腰椎骨折的護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內容2護理措施3出院指導11疾病介紹疾病介紹·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關節(jié)突關節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內有脊髓和神經通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。疾病介紹·病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折疾病介紹·分類1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人?；嫉募怪鶕p傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復，患病老人應在醫(yī)生指導下及時開展康復鍛煉。疾病介紹·分類2.爆裂性骨折高處墜落傷及交通傷是腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉力等，凡超過生理極限即可引起損傷。疾病介紹·分類3.Chance骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見于高速公路緊急剎車時上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個特殊類型。疾病介紹·分類4.腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移腰椎滑脫分度示意圖疾病介紹嚴重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。神經癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙?！づR床表現(xiàn)疾病介紹對腰椎骨折的現(xiàn)場急救應根據其特點注意以下幾方面：·現(xiàn)場急救就地確定有無休克及脊髓神經損傷及早確定有無休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。因此力求做到現(xiàn)場判明，以確定是否采取更為緊急的救治措施。合理制動經初步檢查后，一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應將患者平托至硬質擔架上(可以門板、床板等代替)，不可以用軟擔架(包括帆布、網兜等)轉運傷員。嚴禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬運方式。在急救時因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此通常將患者置于伸直平臥位為妥。疾病介紹·現(xiàn)場急救判定有無其他合并傷現(xiàn)場立即快速查體驗視，以確定有無合并顱腦、胸腹、骨盆等更為復雜而嚴重的損傷，應以穩(wěn)定患者的生命體征為第一需要，以免延誤而危及生命。止痛劑當確定患者不伴有其他損傷時，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦?？焖俎D送在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉送至有關醫(yī)院專科作進一步處理。疾病介紹·治療保守治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療手術治療椎管減壓加釘棒內固定治療疾病介紹脊髓和神經根損傷腦脊液漏胃腸道并發(fā)癥切口感染內固定松動、斷裂腰椎骨折內固定·并發(fā)癥腦脊液循環(huán)22護理原則與措施應臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。患者堅持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。1.臥位護理護理原則與措施護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理?；颊卟荒軋猿中璺頃r，給予正確指導并協(xié)助。仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。2.飲食護理護理原則與措施注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應處理。3.

病情觀察護理原則與措施腰椎壓縮性骨折為恢復椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對抗牽引帶固定于床頭，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止牽引砣的脫落。4.牽引護理護理原則與措施雙踝懸吊牽引指導病人進行深呼吸訓練。指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。5.呼吸訓練護理原則與措施1.脊髓和神經根損傷

是脊柱手術中最嚴重的并發(fā)癥。多見于手術止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時操作的震動對脊髓的沖擊、基礎疾病影響;神經根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或對神經的過度牽引引起。護理原則與措施措施術后應注意觀察四肢的感覺活動及大小便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生處理。為減輕神經水腫，改善癥狀，可預防性靜脈應用激素、甘露醇和速尿等神經消腫藥物。6.并發(fā)癥的處理2.腦脊液漏

多因陳舊性骨折或原有椎管嚴重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重，手術分離或切除后縱韌帶時損傷硬膜囊所致。護理原則與措施措施一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時引流超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術后采取嚴格的頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時予拔管切口加密縫合。6.并發(fā)癥的處理3.胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術早期，脊柱固定于伸展位時;自主神經功能紊亂;電解質失衡;或由于腹膜后血腫對植物神經的刺激，臥床使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。護理原則與措施措施對腹脹嚴重者應禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習慣。6.并發(fā)癥的處理4.切口感染多發(fā)生于術后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術前準備不充分，術中無菌操作不嚴格，術后未及時拔除引流管導致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。護理原則與措施措施控制感染的關鍵在于預防，包括正確使用圍手術期抗生素，術中注意無菌操作，術后密切觀察切口情況換藥和更換引流管嚴格執(zhí)行無菌操作，加強營養(yǎng)支持。6.并發(fā)癥的處理5.內固定松動、斷裂

腰椎骨折內固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經功能及骨折椎體的恢復，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力、活動受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等。護理原則與措施措施告知患者術后不宜過早下床，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護下可下床活動，或6周后帶腰圍活動，防止內固定失敗。6.并發(fā)癥的處理主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對腰椎壓縮性骨折的康復極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復原，防止骨質疏松的發(fā)生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉指導功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進，每天堅持不懈，根據患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。飛燕點水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。功能鍛煉指導33出院指導按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術后3個月內禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動術后2個月及半年定期門診復查，如有不適隨時就診。出院指導感謝聆聽

贈送以下課件

自有《紅樓夢》出來以后，傳統(tǒng)的思想和寫法都打破了。

——魯迅評價《紅樓夢》

開談不說《紅樓夢》,讀盡詩書是枉然。

——清·《竹枝詞》

《紅樓夢》，中國古代四大名著之一，章回體長篇小說，成書于1784年，又稱《石頭記》《風月寶鑒》《金陵十二釵》等。作者是清代曹雪芹。后四十回一般認為為高鶚所續(xù)。今天我們要學的這篇課文選自《紅樓夢》第七十回。8紅樓春趣

曹雪芹(1715─1764)，名霑（zhān），字夢阮，號雪芹，是我國偉大的現(xiàn)實主義作家。他早年在南京江寧織造府親歷了一段錦衣紈绔、富貴風流的生活。后家道衰落，靠賣字畫和朋友救濟為生，飽嘗世態(tài)炎涼。這種天壤之別的生活變化，促使曹雪芹深刻地思考自己的經歷，對社會上種種黑暗產生了不滿，這就為創(chuàng)作《紅樓夢》打下了良好的基礎?！都t樓夢》第1—5回的情節(jié)梗概《紅樓夢》的序幕由前五回構成，分別從各個不同角度，為全書情節(jié)的開展，作了必要的交代。它們之間既有聯(lián)系，又各有側重。

走進背景林第1回

甄士隱夢幻識通靈賈雨村風塵懷閨秀第1回是開篇。先用“女媧補天”、“木石前盟”兩個神話故事作楔子，為塑造賈寶玉的性格和描寫賈寶玉和林黛玉的戀愛故事，染上一層浪漫主義色彩。第2回賈夫人仙逝揚州城冷子興演說榮國府第2回是交代賈府人物。通過“冷子興演說榮國府”，簡要地介紹了賈府中的人物關系，為讀者閱讀全書開列了一個簡明“人物表”。第3回賈雨村夤緣復舊職林黛玉拋父進京都第3回是介紹小說的典型環(huán)境——通過林黛玉的耳聞目睹對賈府做了第一次直接描寫。林黛玉進府的行蹤是這一回中介紹賈府人物、描寫賈府環(huán)境的線索。第4回薄命女偏逢薄命郎葫蘆僧亂判葫蘆案第4回是展現(xiàn)小說更廣闊的社會背景。通過《葫蘆僧判斷葫蘆案》介紹了賈、史、王、薛四大家族的關系，把賈府置于一個更廣闊的社會背景之中來描寫，使之更具有典型意義。同時由薛蟠的案件自然帶出寶釵進賈府的情節(jié)。第5回游幻境指迷十二釵飲仙醪曲演紅樓夢

第5回是全書的總綱。通過賈寶玉夢游太虛幻境，利用畫冊、判詞及歌曲的形式，隱喻含蓄地將《紅樓夢》眾多主要人物和次要人物的發(fā)展和結局交代出來。1.初步感受古典文學的語言特點，體會中國古典四大名著之一的《紅樓夢》的語言美和古代勞動人民的豐富想象力。2.了解課文內容，初步了解賈寶玉與林黛玉以及其他部分人物特點。3.學習生字詞，能流利、有感情地朗讀課文。學習目標tìyānhuìhuì朗讀課文掃清障礙窗屜子嫣然忌諱晦氣chāi寶釵chǎng敞地我會認qià恰似dūn石墩子wén晴雯xí襲姑娘lā豁喇喇識字游戲放風箏忌諱襲擊恰似晦氣抽屜寬敞金釵默讀課文，大致說說本課主要寫了一件什么事？整體感知

《紅樓夢》中本回講了春暖花開的時節(jié)，賈寶玉帶領著林黛玉、紫鵑、探春、寶釵、寶琴等和一群花團錦簇似的美人在大觀園中賦詩連句，嘯詠唱和，忽然窗外飄來一只大蝴蝶風箏，于是大家也紛紛加入有趣的放風箏的隊伍。

你們看過《紅樓夢》這部小說嗎？其中給你留下印象最深的是哪個人物？互動課堂

賈寶玉與林黛玉主要人物介紹

賈寶玉：號怡紅公子,出生時口含一塊玉，是賈府的寶貝，從小在女兒堆里長大，喜歡親近女孩兒，與林黛玉的愛情是世間少有的純純之愛。他性格的核心是平等待人，尊重個性，主張各人按照自己的意志自由生活。在他心眼里，人只有真假、善惡、美丑的劃分。

林黛玉：《紅樓夢》中的女主角，金陵十二釵之首，四大家族賈家第四代賈敏與揚州巡鹽御史林如海之女，寶玉的姑表妹，賈母的親外孫女。幼年喪母，體弱多病，紅顏薄命身世可憐。黛玉聰慧無比，琴棋詩畫樣樣俱佳，尤其詩作更是大觀園群芳之冠。

請熟讀課文，畫出重要詞句，了解有哪些人物，并翻譯成白話文說一說。

（李紈）的話還沒說完，就聽窗外一聲響，好像窗扇掉下來一樣，大家都被嚇了一跳。簾子外的丫環(huán)們喊道：“一個大蝴蝶風箏掛在竹梢上了，好漂亮的風箏啊，不知是誰家放斷了繩，快拿下來吧。”“放風箏”故事開頭

寶玉也出來看，笑著說：“我認識這風箏，這是大老爺那邊院子里嫣紅姑娘的，拿下來給她送去吧?！弊嚣N笑著說：“難道天下的風箏都不同，單單她有這個嗎？我不管，先拿起來再說?！碧酱?/p>

說：“紫鵑怎么也學會這么小氣了，你們不是也有嗎，撿別人也不怕犯忌諱?！摈煊裾f：“可不是嗎，你知道是誰放晦氣的，快扔出去吧，把咱們的拿出來也放放晦氣吧?！弊嚣N聽了，忙命小丫環(huán)們把這風箏送給園子門口值班的老婆子去，如有人來找好交還給人家。

小丫環(huán)們一聽到放風箏，立刻七手八腳去拿美人風箏來。有去搬高凳的，有捆剪子股的，也有拔籰（yuè）子的。（剪子股、籰子都是放風箏的工具。）寶釵等人站在院門前，讓丫環(huán)們在院外寬敞的地方放去。寶琴笑著說：“這個不大好看，不如三姐姐的那一個軟翅大鳳凰好?！睂氣O說：“可不是嗎?！庇谑牵仡^對翠墨說：“把你們的也拿來放?！贝淠ツ谩氂褚瞾砹伺d趣，也派一個小丫環(huán)回家，說：“把昨天賴大娘送我的那個大魚取來?！薄胺棚L箏”故事發(fā)展

小丫環(huán)去了半天，卻空手回來，笑著說：“給晴姑娘昨天放走了?！睂氂裰钡卣f：“我還一次沒放過呢?！碧酱赫f：“這東西反正都是給你放晦氣的?！睂氂顸c頭說：“也是，那就再去把那個大螃蟹拿來吧?！毙⊙经h(huán)去了。

不一會兒，小丫環(huán)就和幾個人扛了一個美人風箏和籰子來，說：“襲姑娘說，昨天螃蟹給三爺了，這一個是林大娘才送來的，就放這一個吧。”寶玉仔細看了看，見美人風箏做得倒是十分精致，也就樂呵呵叫人放起來?！胺棚L箏”故事經過

探春的風箏也拿來了，翠墨帶著幾個小丫環(huán)在那邊山坡上放了起來。寶琴讓人把自己的一個大紅蝙蝠也拿來。寶釵也讓人拿來七個大雁連成一串放起來。唯獨寶玉的美人風箏放不起來，寶玉怪丫環(huán)們不會放，自己放了半天，只飛起房子那么高就落下來了。寶玉急得直冒汗，弄得大家咯咯大笑，寶玉惱火地把風箏扔到地下，指著就喊：“如果不看你是個美人，我早就把你踩個稀巴爛了?！?/p>

黛玉笑著說：“那是頂線不好，拿出去另外打個頂線就好了?！睂氂衤犃?，忙讓人打頂線，另外拿了一個來放，大家都仰頭往天上看，見幾個風箏都飛到半空中去了。一會兒，丫環(huán)們又拿來各式各樣“送飯的”來，大家痛快地玩了一回。（“送飯的”是放風箏時附加的東西，把它掛在線上，就隨風鼓起來，沿著線往上去，有的上面系著鞭炮，有的系著各種彩帶等。）

紫鵑笑著說：“這會勁感到很大了，姑娘來放吧。”只見黛玉拿手帕墊著手，頓了一頓，果然風緊力大。接過籰子來，隨著風箏把籰子一松，只聽一陣嘩啦啦作響，籰子上的線到了頭，黛玉叫人來把風箏放跑。大家笑著說：“各人都有，你先請吧?！摈煊裾f：“這一放雖然有趣，只是不大忍心啊?！崩罴w說：“放風箏圖的是一樂放晦氣，你更該多放些了，把你的病根兒都帶走就好了?！?/p>

紫鵑說：“我們姑娘越來越小氣了，哪一年不放幾個啊，現(xiàn)在怎么又心疼了，姑娘不放，我來放。”說著，她就從雪雁手里接過一把西洋小銀剪來，從線的最頭上“咯登”一聲鉸斷，笑著說：“這一下把病根兒可都帶走了?！蹦秋L箏飄飄搖搖，快速地向遠方退去，一會兒就只有雞蛋大小了，轉眼間只剩了一個黑點了，接著就不見了。大家仰著頭，邊看邊說：“有趣，太有趣了。”

寶玉感慨地說：“可惜不知落到哪里去了，如果落在有人的地方被小孩子撿到還好，如果落到荒郊野外那就太寂寞了。還是把我這個也放去讓它們兩個作個伴兒吧。”于是，也用剪子剪斷，放走了風箏。探春正要剪自己的鳳凰，見天上也有一個鳳凰，就說：“這是誰家的?！?/p>

大家笑著說：“先別剪你的，看他的倒像是要來纏上你了。”說著，就見那只鳳凰漸漸靠近，和這只鳳凰纏在了一起。大家正要往下收線，那一家也要收線，正不可開交，又見一個門扇大的玲瓏喜字帶響鞭的風箏，在半空中噼里啪啦地響著也靠了過來。大家說：“這一個也要來纏上了，先別收線，讓它們三個纏在一起才有趣呢?！闭f著，那個喜字風箏果然和這兩個鳳凰纏在了一起。三處都在收線，三拽兩拽，都斷了線，三個風箏飄飄搖搖飛走了。

大家高興地直拍手，笑著說：“太有趣了，不知道那個喜字是誰家的，太會捉弄人了?！摈煊裾f：“我的風箏放走了，我也累了，我要回去休息了?！睂氣O說：“等我們也放走了，大家一起回去。”不一會兒，姐妹們都放去才散了，黛玉回到房間也歪著休息了?！胺棚L箏”故事結局

再讀課文，抓住人物外貌性格特點在書中批注，然后分組討論交流：文中哪個人物給你的印象深？他/她有怎樣的特點？

看看下面的外貌描寫