病房急產(chǎn)應急預案演練腳本適用主體：××市婦幼保健院產(chǎn)科病房應對事件：產(chǎn)婦在病房內(nèi)突發(fā)急產(chǎn)（從規(guī)律宮縮至胎兒娩出≤60min，無轉(zhuǎn)運至產(chǎn)房條件）一、風險評估1.誘因1.1產(chǎn)科因素：經(jīng)產(chǎn)婦、既往急產(chǎn)史、胎膜早破、早產(chǎn)、雙胎、羊水過多、胎盤位置異常、宮縮過頻（10min內(nèi)≥6次）。1.2非產(chǎn)科因素：電梯故障、通道堵塞、疫情期間封控、暴雨內(nèi)澇致院外交通中斷、夜間人力不足。1.3人為因素：入院評估漏項、交接班信息遺漏、病房巡視間隔＞30min、縮宮素使用不規(guī)范。2.發(fā)生等級采用“發(fā)生概率—后果嚴重度”矩陣，5×5分級：A級（紅色，Ⅰ級）：概率≥4（很可能），嚴重度≥4（永久傷殘或死亡），如經(jīng)產(chǎn)婦+宮縮過頻+宮口≥6cm，評分4×5=20，屬不可接受風險，須立即啟動急產(chǎn)預案。B級（橙色，Ⅱ級）：概率3，嚴重度4，評分12，如早產(chǎn)胎膜早破，需30min內(nèi)響應。C級（黃色，Ⅲ級）：概率3，嚴重度3，評分9，納入重點巡視清單。D級（藍色，Ⅳ級）：概率≤2，嚴重度≤3，評分≤6，維持常規(guī)流程。3.風險降低措施3.1入院30min內(nèi)完成“急產(chǎn)風險初篩表”，A、B級患者佩戴橙色腕帶，床尾懸掛“急產(chǎn)高危”紅色標識。3.2每班交接重點報告A、B級患者，夜間增加1名聽班助產(chǎn)士在值班室待命。3.3病房走廊盡頭設置“急產(chǎn)快速反應箱”，箱內(nèi)物資每月1日、15日由護士長雙人清點并加貼封條。二、職責分工（到人到崗）1.指揮組總指揮：產(chǎn)科病房主任（×××，手機短號666），負責決策剖宮產(chǎn)、啟動院級支援、對外報告?，F(xiàn)場指揮：當班護士長（×××，短號678），負責現(xiàn)場人力調(diào)配、物資調(diào)用、記錄時間節(jié)點。2.醫(yī)療組一線醫(yī)師：住院總（×××，短號612），負責評估宮口、胎先露、臍帶脫垂，下達醫(yī)囑。二線醫(yī)師：主治（×××，短號613），負責會陰保護、胎頭娩出、新生兒初步復蘇。三線醫(yī)師：副主任（×××，短號614），負責復雜肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血搶救。3.護理組助產(chǎn)士A（責任助產(chǎn)士）：接產(chǎn)、無菌鋪巾、器械清點、新生兒保暖。助產(chǎn)士B（巡回）：記錄產(chǎn)程、呼叫支援、維持通道、與家屬溝通。護士C：建立第二靜脈通路、抽血交叉、備血、記錄出入量。4.保障組麻醉值班：2min內(nèi)到場，評估轉(zhuǎn)產(chǎn)房全麻條件，必要時床旁插管。兒科值班：2min內(nèi)到場，準備新生兒復蘇囊、T組合復蘇器、早產(chǎn)兒暖箱。后勤值班：保安1名封鎖現(xiàn)場，保潔1名準備污染織物袋，電梯工1名專梯待命。5.通訊組病房監(jiān)控臺（內(nèi)線2110）：第一時間撥打“333”急救碼，同步發(fā)送“急產(chǎn)”釘釘群模板消息，@所有人。三、分階段處置流程階段0：預警（T10min）觸發(fā)條件：產(chǎn)婦主訴“忍不住想大便”或?qū)m縮10min內(nèi)≥6次；助產(chǎn)士床旁評估宮口≥6cm或先露≥+1。責任人：責任助產(chǎn)士。操作步驟：1.立即讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，高流量吸氧5L/min，禁止下床。2.按下手持報警器“紅色”鍵3s，監(jiān)控臺收到聲光報警。3.打開“急產(chǎn)快速反應箱”，取出一次性無菌接產(chǎn)包、新生兒輻射臺預熱。資源清單：手持報警器10個、快速反應箱2套、輻射臺2臺（日常保持36.5℃待機）。階段1：現(xiàn)場處置（T0，胎兒娩出前）T0定義為責任助產(chǎn)士確認“宮口開全或胎頭撥露”。責任人：一線醫(yī)師+助產(chǎn)士A。操作步驟：1.1min內(nèi)完成七步洗手、戴無菌手套，鋪大孔巾。2.助產(chǎn)士B記錄T0時間，呼叫麻醉、兒科，推搶救車至床尾。3.護士C建立18G留置針，靜滴乳酸林格500ml，同步抽取血常規(guī)、凝血、交叉配血4U。4.若胎膜未破，人工破膜并立即聽胎心；胎心＜100次/分，呼叫二線醫(yī)師，準備床旁剖宮產(chǎn)。5.會陰消毒3遍（碘伏0.5%），指導產(chǎn)婦“宮縮時哈氣”，避免用力，實施會陰保護。資源清單：無菌接產(chǎn)包（彎盤2、止血鉗4、剪刀1、紗布10）、搶救車（縮宮素10U×5支、麥角新堿0.2mg×5支、欣母沛250μg×5支、米索200μg×10片）、床旁B超機1臺。階段2：胎兒娩出（T0+5min）責任人：二線醫(yī)師+助產(chǎn)士A。操作步驟：1.控制胎頭娩出速度“宮縮間歇期娩出”，雙手托頜防止仰伸過快。2.胎肩娩出前，助產(chǎn)士A右手保護會陰，左手輕壓胎頭助前肩，再托頭助后肩，避免肩難產(chǎn)。3.胎兒全部娩出后，立即置于產(chǎn)婦下腹無菌干巾上，快速評估呼吸、肌張力、膚色。4.若Apgar1min≤6分，兒科醫(yī)師立即斷臍（距臍輪5cm處一次斷臍），轉(zhuǎn)移至輻射臺行T組合復蘇。5.同時，助產(chǎn)士B記錄新生兒性別、出生時間，戴雙腕帶（母姓+住院號+性別）。階段3：胎盤娩出與出血防控（T0+15min）責任人：三線醫(yī)師+護士C。操作步驟：1.觀察胎盤剝離征象（子宮變硬、臍帶下移、陰道流血100ml左右），協(xié)助胎盤娩出，禁止暴力牽拉。2.胎盤娩出后，雙手法按摩子宮，立即靜推縮宮素10U+乳酸林格500ml，30min內(nèi)維持250ml/h。3.若出血≥300ml，啟動“產(chǎn)后出血”二級預案：3.1呼叫三線醫(yī)師，床旁超聲排除胎盤殘留；3.2舌下含服米索600μg，欣母沛250μg宮體肌注；3.3建立第二條靜脈通路，備血4U，聯(lián)系血庫5min內(nèi)發(fā)血。4.檢查軟產(chǎn)道，20可吸收線連續(xù)縫合會陰Ⅱ度裂傷，清點紗布器械無誤。階段4：轉(zhuǎn)科與后送（T0+60min）責任人：現(xiàn)場指揮護士長。操作步驟：1.產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)（收縮壓≥90mmHg，心率≤100次/分，陰道流血≤50ml/h），由醫(yī)護雙人護送轉(zhuǎn)入產(chǎn)房觀察2h。2.新生兒若Apgar5min≥8分，母嬰同室；若＜8分，轉(zhuǎn)NICU，填寫《急產(chǎn)新生兒記錄單》。3.保潔立即對病房地面、床墊用2000mg/L含氯消毒液擦拭2遍，封扎污染織物，30min后解除現(xiàn)場封鎖。4.護士長24h內(nèi)組織復盤會，填寫《急產(chǎn)應急演練記錄表》，上傳醫(yī)務部釘釘系統(tǒng)。四、資源清單（一次性補充）1.藥品：縮宮素10U×20支、麥角新堿0.2mg×20支、欣母沛250μg×10支、米索200μg×50片、乳酸林格500ml×20袋、羥乙基淀粉500ml×10袋、氯化鈉100ml×20袋、碘伏0.5%500ml×6瓶。2.器械：新生兒喉鏡2套、氣管導管2.54.0各5根、T組合復蘇器2套、負壓吸引器2臺、床旁B超1臺、多普勒胎心儀5臺、輸血加溫器1臺。3.耗材：無菌接產(chǎn)包50套、手術衣100件、無菌手套7.5號/8號各200副、紗布500塊、臍帶夾100個、新生兒腕帶200套、污染織物袋50個。4.通訊：手持報警器10個、對講機20部、應急燈10盞、移動電源5套。五、演練計劃1.頻次：每季度1次實戰(zhàn)演練，每月1次桌面推演。2.場景設計：第一季度：經(jīng)產(chǎn)婦+夜間+電梯故障，模擬45min內(nèi)完成病房接產(chǎn)。第二季度：早產(chǎn)胎膜早破+雙胎+產(chǎn)后出血，模擬輸血科10min發(fā)血。第三季度：疫情期間封控+陪護陽性，模擬三級防護下急產(chǎn)。第四季度：暴雨內(nèi)澇+停電，模擬備用電源+手電接產(chǎn)。3.演練流程：3.1演練前1周，醫(yī)務部發(fā)“橙色”演練通知，不提前告知具體時辰。3.2啟動：由“匿名產(chǎn)婦”志愿者佩戴模擬硅膠宮口模型，觸發(fā)紅色報警。3.3評估：觀察員6人分布病房、走廊、護士站，使用《急產(chǎn)演練評分表》（100分制），重點考核T0時間、人員到位時間、出血估算誤差、新生兒保暖溫度。3.4反饋：演練結(jié)束30min內(nèi)現(xiàn)場召開“hotwash”熱反饋會，24h內(nèi)出具書面報告，72h內(nèi)完成整改。六、動態(tài)更新機制1.數(shù)據(jù)監(jiān)測：建立“急產(chǎn)數(shù)據(jù)庫”，字段包括孕周、產(chǎn)次、宮口速度、T0時間、Apgar、出血量、演練評分。每月由質(zhì)控護士導出數(shù)據(jù)，應用SPSS進行趨勢檢驗，若急產(chǎn)發(fā)生率連續(xù)3個月上升＞15%，觸發(fā)預案修訂。2.修訂流程：由科主任牽頭，組織醫(yī)療、護理、麻醉、兒科、后勤、信息六方會議，采用“德爾菲法”兩輪論證，修訂內(nèi)容須80%專家同意。3.培訓同