(新)腱鞘炎和腱鞘囊腫臨床路徑適用對象第一診斷為腱鞘炎或腱鞘囊腫（ICD10：M65.2/M67.4），行腱鞘切開減壓術或腱鞘囊腫切除術（ICD9CM3：07.51/07.32）的患者。診斷依據(jù)1.腱鞘炎臨床表現(xiàn)：起病緩慢，早期僅為患指晨起僵硬、疼痛，活動后好轉。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指屈伸活動受限，不敢活動。體格檢查：在掌骨頭的局部可觸及結節(jié)，隨手指屈伸活動而移動，并有明顯壓痛。影像學檢查：X線檢查一般無明顯異常，主要用于排除其他骨骼病變。超聲檢查可顯示腱鞘增厚、積液等表現(xiàn)。2.腱鞘囊腫臨床表現(xiàn)：腕背、足背或關節(jié)附近出現(xiàn)圓形或橢圓形腫塊，一般無明顯癥狀，有時有輕度壓痛。腫塊表面光滑，不與皮膚粘連，基底固定，有彈性或囊性感。體格檢查：可觸及腫塊，邊界清楚，有一定活動度。影像學檢查：超聲檢查是診斷腱鞘囊腫的常用方法，可清晰顯示囊腫的大小、形態(tài)及內部結構。MRI檢查對于診斷不明確或懷疑有其他病變時可進一步明確診斷。治療方案的選擇1.腱鞘炎非手術治療：適用于癥狀較輕、病程較短的患者。包括休息、制動，避免引起疼痛的活動；局部熱敷、按摩；使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等）緩解疼痛；局部封閉治療，將糖皮質激素和局部麻醉藥混合后注射到腱鞘內。手術治療：經非手術治療無效或癥狀反復發(fā)作、病情嚴重者，可行腱鞘切開減壓術。2.腱鞘囊腫非手術治療：適用于囊腫較小、無癥狀或癥狀較輕的患者。包括擠壓破裂，通過外力將囊腫擠破，使囊液自行吸收；穿刺抽液并注入糖皮質激素，在局部麻醉下用注射器將囊液抽出，然后注入糖皮質激素，加壓包扎。手術治療：適用于囊腫較大、反復發(fā)作、非手術治療無效或影響關節(jié)活動的患者，可行腱鞘囊腫切除術。標準住院日一般為13天。進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD10：M65.2/M67.4腱鞘炎或腱鞘囊腫疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。術前準備1.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)。凝血功能、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。心電圖。手部或足部正側位X線片。超聲檢查（必要時行MRI檢查）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：如血糖、血沉等。預防性抗菌藥物選擇與使用時機按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)手術部位、創(chuàng)傷程度等合理選用抗菌藥物，一般選用第一代頭孢菌素，預防性用藥時間為術前0.52小時靜脈給藥。手術日1.麻醉方式：局部麻醉。2.手術方式：腱鞘切開減壓術或腱鞘囊腫切除術。3.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。4.輸血：一般無需輸血。術后住院恢復1.必須復查的檢查項目：根據(jù)患者情況決定是否復查血常規(guī)、傷口情況等。2.術后處理傷口處理：術后用無菌敷料包扎傷口，保持傷口清潔干燥，定期換藥?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，一般術后使用抗菌藥物12天?？祻湾憻挘盒g后早期開始進行手指或關節(jié)的屈伸活動，防止肌腱粘連，但要避免過度活動。出院標準1.傷口無明顯紅腫、滲液等感染跡象。2.患者可自行進行簡單的日常生活活動。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。變異及原因分析1.患者合并其他基礎疾病，如糖尿病、心血管疾病等，需要在住院期間進行相關檢查和治療，導致住院時間延長、費用增加。2.術中