2025年度醫(yī)保政策(含省市直醫(yī)保)培訓考核試題（含答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.2025年省市直醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷中，在職職工在一級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例是（）A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C。2025年省市直醫(yī)保政策規(guī)定，在職職工在一級醫(yī)療機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌報銷比例為70%。2.以下哪種藥品不屬于2025年省市直醫(yī)保目錄中的甲類藥品（）A.大部分基礎(chǔ)的治療性藥品B.臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品C.一些新型的高價抗癌藥品D.國家基本藥物目錄中的藥品答案：C。甲類藥品是臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品，包括大部分基礎(chǔ)治療性藥品和國家基本藥物目錄中的藥品，新型高價抗癌藥品通常不屬于甲類藥品。3.2025年省市直醫(yī)保參保人員住院時，起付標準以下的費用（）A.全部由醫(yī)?；鹬Ц禕.全部由個人自付C.醫(yī)?；鸷蛡€人按比例分擔D.由單位支付答案：B。起付標準以下的費用需參保人員個人自付。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算中，2025年省市直醫(yī)保參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到異地就醫(yī)，報銷比例在本地就醫(yī)基礎(chǔ)上（）A.提高5%B.降低5%C.不變D.降低10%答案：B。為了引導合理就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到異地就醫(yī)的，報銷比例在本地就醫(yī)基礎(chǔ)上降低5%。5.2025年省市直醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪項費用（）A.購買保健品B.支付家人在藥店購買感冒藥的費用C.支付美容整形手術(shù)費用D.支付健身俱樂部會員費答案：B。2025年醫(yī)保政策允許個人賬戶支付家人在定點藥店購買符合規(guī)定藥品的費用，保健品、美容整形手術(shù)費用、健身俱樂部會員費不在支付范圍內(nèi)。6.某省市直醫(yī)保參保退休人員，2025年住院費用共20萬元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用18萬元，起付標準為1000元，報銷比例為90%，則該退休人員需自付（）A.18100元B.20000元C.21000元D.22000元答案：A。首先扣除起付標準1000元，剩余可報銷費用為1800001000=179000元，醫(yī)保報銷金額為179000×90%=161100元，自付金額為200000161100=18100元。7.2025年省市直醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)實行的醫(yī)保費用結(jié)算方式不包括（）A.總額預付B.按病種付費C.按項目付費D.按患者年齡付費答案：D。常見的醫(yī)保費用結(jié)算方式有總額預付、按病種付費、按項目付費等，沒有按患者年齡付費這種方式。8.參保人員在2025年申請門診特殊疾病待遇，經(jīng)審核通過后，其門診特殊疾病費用報銷（）A.不設(shè)起付標準B.起付標準為500元C.起付標準為1000元D.起付標準為2000元答案：A。2025年省市直醫(yī)保門診特殊疾病費用報銷不設(shè)起付標準。9.2025年省市直醫(yī)保對于長期護理保險，參保人員經(jīng)評估達到相應護理等級后，社區(qū)居家護理的補貼標準是每月（）A.300元B.500元C.800元D.1000元答案：B。2025年省市直醫(yī)保長期護理保險中，社區(qū)居家護理補貼標準為每月500元。10.以下關(guān)于2025年省市直醫(yī)保生育保險的說法，錯誤的是（）A.參保女職工生育享受產(chǎn)假期間的生育津貼B.男職工配偶未就業(yè)的，可享受生育醫(yī)療費用待遇C.生育保險費由用人單位和職工共同繳納D.生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)答案：C。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納。11.2025年省市直醫(yī)保參保人員在定點零售藥店購藥，使用醫(yī)保個人賬戶支付時，藥店應（）A.無需核實參保人員身份B.只需登記參保人員姓名C.嚴格核實參保人員身份和醫(yī)保憑證D.只允許購買醫(yī)保目錄外藥品答案：C。定點零售藥店在參保人員使用醫(yī)保個人賬戶支付時，應嚴格核實參保人員身份和醫(yī)保憑證，確保資金安全。12.對于2025年新納入省市直醫(yī)保目錄的藥品，其報銷政策是（）A.立即按照最高報銷比例報銷B.有一定的過渡期，過渡期內(nèi)報銷比例較低C.不允許報銷D.只在三級醫(yī)療機構(gòu)報銷答案：B。新納入醫(yī)保目錄的藥品通常有一定過渡期，過渡期內(nèi)報銷比例較低。13.2025年省市直醫(yī)保對日間手術(shù)的報銷政策是（）A.不報銷B.按照住院標準報銷C.按照門診標準報銷D.報銷比例比住院高10%答案：B。2025年省市直醫(yī)保對日間手術(shù)按照住院標準報銷。14.參保人員在2025年因外傷住院，醫(yī)保報銷時（）A.直接全額報銷B.需要核實外傷原因，符合規(guī)定的按政策報銷C.一律不報銷D.只報銷50%答案：B。因外傷住院，醫(yī)保報銷時需核實外傷原因，符合規(guī)定的按政策報銷。15.2025年省市直醫(yī)保大病保險的起付標準是（）A.1萬元B.1.5萬元C.2萬元D.2.5萬元答案：B。2025年省市直醫(yī)保大病保險起付標準為1.5萬元。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025年省市直醫(yī)保政策中，以下哪些情況可以享受醫(yī)保報銷（）A.在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的住院費用B.在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用C.因突發(fā)疾病在非定點醫(yī)療機構(gòu)的急診費用D.參加醫(yī)保的職工因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用答案：ABC。職工因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用由工傷保險支付，不屬于醫(yī)保報銷范圍，A、B、C選項符合醫(yī)保報銷條件。2.2025年省市直醫(yī)保個人賬戶的使用范圍包括（）A.支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用B.支付本人在定點零售藥店購買藥品的費用C.繳納本人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用D.支付家人在定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用答案：ABC。個人賬戶可用于支付本人門診和藥店購藥費用，也可繳納本人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，但一般不能直接支付家人住院費用。3.2025年省市直醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管措施有（）A.定期檢查醫(yī)療服務質(zhì)量B.監(jiān)控醫(yī)保費用使用情況C.對違規(guī)行為進行處罰D.要求醫(yī)療機構(gòu)只使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品答案：ABC。醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)進行定期檢查醫(yī)療服務質(zhì)量、監(jiān)控醫(yī)保費用使用情況，對違規(guī)行為進行處罰，但不要求醫(yī)療機構(gòu)只使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。4.以下屬于2025年省市直醫(yī)保門診特殊疾病的有（）A.高血壓?。ǜ呶＜耙陨希〣.糖尿病C.惡性腫瘤門診放化療D.冠心病答案：ABCD。高血壓病（高危及以上）、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、冠心病都屬于2025年省市直醫(yī)保門診特殊疾病范圍。5.2025年省市直醫(yī)保異地就醫(yī)備案的方式有（）A.線上備案，通過醫(yī)保APP或網(wǎng)站B.線下備案，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理C.電話備案，撥打醫(yī)保服務熱線D.委托他人在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理答案：ABCD。以上四種方式都是2025年省市直醫(yī)保異地就醫(yī)備案的有效方式。6.2025年省市直醫(yī)保生育保險待遇包括（）A.生育醫(yī)療費用B.生育津貼C.計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用D.孕期營養(yǎng)費答案：ABC。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，孕期營養(yǎng)費不在生育保險待遇范圍內(nèi)。7.2025年省市直醫(yī)保對醫(yī)保醫(yī)師的管理措施有（）A.建立醫(yī)保醫(yī)師信用檔案B.定期開展醫(yī)保政策培訓C.對違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師進行計分管理D.取消所有醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)答案：ABC。對醫(yī)保醫(yī)師建立信用檔案、定期培訓、計分管理等是常見管理措施，不會取消所有醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)。8.以下關(guān)于2025年省市直醫(yī)保費用報銷的說法，正確的有（）A.醫(yī)保報銷有起付標準、報銷比例和最高支付限額的限制B.醫(yī)保目錄外費用不能報銷C.參保人員在不同等級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例可能不同D.同一疾病多次住院，每次都要扣除起付標準答案：ABCD。醫(yī)保報銷存在起付標準、報銷比例和最高支付限額限制，醫(yī)保目錄外費用一般不報銷，不同等級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不同，同一疾病多次住院每次通常要扣除起付標準。9.2025年省市直醫(yī)保長期護理保險的服務形式包括（）A.機構(gòu)護理B.社區(qū)居家護理C.上門護理D.遠程護理指導答案：ABC。長期護理保險服務形式包括機構(gòu)護理、社區(qū)居家護理、上門護理，遠程護理指導不屬于主要服務形式。10.2025年省市直醫(yī)保政策鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展的服務模式有（）A.分級診療B.家庭醫(yī)生簽約服務C.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務D.過度醫(yī)療服務答案：ABC。醫(yī)保政策鼓勵分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，反對過度醫(yī)療服務。三、判斷題（每題2分，共20分）1.2025年省市直醫(yī)保參保人員只要參加了醫(yī)保，所有醫(yī)療費用都可以報銷。（）答案：錯誤。醫(yī)保報銷有起付標準、報銷比例、醫(yī)保目錄等限制，并非所有醫(yī)療費用都能報銷。2.2025年省市直醫(yī)保個人賬戶可以隨意借給他人使用。（）答案：錯誤。醫(yī)保個人賬戶應本人使用，借給他人使用可能導致資金安全問題和違規(guī)行為。3.異地就醫(yī)未辦理備案手續(xù)的，2025年省市直醫(yī)保不予報銷。（）答案：錯誤。未辦理備案手續(xù)的，部分地區(qū)可能降低報銷比例給予報銷，并非一律不予報銷。4.2025年省市直醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算，是按照醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的費用全額支付。（）答案：錯誤。醫(yī)保費用結(jié)算有多種方式，并非按照實際發(fā)生費用全額支付，會考慮多種因素進行核算。5.參保人員在2025年患感冒等小病，只能在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能報銷。（）答案：錯誤。參保人員在符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，感冒等小病在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)都可能按政策報銷。6.2025年省市直醫(yī)保門診特殊疾病待遇申請成功后，有效期為一年，到期需重新申請。（）答案：正確。門診特殊疾病待遇申請成功后，有效期通常為一年，到期需重新申請。7.2025年新出生嬰兒只要在出生后3個月內(nèi)辦理參保手續(xù)，從出生之日起即可享受醫(yī)保待遇。（）答案：正確。新出生嬰兒在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保手續(xù)，可從出生之日起享受醫(yī)保待遇。8.2025年省市直醫(yī)保對藥品的報銷，只看藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，不考慮藥品的使用范圍和限制。（）答案：錯誤。醫(yī)保對藥品報銷不僅要看是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，還會考慮藥品使用范圍和限制等條件。9.2025年省市直醫(yī)保長期護理保險只針對老年人。（）答案：錯誤。長期護理保險并非只針對老年人，失能、半失能的參保人員符合條件都可申請。10.2025年參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)院住院期間，醫(yī)院可以隨意使用醫(yī)保目錄外藥品，無需告知參保人員。（）答案：錯誤。醫(yī)院使用醫(yī)保目錄外藥品應告知參保人員并征得同意。四、簡答題（每題10分，共20分）1.請簡述2025年省市直醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理流程。答案：首先，參保人員確定是否符合異地就醫(yī)直接結(jié)算條件，如異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員等。然后選擇辦理備案方式，可通過線上（醫(yī)保APP或網(wǎng)站）、線下（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）、電話（撥打醫(yī)保服務熱線）或委托他人在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，備案時需提供相關(guān)材料，如異地居住證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明等。備案成功后，參保人員持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時直接結(jié)算醫(yī)療費用，只需支付個人自付部分。2.