2025年中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核辨證思路題目及答案題目患者，男，56歲。反復(fù)胃脘疼痛10余年，近1個(gè)月來(lái)疼痛加重，呈刺痛感，痛處固定，拒按，食后痛甚，入夜尤劇，伴見(jiàn)黑便，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀。請(qǐng)闡述該患者的辨證思路，并給出診斷、治法及代表方劑。答案辨證思路1.辨病依據(jù)：患者以反復(fù)胃脘疼痛為主癥，故可診斷為胃痛。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主的病證，該患者的臨床表現(xiàn)符合胃痛的特點(diǎn)。2.辨證依據(jù)辨虛實(shí)：患者病程長(zhǎng)達(dá)10余年，久病多虛，但此次疼痛加重，痛處固定，拒按，食后痛甚，提示有實(shí)證表現(xiàn)。綜合考慮，此為虛實(shí)夾雜之證，但以實(shí)證為主。實(shí)證多因邪氣阻滯，氣血運(yùn)行不暢所致；虛證可能與久病脾胃虛弱有關(guān)。辨氣血：患者疼痛呈刺痛感，痛處固定，入夜尤劇，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀，這些都是瘀血內(nèi)阻的典型表現(xiàn)。瘀血阻滯胃脘脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故見(jiàn)刺痛、痛處固定；夜間陽(yáng)氣內(nèi)藏，陰氣較盛，氣血運(yùn)行更加不暢，所以疼痛入夜尤?。火鲅獌?nèi)阻，新血不生，不能榮養(yǎng)肌膚，故面色晦暗；舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，脈澀均為瘀血之象。辨兼癥：患者伴見(jiàn)黑便，是由于瘀血阻滯脈絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于脈外，下滲腸道所致。3.綜合辨證：綜合患者的癥狀、體征，可辨證為瘀血停胃證。此證型是由于瘀血阻滯胃脘脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致胃脘疼痛。診斷中醫(yī)診斷：胃痛證型：瘀血停胃證治法化瘀通絡(luò)，理氣和胃代表方劑失笑散合丹參飲加減。失笑散：方中五靈脂、蒲黃相須為用，活血祛瘀，散結(jié)止痛。五靈脂甘溫，入肝經(jīng)血分，能通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血。兩藥合用，可增強(qiáng)活血化瘀、止痛的作用。丹參飲：丹參活血化瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神；檀香、砂仁行氣寬中，和胃止痛。檀香辛溫，能行氣溫中，散寒止痛；砂仁辛溫，可行氣和中，化濕醒脾。三藥合用，既能活血化瘀，又能行氣止痛。加減：若胃痛甚者，可加延胡索、郁金、乳香、沒(méi)藥等以增強(qiáng)活血止痛之力；若