使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，或皮試濃度過低、皮試部位不當?shù)榷伎赡軐е录訇幮苑磻?yīng)。假陰性/假陽性誘因假陰性誘因皮膚劃痕癥、過敏體質(zhì)、曾感染某種疾病或接觸過某種物質(zhì)等都可能導致假陽性反應(yīng)。假陽性誘因假陰性可能導致過敏患者誤用藥物而引發(fā)過敏反應(yīng)，假陽性則可能導致患者失去使用有效藥物的機會。假陰性/假陽性對結(jié)果的影響爭議案例復核流程復核皮試操作重新核對皮試藥物、濃度、部位、操作方法等，排除操作失誤。復核患者信息詳細詢問患者過敏史、用藥史等，排除其他干擾因素。復核陽性體征對于疑似陽性體征，應(yīng)請其他醫(yī)護人員共同確認，必要時可采用其他方法進行驗證。復核結(jié)果處理若復核結(jié)果為陽性，應(yīng)立即停止使用該藥物，并采取相應(yīng)的救治措施；若復核結(jié)果為陰性，可繼續(xù)使用該藥物，但仍需密切觀察患者的反應(yīng)。PART05風險防控管理急救藥品設(shè)備配置急救操作區(qū)域應(yīng)設(shè)立急救區(qū)域，并標識明顯，以便緊急情況下迅速開展急救工作。03應(yīng)包括氧氣、吸引器、氣管插管等急救器械，并確保其處于可用狀態(tài)。02急救器械急救藥品包括腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥物等急救藥品，以及生理鹽水等用于急救的溶媒。01過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案立即停藥一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用可疑藥物，并更換其他藥物。01保持呼吸道通暢對于出現(xiàn)呼吸急促、喉頭水腫等嚴重過敏反應(yīng)的患者，應(yīng)立即采取氣管插管等措施，保持呼吸道通暢。02抗過敏治療根據(jù)過敏反應(yīng)的程度，給予抗過敏藥物，如腎上腺素、地塞米松等，并密切觀察病情變化。03緊急救治對于出現(xiàn)過敏性休克等嚴重過敏反應(yīng)的患者，應(yīng)立即進行緊急救治，包括給予升壓藥、補液等措施，并盡快轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)療機構(gòu)。04醫(yī)療文檔記錄規(guī)范應(yīng)詳細記錄患者的基本信息、皮試藥物及濃度、皮試時間、皮試結(jié)果、用藥劑量、用藥時間以及出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)等。記錄內(nèi)容記錄要求存檔管理記錄應(yīng)準確、清晰、完整，并簽名確認，以確保信息的可追溯性。醫(yī)療文檔應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行存檔管理，以備查閱。同時，應(yīng)保護患者隱私，防止信息泄露。PART06醫(yī)護能力建設(shè)皮試操作前的準備了解皮試藥物的特性、正確配置皮試液、選擇合適的皮試部位和器材。皮試操作步驟清潔皮膚、消毒、穿刺、注入皮試液、拔針、觀察反應(yīng)。皮試結(jié)果的判讀掌握陽性反應(yīng)和陰性反應(yīng)的特征，準確判斷皮試結(jié)果。過敏反應(yīng)處理熟悉過敏反應(yīng)的類型和癥狀，掌握急救措施和報告流程。皮試操作技能培訓患者溝通要點訓練6px6px6px向患者解釋皮試的必要性和目的，消除疑慮和恐懼。告知皮試目的提醒患者在皮試期間需保持安靜、避免搔抓皮試部位等。強調(diào)注意事項詳細介紹皮試的步驟和可能的感覺，讓患者做好心理準備。溝通皮試過程010302及時解答患者對皮試的疑問，增強患者的信任感。解答患者疑問04定期組織醫(yī)護人員進行皮試操作技能的培訓和考核，確保技能熟練。