碘劑過敏性休克應(yīng)急預(yù)案演練腳本XX企業(yè)應(yīng)對碘劑過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案一、風(fēng)險評估1.誘因識別1.1直接暴露：CT增強、介入導(dǎo)管、泌尿系造影、術(shù)中沖洗、口腔消毒、甲狀腺術(shù)前準備等需靜脈或局部使用含碘對比劑/碘伏的診療環(huán)節(jié)。1.2間接暴露：含碘消毒劑揮發(fā)氣溶膠、污染手套二次接觸、同室患者造影劑外滲形成氣溶膠。1.3高危人群：既往碘劑過敏、哮喘、β受體阻滯劑或ACEI長期用藥、肥大細胞增多癥、既往有過敏性休克史、碘克沙醇高滲方案、注射速率>5ml/s。1.4誘發(fā)劑量：0.5ml即可觸發(fā)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；5ml以上快速推注時休克發(fā)生率提高6倍。2.發(fā)生等級2.1Ⅳ級（綠色）：僅皮膚黏膜癥狀，發(fā)生率0.2%。2.2Ⅲ級（黃色）：血壓下降>20%但≥90mmHg，伴氣道痙攣，發(fā)生率0.06%。2.3Ⅱ級（橙色）：收縮壓<90mmHg或脈壓<20mmHg，需擴容+腎上腺素，發(fā)生率0.015%。2.4Ⅰ級（紅色）：心跳驟?；驀乐貧獾浪[，發(fā)生率0.003%。3.風(fēng)險矩陣綜合暴露頻次、高危人群占比、搶救時間窗（≤5min黃金期），判定放射科、介入室、手術(shù)室為“極高風(fēng)險區(qū)域”，日門診輸液間為“高風(fēng)險區(qū)域”，行政樓為“低風(fēng)險區(qū)域”。二、職責(zé)分工1.應(yīng)急指揮組1.1總指揮：企業(yè)醫(yī)療總監(jiān)（A角）、行政副院長（B角），負責(zé)啟動Ⅰ級響應(yīng)、對外報告、資源調(diào)配。1.2現(xiàn)場指揮：發(fā)生科室主任（A角）、護士長（B角），負責(zé)現(xiàn)場封控、信息匯總、向上級指揮組5分鐘內(nèi)電話匯報。2.醫(yī)療搶救組2.1搶救醫(yī)師：高年資主治以上，負責(zé)氣道評估、腎上腺素劑量決策、高級生命支持。2.2搶救護士：N3級以上，負責(zé)建立雙靜脈通路、用藥記錄、液體加溫。2.3麻醉值班：24h在院，3min內(nèi)到場，負責(zé)氣管插管、環(huán)甲膜穿刺。3.后勤保障組3.1藥品管理員：藥劑科值班，負責(zé)2min內(nèi)送達搶救車、腎上腺素清點、冷鏈箱補給。3.2設(shè)備管理員：醫(yī)學(xué)工程部，負責(zé)除顫儀、吸引器、便攜式超聲功能完好率100%。3.3安全協(xié)管員：保安隊長，負責(zé)通道清障、電梯?？亍⒓覍俑綦x。4.信息上報組4.1信息員：醫(yī)務(wù)科干事，30min內(nèi)完成國家不良反應(yīng)直報系統(tǒng)錄入。4.2法務(wù)聯(lián)絡(luò)員：法規(guī)部，6h內(nèi)完成事件陳述書，封存藥品、耗材、記錄。5.心理干預(yù)組5.1心理師：EAP專員，24h內(nèi)完成同室患者及目擊者心理篩查，必要時啟動心理危機干預(yù)。三、分階段處置流程階段0預(yù)防前置（T24h至T0）0.1篩查：電子病歷彈窗提示既往碘劑過敏史；高危患者自動觸發(fā)“綠色通道”標識。0.2預(yù)用藥：對ⅢⅣ級高危人群，予甲潑尼龍40mgiv+苯海拉明25mgim，造影前12h、2h雙時點。0.3知情：使用“雙簽字”模式，患者+家屬同步簽署《碘對比劑風(fēng)險告知書》。0.4藥品預(yù)充：搶救車內(nèi)腎上腺素預(yù)充注射器（1mg/1ml）≥6支、0.9%氯化鈉10ml≥10支、甲強龍500mg×2、異丙嗪25mg×2、氨茶堿0.25g×2、碳酸氫鈉250ml×2、羥乙基淀粉500ml×2、乳酸林格500ml×4。0.5設(shè)備點檢：除顫儀電量≥80%、負壓吸引0.08MPa、喉鏡燈泡亮、7.0/7.5氣管導(dǎo)管各2根、環(huán)甲膜穿刺針14G×2。階段1識別與呼救（T0至T+1min）1.1識別：護士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)全身潮紅、失聲、抓喉，立即終止注射，保留靜脈通路。1.2呼救：按下紅色“過敏性休克”一鍵報警按鈕，同時呼叫“搶救小組”代碼“CodeBlueIodine”。1.3記錄：護士B角同步記錄時間點、已用碘劑量、注射速率。階段2現(xiàn)場穩(wěn)定（T+1min至T+5min）2.1體位：立即平臥、頭低腳高20°、松解衣領(lǐng)。2.2氧療：10L/min面罩吸氧，SpO?目標≥94%。2.3腎上腺素：首選股外側(cè)肌0.3mg（1:1000）深部注射，兒童0.01mg/kg；若Ⅰ級休克，直接0.5mg稀釋至10ml靜推（1min）。2.4補液：羥乙基淀粉500ml快速滴注，成人20ml/kg，兒童15ml/kg。2.5監(jiān)護：便攜式多參數(shù)儀，實時血壓、SpO?、心電、呼氣末CO?。責(zé)任人：搶救醫(yī)師A角—用藥決策；護士A角—腎上腺素注射；護士B角—補液；設(shè)備管理員—監(jiān)護儀。階段3高級生命支持（T+5min至T+15min）3.1氣道評估：若喉鳴>50%、SpO?<90%，立即序貫給予腎上腺素霧化2ml（1:1000）+高流量氧；仍下降則快速誘導(dǎo)插管：丙泊酚1.5mg/kg+琥珀膽堿1.5mg/kg。3.2循環(huán)支持：若收縮壓<70mmHg，腎上腺素泵注0.05–0.5μg/kg/min；伴支氣管痙攣加氨茶堿5mg/kgiv20min。3.3激素沖擊：甲強龍500mgiv，兒童10mg/kg。3.4酸中毒糾正：血氣pH<7.2，碳酸氫鈉125mliv。3.5備血：Hb<80g/L且繼續(xù)出血，啟動O型Rh陰性紅細胞2U緊急交叉。責(zé)任人：麻醉醫(yī)師—氣道；搶救醫(yī)師—循環(huán)；藥劑科—藥品二次配送；檢驗科—床旁血氣、乳酸。階段4轉(zhuǎn)運與交接（T+15min至T+30min）4.1評估：血壓≥90/60mmHg、SpO?≥95%、心律穩(wěn)定≥10min，方可轉(zhuǎn)運。4.2電梯專控：保安隊長提前1min鎖定2號梯，直送ICU。4.3交接單：使用《碘休克搶救記錄單》一式三份，含時間點、用藥、液體平衡、實驗室值。4.4家屬溝通：醫(yī)療總監(jiān)、護士長共同告知，同步錄音錄像，留存≥3年。階段5后期管理（T+30min至T+24h）5.1ICU監(jiān)測：12導(dǎo)聯(lián)心電圖q2h、肌鈣蛋白Iq6h、尿量>0.5ml/kg/h。5.2隨訪：24h內(nèi)完成皮膚科會診，評估是否為遲發(fā)Ⅳ型反應(yīng)。5.3醫(yī)務(wù)科12h內(nèi)提交《嚴重不良反應(yīng)調(diào)查報告》，藥劑科同步更新藥品說明書歸檔。資源清單（隨時可調(diào)用）A.藥品：腎上腺素50支、甲強龍1g、異丙嗪25mg×20、氨茶堿0.25g×10、碳酸氫鈉250ml×10、羥乙基淀粉500ml×20、乳酸林格500ml×40、O型紅細胞10U、人血白蛋白20%×10。B.設(shè)備：除顫儀3臺、轉(zhuǎn)運呼吸機2臺、床旁超聲1臺、快速血氣分析儀1臺、便攜式纖支鏡1套、環(huán)甲膜穿刺套裝5套、輸液加溫器3臺。C.人員：搶救醫(yī)師≥5人/班次、麻醉醫(yī)師≥2人、N3護士≥6人、保安≥4人、藥劑≥2人、工程≥2人。四、演練計劃1.頻次：極高風(fēng)險區(qū)域每月一次，高風(fēng)險區(qū)域每季度一次，低風(fēng)險區(qū)域每半年一次。2.場景設(shè)計：2.1基礎(chǔ)版：模擬Ⅲ級休克，重點考核腎上腺素肌注+補液速度。2.2進階版：模擬Ⅰ級休克+心跳驟停，重點考核高質(zhì)量CPR+腎上腺素泵注+緊急氣道。2.3夜間版：22:30啟動，僅值班人員，重點考核單人復(fù)蘇+二線人員20min內(nèi)到位率。3.考核指標：3.1腎上腺素首次給藥時間≤2min；3.2氣道建立時間≤8min；3.3血壓回升至≥90mmHg時間≤15min；3.4不良事件（用藥錯誤、導(dǎo)管脫落、氧源中斷）0起；3.5員工滿意度≥90%。4.評估工具：使用《碘休克演練評分表》100分制，<85分即視為不合格，48h內(nèi)整改。5.整改閉環(huán)：演練結(jié)束30min內(nèi)召開現(xiàn)場復(fù)盤會，輸出《整改清單》+責(zé)任人+完成時限；質(zhì)控科7d后追蹤驗證，未達標科室扣減當月績效2%。五、動態(tài)更新機制1.觸發(fā)條件：1.1真實Ⅰ級事件發(fā)生后24h內(nèi)；1.2國家藥監(jiān)局發(fā)布碘劑說明書修訂；1.3院內(nèi)出現(xiàn)新的高危藥物配伍；1.4演練評分<8