腰頸椎聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識主要內(nèi)容2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)11相關(guān)知識相關(guān)知識·概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。手術(shù)治療是當(dāng)前常用而且有效的方法。腰頸聯(lián)合手術(shù)對于患者創(chuàng)傷較大（腰頸部兩個切口），身體負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，由此需要術(shù)后更加細(xì)致的護(hù)理，同時針對腰頸術(shù)后特點制定相應(yīng)的功能鍛煉計劃，減輕疾病癥狀，恢復(fù)肢體功能。相關(guān)知識·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。相關(guān)知識·解剖頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。22護(hù)理原則與措施術(shù)后護(hù)理措施·臨床觀察術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度，注意患者神志變化以及四肢感覺運動情況較術(shù)前是否有所好轉(zhuǎn)，針對頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無青紫，口唇有無發(fā)紺，心悸等)注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)?；颊咝g(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時間較長，平均疼痛時間為7d，PCA鎮(zhèn)痛泵使用平均時間為4.5d.

針對PCA鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后疼痛的特點指導(dǎo)患者正確、有效的使用PCA鎮(zhèn)痛泵術(shù)后第1階段的功能鍛煉術(shù)后6h內(nèi)保持仰臥位于硬板床上，頭枕小枕，使頸后傷口懸空，避免壓迫傷口，頭兩側(cè)放沙袋固定，保持頭頸中立位，避免左右搖晃或過度屈伸損傷脊髓。保持胸腰臀處于同一直線，防扭曲(即從頭到臀處于同一直線)。進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活主、被動練習(xí)和按摩，以患者自身的主動練習(xí)為主，從而有利緩解患者身體不適感。術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉針對患者的腰、頸聯(lián)合手術(shù)的特點，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(腰椎)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓(xùn)練(頸椎)，并輔以四肢和手足的按摩，由遠(yuǎn)及近，這樣同時可以有效促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復(fù)。在鍛煉過程中了解患者的感覺、運動及血運情況，為下一步的功能鍛煉做好準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第2階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者固有生理功能。練習(xí)強度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下：術(shù)后第1天開始加強床上各個關(guān)節(jié)與肢體的主動練習(xí)(除手術(shù)部位外)給予溫水擦浴以促進(jìn)腰背部及四肢的血運，減輕肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復(fù)的同時防止深靜脈血栓形成根據(jù)患者的耐受情況于術(shù)后3～4d開始鼓勵患者進(jìn)行直腿抬高動作，以增加下肢肌力的恢復(fù)，為下床活動做準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術(shù)后第8～10天)開始過渡到第3階段的功能鍛煉。教會患者佩戴頸托與圍腰，并指導(dǎo)患者平臥時先帶好頸托與圍腰其次，講解動作流程及節(jié)力事項，協(xié)助其側(cè)臥、指導(dǎo)對側(cè)手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過程中觀察病情及詢問有無暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，循序漸進(jìn)，以保證患者安全。術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉當(dāng)適應(yīng)坐姿時，再鼓勵并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過渡至獨立站立，根據(jù)患者身體情況可適當(dāng)在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走。過程中要鼓勵與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹立信心；最后經(jīng)過2～3d的上述鍛煉過渡，由護(hù)理人員監(jiān)督患者獨立做起、站立并行走，指導(dǎo)患者鍛煉四肢肌力強度，以不感勞累為宜術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉針對頸椎術(shù)后，還要在進(jìn)行行走鍛煉的同時加強手指精細(xì)活動的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質(zhì)量。具體鍛煉方式有：術(shù)后第1天開始進(jìn)行雙手握拳伸直動作，拇指對應(yīng)練習(xí)和分指練習(xí)外展內(nèi)收等；(術(shù)后第3天以后)可以輔助工具練習(xí)，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉(zhuǎn)核桃，指間轉(zhuǎn)筆等精細(xì)鍛煉，注意指導(dǎo)患者持之以恒的重要性，并鼓勵監(jiān)督患者完成鍛煉術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉對于進(jìn)行大手術(shù)的患者，對于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量都存在擔(dān)心和焦慮，有時可能影響患者情緒而造成機體提抗力和代謝的下降。首先護(hù)士充分傾聽患者的傾訴并給予必要的心理安慰和完善術(shù)后各項治療與操作的告知；請進(jìn)行相同手術(shù)并恢復(fù)良好的患者與其進(jìn)行相關(guān)康復(fù)經(jīng)驗和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服極大的心理障礙，護(hù)理人員在進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)時，通過語言、肢體和眼神的交流給予患者安慰與鼓勵，直至患者可獨立行走。術(shù)后護(hù)理措施·心理護(hù)理考慮到患者術(shù)后臥床時間相對較長，深靜脈血栓發(fā)生幾率相對較高，由此給予物理理療、藥物及功能鍛煉三結(jié)合方式來預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成，并取得良好效果。物理理療：運用TED彈力襪手術(shù)當(dāng)日患者雙下肢穿戴TED彈力襪，以達(dá)到手術(shù)過程中預(yù)防血栓的作用，術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)穿戴至疾病康復(fù)(可獨立完成日常活動)；術(shù)后第1天開始進(jìn)行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器的理療，30min/次，qd,持續(xù)至患者佩戴護(hù)具獨立行走。術(shù)后護(hù)理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理TED彈力襪2.藥物：術(shù)后第1天開始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素(如低分子肝素鈣注射液)qd，以預(yù)防血栓形成，持續(xù)時間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過雙下肢主被動活動，達(dá)到肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過以上的護(hù)理行為，患者出院前進(jìn)行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。術(shù)后護(hù)理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理此類患者術(shù)后臥床時間較常規(guī)術(shù)后長，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。講解術(shù)后規(guī)律進(jìn)食對身體恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強對護(hù)理人員的信心；指導(dǎo)患者正確進(jìn)食：在排氣前避免進(jìn)食易脹氣的食物(如雞蛋，牛奶等)，以易消化食物為主(半流食和軟質(zhì)飲食)利于胃腸蠕動恢復(fù)。排氣后回復(fù)正常飲食。不主張限制食量，以正常食量為主，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)機體修復(fù)和增加提抗力。鼓勵多進(jìn)食蔬菜水果等高纖維食物并多飲水，以減少便秘的發(fā)生；遵醫(yī)囑給予潤腸劑或緩瀉劑，必要時可給予灌腸術(shù)后護(hù)理措施·便秘護(hù)理進(jìn)行腰、頸椎聯(lián)合手術(shù)的患者臥床時間相對長，且怕牽扯傷口而不能有效咳嗽，導(dǎo)致發(fā)生肺炎的情況較高。加強心理護(hù)理，針對患者心理特征耐心解釋手術(shù)治療效果與術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的關(guān)系，使其正確認(rèn)識疾病綜合病情適當(dāng)增加營養(yǎng)，以增加抵抗力；監(jiān)測生命體征了解病情變化；保證病室通風(fēng)與保暖，完善晨晚間護(hù)理與消毒工作；遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸人tid，并定時拍背排痰，鼓勵床邊做起和下床活動，增加胸廓容量利于呼吸，針對病情運用針對性強的抗生素預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理措施·預(yù)防肺部感染33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰頸部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術(shù)后2個月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時新課導(dǎo)入你知道這是什么嗎？3天窗快速瀏覽課文，思考：什么是天窗？在屋頂開一個小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。教師小結(jié)天窗雖小，卻給孩子們帶來了無窮的樂趣，讓孩子們的童年充滿想象。初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式閱讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。邊讀邊畫出課文中的生字、詞語，遇到難讀的生字或詞語多讀幾遍。生字學(xué)習(xí)我會讀慰藉卜wèijièbǔ形近字慰（）蔚（）安慰蔚藍(lán)藉（）籍（）慰藉書籍我會寫慰藉卜落卜落銳利河灘帳子

閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹結(jié)構(gòu)：部首：yīnɡ鷹半包圍廣重難點字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：bà霸上下雨書寫指導(dǎo)：上短下長，注意雨字頭的寫法。認(rèn)讀詞語慰藉掃蕩威力銳利河灘帳子閃爍奇幻黑影蝙蝠霸氣貓頭鷹復(fù)雜整體感知快速默讀課文，想想天窗給鄉(xiāng)下的孩子帶來了什么？用書上的一句話概括。小小的天窗是你唯一的慰藉。請大家小聲讀1～3自然段，邊讀邊思考：天窗在哪兒？為什么要開天窗？暖和的晴天，木板窗扇扇打開，光線和空氣都有了。碰著大風(fēng)大雨，或者北風(fēng)呼呼叫的冬天，木板窗只好關(guān)起來，屋子里就黑得像地洞似的。于是鄉(xiāng)下人在屋頂開一個小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。（為了讓光線從屋頂射進(jìn)來）課堂小結(jié)漆黑的屋子里有了天窗，有了亮光，天窗就成了孩子們唯一的慰藉，這又是為什么呢？新課導(dǎo)入玩，是每一個孩子的天性，想象也是孩子們特有的優(yōu)勢，即使一方小小的天窗，也會成為孩子們的一個好玩的世界。這就是著名作家茅盾在《天窗》一文中告訴我們的信息。第2課時

天窗整體感知

請選擇自己喜歡的讀書方式自讀課文，思考：課文主要是圍繞哪句話來寫的？小小的天窗是你唯一的慰藉。安慰再讀課文默讀課文，邊讀邊思考：在什么情況下，小小的天窗是孩子們唯一的慰藉？圈畫出文中相關(guān)的詞、句、段，在空白處適當(dāng)標(biāo)注。夏天陣雨來了時，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許?！暗轿堇飦戆。　彪S著木板窗的關(guān)閉，孩子們也就被關(guān)在地洞似的屋里了。這時候，小小的天窗是你唯一的慰藉?！斑@時候”是什么時候？夏天陣雨來了時。為什么“小小的天窗是你唯一的慰藉”？當(dāng)孩子被喚回屋里，告別了疾風(fēng)暴雨中的玩耍，告別了月光下草叢中的嬉戲，天窗便成了唯一的心靈寄托，唯一的自我安慰。此刻孩子們的心情是怎樣的？能不能聯(lián)系自己的生活實際說說，你在什么時候也有過這樣的心情？我會說“到屋里來??！”這句應(yīng)該用怎樣的語氣讀？命令、不可違抗進(jìn)屋“被關(guān)在地洞似的屋里了?！贝藭r孩子們的心情怎樣？無奈被逼小結(jié)在失落和無奈中，天窗給孩子們的心靈帶來。因此天窗是孩子們唯一的慰藉。從那小小的玻璃，你會看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會看見帶子似的閃電一瞥；你想象到這雨，這風(fēng)，這雷，這電，怎樣猛厲地掃蕩了這世界，你想象它們的威力比你在露天真實感到的要大十倍百倍。從那小小的玻璃，你會看見雨腳在上面，你會看見閃電的身影；你想象到這雨，這風(fēng)，這雷，這電，怎樣猛厲地下著，你想象它們的威力比你在露天真實感到的要大十倍百倍。通過剛才的比較朗讀，你發(fā)現(xiàn)了什么？

課文運用了擬人、比喻的手法，使文章語言更生動形象。模仿“想象”請運用擬人或比喻的手法將句子寫具體：這雨，像潑，像倒，從屋頂直瀉下來；這風(fēng)，用力地撕扯著大地；這雷，一聲怒吼，震耳欲聾；這電，帶子似的飛速一瞥。“掃蕩”給了你怎樣的感覺？為什么通過天窗感受到的風(fēng)雨雷電的威力，比在露天真實感受到的要大十倍百倍？孩子們的想象力是無窮無盡的。

同學(xué)們,充分發(fā)揮你們的想象，透過小小的玻璃，你還可能看到什么？發(fā)明這天窗的大人們，是應(yīng)得感謝的。因為活潑會想的孩子們知道怎樣從“無”中看出“有”，從“虛”中看出“實”，比任何他看到的都更真切，更闊達(dá)，更復(fù)雜，更確實！為什么要感謝發(fā)明“天窗”的大人們？為什么說天窗是神奇的？天窗給了孩子們無限的想象空間神奇“無”“有