腸梗阻2013腸梗阻？定義：

任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道時(shí)，稱(chēng)為腸梗阻復(fù)雜多變四大急腹癥腸梗阻的分類(lèi)腸梗阻病因血運(yùn)程度部位病程急性腸梗阻慢性完全性不完全性單純性絞窄性腸梗阻高位腸梗阻低位性機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻各類(lèi)腸梗阻可以轉(zhuǎn)化如單純性→絞窄性注意！腸梗阻的病因（一）機(jī)械性腸梗阻：A.腸腔堵塞C.腸壁病變B.

腸管受壓腸梗阻的病因（二）動(dòng)力性腸梗阻：神經(jīng)反射或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)或腸管痙攣，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄A.麻痹性腸梗阻（急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫）B.痙攣性腸梗阻(腸道功能紊亂、慢性鉛中毒）急性化膿性腹膜炎腸梗阻的病因（三）血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血液障礙而發(fā)生的腸梗阻以老年人多見(jiàn)，病情較危重腸系膜血管栓塞致廣泛腸壞死腸梗阻的病因（四）單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙絞窄性腸梗阻：腸管梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙?？梢蚰c系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起閉袢性腸梗阻—特殊類(lèi)腸梗阻？當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，其梗阻的腸袢兩端完全阻塞，稱(chēng)為閉袢性腸梗阻結(jié)腸腫瘤腸梗阻病理生理變化（一）局部病理生理變化：

⑴梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腔擴(kuò)張、腸壁肥厚

⑵梗阻以上腸腔膨脹，積氣積液，梗阻以下腸管癟陷，膨脹和癟陷交界處為梗阻所在

⑶腸腔壓力↑通透性增加→靜脈回流受阻→腸壁充血、水腫、代償性增厚呈暗紅色→動(dòng)脈血運(yùn)受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔臨床體檢腹壁常可見(jiàn)擴(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)坡NO腸梗阻病理生理變化（二）全身性病理生理變化：

⑴水、電解質(zhì)喪失：禁食、嘔吐、消化液潴留于腸腔，引起水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡是腸梗阻重要的病理生理改變

⑵感染中毒：梗阻近端腸腔內(nèi)細(xì)菌增多，毒素通過(guò)腸壁通透性增高后進(jìn)入腹腔引起腹膜炎，甚至全身性感染

⑶休克：腸梗阻晚期可引起低血容量性休克和感染性休克

⑷呼吸、循環(huán)功能障礙：感染、休克、水電解質(zhì)失衡，可導(dǎo)致心肺功能障礙NO腸梗阻臨床表現(xiàn)四大癥狀痛、嘔、脹、閉癥狀全身情況腹部體征體征化驗(yàn)檢查X線檢查輔助檢查腸梗阻臨床表現(xiàn)癥狀腸梗阻四大臨床癥狀Pain痛Vomitting嘔Distension脹Constipation閉臨床癥狀—腹痛腹痛的特點(diǎn)：?jiǎn)渭儥C(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性的劇烈絞痛。其特點(diǎn)是⑴波浪式由輕到重，然后又減輕；⑵疼痛部位在腹中部或梗阻所在部位；⑶發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腸形、蠕動(dòng)波；⑷腹痛時(shí)可聽(tīng)到腸鳴音亢進(jìn)，常有氣過(guò)水聲或金屬音絞窄性腸梗阻：持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性的加劇。疼痛比較劇烈麻痹性腸梗阻：腹痛往往不明顯，腹痛多為持續(xù)性脹痛臨床癥狀—嘔吐高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性早期為放射性嘔吐相對(duì)的靜止期再發(fā)嘔吐特點(diǎn)臨床癥狀—腹脹腹脹程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻

腹脹明顯，遍及全腹閉袢性腸梗阻

不對(duì)稱(chēng)腹脹臨床癥狀—肛門(mén)停止排便排氣完全性腸梗阻

肛門(mén)停止排便排氣早期腸梗阻及高位腸梗阻

梗阻以下殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便腸梗阻臨床體征—全身情況全身情況：

早期的單純性腸梗阻多無(wú)明顯變化

晚期和絞窄性腸梗阻出現(xiàn)

⑴脫水表現(xiàn)

⑵休克表現(xiàn)痛R↑、HR↑、BP↑脫水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡腸壁缺血壞死穿孔腹膜炎毒素吸收→毒血癥shock嘔脹閉臨床體征_腹部體征腹部體征

望診：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波

觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻僅有輕度腹部壓痛絞窄性腸梗阻有固定壓痛和腹膜刺激征絞窄腸袢或結(jié)腸腫瘤可觸到腹部包塊

叩診：鼓音，移動(dòng)性濁音（腸絞窄）

聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)，可有高調(diào)腸鳴和氣過(guò)水聲麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失

腸型、蠕動(dòng)波重點(diǎn)腸梗阻輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查—早期無(wú)明顯變化，晚期可出現(xiàn)

血常規(guī)：Wbc↑、N、↑Hb↑、HCT↑

電解質(zhì)：Na+↓、K+↓、Cl-↓

血?dú)夥治觯篜H↓、HCO—↓、O2↓

腎功能：尿素氮↑、肌酐↑

大小便常規(guī)：尿化重↑OB＋輔助檢查（二）Ｘ線檢查

腸梗阻發(fā)生4~6小時(shí)X線檢查有腸腔積氣，隨后出現(xiàn)階梯狀液平面。脹氣腸袢擴(kuò)張(小腸>3CM，結(jié)腸>6CM)?？漳c粘膜環(huán)形皺襞“魚(yú)肋骨刺”狀，結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤可行鋇灌腸或CT檢查輔助檢查（三）

診斷性腹穿：

對(duì)一些診斷不明確、考慮有腹腔滲液的病人，可行診斷性腹穿。如抽出不凝固的血性液體，是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)

嚴(yán)重腹脹及診斷明確者不宜做腹腔穿刺課間休息腸梗阻的診斷高位性？低位性？5引起梗阻的原因？6完全性？不完全？4單純性？絞窄性？3機(jī)械性？動(dòng)力性？2是否存在腸梗阻？1診斷腸梗阻（一）是否有腸梗阻？

腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門(mén)排氣排便腸型、蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)腹部X線有擴(kuò)張的腸管腸袢、氣液平面應(yīng)與輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性壞死性胰腺炎鑒別診斷腸梗阻（二）機(jī)械性腸梗阻？麻痹性腸梗阻？

病史：動(dòng)力性腸梗阻常繼發(fā)于腹內(nèi)嚴(yán)重感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)后癥狀：機(jī)械性腸梗阻有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn)和非對(duì)稱(chēng)性腹脹；麻痹性腸梗阻：無(wú)絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹腹部平片：機(jī)械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部位以上的腸段；麻痹性梗阻時(shí)，全部胃、小腸和結(jié)腸均有脹氣，程度大致相同診斷腸梗阻（三）單純性腸梗阻？絞窄性腸梗阻？本質(zhì)的區(qū)別：血運(yùn)障礙預(yù)后的區(qū)別：絞窄性腸梗阻處理不及時(shí)將導(dǎo)致腸壞死、腹膜炎，繼發(fā)感染性休

克而危及生命。3.處理的區(qū)別：?jiǎn)渭冃阅c梗阻多采用非手術(shù)處理絞窄性腸梗阻需手術(shù)處理診斷腸梗阻（四）絞窄性腸梗阻的臨床特征腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早，頻繁而劇烈病情發(fā)展迅速早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快，WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高不對(duì)稱(chēng)性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出液為血性經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無(wú)明顯改善X線檢查可見(jiàn)孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時(shí)間而改變?cè)\斷腸梗阻（五）高位性腸梗阻？低位性腸梗阻？高位小腸梗阻：嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯低位小腸梗阻：嘔吐發(fā)生晚而次數(shù)少，腹脹明顯

2.X線：低位小腸梗阻擴(kuò)張腸袢在腹中部，呈階梯狀液平結(jié)腸梗阻擴(kuò)張腸袢在腹周?chē)?可見(jiàn)結(jié)腸袋，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部突然中斷，盲腸脹氣最顯著，小腸內(nèi)脹氣不明顯診斷腸梗阻（六）完全性腸梗阻？不完全性腸梗阻？完全性腸梗阻：嘔吐頻繁，腹脹明顯，完全停止排氣排便。X線平片檢查梗阻以上腸袢充氣和擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸無(wú)氣體2.不完全性腸梗阻：嘔吐與腹脹較輕，尚有少量排氣排便。X線見(jiàn)腸袢充氣和擴(kuò)張不明顯，而結(jié)腸內(nèi)仍有氣體存在診斷腸梗阻（七）什么原因引起腸梗阻？根據(jù)患者年齡、病史、體征、X線表現(xiàn)鑒別新生嬰兒多見(jiàn)腸道先天性畸形兩歲以下小兒多見(jiàn)腸套疊3歲以上兒童以蛔蟲(chóng)團(tuán)堵塞性腸梗阻居多老年人以腫瘤或糞塊堵塞常見(jiàn)粘連性腸梗阻臨床最常見(jiàn)，常見(jiàn)于腹腔感染和腹部手術(shù)后血運(yùn)性腸梗阻的動(dòng)脈栓塞常由左心瓣膜病、心內(nèi)膜的血栓、贅生物脫落或主動(dòng)脈粥樣硬化斑落所致；靜脈栓塞可因腹腔手術(shù)或創(chuàng)傷造成麻痹性腸梗阻的主要原因?yàn)閺浡愿鼓ぱ啄c梗阻的治療治療原則基礎(chǔ)治療解除梗阻腸梗阻的治療原則

腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況,不同類(lèi)型的腸梗阻有不同的治療方法治療原則：矯正由腸梗阻引起的全身性生理紊亂解除梗阻腸梗阻基礎(chǔ)治療◆基礎(chǔ)治療：手術(shù)及非手術(shù)均需應(yīng)用胃腸減壓

是治療腸梗阻的重要措施之一

改善腹脹，減輕癥狀；

減少細(xì)菌及毒素的吸收；

改善腸壁血運(yùn)；

觀察胃液性狀，判斷病情；2.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)液

絞窄性腸梗阻---輸血漿或全血3.防止感染單純性可不應(yīng)用抗菌素4.鎮(zhèn)靜、解痙，未明確診斷前禁忌應(yīng)用止痛劑腸梗阻治療—解除梗阻解除梗阻非手術(shù)治療手術(shù)治療腸梗阻治療—解除梗阻非手術(shù)治療適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻可非手術(shù)治療早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療動(dòng)力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療2.治療方法：如驅(qū)蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)梗阻)，鋇灌腸復(fù)位（腸套疊），中藥、腹部理療（粘連性腸梗阻）3.注意事項(xiàng)：嚴(yán)密觀察病人生命體征和腹部情況變化，一般觀察24~48小時(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備觀察不宜超過(guò)4~6小時(shí)腸梗阻治療—解除梗阻手術(shù)治療適應(yīng)癥：各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。手術(shù)原則：在最短的時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單方式解除梗阻或恢復(fù)腸道通暢

手術(shù)方法：術(shù)中腸管生機(jī)的判斷：手術(shù)中腸管生機(jī)的判斷腸管生機(jī)的判斷：a腸壁發(fā)黑已塌陷b腸壁失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管麻痹、擴(kuò)大對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)c腸系膜終末動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)d如可疑，等滲鹽水濕敷或用０.5%普魯卡因液作腸系膜根部封閉，等待２０～３０分鐘無(wú)好轉(zhuǎn)，切除腸管色紅血管搏動(dòng)腸管蠕動(dòng)手術(shù)方法（一）腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸粘連松解術(shù)手術(shù)方法（二）腸切除腸吻合術(shù)手術(shù)方法（三）短路手術(shù)手術(shù)方法（四）腸造口和腸外置術(shù)腸梗阻各論腸粘連腸堵塞腸扭轉(zhuǎn)腸套疊粘連性腸梗阻診斷3定義1治療5病因2預(yù)防4粘連性腸梗阻—定義粘連性腸梗阻——

是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻，較為常見(jiàn)，發(fā)生率占各類(lèi)腸梗阻的20-40%粘連性腸梗阻—病因病因:先天性少見(jiàn)—發(fā)育異常、胎糞性腹膜炎

后天性多見(jiàn)—手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物腸粘連

一定條件

腸梗阻

條件：①腸腔縮窄②粘連牽扯成角③粘連帶壓迫④腸袢套入粘連環(huán)⑤腸袢在粘連處扭不同類(lèi)型粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻—診斷

粘連性腸梗阻

是否絞窄？腹部手術(shù)腹腔炎癥腹部外傷慢性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)粘連性腸梗阻—預(yù)防預(yù)防：

及時(shí)，正確治療腹腔炎癥

術(shù)中注意事項(xiàng)：清除壞死組織、嚴(yán)密止血、防止炎癥擴(kuò)散、保護(hù)腸壁漿膜

術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)粘連性腸梗阻——治療非手術(shù)治療：適應(yīng)證：?jiǎn)渭冃阅c梗阻不全性腸梗阻廣泛腸粘連

手術(shù)后早期的粘連性腸梗阻。治療方法：1、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

2、胃腸減壓

3、防止感染毒血癥

4、中藥治療以通里攻下為主。粘連性腸梗阻——手術(shù)治療手術(shù)指征：１、非手術(shù)治療觀察不好轉(zhuǎn)或病情加重，或懷疑有絞窄性腸梗阻。２、對(duì)于反復(fù)頻繁發(fā)作的病人需手術(shù)治療。手術(shù)方法：

1、粘連松解術(shù)。

2、腸切除腸吻合術(shù)

3、腸短路手術(shù)

4、腸排列術(shù)腸排列術(shù)腸堵塞腸堵塞是一種單純性機(jī)械性腸梗阻，是由于蛔蟲(chóng)團(tuán)、大膽石、干結(jié)的糞便或其它異物堵塞腸腔所致腸蛔蟲(chóng)堵塞：臨床特點(diǎn)：1多見(jiàn)于兒童2驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)常為誘因3表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛和嘔吐，可嘔吐蛔蟲(chóng)4腹脹不明顯，可捫及變型、變位條索