中西醫(yī)結(jié)合治療膝關節(jié)強硬摘要：目的探討膝關節(jié)骨折術后膝關節(jié)強硬中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法將骨折術后出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬的患者作為研究對象，共選取6例，分為對照組和實驗組，分別用單純的西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合對于治療膝關節(jié)骨折術后造成的膝關節(jié)強硬臨床治療效果顯著，能很大程度的恢復患者術后膝關節(jié)的功能，提高膝關節(jié)的靈活度，進一步提升患者術后的生活質(zhì)量。關鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合膝關節(jié)強硬康復訓練隨著時代發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，在解決溫飽的前提下，更加注重生活品質(zhì)，關心自身身體素質(zhì)健康，越來越多的人們喜歡出門鍛煉或者游玩，以達到強身健體，保持愉悅心情的目的。但是，不合理的運動量或者不標準的鍛煉姿勢以及意外受傷等原因，都會給膝關節(jié)帶來損害。膝關節(jié)是人體雙腿最大的關節(jié)，也是可以承載重量最大的關節(jié)，如果膝關節(jié)周圍發(fā)生骨，都可以對膝關節(jié)的功能造成很大的影響。造成膝關節(jié)僵硬的原因有很多，關節(jié)退行性改變、創(chuàng)傷、炎癥、膝關節(jié)手術等原因造成關節(jié)組織攣縮、粘連及纖維化，主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)輕度疼痛，膝關節(jié)活動受限，下肢肌肉萎縮等。如果得不到及時有效的治療，將會對受損的膝關節(jié)造成不可逆的影響，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。1、資料與方法：1.1一般資料以2019年6月至2019年10月甘肅中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院白銀市第一人民醫(yī)院關節(jié)外科收治膝關節(jié)周圍骨折后出現(xiàn)膝關節(jié)強硬的患者作為研究對象。組別男女年齡對照組2152-65歲（58±6.5）觀察組3048-61歲（56±6.5）1.2納入標準與排除標準（1）納入標準：；1）.無膝關節(jié)原發(fā)疾??；2）.告知患者本次試驗，尊重患者知情同意權；（2）排除標準：1）.合并糖尿病、冠心病、高血壓等其他重大疾病的；2）.不符合康復訓練標準的患者；3).對一些特定藥物過敏過敏者；4）.無法隨訪的患者；1.3方法對照組：臨床上，單純的西醫(yī)治療膝關節(jié)僵硬有運動療法、本體感覺訓練和手術治療等三種治療方式。（1）運動療法：該療法是以關節(jié)粘連松解術結(jié)合關節(jié)松動訓練為主，臨床上醫(yī)生可根據(jù)患者可忍受的最大疼痛限度，對患者病變的關節(jié)進行活動訓練。具體有以下幾種方法：①揉按：用單手掌及手指頭在膝關節(jié)表面以垂直的姿勢，按順時針的方向按壓揉動,依次按壓股四頭肌健,簇韌帶,胭繩肌,排腸肌,力度由輕到重時間為3一6分鐘。②松動關節(jié)：a.股脛關節(jié)的松動；b.髕股關節(jié)的松動；c.上脛排關節(jié)的松動。③牽拉肌肉：囑患者坐在床邊,醫(yī)生一只手用力壓住患者膝蓋上方,另一手用力握住腳踝上方作被動屈膝活動3一6分鐘?；颊吒┡P位,醫(yī)生一只手放在大腿后側(cè)固定,另只一手緊握腳踝上方作被動屈膝活動3一6分鐘。兩種不同的體位，對于恢復屈膝程度有不同的效果，坐位對增加屈膝0o--90o效果較好，俯位對增加屈膝90o--135o效果較為顯著。④肌力練習：仰臥位,主動等張收縮股四頭肌3一6分鐘。（2）本體感覺訓練：①應用關節(jié)護具：通過應用彈性繃帶，可以使本體的感覺提升25％，主要是因為彈性繃帶可以使患者皮膚表面的感受器以及自由神經(jīng)末梢的反應得以增強［1］。②電刺激:通過電刺激神經(jīng)肌肉,促進患者患肢周邊的神經(jīng)的反應性。（3）手術治療：關節(jié)鏡下膝關節(jié)檢查、清理術。術后給予CPM功能鍛煉。在西醫(yī)沒有傳入中國之前，古代偉大的醫(yī)學家已經(jīng)通過方劑以及針灸特定穴位和特殊的手法推拿,在治療膝關節(jié)僵硬也有一定的療效。在中國古代，膝關節(jié)僵硬并沒有與之相對應的具體病名，但通過臨床表現(xiàn)，以及證型分析，可將膝關節(jié)僵硬劃分到中醫(yī)內(nèi)科學肢體經(jīng)絡病證里的痹癥。痹癥的概念：由于風寒濕熱等邪氣閉阻人體經(jīng)絡，經(jīng)絡循行不暢，水谷精微物質(zhì)不能布散全身，對機體造成一定的影響，臨床表現(xiàn)有人體肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或者關節(jié)屈膝不利、僵硬等癥狀。病機：風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣侵襲肢體經(jīng)絡，不通則痛。痹癥的治療原則：驅(qū)除邪氣，疏通經(jīng)絡。同時應當重視養(yǎng)血活血（血具有濡養(yǎng)滋潤的作用）。中醫(yī)綜合治療包括中藥療法、針灸推拿療法、熱療、冷療等。實驗組：在西醫(yī)治療的基礎上，加入中醫(yī)治療，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，對3名患者膝關節(jié)強硬進行治療。（1）中藥療法：痹癥在下肢，造成下肢疼痛，可選用獨活、川牛膝、木瓜以引藥下行；膝關節(jié)腫脹，有積液者，可用土茯苓、薏苡仁、天仙藤以清熱祛濕，消腫止痛。臨床表現(xiàn)有關節(jié)肌肉疼痛，酸楚位置不固定或者關節(jié)遇到寒冷時疼痛感明顯，熱敷后可緩解，或關節(jié)出現(xiàn)腫脹，自我感覺關節(jié)沉重，抬起困難，肢體麻木，關節(jié)屈伸不靈活，用中藥：羌活、獨活、川芎各15g,海風藤、桑枝、乳香、神曲、木香、秦艽、木瓜各10g,葛根、白芍、忍冬藤、當歸20g,薏苡仁30g,甘草6g,橘紅30g。用水煎服，1天1劑，分2次用溫水送服。同時煎藥后用藥渣熏洗病變部位，注意水溫適宜，不可過涼或過燙，1次1小時，每日1次。（2）針灸推拿療法：①針灸療法：選擇患者陽陵泉、足三里、梁丘、血海、陰陵泉、三陰交等穴位,患者取仰臥位，膝關節(jié)屈曲，膝下置軟墊，先對穴位部位消毒，然后按照夾持進針法將無菌針灸針緩慢刺入上述穴位,采用提插捻轉(zhuǎn)的手法，得氣后，患者酸脹感明顯，留針并連接電針儀,將其模式調(diào)整為連續(xù)波,根據(jù)患者耐受程度設定強度,通電每次20min,1天1次［2］。②推拿手法：按壓膝關節(jié):讓患者平坐在床上,將患有功能障礙的一側(cè)腿放平或者自然彎曲,醫(yī)生洗手后將雙手搓熱,輕柔地按壓患病膝部。點揉阿是穴:先用手指局部按壓患者膝關節(jié)周圍，尋找壓痛點，用拇指點揉壓痛點,力度由小到大,并同時詢問患者感覺，出現(xiàn)酸脹感最合適。推揉髕骨:手掌慢慢壓在髕骨的上方,順時針慢慢推揉，掌指力量由輕到重。2周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。（3）熱療：用于手法治療前對患者患有功能障礙的膝關節(jié)給予局部熱療,通常采用的方法有：祛風散寒洗藥、活血化瘀洗藥、軟筋化堅洗藥,或中藥蠟療及制成中藥奄包局部熱敷,或局部熏洗,每次20min,1次/d［3］,膝關節(jié)腫脹明顯應觀察患者其他臨床癥狀，必要時停用熱療。（4）冷療：患者在接受完手法治療后，對患側(cè)膝關節(jié)進行局部冷敷，冷敷時長可根據(jù)患者自身情況而定，一般為10分鐘。1.4觀察指標對進行試驗的6名患者的治療效果，膝關節(jié)可以活動的范圍，參考Judet的療效評定法［4］，以及患者關節(jié)功能恢復花費時長，進行對比，發(fā)現(xiàn)差距。1.5療效評判標準屈膝范圍＞100°80-100°50-80°＜50°效果優(yōu)良可差屈結(jié)果對比兩組患者的關節(jié)活動范圍對照組：患者張某，男，52歲，西醫(yī)治療后膝關節(jié)活動范圍為50-80o之間；患者王某某，男，65歲，西醫(yī)治療后膝關節(jié)活動范圍為50-80o之間；患者田某某，女，57歲，西醫(yī)治療后膝關節(jié)活動范圍為80-100o之間。實驗組：患者李某某，60歲，中西醫(yī)結(jié)合治療后膝關節(jié)活動范圍為80-100o之間；患者趙某，男，48歲，中西醫(yī)結(jié)合治療后膝關節(jié)活動范圍大于100o；患者錢某，男，61歲，中西醫(yī)結(jié)合治療后膝關節(jié)活動范圍50-80o之間。組別優(yōu)良可差對照組0210實驗組1110討論根據(jù)數(shù)據(jù)可得出，對照組膝關節(jié)活動范圍在良的范圍內(nèi)占66.7％，在可的范圍內(nèi)占33.3％；實驗組膝關節(jié)活動范圍在優(yōu)的范圍內(nèi)占33.3％，在良的范圍內(nèi)占33.3％，在可的范圍內(nèi)占33.3％。結(jié)論，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關節(jié)強硬的效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療膝關節(jié)強硬。臨床上，無論是西醫(yī)治療還是中醫(yī)綜合治療，都有其一定的局限性，單純的西醫(yī)治療膝關節(jié)僵硬，耗時長，且效果不是特別顯著，單純的中醫(yī)治療膝關節(jié)僵硬，由于中藥方劑起效慢，針灸推拿耗費時間長，對患者的時間以及財務方面都花費比較大。所以，綜合各方面的原因，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關節(jié)手術術后造成的膝關節(jié)僵硬，不僅能夠提高患者的膝關節(jié)功能評分以及膝關節(jié)的屈伸活動程度，同時在治療人力、財力、以及時間上都有顯著的優(yōu)勢，改善患者的生活質(zhì)量,從而取得良好的治療效果,因此值得臨床應用以及推廣。參考文獻：肖立張?zhí)锢钊A丁航.本體感覺訓練對膝關節(jié)周圍骨折術后關節(jié)僵硬患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版）,2018(31):1-1.楊友招朱艷何